一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 測量并記錄基礎(chǔ)體溫，主要是借以了解卵巢有無排卵及黃體功能狀況。

　　基礎(chǔ)體溫(basal body temperature，BBT)是機體處于最基本情況下的體溫。反映機體在靜息狀態(tài)下的能量代謝水平。

　　在月經(jīng)周期中，隨不同時期雌、孕激素分泌量的不同，基礎(chǔ)體溫呈周期性變化。在月經(jīng)后及卵泡期基礎(chǔ)體溫較低，排卵后因卵巢有黃體形成，產(chǎn)生的孕酮作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫上升0.3℃～0.5℃，一直持續(xù)到經(jīng)前1～2日或月經(jīng)第一日，體溫又降至原來水平。因此，正常月經(jīng)周期，將每日測得的基礎(chǔ)體溫畫成連線則呈雙相曲線。若無排卵，基礎(chǔ)體溫無上升改變而呈單相曲線。正常排卵婦女，體溫升高后應(yīng)持續(xù)12～14日。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雌激素試驗陽性表明子宮內(nèi)膜對雌激素有反應(yīng)，病因不在子宮。

　　垂體興奮試驗：

　　經(jīng)注射LH-RH后，血清LH不上升者為無反應(yīng)(陰性)，提示患病部位在垂體。

　　若注射后LH值上升，表明垂體促性腺功能良好，而卵泡不發(fā)育、成熟的病因在下丘腦或下丘腦以上的中樞性因素。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 閉經(jīng)單用孕激素治療

　　在各種原因引起的閉經(jīng)中，孕激素只適用于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平的Ⅰ度閉經(jīng)患者，以阻斷雌激素對內(nèi)膜持續(xù)作用引起的增生病變，并引起子宮內(nèi)膜功能層剝脫性出血(催經(jīng))。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 停藥后出現(xiàn)撤藥性出血(陽性)，說明子宮內(nèi)膜已經(jīng)受到雌激素的影響，是患者孕激素不足，導致的閉經(jīng)。

　　本試驗陽性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，已經(jīng)接受足夠的雌激素準備，對孕激素能產(chǎn)生分泌期變化，閉經(jīng)因不排卵所致。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 垂體興奮試驗(+)，說明垂體及其以下是正常的，病變在下丘腦。

　　垂體興奮試驗的典型檢查方法是：被試者(患者)清晨空腹經(jīng)靜脈快速注入合成促黃體生成激素釋放激素(LH-RH)25～100mg，于注射前及注射后15、30、60及120分鐘分別取血標本，用放射免疫方法測定血清黃體生成激素(LH)值。經(jīng)注射LH-RH后，血清LH不上升者為無反應(yīng)(陰性)，提示患病部位在垂體。若注射后LH值上升(陽性)，表明垂體促性腺功能良好，而卵泡不發(fā)育、成熟的病因在下丘腦或下丘腦以上的中樞性因素。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 單純的刮取內(nèi)膜檢查僅可確定子宮性閉經(jīng)的原因，而不能診斷其他類型的閉經(jīng)。

　　雌激素試驗(+)—提示子宮內(nèi)膜對激素有正常反應(yīng)而且宮腔通暢。

　　雌激素試驗(-)—原因在子宮，提示子宮內(nèi)膜對激素無反應(yīng)。

　　女性第二性征發(fā)育良好仍有閉經(jīng)，提示卵巢功能正常，但子宮功能異常。

　　基礎(chǔ)體溫雙相說明卵巢分泌的激素和卵巢以上的部位的功能都是正常的，所以閉經(jīng)的原因在子宮。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 FSH及E2測定圍絕經(jīng)期婦女血FSH>10U/L，提示卵巢儲備能力下降;閉經(jīng)、FSH>40U/L且E2<10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。所以選A。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潮熱是圍絕經(jīng)期的標志性癥狀，為血管舒縮功能不穩(wěn)定所致，是雌激素降低的特征性癥狀。其特點是反復出現(xiàn)短暫的面部和頸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有轟熱，繼之出汗。月經(jīng)紊亂是由于稀發(fā)排卵或無排卵所致。失眠、頭痛、耳鳴是自主神經(jīng)失調(diào)所致。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 絕經(jīng)前后最明顯的變化是卵巢功能衰退，隨后表現(xiàn)為下丘腦-垂體功能退化。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 功能性子宮出血，簡稱功血，是一種常見的婦科疾病，是指異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血。根據(jù)排卵與否，通常將功血分為無排卵型及排卵型兩大類，前者最為多見，約占80～90%，主要發(fā)生在青春期及更年期，后者多見于生育期婦女。

　　病因：正常月經(jīng)周期有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，下丘腦-垂體-卵巢性腺軸系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)及制約。任何內(nèi)外因素干擾了性腺軸的正常調(diào)節(jié)，均可導致功血。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 特納綜合征是卵巢性閉經(jīng)，是先天性性激素不足引起。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題干主要考的是垂體催乳素瘤的治療方法：垂體催乳素瘤是常見的垂體瘤，其臨床表現(xiàn)主要與高催乳素血癥有關(guān)，通過增加多巴胺的抑制作用可以減少催乳素的分泌，溴隱亭是多巴胺激動劑，可以通過刺激多巴胺的分泌減少催乳素的分泌。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雌激素試驗(+)，排除子宮性閉經(jīng)。

　　月經(jīng)周期中FSH正常值為5～20U/L，LH為5～25U/L。若FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭;若LH>25U/L或LH/FSH比例為2～3時，應(yīng)高度懷疑為多囊卵巢;若FSH、LH均<5U/L，提示垂體功能減退病變可能在垂體或下丘腦。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 藥物撤退性試驗孕激素試驗方法為每日肌內(nèi)注射黃體酮20mg，或口服甲羥孕酮，每日10～20mg，連用5日。若停藥后3～7日出現(xiàn)撤退性出血，為陽性反應(yīng)，屬Ⅰ度閉經(jīng)。如孕激素試驗無撤退性出血，則為陰性反應(yīng)，應(yīng)進一步做雌、孕激素序貫試驗，患者每日服戊酸雌二醇1～2mg或結(jié)合雌激素1.25mg，連服20日。最后5日加用甲羥孕酮，每日10mg，停藥后3～7日發(fā)生撤退性出血為陽性，屬Ⅱ度閉經(jīng)，提示閉經(jīng)原因不在子宮。無撤退性出血為陰性，則應(yīng)重復激素序貫試驗，若仍無出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雌激素試驗陽性表明子宮內(nèi)膜對雌激素有反應(yīng)，病因不在子宮。陰性表明子宮內(nèi)膜萎縮或先天性內(nèi)膜缺如，為子宮性閉經(jīng)(故D錯)。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例停經(jīng)42天開始陰道流血持續(xù)2周，基礎(chǔ)體溫單相就應(yīng)該診斷為絕經(jīng)過渡期功血，此期功血首選診斷性刮宮，既能診斷又能止血。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一已有1年，雙側(cè)附件(-)，考慮患者為青春期無排卵性功血。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C答案屬于癌前病變，故以手術(shù)切除子宮為佳。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 月經(jīng)不規(guī)則是診斷功血的重要依據(jù)之一�；�礎(chǔ)體溫呈單相，這個現(xiàn)象提示了患者無排卵。故本題選B。

　　而黃體功能不足的基礎(chǔ)體溫是呈雙相的，故不選。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者月經(jīng)周期尚正常，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，首先考慮子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，中年女性，首選刮宮術(shù)，可迅速止血，并具有診斷價值，可了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分段診刮并組織病理報告一直是了解絕經(jīng)前陰道不規(guī)則出血內(nèi)膜狀況的重要診斷手段，并且是判斷絕經(jīng)后出血原因的金指標。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題患者在排除了宮體癌后，結(jié)合患者的年齡應(yīng)考慮為功血，且患者的基礎(chǔ)體溫呈單相，所以考慮為無排卵型功血。(將每天測量的基礎(chǔ)體溫連接成線，如果連線呈雙相，則提示有排卵;若無排卵則基礎(chǔ)體溫連線無上升改變，而呈單相曲線。)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 雌、孕激素序貫法：即人工周期。模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，序貫應(yīng)用雌、孕激素，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，簡稱“無排卵性功血”，是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所導致的不規(guī)則子宮出血。多見于青春期和更年期。

　　查體：子宮、附件正常，故首先考慮功血。處于更年期，故首先考慮無排卵功血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本病例很可能為更年期功血，對于更年期功血患者進行刮宮可起到既能診斷又能止血的作用，故為首選。答案為D。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者目前只是重度不典型增生，沒有發(fā)展到浸潤癌，不需要進行淋巴結(jié)清掃。故選B。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿妊娠試驗(-)除外宮外孕、葡萄胎�；�留流產(chǎn)時子宮質(zhì)地不軟。功血，是一種常見的婦科疾病。是指異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血。故選C。宮頸粘液涂片為羊齒狀結(jié)晶說明為無排卵功血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例很可能診斷為功血，診刮的目的是止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 克羅米酚的作用是促排卵。宮頸粘液涂片為羊齒狀結(jié)晶說明無排卵，需要應(yīng)用促排卵藥來解決不孕問題。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 無排卵性功血：基礎(chǔ)體溫單相，子宮內(nèi)膜不出現(xiàn)分泌期改變。

　　黃體功能不足：基礎(chǔ)體溫雙相，內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。

　　子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(黃體萎縮不全)：基礎(chǔ)體溫雙相，下降緩慢，月經(jīng)期第5～6天仍能見呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜。

　　此題考慮：黃體萎縮不全。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 黃體萎縮不全的治療：孕激素使黃體及時萎縮，內(nèi)膜完整脫落。自下次月經(jīng)前10～14日幵始，每日口服甲羥孕酮10mg，連用10日，有生育要求者可肌內(nèi)注射黃體酮。無生育要求者可口服單相避孕藥。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雌激素試驗陽性表明子宮內(nèi)膜對雌激素有反應(yīng)，病因不在子宮。陰性表明子宮內(nèi)膜萎縮或先天性內(nèi)膜缺如，為子宮性閉經(jīng)(故A錯)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 凡年齡在40歲(有資料定為35歲)或在此以前絕經(jīng)的都屬卵巢功能越是衰退�；颊弑憩F(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，伴有更年期綜合征的有關(guān)癥狀，如面部潮紅、陣發(fā)性潮熱、多汗、情緒波動等，內(nèi)外生殖器官及第二性征逐漸萎縮退化。

　　臨床根據(jù)閉經(jīng)、血FSH、LH顯著升高，血E2極度底落和卵巢組織活檢無始基卵泡可以確診。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雌激素試驗陽性僅表明子宮內(nèi)膜對雌激素有反應(yīng)，病因不在子宮。但不表示該患者的生理機能正常，正是在雌激素試驗陽性的前提下，才能考慮用序貫即人工周期進行處理。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔黏連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面形成而致黏連。多次人工流產(chǎn)，術(shù)后感染及術(shù)后卵巢功能低下易引起。臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育者。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Turner綜合征屬于先天性發(fā)育不全，性染色體異常，核型為X染色體單體(45，XO)或嵌合體(45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX)。表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)及第二性征發(fā)育不良。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Sheehan綜合征：這是一百多年前由席漢氏(Sheehan)發(fā)現(xiàn)的一種綜合癥，當產(chǎn)后發(fā)生大出血，休克時間過長，就可造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥，表現(xiàn)為消瘦，乏力，脫發(fā)，畏寒，閉經(jīng)，乳房萎縮等，嚴重者可致死。臨床上稱之為席漢氏綜合癥。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時間正常，但經(jīng)期延長，長達9-10日，且出血量多。

　　正常月經(jīng)期第3-4日時，分泌期內(nèi)膜已全部脫落，代之以再生的增生期內(nèi)膜。但在子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時，于月經(jīng)期第5-6日仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 黃體功能不足：一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，有時月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長、黃體期縮短，以致患者不易受孕或在孕早期流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜形態(tài)一般表現(xiàn)為分泌期內(nèi)膜腺體分泌不良，內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 無排卵性功血患者的子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用而無孕激素拮抗，故經(jīng)前期不出現(xiàn)分泌期變化，仍然為增生期變化。

　　排卵型功血的子宮內(nèi)膜是有分泌期變化的。