一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 外陰陰道假絲酵母菌病臨床表現(xiàn) ：白帶增多，呈白色豆渣樣或凝乳樣，外陰癢，可伴外陰、陰道燒灼感。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多數(shù)宮頸浸潤(rùn)癌患者常主訴陰道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水樣，有腥臭。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性子宮頸炎多表現(xiàn)為宮頸管黏膜炎，常由淋病奈瑟菌和沙眼衣原體感染所致，部分由陰道內(nèi)源性病原體所致

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A-宮頸陰道部表面為復(fù)層鱗狀上皮，抗感染能力強(qiáng);

　　C-陰道前、后壁緊貼，防止外界污染;

　　D-育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，子宮內(nèi)膜分泌液含乳鐵蛋白、溶菌酶等，有助于消除宮腔感染;

　　E-正常陰道為酸性環(huán)境。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在維持陰道生態(tài)平衡中，乳酸桿菌、雌激素及陰道pH起重要作用。生理情況下，雌激素使陰道上皮增殖變厚，并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，陰道上皮細(xì)胞分解糖原為單糖，陰道乳酸桿菌將單糖轉(zhuǎn)化為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(pH值≤4.5，多為3.8～4.4)，抑制其他病原體生長(zhǎng)，稱為陰道自凈作用。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 傳播方式有兩種：

　　直接傳播，即通過(guò)性交傳播;

　　間接傳播，即公共用具受滴蟲(chóng)污染，如公用浴盆、毛巾、馬桶、游泳衣以及醫(yī)療器械等。

　　不包括母嬰垂直傳播。故選D。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 陰道炎的治療在局部用藥外加全身抗炎治療并不一定是必須的，有些僅用局部用藥可以治療。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 淋病奈瑟菌感染宮頸管柱狀上皮，沿黏膜面擴(kuò)散引起淺層感染，病變以宮頸管明顯。故B答案說(shuō)“侵入較深”是錯(cuò)誤的。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 宮頸上皮內(nèi)瘤變不屬慢性宮頸炎。

　　宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepithelialneoplasias，CIN)是一組與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，即由宮頸不典型增生(輕→中→重)→原位癌→早期浸潤(rùn)癌→浸潤(rùn)癌的一系列病理變化。CIN已被國(guó)內(nèi)外病理學(xué)者和婦科腫瘤學(xué)者所接受。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鱗狀上皮化生：正常女性從外陰至子宮頸外口的黏膜均被鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，從子宮頸往內(nèi)覆蓋柱狀上皮細(xì)胞�；�生是指一種成熟的組織在某種因素的作用下，被另一種成熟的組織所代替的過(guò)程，子宮頸柱狀上皮在慢性炎癥時(shí)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀上皮細(xì)胞，這就叫鱗狀上皮化生，是一種良性病變，注意隨訪，防止惡性病變的發(fā)生。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病史9年、陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀符合念珠菌陰道炎。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)其表現(xiàn)，該患者應(yīng)患的是念珠菌陰道炎。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 線索細(xì)胞是指陰道脫落上皮細(xì)胞上粘附大量加特納桿菌等厭氧菌的一種形態(tài)表現(xiàn)，陰道分泌物中出現(xiàn)大量線索細(xì)胞，一般預(yù)示患了細(xì)菌性陰道病，當(dāng)然還要結(jié)合其它幾項(xiàng)重要指標(biāo)來(lái)確診，一般是PH值，胺試驗(yàn)及分泌物性狀等指標(biāo)。細(xì)菌性陰道炎臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為陰道排液增多，有惡臭味，白帶呈灰白色、均勻一致的稀薄白帶，粘度很低。診斷依據(jù)：(1)陰道分泌物為勻質(zhì)稀薄的白帶。(2)陰道pH>4.5(正常陰道≤4.5)，是厭氧產(chǎn)氨所致。(3)氨臭味試驗(yàn)陽(yáng)性：取陰道分泌物少許放玻璃片上，加入10%氫氧化鉀液1～2滴，產(chǎn)生一種爛魚(yú)樣臭氣味即為陽(yáng)性。(4)線索細(xì)胞陽(yáng)性：取少許白帶放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，置于高倍顯微鏡下見(jiàn)到20%以上的線索細(xì)胞。線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣貼附大量顆粒狀物即為加德納爾菌，細(xì)胞邊緣不清。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細(xì)菌性陰道病的臨床表現(xiàn)為：陰道分泌物增多，有魚(yú)腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。檢查見(jiàn)陰道黏膜無(wú)充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點(diǎn)為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁上拭去。陰道pH值>4.5。題目所給患者臨床表現(xiàn)及檢查均與細(xì)菌性陰道病相符，故答案選擇A。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Ⅱ級(jí)屬于炎性改變，為宮頸糜爛，可用B物理治療。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 物理療法是治療宮頸糜爛最常用的有效方法。

　　但是由于宮頸糜爛與早期宮頸癌或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤樣病變從外觀上難以鑒別，為了排除還需要先進(jìn)行活檢。

　　所以本題選E。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性盆腔結(jié)締組織炎：患者可出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腹脹，檢查下腹部有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張，宮旁組織增厚，有時(shí)可觸及腫塊，腸鳴音減弱甚至消失;患者白細(xì)胞持續(xù)升高，中性粒細(xì)胞明顯增加。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒頭大腫塊，觸痛(+)，曾用抗生素一周，體溫及癥狀無(wú)緩解，說(shuō)明有盆腔膿腫。此時(shí)應(yīng)將膿腫切除或切開(kāi)引流，同時(shí)應(yīng)用抗生素。故選B答案。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雙側(cè)附件增厚，壓痛，便可以診斷：急性盆腔結(jié)締組織炎

　　，急性盆腔結(jié)締組織炎是指內(nèi)生殖器急性炎癥時(shí)或陰道、宮頸有創(chuàng)傷時(shí)，病原體經(jīng)淋巴管進(jìn)入盆腔結(jié)締組織而引起結(jié)締組織充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹部疼痛，婦科檢查：開(kāi)始局部增厚，質(zhì)地較軟，邊界不清，嚴(yán)重者侵及整個(gè)盆腔，形成“冰凍骨盆”。

　　C項(xiàng)：急性盆腔腹膜炎：盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，往往蔓延到盆腔腹膜，發(fā)炎的腹膜充血、水腫，并有少量含纖維素的滲出液，形成盆腔臟器粘連。當(dāng)有大量膿性滲出液積聚于粘連的間隙內(nèi)，可形成散在小膿腫;積聚于直腸子宮陷凹處則形成盆腔膿腫，較多見(jiàn)。膿腫的前面為子宮，后方為直腸，頂部為粘連的腸管及大網(wǎng)膜，膿腫可破入直腸而使癥狀突然減輕，也可破入腹腔引起彌漫性腹膜炎。

　　D項(xiàng)：急性子宮內(nèi)膜炎多見(jiàn)于流產(chǎn)、分娩后，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露增多，有臭味、下腹部疼痛及壓痛、白細(xì)胞增高。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 滴蟲(chóng)性陰道炎時(shí)，應(yīng)用酸性溶液沖洗，以降低PH值，使滴蟲(chóng)不宜生存。而不應(yīng)該用堿性溶液沖洗。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 滴蟲(chóng)陰道炎是常見(jiàn)的陰道炎，由陰道毛滴蟲(chóng)所引起。臨床表現(xiàn)：白帶增多及外陰瘙癢，滴蟲(chóng)陰道炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細(xì)菌混合感染則排出物呈膿性，可有臭味，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時(shí)可見(jiàn)血尿。檢查時(shí)可見(jiàn)陰道粘膜充血，嚴(yán)重者有散在的出血斑點(diǎn)，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或?yàn)辄S綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲(chóng)者陰道粘膜可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者陰道內(nèi)有滴蟲(chóng)存在而無(wú)炎癥反應(yīng)，稱為帶蟲(chóng)者。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)合題干描述初步考慮題中為滴蟲(chóng)性陰道炎患者，治療上應(yīng)全身及局部同時(shí)用藥，這樣效果最佳。本題選A。PH為5.2～6.6，這個(gè)對(duì)于正常的陰道酸性環(huán)境來(lái)說(shuō)，已經(jīng)是偏堿性了，所以，不能再用堿性溶液沖洗，而是用酸性溶液沖洗。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例白帶呈泡沫狀，是滴蟲(chóng)性陰道炎的典型白帶特征。故首選輔助檢查是懸滴法陰道分泌物查滴蟲(chóng)。答案選D。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 滴蟲(chóng)陰道炎是由毛滴蟲(chóng)感染引起的。滴蟲(chóng)屬厭氧的寄生原蟲(chóng)，適于在陰道內(nèi)生長(zhǎng)繁殖而發(fā)生炎癥。主要癥狀為白帶增多，呈黃白稀薄泡沫狀，伴有外陰瘙癢、灼熱感，合并尿道感染時(shí)，可有尿頻、尿痛甚至血尿。婦科檢查見(jiàn)陰道及宮頸粘膜充血，常有散在紅色斑點(diǎn)或草毒狀突起，陰道后穹窿有多量稀薄黃白液性或膿性泡沫狀分泌物。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)糜爛面積大小可將宮頸糜爛分為3度：輕度(I)指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3;中度(Ⅱ)指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3;重度(Ⅲ)指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。

　　按照糜爛深淺程度分為3型：?jiǎn)渭冃兔訝�、顆粒型糜爛、乳突型糜爛。

　　單純型糜爛多是在炎癥初期，糜爛表面平坦;顆粒型糜爛是單純型糜爛進(jìn)一步發(fā)展糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，稱為顆粒型糜爛;乳突型糜爛是顆粒型糜爛沒(méi)有及時(shí)治療，表面不平的顆粒更加明顯呈乳突狀，稱為乳突型糜爛。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 物理治療是最常用的有效治療方法。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需3-4周，病變較深者約需6-8周。臨床常用的方法有激光、冷凍、紅外線凝結(jié)及微波等。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高雌激素水平導(dǎo)致陰道上皮細(xì)胞糖原分泌增多，在陰道桿菌作用下生成乳酸，使陰道的pH值降低，為霉菌的生長(zhǎng)，提供豐富的物質(zhì)條件。大量雌激素還能夠直接刺激霉菌生長(zhǎng)。

　　妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者陰道內(nèi)糖原增多、酸度增高，出現(xiàn)適合真菌生長(zhǎng)的環(huán)境,就會(huì)引起真菌性陰道炎。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 滴蟲(chóng)性陰道炎陰道分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，有臭味，滴蟲(chóng)性陰道炎患者的陰道pH值為>5，所以酸性液體沖洗陰道可以提高療效。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性盆腔炎發(fā)病時(shí)下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振�？紤]為A。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者經(jīng)量多，經(jīng)期長(zhǎng)(某種原因使得子宮內(nèi)膜出血增多)，子宮本身沒(méi)有大小問(wèn)題，沒(méi)有包塊，沒(méi)有感染表現(xiàn)。宮底韌帶有結(jié)節(jié)，在所有的選項(xiàng)里考慮E。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輸卵管因素是不孕癥最常見(jiàn)的原因，占女性不孕因素的1/2。E也是原因之一，但不是最常見(jiàn)的。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題問(wèn)的是“最常見(jiàn)的原因”，應(yīng)該是子宮肌瘤，粘膜下肌瘤易子宮內(nèi)膜面積增大，更易引起月經(jīng)過(guò)多。

　　大的肌壁間肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響子宮收縮，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜靜脈叢充血與擴(kuò)張，從而引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性盆腔炎的體征：可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時(shí)下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。

　　宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，可捫到宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 經(jīng)期腹痛，子宮兩側(cè)有腫物，首先考慮子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，即卵巢巧克力囊腫。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 生殖器結(jié)核的臨床特點(diǎn)是：不孕;月經(jīng)失調(diào);下腹墜痛;全身癥狀(發(fā)熱，乏力，盜汗，食欲不振，體重減輕等。)婦科檢查：子宮發(fā)育較差，往往因周圍粘連，使活動(dòng)受限。雙側(cè)輸卵管增粗、變硬如條索狀。較嚴(yán)重者可以子宮兩側(cè)觸及大小不等、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的囊性腫物，或呈質(zhì)硬腫塊，表面不平、呈結(jié)節(jié)狀。子宮內(nèi)膜病理活檢是最可靠的依據(jù)。子宮輸卵管碘油造影示：宮腔呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀;輸卵管有多個(gè)狹窄部分，呈典型串珠樣或顯示細(xì)小或僵直。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性盆腔炎的體征：可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時(shí)下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，可捫到宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯。

　　其他幾項(xiàng)可考慮：B：先兆流產(chǎn)或葡萄胎C：子宮內(nèi)膜異位癥E：異位妊娠。