一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 偶爾對早期治療不當，病程長、癥狀頑固者，施行伸肌總鍵起點剝離松解術(shù)或卡壓神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 限制腕關(guān)節(jié)的活動，尤其是限制握拳伸腕動作是治療和預防復發(fā)的基本原則;壓痛點局部封閉，對運動員，應(yīng)減少運動量，避免反手擊球;對病程長、癥狀頑固者，可行伸肌總腱起點剝離松解術(shù)或卡壓神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肱骨外上髁炎又稱為網(wǎng)球肘，產(chǎn)生是由于負責手腕及手指背向伸展的肌肉重復用力而引起的�；颊邥�在用力抓握或提舉物體時感到肘部外側(cè)疼痛。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 針對本病在中國排在第一第二位的病因酒精和激素中毒，采取戒酒和終止使用糖皮質(zhì)激素措施。保護已發(fā)生的壞死，并同時通過生物學反應(yīng)促進骨再生和病變組織修復，盡可能使之修復完善，有效，恢復承重能力，防止股骨頭變形塌陷。因此第二個關(guān)鍵治療在于減少負重，行走，降低股骨頭負重區(qū)的載荷，避免減弱的骨組織發(fā)生顯微骨折，塌陷。主張病人少量分次行走，切忌蹦跳，，在壞死病變進展期宜靠扶持助行。鼓勵病人做減負式運動，如騎自行車、游泳。在急性進展期宜臥床，避免負重。

　　在股骨頭壞死病變區(qū)難以用藥物干預，其組織反應(yīng)，衰減了的成骨再生能力難以靠藥物增進，沒有任何一個藥物是特效，專門用來治療股骨頭壞死的，但仍可試用促進骨和軟骨營養(yǎng)和生長的藥物。對于頻臨塌陷或已塌陷變形，長久疼痛功能障礙者可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該手術(shù)技術(shù)成熟，效果肯定，成功率高。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前對于成人股骨頭缺血性壞死的病因尚不清楚，且有多種血栓，目前被公認的有：A\B\C\D項，另外還有股骨頸骨折，一共五項。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 動脈造影中所發(fā)現(xiàn)供應(yīng)股骨頭的動脈異常改變可為早期診斷提供依據(jù)。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　9、

　　【正確答案】 A

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 芬克斯坦(Finkeisten)征又稱為握拳尺偏試驗：患者拇指屈曲握拳,將拇指握于掌心內(nèi).然后使腕關(guān)節(jié)被動尺偏,引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征,主要見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

　　Mills 米爾斯征(Mills征)又稱為伸肌腱牽拉試驗： 囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性，或患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性。

　　Lasegue直腿抬高試驗，為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。檢查時囑病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。正常人可抬高80~90度，如抬高不到70度，即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛，為直腿抬高試驗陽性

　　Thomas：托馬斯征，患者仰臥,病側(cè)下肢放平時腰前凸前增加;將健側(cè)髖與膝盡量屈曲,使腰部平貼在檢查臺上,患肢尚能伸直平放于床面者為陰性，若患肢不能伸直呈屈曲狀為陽性。(檢查髖關(guān)節(jié)屈曲畸形)

　　Dugas：搭肩試驗，正常人肘部貼近胸壁時，手掌能可觸及到對側(cè)肩膀。有肩關(guān)節(jié)前脫位時患側(cè)上肢屈肘，肘部貼近胸壁時，手掌不能摸到健側(cè)肩峰，若以手掌觸摸健側(cè)肩峰時，則肘部不能貼近患側(cè)胸壁，是為陽性。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 猛抬重物后腰劇痛并向右下肢放射, 誘因和放射痛均支持腰椎間盤突出癥E一般沒有下肢放射痛

　　急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。 急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病癥之一。X線片示脊椎骨骼多無變化。

　　成年人，椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。有壓痛及坐骨神經(jīng)痛癥狀。。影像學檢查可見腰椎的典型退變，關(guān)節(jié)間隙狹窄，CT或MRI檢查可對突出的椎間盤的大小、方向及壓迫神經(jīng)根、脊髓做出定性和定位，椎間盤突出癥，在壓痛點處使用封閉可使疼痛明顯緩解，是二者的鑒別要點。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 CT是對腰椎間盤突出癥最有價值的診斷方法。CT對椎間盤突出程度、神經(jīng)根受累情況、伴隨病變顯示清晰。因此成為椎間盤突出的術(shù)前常規(guī)檢查方法。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 又稱前臂伸肌牽拉試驗： 囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性，或患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性。陽性提示肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 頸椎病脊髓型

　　病變：頸部病變導致脊髓受壓、炎癥、水腫等;

　　高發(fā)年齡段：40-60歲

　　主要癥狀：下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感，易摔跤;上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落;軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感;所以考慮此題為脊髓型。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干：今晨在突然轉(zhuǎn)頭時感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解，可以考慮為：椎動脈型頸椎病。

　　椎動脈型頸椎病是頸椎病證型之一。椎動脈型頸椎病屬于椎-基底動脈缺血綜合征，指由于各種原因?qū)е碌淖?基底動脈系統(tǒng)血流不足，導致該動脈供血區(qū)--腦及脊髓生理功能不全而產(chǎn)生的一系列癥候群。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從題干能得到以下5條信息

　�、僭摶寄挲g40歲，為此疾病的好發(fā)年齡(椎動脈型頸椎病是中老年人的常見病)。

　　②椎動脈型頸椎病最常見的臨床癥狀是頭痛，眩暈和視覺障礙等。

　�、垅У故潜静〉囊环N特殊癥狀。表現(xiàn)為每于頭后伸或轉(zhuǎn)動頭部到某一方位時出現(xiàn)，而當頭部轉(zhuǎn)離該方位時癥狀消失。于轉(zhuǎn)動頭部時，病人突然感到肢體無力而摔倒，摔倒時神志多半清醒，病人�？梢钥偨Y(jié)出發(fā)作的體位。

　　④該患有肱二頭肌腱反射亢進，表明病者以椎動脈型癥狀為主，伴有脊神經(jīng)受刺激癥狀，上肢出現(xiàn)有節(jié)段性感覺障礙及腱反射改變。

　�、葑祫用}型頸椎病是由于椎動脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產(chǎn)生的一系列癥狀。其頸椎退變包括向后方突出的椎間盤，鉤椎關(guān)節(jié)或椎體骨刺，以及椎體半脫位或上關(guān)節(jié)突向方滑脫。X 線片表現(xiàn)為鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小(斜位片)、椎節(jié)不穩(wěn)(梯形變等)、椎骨畸形等。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鼓槌指 也叫杵狀指，手指或腳趾末端增大增粗，形如鼓槌或棒杵那樣形狀。這種指(趾)的牲往往是患有某種疾病的一種表現(xiàn)。所以產(chǎn)，學會識別鼓槌指，可以早期發(fā)現(xiàn)疾病，對爭取及時治療有很大幫助。檢查鼓槌指比較簡單、準確的辦法就是測量指(趾)端背面皮膚與指(趾)甲蓋所造成的角度，倘若此角大于160度，即認為有鼓槌指的存在。角度越大，鼓槌指越嚴重。鼓槌指的發(fā)生一般都是左右手(腳)對稱的�？砂l(fā)生鼓槌指的疾病: 肺部慢性疾病。 某些先天性心臟病。 血管痙攣等病。 某些肝硬化及胃腸疾病。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對于狹窄性腱鞘炎治療原則是局部制動和鞘內(nèi)注射醋酸波尼松龍。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生于L4～5，和L5～S1，椎間隙。疼痛為放射痛，可因咳嗽、打噴嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的痛覺減退，患肢麻木、肌癱瘓，或出現(xiàn)會陰部麻木，排便、排尿無力等馬尾綜合征。體征表現(xiàn)為直腿抬高試驗和加強試驗陽性。

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 D選項：X線片不能直接反映是否存在椎間盤突出。A選項：CT可顯示椎間盤突出的大小、方向等，對患者定位定性有較大診斷價值，目前已普遍采用，并用于鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頸椎病手術(shù)法：手術(shù)法的原理主要是減輕壓迫，消除刺激、增進穩(wěn)定，防止進行性損害。但手術(shù)并發(fā)癥與禁忌癥較多， 危險高，痛苦大，全身或局部的情況不適宜手術(shù)的患者，如年齡偏大、身體欠佳者，合并心腦血管病變或糖尿病，或者有麻醉禁忌癥的患者不宜手術(shù)治療。

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)四肢無力，站立不穩(wěn)可初步考慮為脊髓型頸椎病，查體病理征陽性進一步確定為D。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適于手術(shù)治療。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根稱為馬尾，馬尾由L2-5、S1-5及尾節(jié)發(fā)出的共10對神經(jīng)根組成。損傷后可導致排尿困難和鞍區(qū)麻木或感覺減退。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 椎管內(nèi)腫瘤是指生長于脊柱和脊髓相鄰組織如神經(jīng)根、脊膜、血管、脂肪組織及胚胎殘余組織等的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤。

　　臨床診斷

　　1.位于腫瘤節(jié)段的神經(jīng)或脊膜，受腫瘤的壓迫常引起劇烈的神經(jīng)根性疼痛，為此病的早期癥狀。逐漸出現(xiàn)運動力弱、感覺麻木。最后病變部位以下出現(xiàn)不全性或完全性癱瘓，感覺減退或喪失，大小便功能障礙。

　　2.腰椎穿刺檢查。多有蛛網(wǎng)膜下腔部分或完全梗阻現(xiàn)象。腦脊液蛋白質(zhì)增高。

　　3.脊柱x線平片可見椎弓根變形，間距增寬，椎間隙擴大，椎體變形或破壞等。

　　4.CT或MRI檢查可確立診斷，尤其是MRI不僅精確顯示腫瘤的大小、數(shù)目、形態(tài)，并可顯示腫瘤與脊髓的關(guān)系。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例已壓迫神經(jīng)，造成感覺異常和排尿困難，所以應(yīng)行手術(shù)治療予以糾正。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肩周炎各方向主動和被動活動均不同程度首先，以外旋、外展和內(nèi)旋、后伸最為嚴重

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 芬克斯坦(Finkeisten)征又稱為握拳尺偏試驗：患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內(nèi)。然后使腕關(guān)節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，主要見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

　　【正確答案】 C