一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考慮頸椎病，需選MRI，它能夠判斷脊髓和神經(jīng)根的受壓程度和范圍。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 了解脊髓損傷，MRI最能反應(yīng)出其損傷情況;CT適用于椎間盤的損傷程度，X線最適用于了解骨折的情況。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 骨筋膜室壓力過高 可以促進脂肪栓子進入血管中，隨血流轉(zhuǎn)移到其他部位而導(dǎo)致栓塞。另外D創(chuàng)傷應(yīng)激也可以導(dǎo)致栓塞的發(fā)生，但主要還是以C為主。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨折功能復(fù)位標準：

　　1)骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。

　　2)縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。

　　3)成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對功能影響不大;前臂雙骨折則要求對位、對線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。

　　4)長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達1/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青枝骨折屬于不完全骨折的類型，是骨質(zhì)和骨膜部分斷裂，可有成角畸形。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 不穩(wěn)定性骨折是骨折端容易發(fā)生移位的一類骨折，選項中斜行骨折由于骨折端接觸有一定角度，受力不穩(wěn)容易移位，故選D

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病理檢查就是我們說的組織活檢(比如骨腫瘤的活檢)，它和理學(xué)檢查，X線檢查，稱為“三結(jié)合”檢查。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因肱骨下1/3解剖位置距離肘關(guān)節(jié)較近，故拍片時需要排除肘關(guān)節(jié)有無合并傷。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 單腿站立試驗，又稱髖關(guān)節(jié)承重機能試驗、臀中肌試驗、Trendelenburg征。囑患者先用健側(cè)下肢單腿站立，患側(cè)下肢抬起，患側(cè)骨盆向上提起，該側(cè)臀皺襞上升為陰性。再使患側(cè)下肢獨立，健側(cè)下肢抬起，則健側(cè)骨盆及臀皺襞下降為陽性。此試驗反映髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況，任何髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變(如先天性或外傷性髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折等)或肌肉的癱瘓、無力，而影響臀肌特別是臀中肌的作用，甚至發(fā)生麻痹性髖脫位時，本試驗呈陽性。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 脊柱后凸分兩種：

　　弧形后凸亦稱圓背，見于椎體骨骺炎、姿勢性后凸、類風(fēng)濕性脊柱炎等;

　　角狀后凸見于脊柱結(jié)核、椎體壓縮性骨折等。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 上臂較對側(cè)短4cm(提示縮短移位)，有輕度成角畸形(提示成角移位)，聽診骨傳導(dǎo)音明顯弱。故為混合移位。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。題中患者有成角畸形，提示存在尺橈骨雙折。

　　同時在解剖學(xué)上尺橈骨之間由堅韌的骨間膜相連。由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度，使尺、橈骨之間的寬度不一致，最寬處為1.5-2.0cm。前臂處于中立位時，骨間膜最緊張，在極度旋前或旋后位時最松弛。當單一尺骨或橈骨骨折時，暴力可由骨間膜傳達到另一骨干，引起不同平面的雙骨折;或發(fā)生一側(cè)骨干骨折，另一骨的上端或下端脫位。(注：其解剖學(xué)的特點也決定了容易發(fā)生雙骨折)

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 5小時后出現(xiàn)手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，提示石膏外固定導(dǎo)致患肢的血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即拆除石膏，酌情處理。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨折所致的休克病例中，骨盆骨折并發(fā)率最高，其次是股骨骨折，故凡是這兩種骨折時應(yīng)密切注意病人有無休克表現(xiàn)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正確答案選C.

　　手指麻木是由于手指缺血，是動脈受壓的表現(xiàn)。神經(jīng)受壓應(yīng)該是局部感覺受損，感覺減退，而不會感覺劇痛。

　　血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠端蒼白、麻木、發(fā)涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正確答案是B

　　脛腓骨中下1/3骨折時，很容易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至骨折不愈合。這主要是由于脛骨的滋養(yǎng)動脈從脛骨中上1/3交接處后方的滋養(yǎng)孔進入骨內(nèi)，在脛骨骨密質(zhì)內(nèi)下行3-4厘米后，進入骨髓腔。在脛骨中下1/3骨折時，滋養(yǎng)動脈容易發(fā)生斷裂，由于脛骨骨干下1/3處無肌肉附著，從骨膜來源的血液供應(yīng)不足，所以容易引起骨折延遲愈合。正確答案是B。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 關(guān)節(jié)僵硬：患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連。并伴有關(guān)節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。所以本題選B。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷是本病的直接原因，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面會損傷關(guān)節(jié)面，又如陳舊破裂的半月板也會磨損關(guān)節(jié)。

　　本題中患者主要提示的是關(guān)節(jié)面不平易導(dǎo)致的并發(fā)癥，所以，考慮選C比較合適。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣性壞疽病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解�；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進而變?yōu)樽虾谏�，并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達固定目的。其他選項在該題目中的意義僅僅是干擾項，沒有明確的意義，單側(cè)下肢骨折，在運送往醫(yī)院的途中我們首要應(yīng)該做的就是與另一側(cè)肢體的捆綁固定工作，防止因骨折引起的血管、神經(jīng)的損傷。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15° 提示手法復(fù)位有移位，沒有達到解剖上的復(fù)位，所以需要切開復(fù)位，植骨、內(nèi)固定加外固定，在手法復(fù)位失敗，造成骨折端愈合不良或者骨壞死時可以采取將其他部位良骨植入。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 首先車禍2小時的病史，右小腿中上段皮裂傷14cm，時間上可以給于清創(chuàng)術(shù)。又因為脛骨折端有外露，故應(yīng)該骨折復(fù)位。

　　外固定支架的適應(yīng)癥： 如果在正位和側(cè)位X線片顯示三塊以上的皮質(zhì)粉碎，同時橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關(guān)節(jié)內(nèi)受累，建議用外固定支架恢復(fù)橈骨解剖。其次，在優(yōu)勢手損傷的年輕病人，當橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)和(或)嚴重粉碎骨折時，應(yīng)選用支架固定，必要時同時采用附加技術(shù)。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經(jīng)壓迫、開放骨折、雙側(cè)骨折，亦是外固定支架治療的主要適應(yīng)癥。

　　【正確答案】 A

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肌肉收縮力的產(chǎn)生是依靠肌肉本身的收縮特性和肌的跨關(guān)節(jié)生長的起點和止點(骨骼一些突起和粗隆為肌腱附著點)。人在劇烈活動中可造成肌肉的收縮，與肌腱相連的骨的突起和粗隆部的一部分或者全部的骨質(zhì)分離。X線片則會顯示某部位的撕脫性骨折。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 粉碎性骨折屬于完全性骨折，指骨質(zhì)碎裂成三塊以上，多由直接暴力因素所致。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤是病理性骨折最常見的原因，特別是溶骨性的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤、骨巨細胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;屬于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的如轉(zhuǎn)移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經(jīng)母細胞瘤等。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，在骨折端內(nèi)、外形成新骨，即膜內(nèi)成骨。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 軟骨內(nèi)化骨所屬現(xiàn)代詞，指的是骨折端間及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織并隨著軟骨細胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內(nèi)化骨，在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。