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2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)強(qiáng)化習(xí)題:第二十一單元_第4頁(yè)

來(lái)源:考試網(wǎng)   2020-02-21   【

  一、A1

  1、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 人工流產(chǎn)是指在妊娠14周以內(nèi),因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)。

  人工流產(chǎn)分為早期人工流產(chǎn)和中期妊娠引產(chǎn)。凡在妊娠3個(gè)月內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止。負(fù)壓吸引術(shù)適用于10周內(nèi)。鉗刮術(shù)適用于10-14周。藥物流產(chǎn)適用于妊娠<49天。

  2、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中,有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降,心律不齊等,嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)昏迷、抽搐、休克等一系列癥狀,醫(yī)學(xué)上將其稱之為“人流綜合征”。

  人流術(shù)中,由于子宮頸被牽拉、擴(kuò)張以及負(fù)壓、刮匙對(duì)宮壁的影響,從而刺激了分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末梢。絕大部分孕婦通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的自身調(diào)節(jié),能夠耐受人流術(shù)中的這些機(jī)械刺激,但也有少數(shù)孕婦由于植物神經(jīng)穩(wěn)定性較差,迷走神經(jīng)自身反射增強(qiáng),使體內(nèi)釋放出大量的乙酰膽堿,促使冠狀動(dòng)脈痙攣,心肌收縮力減弱,心臟排血量減少,從而出現(xiàn)了上述一系列的表現(xiàn)。這時(shí)經(jīng)過(guò)適當(dāng)處理不會(huì)對(duì)病人構(gòu)成威脅,也不留下后遺癥。

  3、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 反復(fù)吸刮宮壁不能預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征,不必要的反復(fù)吸刮,還可以引起人工流產(chǎn)綜合征。

  卡孕栓為終止妊娠藥。本品不宜單獨(dú)使用,須與米非司酮等序貫用,應(yīng)用于終止早期妊娠。特別適合高危妊娠者,如多次人流史,子宮畸形,剖腹產(chǎn)后以及哺乳期妊娠者。

  卡孕栓聯(lián)合異丙酚實(shí)行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù),鎮(zhèn)痛率100%,手術(shù)時(shí)間縮短,宮頸軟化率高,術(shù)中出血少,無(wú)人流綜合征及嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生。

  4、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 不規(guī)則陰道流血是放置IUD常見的不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或少量點(diǎn)滴出血,一般不需處理,3~6個(gè)月后逐漸恢復(fù)。少數(shù)患者放置后出現(xiàn)白帶增多或伴有下腹脹痛,應(yīng)對(duì)癥處理。

  子宮穿孔、感染、IUD異位、嵌頓是宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥。陰道出血是IUD的常見不良反應(yīng),常發(fā)生于放置IUD后第l年內(nèi),尤其是最初3個(gè)月內(nèi),表現(xiàn)為經(jīng)量過(guò)多,經(jīng)期延長(zhǎng)或中期點(diǎn)滴出血。

  5、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 活性宮內(nèi)節(jié)育器(第二代IUD)其內(nèi)含有活性物質(zhì)如銅離子、激素及藥物等,這些物質(zhì)能提高避孕效果,減少副反應(yīng)。分為含銅IUD和含藥IUD兩大類。

  (1)含銅宮內(nèi)節(jié)育器:目前是我國(guó)應(yīng)用最廣泛的IUD。帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器(TCu-IUD):是目前臨床常用的宮內(nèi)節(jié)育器。帶銅V形宮內(nèi)節(jié)育器(VCu-IUD)、母體樂(lè)(MLCu375)、宮銅IUD、含銅無(wú)支架IUD等。(2)含藥宮內(nèi)節(jié)育器:包括含孕激素IUD和含吲哚美辛IUD;硅膠T形IUD屬于第一代IUD。

  6、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 術(shù)后第一年1、3、6、12月進(jìn)行隨訪,以后每年隨訪1次直至停用。了解IUD在宮腔內(nèi)情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)處理,以保證IUD避孕的有效性。特殊情況隨時(shí)就診。

  7、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 宮內(nèi)節(jié)育器是一種相對(duì)安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆、廣大婦女易于接受的節(jié)育器具,目前已成為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施。故選C。

  8、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 E選項(xiàng)是說(shuō)法不嚴(yán)謹(jǐn),時(shí)間表述也不正確

  帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器(TCu-IUD):是目前臨床常用的宮內(nèi)節(jié)育器,一般為5~7年。含銅套IUD放置時(shí)間可達(dá)10~15年。

  帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器(VCu-IUD),一般放置年限5~7年;

  母體樂(lè)(MLCu375),可放置5~8年;

  宮銅IUD可放置5~8年;

  含銅無(wú)支架IUD可放置5~8年。

  9、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 術(shù)前排空膀胱(這里的排空膀胱是自行小便不是上導(dǎo)尿管),如有尿潴留,應(yīng)放置導(dǎo)尿管,并將留置導(dǎo)尿管開放。

  10、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 結(jié)扎的時(shí)間:非孕婦女在月經(jīng)干凈后3~4日,人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時(shí)內(nèi)施術(shù),哺乳期或閉經(jīng)婦女應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)。

  故ABCE答案的說(shuō)法都是正確的。

  二、A2

  1、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 因?yàn)榛颊哂械蜗x性陰道炎。此病是主要通過(guò)性交傳染,故應(yīng)選用避孕套。

  2、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出,故不能用宮內(nèi)節(jié)育器;家倚透窝,故不能用口服避孕藥。安全期避孕失敗率高,不提倡。外用避孕藥膜不作為避孕首選。故選C,既能避孕,又能防止疾病傳播。

  3、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 人工流產(chǎn)綜合征主因?qū)m頸及子宮遭受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)反射所致,予阿托品靜注可有效控制。

  4、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 根據(jù)該婦女表現(xiàn):停經(jīng)史、腹痛及陰道出血結(jié)合查體考慮異位妊娠有內(nèi)出血,應(yīng)手術(shù)。

  5、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 該患者人流術(shù)后3天微熱,下腹墜痛并有血性分泌物,故診斷為子宮肌炎。下腹墜痛并有血性分泌物,子宮稍大,觸痛明顯(提示炎癥累及到肌層)。

  6、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 吸宮不全時(shí)術(shù)后流血超過(guò)10日,血量過(guò)多或流血停止后又有多量流血。

  7、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 本例很可能有宮頸粘連,導(dǎo)致經(jīng)血排不出來(lái),故出現(xiàn)肛門墜脹、子宮增大。所以首先要探宮腔。

  8、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 負(fù)壓吸引術(shù)適用于妊娠10周內(nèi)。

  9、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 常用的早期人工流產(chǎn)手術(shù)有吸宮術(shù)(負(fù)壓吸引術(shù))和鉗刮術(shù)兩種。前者適用于10周以內(nèi)的妊娠婦女,后者適用于10-14周的妊娠婦女。

  妊娠10周以內(nèi)子宮不太大;胎兒和胎盤尚未形成,一般不需要擴(kuò)張子宮頸,很容易將胎塊組織吸出;手術(shù)中反應(yīng)輕;出血少,手術(shù)時(shí)間短,恢復(fù)也很快,對(duì)身體影響小。

  妊娠10-14周時(shí),因胚胎逐漸長(zhǎng)大,胎盤已經(jīng)形成,子宮也隨著長(zhǎng)大,這時(shí)做人工流產(chǎn)不宜用簡(jiǎn)單的吸宮術(shù),而需要采用鉗刮人工流產(chǎn)。該手術(shù)難度大,出血多,恢復(fù)也比較慢,對(duì)身體有一定影響。

  妊娠超過(guò)了14周就不能作上述兩種人工流產(chǎn),而需要住院作引產(chǎn)手術(shù)。

  10、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù)是在中晚期妊娠時(shí),用穿刺針經(jīng)腹壁、子宮壁進(jìn)入羊膜腔抽取羊水。主要適于用:胎兒異;蛩捞ロ氉鲅蚰で粌(nèi)注藥引產(chǎn)終止妊娠者。

  經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)穿刺注射:這種引產(chǎn)方法在臨床上應(yīng)用比較廣泛,一般的利凡諾引產(chǎn)常常是指這種給藥方法。適合懷孕17~27周的孕婦,按操作規(guī)程,羊膜腔內(nèi)注射最好在手術(shù)室(或無(wú)菌室)進(jìn)行。

  常用的早期人工流產(chǎn)手術(shù)有吸宮術(shù)(負(fù)壓吸引術(shù))和鉗刮術(shù)兩種。前者適用于10周以內(nèi)的妊娠婦女,后者適用于10-14周的妊娠婦女。

  妊娠超過(guò)了14周就不能作上述兩種人工流產(chǎn),而需要住院作引產(chǎn)手術(shù)。利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)是目前常用的終止中晚期妊娠的方法

  三、A3/A4

  1、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng):指受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶,甚至發(fā)生昏厥和抽搐。其發(fā)生主要由于宮頸和子宮遭受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致,并與孕婦精神緊張,不能耐受宮頸擴(kuò)張、牽拉和過(guò)高的負(fù)壓有關(guān)。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 一旦出現(xiàn)心率減慢,靜脈注射阿托品0.5~1mg,效果滿意。

  2、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 術(shù)中探宮腔9cm吸出物未見絨毛,出血少,考慮吸出的為蛻膜組織。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 B超顯示仍存在孕囊,考慮漏吸。

  3、

  【正確答案】 A

  【正確答案】 B

  【正確答案】 E

  【答案解析】 根據(jù)題干描述,術(shù)后持續(xù)陰道流血。并有輕微腹痛,考慮為吸宮不全,進(jìn)一步用B超診斷。確診后,需要進(jìn)行清宮,并使用抗生素,防止感染。

  4、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 根據(jù)該女在人工流產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)探針探宮腔深度14cm,已超過(guò)子宮大小,故考慮發(fā)生穿孔,選C。

  【正確答案】 A

  【答案解析】 子宮穿孔:是人工流產(chǎn)術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)突然感到無(wú)宮底感覺,或手術(shù)器械進(jìn)入深度超過(guò)原來(lái)所測(cè)深度,應(yīng)立即停止手術(shù)。穿孔小,無(wú)臟器損傷或內(nèi)出血,手術(shù)已完成,注射子宮收縮劑,并給予抗生素預(yù)防感染,密切觀察血壓、脈搏等生命體征。宮內(nèi)組織未吸凈,應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師避開穿孔部位,也可在B型超聲引導(dǎo)下或腹腔鏡下完成手術(shù)。破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷,應(yīng)剖腹探查做相應(yīng)處理。

  5、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 手術(shù)后陰道流血時(shí)間長(zhǎng),血量多或流血停止后再現(xiàn)多量流血,應(yīng)考慮吸宮不全。

  【正確答案】 B

  【答案解析】 本例診斷為吸宮不全,B型超聲檢查有助于診斷。B超相對(duì)操作簡(jiǎn)單,快速一些。所以不選A。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 若診斷為吸宮不全,無(wú)明顯感染征象,應(yīng)盡早行刮宮術(shù),刮出物送病理檢查。

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糾錯(cuò)評(píng)論責(zé)編:liyuxin
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