一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 請注意審題：E答案是“以上都是”，ABCD四個答案都是宮頸癌晚期的死亡原因。

　　宮頸癌晚期：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。可出現(xiàn)大出血、惡病質(zhì)、消瘦、發(fā)熱、貧血，以及癌腫侵犯所造成的周圍壓迫癥狀，如下腹痛、腰痛、尿頻、尿急、肛門墜脹感、里急后重、下肢腫痛，坐骨神經(jīng)痛等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致尿毒癥，出現(xiàn)全身衰竭，危及生命。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C是早期篩查方法。D是確診方法。本題問的是“早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的最佳方法”，故選C。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 接觸性出血：這是宮頸癌最突出的癥狀，宮頸癌中約有70%～80%的患者有陰道出血現(xiàn)象。多表現(xiàn)為性交后或行婦科檢查，或用力大便時，陰道分泌物混有鮮血。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 漿液性囊腺瘤好發(fā)于30—40歲的女性，約占良性卵巢腫瘤的25%;多為單房、囊性，內(nèi)含草黃色清亮液體。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卵泡膜細(xì)胞瘤：常與顆粒細(xì)胞瘤同時存在，惡性少見，預(yù)后比卵巢上皮性癌好。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 卵巢腫瘤有非實(shí)質(zhì)性腫瘤、實(shí)質(zhì)性腫瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤之分。還有贅生性與非贅生囊腫之分。非實(shí)質(zhì)性腫瘤中，卵巢囊腫有時與不孕有關(guān)可能是不排卵所致。在實(shí)質(zhì)性腫瘤中，各種能分泌激素的腫瘤，例如分泌雌激素的顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等，以及分泌男性激素的睪丸母細(xì)胞瘤、類腎上腺皮質(zhì)瘤等，與不孕有關(guān)，可能是引起內(nèi)分泌紊亂或引起不排卵所致。非贅生性腫瘤中，如分泌雌激素過多的多發(fā)性卵泡囊腫也可能是引起持續(xù)性無排卵的病因。

　　B.卵巢惡性腫瘤的分期，大多數(shù)是在手術(shù)中取活檢進(jìn)行冰凍切片來確定的。

　　C.伴有腹腔積液的卵巢腫瘤不適合手術(shù)(可以手術(shù))

　　D.錯在無性細(xì)胞瘤好發(fā)于青春期及生育期婦女，而不是更年期婦女。

　　E.錯在無性細(xì)胞瘤對放療敏感性高，而不是粘液性囊腺癌。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材描述：B型超聲檢查卵巢腫瘤，臨床診斷符合率>90%。細(xì)胞學(xué)檢查也可作為卵巢腫瘤的輔助檢查，但不是最常用的。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卵巢腫瘤的治療：

　　1.良性腫瘤：一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)治療，除非疑為卵巢瘤樣病變。根據(jù)患者年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。對年輕患者應(yīng)行腫瘤剝除術(shù)，保留正常卵巢組織。圍絕經(jīng)期婦女可行單側(cè)附件切除或子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中應(yīng)明確腫瘤良惡性，剖視腫瘤，并行冷凍切片組織學(xué)檢查。

　　2.惡性腫瘤：治療原則以手術(shù)和化療為主，輔以放療及其它綜合治療。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維瘤為卵巢良性腫瘤，偶見患者伴有腹水或胸腔積液，稱梅格斯綜合征，腹水經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，右側(cè)橫膈淋巴豐富，故多見右側(cè)胸腔積液。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卵巢纖維瘤常表現(xiàn)為單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面灰白色，實(shí)性、堅硬。偶見患者伴有腹水或胸腔積液，稱梅格斯綜合征，腹水經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，右側(cè)橫膈淋巴豐富，故多見右側(cè)胸腔積液。無生殖器異常出血的表現(xiàn)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題中患者，48歲，白帶多，接觸出血半年，婦科檢查：宮頸糜爛狀，考慮患者存在宮頸癌的可能，所以為明確診斷應(yīng)宮頸和宮頸管活檢。

　　宮頸活檢就是子宮頸的活體組織檢查，亦即從宮頸上取一小塊或幾塊組織作病理檢查，以確定診斷。多用在宮頸可疑有癌變，或是宮頸刮片有可疑的癌細(xì)胞，或可疑有特異性的炎癥，如宮頸結(jié)核等。宮頸活檢可以明確診斷，確定治療方法。宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的依據(jù)。無論是早期或晚期宮頸癌，都必須通過本項(xiàng)檢查以確定癌腫的病理類型和細(xì)胞分化程度。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因?yàn)轭}干中提示：宮頸刮片二次均為陰性，所以就需要進(jìn)行分段診刮，分段診刮可以鑒別究竟是子宮內(nèi)膜癌還是宮頸癌。這兩種疾病都可表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)提示，本例高度懷疑為皮樣囊腫，因瘤蒂長、重心偏于一側(cè)，故容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例高度懷疑黏膜下子宮肌瘤，但首先需要明確腫物的性質(zhì)，才能決定是否需要切除子宮。而分段診刮主要用于子宮內(nèi)膜癌的診斷。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此患者考慮是子宮肌瘤。強(qiáng)回聲光團(tuán)表示：子宮肌瘤在聲像圖上可表現(xiàn)為強(qiáng)回聲、低回聲、中等回聲或混合性回聲結(jié)節(jié)�；芈晱�(qiáng)弱取決于肌瘤中平滑肌細(xì)胞與纖維結(jié)締組織含量的比例，以及肌細(xì)胞與纖維組織的排列狀況。

　　肌瘤剔除術(shù)是一種可經(jīng)腹或經(jīng)腔鏡或?qū)m腔鏡進(jìn)行的子宮肌瘤切除手術(shù)，主要對未婚、未孕及希望保留月經(jīng)功能的婦女。該手術(shù)既維持子宮的生理功能，又維持了其內(nèi)分泌功能，使之逐漸過渡到老年期。

　　子宮全切術(shù)適應(yīng)于肌瘤大，個數(shù)多，癥狀明顯，不要求保留生育功能，或疑有惡變者，并且宮頸炎癥嚴(yán)重者，年齡較大者，可行全子宮切術(shù)。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 “下腹痛7天，合并低熱”為肌瘤紅色變性的表現(xiàn)，而且，題干中提示妊娠期合并子宮肌瘤，最先想到的應(yīng)是紅色變性。

　　D.子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)：有很重的急腹癥表現(xiàn)，這和題中不符。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因?yàn)槟[瘤已累及宮頸，故為子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期。Ⅱ期應(yīng)行改良根治性子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，同時行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者處于Ⅰ期，予手術(shù)治療即可，不需加放療。

　　子宮內(nèi)膜癌臨床分4期：

　�、衿诎┫抻谧訉m體，早期病變限于子宮內(nèi)膜，無肌層浸潤;

　　Ⅱ期病變累及宮頸;

　�、笃诎┣旨白訉m以外的卵巢、輸卵管等或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;

　�、羝诎┮亚址赴螂住⒛c管及遠(yuǎn)處的肺、肝等臟器。本病的轉(zhuǎn)移途徑主要為淋巴轉(zhuǎn)移，其次是局部蔓延;血行播散多在晚期。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者高血壓10余年治療中，肥胖，即有子宮內(nèi)膜癌的高危因素;絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，為子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀;婦科檢查子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛，宮頸輕度糜爛提示病變累及宮頸，B型超聲顯示子宮內(nèi)膜厚而不規(guī)則，這些檢查結(jié)果均提示可能為子宮內(nèi)膜癌。但確診需要分段刮宮病理活檢。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 CINⅡ～Ⅲ：應(yīng)行宮頸錐切術(shù)，可用冷刀宮頸錐切術(shù)(CKC)或?qū)m頸電熱圈切除術(shù)(LEEP)。在特定情況下，經(jīng)宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求的CINⅢ也可行全子宮切除術(shù)。該患者年齡較大，應(yīng)行子宮切除術(shù)。