一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并肝炎對胎兒的影響，妊娠早期合并急性肝炎易發(fā)生流產(chǎn)，妊娠晚期合并肝炎易出現(xiàn)胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎。DIC是對母親的影響。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙型病毒性肝炎主要通過血液、母嬰和性接觸進行傳播。母嬰傳播是包括乳汁傳播在內(nèi)的。

　　糞-口傳染可見于甲型肝炎和戊型肝炎。

　　E答案“密切生活接觸”的確也是可以傳播的，相比之下，A答案的錯誤更明顯，故選擇A答案。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠晚期合并急性病毒性肝炎容易易發(fā)展為重型肝炎，并可使妊高癥等發(fā)生率增加，孕產(chǎn)婦死亡率高。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 術(shù)中血糖控制在6.67～10.0mmol/L。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病孕婦妊娠早期(前3個月)熱量需要同孕前，根據(jù)個人勞動強度、肥胖程度和血糖控制水平確定。妊娠中期及晚期每日增加熱量200kcal。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不建議孕早期常規(guī)葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢查。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕婦，應期待至妊娠38～39周終止妊娠。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒低血糖發(fā)生率增高。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 羊水過多和巨大胎兒發(fā)生率明顯增多。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病時對胎兒的影響有：巨大胎兒、胎兒生長受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒畸形、死胎等，妊娠合并糖尿病使羊水過多的發(fā)生率明顯增多，所以選D。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 診斷標準：空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 診斷標準：空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L， ≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病對有產(chǎn)科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級者，均應擇期剖宮產(chǎn)。近年主張對心臟病產(chǎn)婦放寬剖宮產(chǎn)指征。不宜再妊娠者，可同時行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心力衰竭的產(chǎn)婦，嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩，一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，應取半臥位，高濃度面罩吸氧。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干問不應該作為處理的是，選E，產(chǎn)后流血較多，應小心的輸血，挽救患者生命。

　　A.因為患者有風心病，怕生產(chǎn)時候感染，引起感染性心內(nèi)膜炎，因此考慮使用抗生素

　　B.主要是為了維持心率才使用鎮(zhèn)靜劑。

　　C.多不主張預防性應用洋地黃。對有早期心衰表現(xiàn)的孕婦，常選用作用和排泄較快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根據(jù)臨床效果改為每日一次，不要求達到飽和量，以備發(fā)生病情變化時能有加大劑量的余地。不主張長期應用維持劑量，病情好轉(zhuǎn)后停藥。

　　D.進展慢，估計有頭盆不稱可能時，早作剖宮產(chǎn)

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B。結(jié)合題中給出的內(nèi)容，考慮患者黃疸原因待查，應該首選血膽紅素，明確黃疸的原因。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者肝功能障礙，凝血因子合成減少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依賴于維生素K ;維生素C為機體參與氧化還原過程的重要物質(zhì)，有增加抗感染能力、促進肝細胞再生與改善肝功能的作用。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 聽診心尖部有3/6級收縮期雜音通常提示存在器質(zhì)性病變，妊娠合并心衰不宜進行手術(shù)治療，應保守治療。故C錯誤。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例很可能診斷為妊娠合并急性病毒性肝炎，為確診應檢查肝炎病毒抗原抗體七項，故答案選D。乙肝七項指的是：乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝表面抗體(HbsAb)、乙肝e抗原( HbeAg )、乙肝e抗體(HbeAb)、乙肝核心抗體( HbcAb)、前S1抗原、前S2抗原七項

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并急性重癥肝炎：急性肝炎的癥狀明顯加重，出現(xiàn)食欲極度減退、頻繁嘔吐、腹脹、腹水等，黃疸迅速加深，出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進行性縮小。肝功能明顯異常：酶膽分離，白球比例倒置，血清總膽紅素值>171umol/L。選E。

　　而B答案妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的特異性實驗室證據(jù)是血清膽酸升高，主要臨床表現(xiàn)是皮膚瘙癢和黃疸等不適。本題證據(jù)不足，故不選擇B。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠早期患急性肝炎，若為輕癥應積極治療，可繼續(xù)妊娠。慢性活動性肝炎，妊娠后對母兒威脅較大，故適當治療后終止妊娠。此題問的是最不適當?shù)闹委�，其中A項的治療時最不恰當?shù)�，不應盡快終止妊娠。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常情況下懷孕本身會增加心臟的負擔，根據(jù)生理學家的研究，婦女懷孕時，心臟所增加的額外負擔可達50%左右，本題問的是孕34周時心臟的正常改變是什么，ACDE都是病理現(xiàn)象，B答案是正常的生理現(xiàn)象。故選B。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠心力衰竭的臨床表現(xiàn)為氣急，發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕啰音，頸靜脈充盈

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn)，應診斷心臟病孕婦早期心力衰竭：

　　(1)輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。

　　(2)休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

　　(3)夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。

　　(4)肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)濕啰音，咳嗽后不消失。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因有過心衰史，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流產(chǎn)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例已發(fā)生了心衰，且隨著妊娠的進展，心臟負擔越來越大，分娩時心功能會受到嚴重的影響。處理原則是：心衰控制后進行產(chǎn)科處理，放寬剖宮產(chǎn)指征。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病需要縮短第二產(chǎn)程，本例宮口已開全，胎頭已銜接，故用手術(shù)助產(chǎn)來縮短產(chǎn)程。