三、A3/A4

　　1、男，20歲。神志不清2小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉停用。體檢:血壓70/50mmHg。皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋(píng)果味，心率130次/分。

　　<1> 、最可能的診斷為

　　A、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　B、糖尿病酮癥酸中毒

　　C、糖尿病乳酸性酸中毒

　　D、低血糖昏迷

　　E、感染性休克

　　<2> 、最可能與診斷無(wú)關(guān)的檢查是

　　A、血?dú)夥治?/p>

　　B、血電解質(zhì)測(cè)定

　　C、血糖

　　D、尿糖、尿酮

　　E、血培養(yǎng)

　　<3> 、需立即采取的治療措施是

　　A、靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　B、糾正水電解質(zhì)紊亂

　　C、補(bǔ)液并恢復(fù)皮下注射胰島素

　　D、補(bǔ)液加有效抗生素

　　E、補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素

　　2、女，48 歲，近1個(gè)月感口渴，飲水量增至每天2000ml。身高156㎝，體重71kg，空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)，餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)。系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過(guò)去無(wú)糖尿病史。

　　<1> 、給患者的治療建議是

　　A、飲食及運(yùn)動(dòng)治療

　　B、雙胍類(lèi)降血糖藥

　　C、磺脲類(lèi)降血糖藥

　　D、葡萄糖苷酶抑制劑

　　E、胰島素

　　<2> 、按以上建議治療3個(gè)月后空腹血糖163mg/dl(8.6mmol/L)，餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)，進(jìn)一步治療建議

　　A、氯磺丙脲

　　B、格列齊特

　　C、二甲雙胍

　　D、阿卡波糖

　　E、正規(guī)胰島素

　　<3> 、4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤(rùn)型肺結(jié)核，降血糖治療宜

　　A、原降血糖藥增加劑量

　　B、改用降血糖作用更強(qiáng)的口服降血糖藥

　　C、增加一種口服降血糖藥

　　D、雙胍類(lèi)、磺脲類(lèi)、α葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用

　　E、胰島素治療

　　3、男性，46歲。自發(fā)性或運(yùn)動(dòng)后心悸、出汗、饑餓伴精神癥狀8個(gè)月，嚴(yán)重時(shí)曾發(fā)生昏迷，進(jìn)糖水后清醒，發(fā)作時(shí)血糖1.8～2.2mmol/l。身高172cm，體重91kg。

　　<1> 、發(fā)生該情況最可能的原因是

　　A、自主神經(jīng)功能紊亂

　　B、1型糖尿病

　　C、2型糖尿病

　　D、胰島素瘤

　　E、反應(yīng)性低血糖

　　<2> 、確診最有價(jià)值的檢查是

　　A、胰島素和C肽釋放試驗(yàn)

　　B、肝功能

　　C、頭顱CT

　　D、糖耐量試驗(yàn)

　　E、血和尿皮質(zhì)醇測(cè)定

　　<3> 、確診后該患者的最佳治療是

　　A、飲食控制

　　B、口服普萘洛爾

　　C、口服二氮嗪

　　D、口服雙胍類(lèi)藥物

　　E、手術(shù)治療

　　4、男，18歲，意識(shí)不清3小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋(píng)果味，心率130次/分。

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、糖尿病乳酸性酸中毒

　　B、糖尿病酮癥酸中毒

　　C、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　D、低血糖昏迷

　　E、感染性休克

　　<2> 、下列與診斷無(wú)關(guān)的檢查是

　　A、血?dú)夥治?/p>

　　B、血電解質(zhì)測(cè)定

　　C、尿糖、尿酮

　　D、血糖

　　E、血培養(yǎng)

　　5、女性，58歲。2型糖尿病15年，長(zhǎng)期口服格列本脲，10mg/d。查體:血壓145/90mmHg，心、肺和腹部檢查未見(jiàn)異常，雙下肢無(wú)水腫。眼底檢查:視網(wǎng)膜病變Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/l，餐后2h血糖10.6mmol/l，血尿素氮6.2mmol/l，血肌酐92.5μmol/l。尿常規(guī)檢查尿糖50mmol/l，蛋白陰性。

　　<1> 、為排除糖尿病腎病，最需要的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A、尿酸化功能試驗(yàn)

　　B、尿相差顯微鏡檢

　　C、肌酐清除率

　　D、尿微量白蛋白

　　E、24小時(shí)尿蛋白定量

　　<2> 、糖尿病治療應(yīng)選擇

　　A、磺脲類(lèi)降血糖藥加量

　　B、雙胍類(lèi)降血糖藥

　　C、α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　D、噻唑烷二酮類(lèi)

　　E、胰島素

　　<3> 、經(jīng)檢查為糖尿病腎病，治療應(yīng)首選

　　A、利尿劑

　　B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　C、α受體阻滯劑

　　D、β受體阻滯劑

　　E、鈣通道阻滯劑

　　6、女性，43歲，因易乏力、間歇頭暈3個(gè)月就診，伴肢端麻木，無(wú)多尿、口渴。體檢：身高165 cm，體重75 kg，BP 18.7/12.3 kPa(140/92 mmHg)，心肺無(wú)異常，雙膝反射減弱，化驗(yàn)空腹血糖(FPG)6.5 mmol/L(117mg/dl)，餐后2小時(shí)血糖(2HPG)12 mmol/L(216mg/dl)。

　　<1> 、為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步行下列哪種檢查

　　A、腎功能

　　B、頭部CT，以確定有無(wú)腦梗死

　　C、EKG，以確定有無(wú)冠心病

　　D、再驗(yàn)血糖，或考慮作OGTT

　　E、檢查下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度

　　<2> 、該患者最佳的治療藥物是

　　A、卡托普利

　　B、格列本脲

　　C、格列喹酮

　　D、二甲雙胍

　　E、甲磺丁脲

　　<3> 、半個(gè)月后患者來(lái)復(fù)診，并訴說(shuō)曾到附近診所診治，給加用每日1片(2.5mg)格列本脲。服藥后常有心跳、出汗，四肢軟弱，復(fù)查空腹血糖為7.2 mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖11.1 mmol/L(200mg/dl)，下一步最佳的處理措施是

　　A、加用另一種降血糖藥物

　　B、改用胰島素

　　C、停藥觀察

　　D、加大用藥劑量至每日2片(5mg)

　　E、停用格列本脲，改用拜糖平或二甲雙胍治療

　　7、女性，48歲，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰島素治療，早餐前30單位，晚餐前24單位，每日進(jìn)餐規(guī)律，主食量300g，近來(lái)查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6-9.0mmol/L。

　　<1> 、為確定空腹高血糖的原因最有價(jià)值的輔助檢查是

　　A、多次測(cè)定空腹血糖

　　B、多次測(cè)定餐后血糖

　　C、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　D、夜間血糖監(jiān)測(cè)

　　E、測(cè)定糖化血紅蛋白

　　<2> 、較為合適的處理措施是

　　A、調(diào)整進(jìn)餐量

　　B、胰島素調(diào)整劑量

　　C、改用口服降糖藥

　　D、加雙胍類(lèi)降糖藥物

　　E、加磺脲類(lèi)降糖藥物

　　8、女性，45歲，肥胖多年，口渴5個(gè)月，尿糖(+)，空腹血糖7.9mmol/L，飯后2小時(shí)血糖12.1mmol/L。

　　<1> 、本病人可診斷為

　　A、糖尿病1型

　　B、腎性糖尿

　　C、食后糖尿

　　D、糖尿病2型

　　E、類(lèi)固醇性糖尿病

　　<2> 、本病人應(yīng)首選下列哪種藥物或治療

　　A、雙胍類(lèi)降糖藥

　　B、磺脲類(lèi)降糖藥

　　C、胰島素

　　D、飲食治療

　　E、運(yùn)動(dòng)+飲食治療

　　四、B

　　1、A.噻唑烷二酮類(lèi)

　　B.格列奈類(lèi)

　　C.α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　D.磺脲類(lèi)

　　E.雙胍類(lèi)

　　<1> 、容易引起嚴(yán)重低血糖的藥物是

　　A B C D E

　　<2> 、減少肝臟葡萄糖輸出的藥物是

　　A B C D E