一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支擴(kuò)患者多在嬰幼兒時(shí)期有過麻疹、支氣管肺炎等感染。反復(fù)繼發(fā)的感染也可以引起支擴(kuò)。其余選項(xiàng)都正確。故選B。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于左側(cè)總支氣管較細(xì)長，與氣管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右側(cè)困難，特別是舌葉和下葉基底段更是易于引流不暢，導(dǎo)致繼發(fā)感染，故肺部感染所致的支氣管擴(kuò)張左下葉支氣管擴(kuò)張較右下葉為多見。而結(jié)核性支氣管擴(kuò)張多見于上葉后段。故選C。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞，感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者在咯血后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)胸悶，考慮是血塊阻塞支氣管。

　　A.神經(jīng)過度緊張：咯血已停數(shù)小時(shí)，故暫不考慮。

　　B.肺內(nèi)繼發(fā)感染：因數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)胸悶，且無感染表現(xiàn)，故暫不考慮。

　　C.潛在結(jié)核病變播散：既往無相關(guān)病史，題干中亦無相關(guān)信息。

　　D.血塊阻塞氣道

　　E.心臟方面可能有問題：無相關(guān)表現(xiàn)支持。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)核后性支擴(kuò)多位于肺上葉，特別多見于上葉尖段與后段支氣管及其分支。下葉背段的支擴(kuò)多數(shù)也是結(jié)核性者。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血是支氣管擴(kuò)張的特點(diǎn)。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 教材明確描述，支氣管擴(kuò)張變形，痰集聚，容易形成固定的濕啰音。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诔�無陽性體征。病情嚴(yán)重或繼發(fā)感染時(shí)，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指(趾)、發(fā)紺。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 手術(shù)治療：反復(fù)呼吸道急性感染或(和)大咯血患者，其病變范圍不超過二葉肺，尤以局部性病變反復(fù)大咯血，經(jīng)藥物治療不易控制，年齡40歲以下，全身情況良好，可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù)。若病變很少，且癥狀不明顯，或病變較廣泛累及兩側(cè)肺，又伴呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害的患者，則不宜作手術(shù)治療。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管擴(kuò)張癥出現(xiàn)咯血時(shí)，一般不主張應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。因?yàn)樵谥�擴(kuò)的治療中，清除痰液是控制感染、減少繼發(fā)感染及減輕全身中毒癥狀的根本措施。而鎮(zhèn)咳藥會抑制痰液的排出，中等量(100ml)或大量的咯血，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，胸部放置冰袋。取側(cè)臥位，輕輕將存留在氣管中的積血咳出。垂體后葉素10U加入20～30ml生理鹽水或葡萄糖液中，于15～20分鐘內(nèi)緩慢注入，然后以10～40U于5%葡萄糖液500ml中靜點(diǎn)維持治療�？┭�量過多，酌情輸血。經(jīng)內(nèi)科治療未能控制，可予支氣管造影，予栓塞止血。鎮(zhèn)靜藥可以用，可以緩解患者的精神緊張狀態(tài)，有利于維持呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A項(xiàng)很少咯血。C項(xiàng)多急性起病有高熱，咳大量濃臭痰。D項(xiàng)多有低熱盜汗等全身中毒癥狀。E項(xiàng)多為痰中帶血或間斷血痰，侵蝕大血管時(shí)可發(fā)生大咯血。支擴(kuò)有慢性咳嗽、大量濃痰、咯血等臨床表現(xiàn)。體征：病變重或繼發(fā)感染時(shí)常于胸下部或背部聞及濕啰音。部分患者有杵狀指。故選B。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 自幼咳嗽，經(jīng)常于感冒后加重，咳大量膿痰，可以理解為反復(fù)咳嗽，咳痰，痰液膿性，是支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有時(shí)咳黃痰，提示有慢性感染

　　A慢性支氣管炎：突然咯血的比較少。

　　B支氣管擴(kuò)張癥：比較符合。

　　C支氣管內(nèi)膜結(jié)核：應(yīng)有慢性感染表現(xiàn)，低熱等。

　　D支氣管肺癌：X線可見占位性病變。

　　E支氣管囊腫繼發(fā)感染：多會自幼起病。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 支氣管擴(kuò)張的患者，其咯血量與病變程度和病變的范圍有時(shí)可以不一致，部分患者以反復(fù)的咯血為唯一癥狀，而支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诨颊咝夭科狡�常常無特殊發(fā)現(xiàn)。肺結(jié)核產(chǎn)生的大量咯血的患者，往往伴有結(jié)核空洞，X線有典型表現(xiàn)，支氣管內(nèi)膜結(jié)核一般不會有大量咯血。同時(shí)，肺結(jié)核的患者一般都有一些全身或者局部癥狀，例如：低熱、盜汗、咳嗽、咯痰等。所以，該患者首先考慮支氣管擴(kuò)張，正確答案是C。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、良性支氣管瘤等。臨床上，好多支氣管擴(kuò)張患者，平素沒有任何癥狀，以突然嘔血為首發(fā)癥狀，體檢可發(fā)現(xiàn)下肺紋理增粗紊亂。故本題選C。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 年青男性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支氣管擴(kuò)張的可能性最大，典型的X線表現(xiàn)為雙軌征。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管擴(kuò)張：咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致支氣管擴(kuò) 張咯血后一般無明顯中毒癥狀。X 線胸片：輕癥多無異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時(shí)可見支氣管呈柱狀增粗或“軌道征”，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。根據(jù)患者病史,患者有反復(fù)痰中帶血，咳血史，提示支氣管擴(kuò)張，胸片提示病變部位，沒有看到癌腫和肺結(jié)核感染的表現(xiàn)，因此選 E。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高分辨CT由于其無創(chuàng)、易重復(fù)、易被患者接受，現(xiàn)已成為支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青壯年咯血，痰中帶血結(jié)合X線表現(xiàn)，首先考慮支氣管擴(kuò)張，高分辨率CT能夠明確診斷，止血藥首選垂體后葉素。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、良性支氣管瘤等。支氣管擴(kuò)張癥早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體征，題干中未提示其它疾病的表現(xiàn)，可排除，臨床上，好多支氣管擴(kuò)張患者，平素沒有任何癥狀，以突然嘔血為首發(fā)癥狀，體檢可發(fā)現(xiàn)下肺紋理增粗紊亂。故本題選B。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考慮患者為支氣管擴(kuò)張癥首選CT，教材中有如下描述，診斷支氣管擴(kuò)張癥可根據(jù)典型的癥狀、體征、臨床表現(xiàn)一般可做出初步診斷，可進(jìn)一步通過支氣管造影和胸部CT明確診斷。但支氣管造影已經(jīng)基本被 CT 取代。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題主要基于下述考慮，支氣管擴(kuò)張治療主要是保持呼吸道通暢，止血，抗炎三大主要措施，不管出血量的多少，首要要保障呼吸道通暢，因?yàn)闅獾酪坏┦芏�，馬上窒息缺氧，后續(xù)治療就根本談不上，因此選 A。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體癥，病變重或繼發(fā)感染時(shí)，�？陕劶跋滦夭�、背部固定而持久的局限性粗濕羅音，有時(shí)可聞及哮鳴音。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管擴(kuò)張患者咳濃臭痰，證明有厭氧菌感染，故在治療時(shí)應(yīng)用甲硝唑。支氣管擴(kuò)張多伴有綠膿桿菌感染，對其哌拉西林、丁胺卡那均有效果，但是丁胺卡那在肺中濃度偏低、效果較差，而且有耳腎毒性，因此不選丁胺卡那。 綜上所述選擇哌拉西林+甲硝唑。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高分辨CT由于其無創(chuàng)、易重復(fù)、易被患者接受，現(xiàn)已成為支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。