一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不用嗎啡止痛，怕掩蓋病情只是一個(gè)原因，還有一個(gè)重要的原因就是，如果是胰腺炎導(dǎo)致的疼痛，嗎啡使oddi括約肌痙攣，致使癥狀加重。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E，腹部外傷合并失血性休克，此時(shí)很可能還有內(nèi)出血的情況，故需要抗休克的同時(shí)手術(shù)探查止血。否則的話，繼續(xù)出血，很可能不能糾正休克。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 診斷性腹腔穿刺如果抽出不凝固的血液，提示系實(shí)質(zhì)性器官破裂。因腹膜的去纖維作用而使血液不凝。

　　診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟器官有無(wú)損傷和哪一類(lèi)器官損傷有很大幫助。

　　具體操作方法是：讓病人向穿刺側(cè)側(cè)臥5分鐘，然后在局部麻醉下，選用能穿過(guò)細(xì)塑料管而針尖角度較鈍的穿刺套管針。穿刺點(diǎn)可選在腹部任何一個(gè)象限，但應(yīng)避開(kāi)手術(shù)瘢痕、腫大的肝和脾、充盈的膀胱及腹直肌。有骨盆骨折者，應(yīng)在臍平面以上穿刺，以免刺入腹膜后血腫而誤診為腹腔內(nèi)出血。穿刺點(diǎn)最多選在臍與髂前上棘連線的中、外連線1/3交界處，或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處，緩緩刺向腹腔;在針尖刺穿腹膜時(shí)，推送針頭的手可有落空感。拔出針芯，把有多個(gè)側(cè)孔的細(xì)塑料管經(jīng)針孔送入到腹腔深入，進(jìn)行抽吸。如抽不到液體，可變換針頭方向、塑料管深度和體位再抽吸。

　　抽到的液體要觀察其性狀，必要時(shí)作涂片檢查。疑有胰腺損傷時(shí)，可測(cè)定其淀粉酶含量。如果抽出不凝固的血液，提示系實(shí)質(zhì)性器官破裂。因腹膜的去纖維作用而使血液不凝。抽出血迅速凝固，多系穿刺針誤入血管或血腫所致。

　　其他四項(xiàng)均沒(méi)有診斷性腹腔穿刺重要。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 空腔臟器損傷的排序依次是：小腸、胃、結(jié)腸、膀胱等，直腸因位置較深而損傷的發(fā)生率較低。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題一定要認(rèn)真的審題：腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于確定有無(wú)內(nèi)臟損傷，病情早期有內(nèi)臟損傷但是沒(méi)有也現(xiàn)休克的癥狀，所以不能以休克來(lái)判斷，所以答案不是A。

　　診斷依據(jù)：

　　1.腹部有直接或間接暴力傷史。

　　2.常有明顯的腹痛，伴有惡心、嘔吐�？沙霈F(xiàn)休克癥狀。

　　3.腹部可有壓痛、反跳痛、肌緊張，可有移動(dòng)性濁音，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

　　4.X線檢查，膈下可有游離氣體。

　　5.診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗獲得陽(yáng)性結(jié)果。

　　6.B型超聲波、CT、或MR檢查，對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器傷可確診。

　　7.腹腔動(dòng)脈造影，腹腔內(nèi)出血有陽(yáng)性結(jié)果。

　　8.剖腹探查明確診斷。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E

　　煩躁，口渴，血壓下降是休克表現(xiàn)，要積極抗休克治療,B如果患者有穿孔，是禁止喝水的口渴，血壓下降說(shuō)明已經(jīng)存在血容量不足了，在這種情況下，首要的就是補(bǔ)充血容量，抗休克。如果扶持患者去放射線科透視會(huì)延誤病情，患者可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。所以不能選D 。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急腹癥診斷未明確之前禁止使用嗎啡。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干顯示患者血壓80/60mmHg,需要考慮有休克，但是診斷尚未確定,就是表明不能對(duì)因治療，因此需要積極補(bǔ)充血容量，抗休克，并尋找病因，AC在診斷不清會(huì)掩蓋病因，B如果有腸道穿孔是禁止使用，D患者已經(jīng)有休克，應(yīng)該先抗休克。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 平片發(fā)現(xiàn)腹膜后花斑狀改變，提示后腹膜積氣，十二指腸破裂可引起后腹膜出現(xiàn)氣體。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 十二指腸為腹膜后空腔臟器，其穿孔可以起腹膜后積氣，其余穿孔均引起腹腔內(nèi)游離氣體。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 十二指腸損傷破裂：十二指腸的大部位于腹膜后，損傷的發(fā)生率很低;如果發(fā)生，較多見(jiàn)于十二指腸二、三部。損傷如發(fā)生在腹膜內(nèi)部分，破裂后可有胰液和膽汁流入腹腔而早期引起腹膜炎，術(shù)前臨床診斷雖不易明確損傷部位所在，但因癥狀明顯，一般不致耽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。損傷如發(fā)生在腹膜后部分，早期常無(wú)明顯體征，以后可因腹膜后溢出的空氣、胰液和膽汁在腹膜后疏松結(jié)締組織內(nèi)擴(kuò)散而引起嚴(yán)重的腹膜后感染;此時(shí)可逐漸出現(xiàn)持續(xù)而進(jìn)行性加重的右上腹和背部疼痛(可向右肩和右睪丸放射)，但并無(wú)腹膜刺激征。有時(shí)可有血性嘔吐物出現(xiàn)。早期X線平片見(jiàn)右腎和腰大肌輪廓模糊。有時(shí)可見(jiàn)腹膜后有氣泡。

　　此題中患者的臨床表現(xiàn)符合十二指腸破裂。

　　患者為右側(cè)疼痛，那么如果考慮A項(xiàng)：肝破裂后，血液有時(shí)可通過(guò)膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑便或嘔血，此題中患者無(wú)此臨床表現(xiàn)，且肝臟非空腔臟器，破裂后不會(huì)出現(xiàn)X線見(jiàn)腹膜后有氣體，所以不考慮。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受傷部位及右側(cè)膈肌升高進(jìn)一步考慮為肝破裂。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脾破裂非手術(shù)治療適應(yīng)證：無(wú)休克或容易糾正休克，B超、CT證實(shí)脾破裂比較局限，表淺。無(wú)其他臟器合并傷。若發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或其他臟器損傷，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 診斷是脾破裂，診斷性腹腔穿刺首選。因診斷腹腔穿刺術(shù)是比較理想的輔助診斷措施，陽(yáng)性率可達(dá)90%。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者目前病情，考慮肋骨骨折合并肝破裂出血，應(yīng)邊進(jìn)行補(bǔ)液，邊準(zhǔn)備手術(shù)探查。