一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有下列表現(xiàn)則說明腸管已無生機(jī)：①腸壁已呈暗黑色或紫黑色;②腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹，擴(kuò)大、對刺激無收縮反應(yīng);③相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腸梗阻分很多種，此題考察的是腸梗阻的四大共同表現(xiàn)，概括起來就四個字痛、吐、脹、閉，所以此題答案為B.便閉、嘔吐、腹脹、腹痛。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干：“腸梗阻病人血清鉀檢測值為2.9mmol/L”提示：低鉀血癥。

　　低鉀血癥臨床表現(xiàn)：

　　①肌無力最早出現(xiàn)，先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌。有時有吞咽困難、進(jìn)食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失;

　　②有口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等;

　　③心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常;

　�、艿湫偷男碾妶D改變?yōu)椋涸缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置;隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波;

　�、莶∪丝沙霈F(xiàn)低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 機(jī)械性腸梗阻是常見的腸梗阻類型，具有上述典型臨床表現(xiàn)，早期腹脹可不顯著。麻痹性腸梗阻無陣發(fā)性絞痛等腸蠕動亢進(jìn)的表現(xiàn)，相反是腸蠕動減弱或停止，腹脹顯著，腸鳴音微弱或消失，而且多繼發(fā)于腹腔感染、腹膜后出血、腹部手術(shù)、腸道炎癥、脊髓損傷等。腹部X線平片對鑒別診斷甚有價值，麻痹性腸梗阻顯示大、小腸絞窄和麻痹，結(jié)腸也不會全部脹氣。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為不均勻腹脹、孤立性腸段擴(kuò)張，位置固定、 持續(xù)性腹痛，無緩解期等。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 絞窄性腸梗阻的X線表現(xiàn)是孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而發(fā)生位置變化，或有假腫瘤樣陰影;或者腸間隙增寬，見于腹腔積液。所以應(yīng)該選擇E。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腸套疊是小兒腸梗阻的常見病因，腸套疊的三大典型臨床癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不完全性腸梗阻不同于完全性腸梗阻關(guān)鍵在不完全上。完全性腸梗阻表示腸道完全梗阻了，腸道的內(nèi)容物和氣體都阻塞在腸道，不能到達(dá)肛門排出，而不完全就是說有腸腔有一部分沒有被堵塞，只是腸腔明顯狹窄，故這道題選E。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿腸系膜長軸旋轉(zhuǎn)或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造成閉袢性腸梗阻，前者常見。常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過長，腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉(zhuǎn)與壓迫影響腸管的血液供應(yīng)，因此，腸扭轉(zhuǎn)所引起的腸梗阻多為絞窄性。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 機(jī)械性腸梗阻的陣發(fā)性絞痛是由于梗阻近端腸管的陣發(fā)性蠕動收縮。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絞窄性腸梗阻，血運(yùn)障礙，腸壁壞死，腸鳴音減弱或消失。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腸套疊，鋇劑灌腸可見“杯口”狀，其他選項(xiàng)均為腸梗阻表現(xiàn)。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對腸結(jié)核最有診斷價值的檢查是結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫。腸結(jié)核結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡對本病診斷有重要價值。病變主要在回盲部，內(nèi)鏡下見病變腸粘膜充血、水腫，潰瘍形成(常呈環(huán)形、邊緣呈鼠咬狀)，大小及形態(tài)各異的炎癥息肉，腸腔變窄等�；顧z如能找到干酪樣壞性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。排便次數(shù)因?yàn)椴∽儑?yán)重程度和范圍不同而異，一般每日2～4次，重者每日達(dá)10余次。不伴有里急后重。糞便呈糊樣，一般不含黏液或膿血，重者含少量黏液、膿液，但便血少見。有時會出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，與病變引起的胃腸功能紊亂有關(guān)。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 增生性腸結(jié)核時大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，使局部腸壁增厚、僵硬，亦可有瘤樣腫塊突入腸腔，腹部觸診時可觸到腫塊。腸結(jié)核出現(xiàn)腹部腫塊最常見于增生型腸結(jié)核。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腸結(jié)核好發(fā)部位是回盲部，回盲部位于右下腹，因此疼痛位于右下腹。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材提示增生型腸結(jié)核的最常見癥狀就是便秘。這道題目是通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得到的答案。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腸息肉是指腸黏膜表面突出的異常生長的組織，在沒有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以乙狀結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 新生物性息肉：就是腺瘤性息肉，是公認(rèn)的癌前病變，為結(jié)腸息肉最常見的病理類型。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 絨毛狀腺瘤：改變又稱乳頭狀腺瘤、絨毛息肉、絨毛乳頭腺瘤、柱狀或粘液腺瘤，因其惡性變率可達(dá)30%，又稱惡性腺瘤。所以其惡變率較高。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Crohn病的臨床表現(xiàn)：

　　1、腹痛：是最常見的癥狀，多位于右下腹或臍周，一般為中等度疼痛，呈痙攣性，餐后加重，禁食、休息、局部熱敷可減輕。如炎癥波及腹膜或急性腸穿孔時可出現(xiàn)全腹劇痛，呈急性腹膜炎表現(xiàn)。

　　2、腹瀉：糞便呈糊狀，一般每日3-4次，常無膿血及粘液，病變位于結(jié)腸遠(yuǎn)端常有粘液血便。

　　3、腹塊：�？捎谟蚁赂箳屑鞍鼔K，比較固定，邊緣不很清楚，有壓痛。

　　4、瘺管形成：為本病的特征性體征。

　　5、肛門直腸周圍病變。

　　6、全身表現(xiàn)：約三分之一的病人有間歇性低熱或中等度發(fā)熱，偶有高熱。嚴(yán)重者可有貧血、消瘦、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂。

　　7、腸外表現(xiàn)：部分病人有鵝口瘡性口炎、結(jié)節(jié)性紅斑、杵狀指、皮膚潰瘍、關(guān)節(jié)炎和肝腫大等。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 教材中有如下內(nèi)容：克羅恩病病因尚未明確，可能為多種致病因素的綜合作用，考慮與自身免疫因素有關(guān)。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 克羅恩病(CD)，又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸病(IBD)�？肆_恩病在整個胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，常有反復(fù)，不易根治。對Crohn病最有診斷意義的病理改變是腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫。與腸結(jié)核的干酪樣肉芽腫相對比。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 克羅恩病具有復(fù)發(fā)傾向，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，故手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格。主要是針對并發(fā)癥，包括完全性腸梗阻(纖維狹窄引起的機(jī)械梗阻)、內(nèi)科治療失敗的瘺管與膿腫形成、急性穿孔、不能控制的大量出血、癌變等。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 克羅恩病伴有腸外表現(xiàn)者在腸道炎癥控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復(fù)，故治療上主要在于控制好腸道炎癥，對于中重度患者以及氨基水楊酸制劑無效的輕中度患者可選擇糖皮質(zhì)激素治療。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結(jié)腸的輕中型患者。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 非甾體類消炎藥最常見的損害及胃腸道不適及潰瘍。而克羅恩病主要的表現(xiàn)在胃腸道，所以會加重病情。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 重型——腹瀉頻繁(>6次/日)，有明顯黏液膿血便，有發(fā)熱(體溫>37.5℃)、脈速(>90次/分)等全身癥狀，血沉加快 (>30mm/h)、血紅蛋白下降(<100g/L) 。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中毒性巨結(jié)腸是潰瘍性結(jié)腸炎的一個嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在全結(jié)腸的病人，死亡率可高達(dá)44%，臨床表現(xiàn)為腸管高度擴(kuò)張并伴有中毒癥狀，腹部明顯脹氣，最明顯的擴(kuò)張部位在橫結(jié)腸，體檢腹部可有壓痛甚至反跳痛，腸鳴音顯著減弱或消失。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)腸鏡檢查可以取得病理活檢，明確診斷，是金標(biāo)準(zhǔn)，首選。CD都是間接依據(jù)，只能提示診斷。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 M-A管作為常規(guī)應(yīng)用，不正確。它不是腸梗阻的基礎(chǔ)療法。改良型M-A管逆行小腸內(nèi)排列治療復(fù)發(fā)性粘連性腸梗阻。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因?yàn)槭中g(shù)治療并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻，不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。中藥治療可用復(fù)方大承氣湯，癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收，非手術(shù)治療效果常較滿意。

　　粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 喹諾酮類用于菌痢或其他細(xì)菌性腸炎，腸易激惹綜合征患者無真性細(xì)菌感染，所以不用喹諾酮。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹痛-排便-便后緩解為腸易激惹綜合征的特征性表現(xiàn)，大便可有粘液，但絕無膿血，不伴有里急后重。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 以下臨床表現(xiàn)支持腸易激綜合征的診斷：①排便頻率異常(每天排便大于3次，每周排便少于3次);②糞便形狀異常(塊狀/硬糞便或稀水樣便);③糞便排出過程異常(費(fèi)力、急迫感、排便不盡感);④黏液便;⑤腸脹氣或腹部膨脹感。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腸易激綜合征是一種腸道功能性疾病，一般每日大便3~5次左右，大便多呈糊狀，多帶有黏液，絕對無膿血，排便不影響睡眠。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 幾乎所有腸易激綜合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多見，而不是右下腹，其余有關(guān)腹痛的描述均是正確的。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹部腫塊或出現(xiàn)腸梗阻本身就是結(jié)腸癌的并發(fā)癥，并非禁忌癥。結(jié)腸癌的手術(shù)禁忌證：病人全身情況不能耐受手術(shù)或已有廣泛轉(zhuǎn)移的晚期癌腫。

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 排便習(xí)慣和糞便性狀的改變，常是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀。腹痛也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)性隱痛。腹部腫塊多為瘤體本身，也可為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞，不是早期癥狀。腸梗阻癥狀一般屬結(jié)腸癌的晚期癥狀。全身癥狀由于慢性失血、癌腫潰瘍、感染、毒素吸收引起。故選D。

　　41、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 家族性結(jié)腸息肉病的病人，到40歲時約有一半將發(fā)展成結(jié)腸癌，而70歲以后幾乎100%發(fā)展成結(jié)腸癌。行預(yù)防性結(jié)腸切除，可有效地防止本病病人發(fā)生結(jié)腸癌。

　　42、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍型結(jié)腸炎、結(jié)腸腺瘤、家族性息肉病、結(jié)腸血吸蟲性肉芽腫均可能發(fā)生癌變。但腸結(jié)核與結(jié)腸癌無關(guān)。

　　43、

　　【正確答案】 D

　　44、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 克羅恩病的最常見并發(fā)癥是：腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫、急性腸穿插孔或腸出血(少見)，其中以腸梗阻最常見。腸梗阻發(fā)生率高達(dá)40.0%，多發(fā)生于小腸，可與其它并發(fā)癥同時發(fā)生。

　　45、

　　【正確答案】 E

　　46、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)為：潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水腫;腹痛一便意一便后緩解;可有粘液膿血便;病變分布呈連續(xù)性;克羅恩病多見瘺管。

　　47、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血清蛋白電泳：嚴(yán)重者由于營養(yǎng)吸收障礙，可使血清白蛋白下降，α1和α2球蛋白明顯升高。在緩解期，如果α2球蛋白增加時，常為復(fù)發(fā)的信號;發(fā)作時如果γ球蛋白下降;常提示預(yù)后不良。

　　48、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 克羅恩病的X線征象呈鵝卵石征，但是本題要求選擇不符合潰瘍性結(jié)腸炎的X線表現(xiàn)，所以選C。

　　49、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點(diǎn)是粘液膿血便，糞便中的粘液膿血為炎癥滲出、粘膜糜爛及潰瘍所致。

　　50、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 里急后重提示病變部位在乙狀結(jié)腸和直腸，所以選B。

　　51、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎緊急手術(shù)指征有：并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效、嚴(yán)重毒血癥內(nèi)科治療無效者。擇期手術(shù)指征：并發(fā)結(jié)腸癌、慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不理想、雖用糖皮質(zhì)激素可控制病情但糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)太大不能耐受者。

　　52、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤這兩種免疫抑制劑可適用于對激素治療效果不佳或?qū)�激素依賴的慢性持續(xù)型患者，加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用。

　　53、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎患者首選柳氮磺吡啶。

　　54、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 柳氮磺吡啶主要是對輕中型或者重型的輔助藥物，重型首選激素。

　　55、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 教材描述：潰瘍性結(jié)腸炎的治療目的是控制急性發(fā)作、維持緩解、減少復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。

　　56、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材中對潰瘍性結(jié)腸炎的治療有如下描述：

　　A項(xiàng)：糖皮質(zhì)激素對急性發(fā)作期有較好療效，適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者特別適用于重度患者及急性暴發(fā)性患者。

　　C項(xiàng)：病變局限在直腸乙狀結(jié)腸者可用琥珀酸鈉氫化可的松灌腸。

　　D項(xiàng)：兩者可以聯(lián)合應(yīng)用。

　　E項(xiàng)：不能作為試驗(yàn)性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能：(1)腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，有時出現(xiàn)腰背部痛;(2)病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯;(3)有腹膜炎的體征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高;(4)腹脹不均勻，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(孤立脹大的腸袢);(5)嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體;(6)腹部X線檢查見孤立擴(kuò)大的腸袢;(7)經(jīng)積極的非手術(shù)治療，癥狀體征無明顯改善。單純性腸梗阻疼痛發(fā)生的比較緩慢，陣發(fā)為主，而此題中發(fā)病期，且持續(xù)性為主。且出現(xiàn)了口渴，煩燥不安，白細(xì)胞升高，所以此題選絞窄性腸梗阻。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 陣發(fā)性腹痛，查體，腹膨隆，可見腸型，有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，腹部X線平片見中下腹部小腸有數(shù)個液氣平面，故考慮機(jī)械性腸梗阻。

　　麻痹性腸梗阻的突出表現(xiàn)是明顯的腹脹。腹脹的范圍往往是全腹，且常伴有嘔吐胃內(nèi)容物。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題干顯示患者半年來經(jīng)常便秘，提示有腸腔狹窄或者腸動力因素，這次發(fā)作有腹痛，嘔吐，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)與腸梗阻的痛吐脹閉比較符合，因此選D。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 機(jī)械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機(jī)械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動波、有壓痛。若為絞窄性則有腹膜刺激征，可觸及腫塊，腸鳴音減弱或消失等。麻痹性腸梗阻亦稱無動力性腸麻痹，是因各種原因影響腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡;或影響腸道局部神經(jīng)傳導(dǎo);或影響腸道平滑肌收縮使腸管擴(kuò)張蠕動消失�；颊吒姑涳@著，無陣發(fā)性絞痛等，腸蠕動減弱或消失。所以選D。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腸套疊：一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)。是嬰兒急性腸梗阻中最常見的一種。好發(fā)部位多由回腸末端套入寬大的盲腸腔內(nèi)。發(fā)病與腸管口徑不同、腸壁腫瘤、憩室病變、腸蠕動節(jié)律失調(diào)等因素有關(guān)。典型的3大癥狀有腹痛，果醬樣血便和腹部包塊。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，病兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺 ，持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜。腹部可觸及活動而壓痛的腫塊，腸梗阻癥狀明顯。臨床表現(xiàn)為：

　　(一)腹 痛：為早期出現(xiàn)的癥狀，其特點(diǎn)是平素健康的嬰兒，無任何誘因而突然發(fā)生劇烈的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛。患兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發(fā)作約10～20分鐘，以后安靜入睡，或玩耍如常，約數(shù)十分鐘后又突然發(fā)作，其癥狀如前。如此反復(fù)多次，患兒精神漸差、疲乏不堪、面色蒼白。這種有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛，是由于較強(qiáng)的腸蠕動波把套入的腸管向前推進(jìn)，牽拉腸系膜，同時套疊鞘部發(fā)生強(qiáng)烈收縮所引起。個別較小的病兒無劇烈哭鬧，僅表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白，隨后進(jìn)入休克狀態(tài)，需特別警惕。

　　(二)嘔 吐：起病不久即出現(xiàn)反射性嘔吐。這是由于腸系膜被牽拉所致，嘔吐物為奶塊或食物，以后即有膽汁甚至可為糞便樣物，是腸梗阻嚴(yán)重的表現(xiàn)。

　　(三)血 便：多于病后6～12小時出現(xiàn)，是本病特征之一，常為暗紅色果醬樣便，亦可為新鮮血便或血水，一般無臭味，當(dāng)疑為本病而尚無便血時可作直腸指檢，如指檢染血則有同樣診斷意義。出現(xiàn)便血原因是套入部腸壁血循環(huán)障礙，致使粘膜滲血與腸粘液混合在一起的結(jié)果。

　　(四)腹部腫塊：是具有重要診斷意義的腹部體征，腫塊的部位依套入點(diǎn)和套入程度而定，一般多在升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸位置。在病程早期，腫塊多位于右上腹部，呈臘腸樣，光滑而不太硬，略帶彈性，可稍活動，有壓痛。

　　此題應(yīng)該與蛔蟲性腸梗阻相鑒別：多見于較大兒童，可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲團(tuán)，頗似臘腸樣腫塊，但其表面常呈條索狀，一般無血便。發(fā)病不如腸套疊急驟，多有排蛔蟲或不當(dāng)驅(qū)蟲史。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 診斷腸梗阻后，判斷是單純性還是絞窄性極為重要，因?yàn)榻g窄性腸梗阻預(yù)后極差，需極早進(jìn)行手術(shù)治療，為輔助治療其他問題我們可以逐一判斷。3 天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，題目中問的是現(xiàn)在最重要的是了解。腸梗阻時，最重要的就是要了解腸梗阻的性質(zhì)，是否有絞窄性梗阻。如果判斷錯誤會造成腸壞死。急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。起病急驟，病情變化迅速，早期即出現(xiàn)休克征象，全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯;嘔血，便血，嘔吐物呈血性或咖啡樣;腹脹不均勻可捫及包塊有腸型或蠕動波。腸鳴音不亢進(jìn)或消失。X線檢查見孤立擴(kuò)大的腸袢;絞窄性腸梗阻時腸管缺血壞死，大量液體滲出，可導(dǎo)致腸間距增寬。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 等滲性缺水：見于急性大量嘔吐和腸瘺。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嵌頓絞窄性腸扭轉(zhuǎn)壞死，血容量丟失，細(xì)胞外液迅速下降。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹部絞痛、嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)、腹脹，符合腸梗阻臨床表現(xiàn)。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能：(1)腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，有時出現(xiàn)腰背部痛;(2)病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯;(3)有腹膜炎的體征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高;(4)腹脹不均勻，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(孤立脹大的腸袢);(5)嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體;(6)腹部X線檢查見孤立擴(kuò)大的腸袢;(7)經(jīng)積極的非手術(shù)治療，癥狀體征無明顯改善。單純性腸梗阻疼痛發(fā)生的比較緩慢，陣發(fā)為主，而此題中發(fā)病期，且持續(xù)性為主。且出現(xiàn)了口渴，煩燥不安，白細(xì)胞升高，所以此題選絞窄性腸梗阻。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，特別是開放型肺結(jié)核。右下腹或臍周隱痛及鈍痛，多在進(jìn)食后誘發(fā)，伴不全性腸梗阻者，腹痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇。大便習(xí)慣改變，腹瀉，糞便呈糊狀，可含黏液，不伴里急后重，便血少見，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。增殖型腸結(jié)核，多以便秘為主，多伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、全身乏力、惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀。X線檢查見黏膜增粗、紊亂或破壞，病變部位鋇劑跳躍征，或腸壁增厚、結(jié)節(jié)、變形。纖維結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸、盲腸和回腸末端的病變，若活檢發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫，對本病有重要診斷價值。根據(jù)本題患者臨床表現(xiàn)，可知其最可能診斷為腸結(jié)核。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腸結(jié)核一般都由人型結(jié)核桿菌引起，腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸及乙狀結(jié)腸等處，偶有位于直腸者。多數(shù)起病緩慢，病程較長，典型臨床表現(xiàn)歸納如下：

　　1.腹痛：因病變常累及回盲部，故疼痛最常見于右下腹，觸診時可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點(diǎn)。疼痛亦可位于臍周，系回盲部病變牽引所致，疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛

　　2.腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一

　　3.PPD皮試一般陽性時，代表曾有過結(jié)核感染或接種過卡介苗

　　4.腹部腫塊：主要見于增生型腸結(jié)核，腸壁局部增厚形成腫塊

　　5.全身癥狀：潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血營養(yǎng)不良性水腫等癥狀和體征

　　6.胃腸X線檢查回盲部有激惹、鋇劑充盈缺損或狹窄征象者。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題目問的是最可能的疾病是，患者為年輕患者，不首先考慮惡性疾病，結(jié)腸癌中老年多見，而乏力，食欲不振，消瘦也可以見于結(jié)核，不能因?yàn)闆]有發(fā)熱，就排除結(jié)核

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腸結(jié)核主要由人型結(jié)核桿菌引起，主要經(jīng)口感染，主要位于回盲部。病理分為潰瘍型腸結(jié)核和增生型腸結(jié)核。潰瘍型腸結(jié)核因潰瘍基底多有閉塞性動脈炎，故較少發(fā)生腸出血。在慢性發(fā)展過程中，病變腸管常與周圍組織緊密粘連，所以潰瘍一般不發(fā)生急性穿孔。偶爾可發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺。增生型腸結(jié)核使腸腔變狹引起梗阻。潰瘍型腸結(jié)核表現(xiàn)為腹瀉或腹瀉與便秘交替。一般無肉眼血便。增生型腸結(jié)核以便秘為主。腸結(jié)核的便潛血可陽性。腸結(jié)核和炎癥性腸病的典型表現(xiàn)還是不同，與其它可引起腸道出血的感染性疾病在臨床表現(xiàn)上有較大差異。

　　A.克羅恩�。翰∫蛏胁惶�清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫疾病。病變多見于回腸末端和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段均可受累，節(jié)段性或跳躍性分布。臨床以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)。

　　C.右半結(jié)腸炎：腹痛和腹部包塊，造影一般無充盈缺損。

　　D.慢性闌尾炎：慢性右下腹痛。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腸結(jié)核多數(shù)起病緩慢，病程較長，典型臨床表現(xiàn)歸納如下：

　　一、腹痛：因病變常累及回盲部，故疼痛最常見于右下腹，觸診時可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點(diǎn)。疼痛亦可位于臍周，系回盲部病變牽引所致，疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛，亦有表現(xiàn)為間歇性疼痛，常于進(jìn)餐時或餐后誘發(fā)，此為進(jìn)食引起胃回腸反射或胃結(jié)腸反射所致;餐后疼痛系病變的腸曲痙攣或蠕動增強(qiáng)，因而疼痛常伴有便意，便后可使疼痛緩解。增生型腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻時，腹痛主要為絞痛，并有腸梗阻的相應(yīng)癥狀。

　　二、腹瀉與便秘：腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動加速、排空過快以及繼發(fā)性吸收不良所致。排便一般每日2-4次，多為糊狀便，輕者僅含少量粘液，嚴(yán)重者腹瀉可每日多達(dá)10余次，便中有粘液及膿液，血便較少見。此外還可間有便秘，糞便呈羊糞狀，或腹瀉-便秘交替出現(xiàn)。

　　三、腹部腫塊：主要見于增生型腸結(jié)核，腸壁局部增厚形成腫塊。當(dāng)潰瘍型腸結(jié)核和周圍組織粘連，或并有腸系膜淋巴結(jié)核等，均可形成腫塊而被捫及。腹塊常位于右下腹，中等硬度，可有輕壓痛，有時表面不平，移動度小。

　　四、全身癥狀;潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血營養(yǎng)不良性水腫等癥狀和體征，并可有腸外結(jié)核特別是結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核等有關(guān)表現(xiàn)，增殖型腸結(jié)核多無結(jié)核中毒癥狀，病程較長，全身情況較好。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 1、典型克羅恩病內(nèi)鏡下腸黏膜為鋪路石樣改變(但現(xiàn)在由于治療及時，很少病例會發(fā)展為典型病變，多數(shù)僅見潰瘍)，而腸結(jié)核為與腸縱軸垂直的潰瘍(現(xiàn)潰瘍多見，但垂直的潰瘍很難分辨)。

　　2、克羅恩病有許多腸外表現(xiàn)，如：口腔，食道，外陰等部位的潰瘍反復(fù)發(fā)作，虹膜睫狀體炎，結(jié)節(jié)性紅斑，關(guān)節(jié)炎等。而腸結(jié)核則少見。

　　3、典型克羅恩病的病理為非干酪樣肉芽腫，而腸結(jié)核為干酪樣壞死。

　　4、患者有無其他部位結(jié)核病史(如肺結(jié)核常見)。

　　5、血沉，結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　6、如仍不明確，可先行抗結(jié)核治療后觀察。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者沒有痔瘡的其他癥狀，只有便血，而且兒童便血以息肉最多見，因此不支持痔瘡。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者6歲，發(fā)生痔，很少見。直腸息肉引起的出血還相對多見一些。

　　直腸息肉臨床表現(xiàn)：1.便血：為鮮血、被蓋于糞便表面而不與其混合。直腸下端的帶蒂息肉排便時可脫出肛門外。2.息肉合并潰瘍感染時，可有粘液血便和里急后重感。3.直腸指檢：直腸中、下段的息肉，指檢可觸及柔軟、光滑、活動的結(jié)節(jié)。4.直腸鏡檢：腺瘤性息肉呈圓形，表面粘膜淡紅且有光澤。絨毛乳頭狀腺瘤為分葉狀，形似菜花，軟如海綿的大息肉。炎性息肉蒂長色紅。增生性息肉多呈丘狀隆起結(jié)節(jié)。5.若發(fā)現(xiàn)多個息肉時，作乙狀結(jié)腸鏡或纖維鏡檢，排除多發(fā)息肉及結(jié)腸息肉病。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 能不能保留肛門首先與直腸癌的位置有關(guān)。直腸一般分上、中、下3段，距肛緣5～7cm為下段，距肛緣7～11cm為中段，11cm以上為上段。目前直腸中、上段癌大多作保肛手術(shù)，直腸下段距肛緣5cm以內(nèi)癌腫一般不能保留肛門。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 克羅恩病最常累及回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸。臨床上表現(xiàn)為腹痛(多位于右下腹或臍周)、腹瀉(糞便多為糊狀，無黏液膿血)、腹部包塊、瘺管形成、肛門直腸周圍病變，以及發(fā)熱、消痩、貧血等全身癥狀，X線鋇餐檢查示病變呈節(jié)段性，可見黏膜粗亂，縱行潰瘍，鵝卵石征及“線樣征”等，由此可見該患者最可能的診斷為克羅恩病。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周痛與腹瀉、腹塊、發(fā)熱等表現(xiàn)，X線或(和)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎癥性病變主要在回腸末段與鄰近腸段且呈節(jié)段性分布者，應(yīng)考慮克羅恩病的診斷。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者考慮為克羅恩病，存在腹腔膿腫。糖皮質(zhì)激素適用于中重型患者，不適用于存在腹腔膿腫的患者。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者反復(fù)血便20年，考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性最大，該患者發(fā)病時間早且病程漫長，近期體重下降明顯，需注意潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癌變可能。

　　【該題針對“潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、并發(fā)癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【答疑編號101548914,點(diǎn)擊提問】

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 年輕患者，慢性腹瀉病史，排黏液膿血便，診斷應(yīng)首先考慮為潰瘍性結(jié)腸炎，患者明顯膿血便，病情重，伴高熱，腹脹、排氣減少，腹膨隆，全腹壓痛，均支持并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輕：腹瀉﹤4次/天，血便輕或者無，無發(fā)熱，無脈速，貧血無或者輕，血沉正常

　　中：介于輕重之間

　　重;腹瀉﹥6次/天，有明顯的粘液膿血便，體溫大于37.5℃。脈搏大于90次/分，HB≤100g/L，血沉大于30mm/h。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不一，多呈慢性反復(fù)發(fā)作。結(jié)腸鏡下可見粘膜呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆，出血，可附有膿性分泌物，可見彌漫性糜爛和多發(fā)性淺表潰瘍。慢性病變可見假息肉和橋狀粘膜，結(jié)腸袋往往消失。按病情程度分為三度：①輕度：最多見。腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈動速、貧血無或輕，血沉正常;②重度：腹瀉較重，每日6次以上，并有明顯血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快，血紅蛋白下降。③中度：介于輕度與重度之間。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎診斷：臨床表現(xiàn)有典型癥狀或既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”隨訪。

　　具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液膿血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者，在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等非感染性腸炎基礎(chǔ)上，具有結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少1項(xiàng)及粘膜活檢組織學(xué)所見可以診斷本病(沒條件進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，而X線鋇劑灌腸檢查具有上述X線征象中至少1項(xiàng)，也可以診斷本病，但不夠可靠)。如果臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)及粘膜活檢組織學(xué)所見(或典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn))者也可診斷本病;有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸檢查無典型改變，應(yīng)列為“疑診”隨訪。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B，多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性排除E，腸結(jié)核，Crohn病都好發(fā)生于小腸;潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)主要為：

　　A.消化系統(tǒng)表現(xiàn)(腹瀉，腹痛，可有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振，惡心，嘔吐);

　　B.全身癥狀：一般出現(xiàn)在中重型患者，中重型患者活動期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或見于急性爆發(fā)型，重癥或病情持續(xù)活動可出現(xiàn)衰弱，消瘦，貧血，低蛋白血癥，水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn);

　　C.腸外表現(xiàn)：可有外周關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，壞疽性膿皮病，鞏膜外層炎，前葡萄炎，強(qiáng)直性脊柱炎等腸外表現(xiàn);

　　此病體征：輕中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，重型和暴發(fā)型患者常有明顯鼓脹和壓痛，若有腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音減弱時應(yīng)注意中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，腸穿孔等并發(fā)癥.

　　另外此病除了血液檢查，糞便檢查及結(jié)腸鏡檢查以外，其特征性X線鋇餐表現(xiàn)為：A.管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀及小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可有多個小的圓或卵圓形充盈缺損;B.黏膜粗亂或有細(xì)顆改變;C.結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短變細(xì)，可呈鉛管狀。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 教材中有如下描述：術(shù)后早期腹脹是由于胃腸道蠕動受抑制所致。隨著胃腸道蠕動恢復(fù)即可自行緩解。如術(shù)后已數(shù)日仍未排氣且兼有腹脹，可能是腹膜炎或其它原因所致的腸麻痹。如腹脹伴有陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進(jìn)，是早期腸粘連或其它原因所引起的機(jī)械性腸梗阻，應(yīng)作進(jìn)一步檢查和處理。嚴(yán)重腹脹可使膈肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響血液回流。此外也會影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合，故需及時處理。處理原則：可予以持續(xù)胃腸減壓，放置肛管，以及高滲溶液低壓灌腸等。如非胃腸道手術(shù)，亦可應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動的藥物。對于腹腔內(nèi)感染，或機(jī)械性腸梗阻，非手術(shù)治療不能好轉(zhuǎn)者，常需要再次手術(shù)。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 (1)小腸扭轉(zhuǎn)：腹部絞痛，突然發(fā)生，多位于臍周圍，常因疼痛難忍而在床上翻滾不安。疼痛并向腰背部放射，伴嘔吐，患者面色蒼白，脈搏細(xì)弱，甚至發(fā)生休克。檢查：腹部有明顯壓痛，腹肌緊張，腸鳴音亢進(jìn) 。

　　(2)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：腹部陣發(fā)性絞痛，有明顯腹脹，疼痛較小腸扭轉(zhuǎn)略輕，嘔吐并不明顯。常為老年男性，有便秘史。檢查：腹部膨隆，腸鳴音亢進(jìn)。X線腹部平片梗阻以上腸襻明顯擴(kuò)張，鋇劑灌腸檢查，可見扭轉(zhuǎn)部鋇劑受阻，鋇影尖端呈鳥嘴狀。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該病例慢性病史，反復(fù)發(fā)作，最主要癥狀是腹痛、排便習(xí)慣和糞便性狀改變，精神緊張可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重，但全身健康狀況卻不受影響，體重?zé)o下降，綜合以上考慮該患者為功能性疾病可能性最大，即腸易激綜合征，但要確診還需進(jìn)一步除外其他器質(zhì)性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎、慢性細(xì)菌性痢疾及阿米巴痢疾多見黏液膿血便。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者纖維結(jié)腸鏡檢查未見異常，可除外結(jié)腸癌、結(jié)腸冗長及先天性巨結(jié)腸。甲狀腺功能減低癥也可導(dǎo)致腹脹、便秘，嚴(yán)重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，該患者還有進(jìn)食量減少、體重增加等表現(xiàn)，需除外甲狀腺功能減低癥所致便秘。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腸易激綜合征：最主要——腹痛、排便習(xí)慣和糞便性狀改變。癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，伴有全身：抑郁、失眠、焦慮、頭昏、頭痛等精神癥狀，診斷不難。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)腸癌早期癥狀為排便習(xí)慣改變及黏液血便。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血及腹部腫塊為主要臨床表現(xiàn)。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀顯著。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查考慮選C。乙狀結(jié)腸長約40～50cm，乙狀結(jié)腸末端距肛門的距離是12～15cm。 根據(jù)題干提示，確定患者為腸道惡性腫瘤，另根據(jù)題干信息“距肛門約25cm處腸腔有約4.0cm”，判定為乙狀結(jié)腸癌，故本題選C。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右下腹觸及腫塊、鋇灌腸盲腸充盈缺損提示盲腸處有腫塊，纖維結(jié)腸鏡既可觀察腫塊的外觀形態(tài)，又可進(jìn)行活檢做病理學(xué)檢查確定腫塊的性質(zhì)。所以選擇B。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 回盲部是結(jié)腸癌的好發(fā)部位，回盲部癌早期腸道癥狀不明顯并且缺乏特異性，回盲部癌常因局部疼痛和壓痛而診斷為闌尾炎，特別是晚期回盲部癌，局部常發(fā)生壞死潰爛和感染，臨床表現(xiàn)有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，局部壓痛或觸及腫塊。此題中考慮患者為中老年，所以考慮為回盲癌的可能性加大。結(jié)核常發(fā)于年輕患者。

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 回盲部腫瘤由于癥狀缺乏特異性，易與回腸末端、盲腸及闌尾病變相混淆，該腫瘤好發(fā)于中老年，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，右下腹腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，X線鋇劑灌腸檢查顯示回盲部充盈缺損。纖維結(jié)腸鏡和活組織檢查可獲確診。臨床上以右下腹包塊、大便改變及不明原因的貧血為其主要特征。

　　40、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 粘液便和膿血便排便習(xí)慣改變腫瘤體積小的時候，由于粘膜尚完整，一般不會出現(xiàn)出血，隨著體積的增大，由于炎癥、血運(yùn)障礙、機(jī)械刺激等原因，粘膜發(fā)生糜爛、潰瘍，甚至腫瘤破潰而發(fā)生出血。腹部包塊是其最常見癥狀，約在80%以上。腹痛、腹脹是其常見癥狀，癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌。綜上所述選C。

　　A:X線檢查:胃腸道鋇餐造影能了解末端回腸或其他小腸的病變和范圍。其表現(xiàn)有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。鋇劑灌腸有助于結(jié)腸病變的診斷，氣鋇雙重造影可提高診斷率。X線腹部平片可見腸袢擴(kuò)張和腸外塊影。

　　B X線檢查結(jié)核造成腸道的縮短比Crohn病更明顯，病變單純累及回腸多見于Crohn病，而僅累及盲腸則多考慮為結(jié)核。

　　D闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見病理類型。臨床如有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹捫及一邊界不清的觸痛性包塊，應(yīng)首先考慮闌尾周圍膿腫。B超提示右下腹混合包塊對本病診斷頗有價值。

　　41、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 克羅恩病最常累及回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸鏡下病變呈節(jié)段性，可見縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜正�；虺戍Z卵石樣，腸腔可狹窄，可見炎性息肉，病變腸段間黏膜正常。該患者的病史及結(jié)腸鏡表現(xiàn)具有上述特點(diǎn)，因此支持克羅恩病診斷。

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 克羅恩病并發(fā)癥中，腸梗阻最常見，患者近來腹痛、嘔吐、未排大便，考慮并發(fā)腸梗阻。

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 克羅恩病主要累及回腸末端及臨近的結(jié)腸。結(jié)腸鏡檢查示：病變呈節(jié)段性(非連續(xù)性)分布，見縱行潰瘍，潰瘍周圍粘膜正�；蛟錾�呈鵝卵石樣。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 反復(fù)腹瀉2年，間有膿血便，考慮患者為潰瘍性結(jié)腸炎。結(jié)腸鏡檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷和鑒別診斷的最重要手段之一。

　　45、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 依題干描述考慮可能是炎癥性腸病，或腸結(jié)核，或消化道腫物，如腺瘤、息肉、腫瘤等等，為進(jìn)一步明確診斷行結(jié)腸鏡檢查并取活檢，意義大。前面提到的三種疾病，便常規(guī)+菌培養(yǎng)沒有診斷價值。如為慢性菌痢，則便常規(guī)+菌培養(yǎng)有意義，但慢性菌痢出現(xiàn)膿血便較少見。

　　46、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中毒性巨結(jié)腸，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。

　　【

　　47、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結(jié)腸的輕、中型患者。美沙拉嗪能在小腸、結(jié)腸定位釋放，對病變在小腸和結(jié)腸的輕、中型患者適用。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 請注意，本題是選擇“最佳答案”，低熱，腹瀉。糊樣便提示病變在腸腔可能性大，故C可以直接取病理活檢，活檢可明確診斷。不必穿刺。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 便秘腹瀉交替、右下腹腫塊、固定，輕壓痛、低熱為腸結(jié)核較典型表現(xiàn)�？肆_恩病一般病史更長，更多并發(fā)瘺管或肛門、直腸病變。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 X線檢查：腹部X線平片可見“異常脹氣的雙襻腸曲，呈馬蹄狀，幾乎占滿整個腹腔”。有疑問時，可作鋇灌腸，在梗阻部位呈“鳥嘴狀”。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干給出了患者有手術(shù)史，為腸梗阻的產(chǎn)生埋下了誘因，排便排氣停止，大網(wǎng)膜移植術(shù)。查體：腹脹可見腸型。腹軟無壓痛，腸鳴音亢進(jìn)是腸梗阻的典型表現(xiàn)，而患者.胃炎胃絞痛，幽門梗阻與上述表現(xiàn)不符合，患者為年輕男性，不考慮腫瘤，患者腹部有壓痛，無反跳痛，因此也不支持絞窄性腸梗阻。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題干提供的是患者反復(fù)發(fā)作，是一個慢性過程，有半年時間，患者為解決這個問題，需要手術(shù)治療。做手術(shù)是清除粘連，分離，腸道位置重新排列。如果患者是初次發(fā)作，盡量不做手術(shù)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 1周前因急性闌尾炎，進(jìn)行手術(shù)治療時，闌尾系膜出血，縫扎止血時致回腸末段血運(yùn)障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約200ml”。意義：麻痹性腸梗阻的病因之一常見腹部手術(shù)中的機(jī)械性刺激，術(shù)中因腸管及其系膜受牽拉刺激后，蠕動功能暫時喪失。根據(jù)“腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊。腸鳴音弱，”結(jié)合病人手術(shù)病史不是一下子就診斷，是首先考慮到麻痹性腸梗阻的可能性大。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 麻痹性腸梗阻診斷必須有病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線、CT等檢查，才能明確診斷。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 可以先對癥治療，多數(shù)可以自行緩解�；�礎(chǔ)治療

　　(1)胃腸減壓：是治療腸梗阻的主要措施之一。

　　(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是急性腸梗阻最突出的生理紊亂，應(yīng)及早給予糾正。在尚未獲得血液生化檢查結(jié)果前，應(yīng)先給予平衡鹽液(乳酸鈉林格液)。

　　(3)抗感染：腸梗阻后，腸壁血循環(huán)障礙，腸粘膜屏障功能受損而有腸道細(xì)菌移位，或是腸腔內(nèi)細(xì)菌直接穿透腸壁至腹腔內(nèi)產(chǎn)生感染。

　　(4)其它治療。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因?yàn)榻Y(jié)腸癌較有意義檢查為X線氣鋇灌腸，纖維結(jié)腸鏡活檢。血清癌胚抗原(CEA)，60%結(jié)腸患者高于正常，但其特異性不高。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 術(shù)前腸道準(zhǔn)備措施可使結(jié)腸排空并盡量減少腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，減少術(shù)后感染。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者考慮診斷為：結(jié)腸癌。乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查 乙狀結(jié)腸鏡雖長25cm，但75%的大腸癌位于乙狀結(jié)腸鏡所能窺視的范圍內(nèi)。鏡檢時不僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫，還可觀察其大小、位置以及局部浸潤范圍。通過乙狀結(jié)腸鏡可以采取組織作病理檢查。纖維結(jié)腸鏡檢查可提供更高的診斷率。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 診斷考慮為結(jié)腸癌。

　　(一)早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。

　　(二)中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著。

　　(三)腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛(脹痛或絞痛)，便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。

　　(四)腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。

　　(五)晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 初步診斷結(jié)腸癌，治療的話，無轉(zhuǎn)移的情況下，最好手術(shù)。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有粘液膿血便史，不排除阿米巴痢疾，霍亂、傷寒都有可能。故應(yīng)該追問疫水接觸史。消化道的感染性疾病大多與不潔飲食史有關(guān)，可以提供些有用信息。不能除外結(jié)核，要問盜汗、午后潮熱史、家族史 。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　粘液膿血便2年，伴里急后重感。提示病變在結(jié)腸直腸，而患者為年輕患者，不首選考慮惡性疾病，因此考慮潰瘍性結(jié)腸炎，它表現(xiàn)如下

　　1.結(jié)腸鏡所見：①粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。②粘膜粗糙呈細(xì)顆狀，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物。③可見假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。

　　2.粘膜活檢：組織學(xué)檢查呈炎癥性反應(yīng)，同時可見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。

　　3.鋇劑灌腸所見：①粘膜粗亂或有細(xì)顆粒變化。②多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。③腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎，它結(jié)腸鏡表現(xiàn)如下

　�、僬衬び卸喟l(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。②粘膜粗糙呈細(xì)顆狀，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物。③可見假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。B符合。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)腸癌時癌腫可向腸腔生長，阻塞了腸腔，所以考慮為機(jī)械性腸梗阻。機(jī)械性梗阻的常見原因是粘連，疝，腫瘤，異物(包括膽結(jié)石)，炎癥性腸病(克羅恩病)，巨結(jié)腸病，糞便嵌塞及腸扭轉(zhuǎn)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 麻痹性腸梗阻是由于腸壁肌肉運(yùn)動受抑制而失去蠕動能力,腸腔內(nèi)容物不能向下運(yùn)行,見于急性彌漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 潰瘍型腸結(jié)核的糞便呈糊樣或水樣，不含黏液或膿血。不伴有里急后重。中毒性巨結(jié)腸多發(fā)生在爆發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A.腹瀉，便呈糊樣：腹瀉時潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。排便次數(shù)因病變嚴(yán)重程度和范圍不同而異，一般每日2-4次，重者每日達(dá)10余次。糞便多呈糊樣，一般無肉眼血便。

　　B.便秘：可見于增生型腸結(jié)核

　　C.便血極常見 ： 見于腸道腫瘤或下消化道出血。

　　D.鋇灌腸透視呈鉛管征：見于潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸：潰瘍性結(jié)腸炎多見

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 夏秋季多發(fā)，多見于兒童、青年，腥臭血便，全身中毒明顯往往有休克：急性壞死性腸炎。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)生于20歲左右，病史長，腹痛，腹瀉無膿血，有低熱，貧血，可出現(xiàn)腸梗阻：腸結(jié)核。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 持續(xù)性發(fā)熱2、3周，突然右下腹部疼痛，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎：腸傷寒穿孔。