1、參考答案：E

　　患者中年男性，吸煙史20余年，以左下肢疼痛為主要表現(xiàn)，最可能診斷為血栓閉塞性脈管炎。雷諾綜合征多見于青年女性，好發(fā)于雙手和手指。多發(fā)性大動(dòng)脈炎亦多見于青年女性。動(dòng)脈硬化性閉塞癥常伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病。

　　2、參考答案：E

　　冠心病心絞痛的特點(diǎn)是在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，部位在胸骨體中上段的后面，呈壓榨樣疼痛，有壓迫感及緊縮感。唯放射至右肩、右臂內(nèi)側(cè)不符合冠心病心絞痛的特點(diǎn)。

　　3、參考答案：B

　　風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，由于肺充血、肺淤血和肺水腫的病理生理發(fā)展過(guò)程出現(xiàn)不同程度的呼吸困難。臨床上呼吸困難從輕到重表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫，即心源性哮喘。早期呼吸困難的表現(xiàn)應(yīng)該是勞力性呼吸困難。

　　4、參考答案：B

　　病毒性心肌炎時(shí)常見的體征包括心率增快，與體溫升高不相稱，即心率增快大于體溫升高的程度。心尖部第一心音減弱，可有舒張期奔馬律，這些是心肌受損的表現(xiàn)。心包受累時(shí)可聞及心包摩擦音。心律失常在病毒性心肌炎時(shí)多見。本題中，第一心音增強(qiáng)顯然不符合病毒性心肌炎體征。

　　5、參考答案：C

　　冠心病靜息時(shí)約半數(shù)患者心電圖在正常范圍，只有在心肌缺血時(shí)，絕大多數(shù)可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血的心電圖改變，表現(xiàn)為ST段缺血性下降，發(fā)作緩解后心電圖恢復(fù)正常，故常規(guī)心電圖不是診斷冠心病最有價(jià)值的輔助檢查。靜息狀態(tài)，無(wú)心肌缺血時(shí)超聲心動(dòng)圖也不會(huì)出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，故也不是診斷冠心病最有價(jià)值的輔助檢查。動(dòng)態(tài)心電圖由于心電圖基線轉(zhuǎn)移，不能作為冠心病的診斷方法。心音圖對(duì)冠心病診斷毫無(wú)意義。心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是當(dāng)增加心臟負(fù)荷時(shí)，激發(fā)心肌缺血，心電圖出現(xiàn)ST段壓低0.lmV或以上，故在所給的5項(xiàng)輔助檢查中，只有心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是正確答案。

　　6、參考答案：E

　　洋地黃中毒所致的心律失常，在所列的五種心律失常中，最常見的應(yīng)該是室性期前收縮。因?yàn)檠蟮攸S中毒所致的心律失常中，室性期前收縮，二聯(lián)律、三聯(lián)律，交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速約占2/3，顯然未包括房性期前收縮、心房顫動(dòng)和室上性心動(dòng)過(guò)速等。洋地黃中毒也可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，但不如室性期前收縮多見。

　　7、參考答案：E

　　慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎和SLE性腎炎等可引起繼發(fā)性高血壓，稱腎性高血壓。這種患者常常先有腎臟病變，后有高血壓，故尿常規(guī)改變?cè)缬谘獕荷�高。原發(fā)性高血壓發(fā)病后經(jīng)過(guò)相當(dāng)一段時(shí)間可引起腎小動(dòng)脈硬化，尿常規(guī)出現(xiàn)改變，故尿常規(guī)改變出現(xiàn)在高血壓之后。解答本題鑒別腎性高血壓和原發(fā)性高血壓的要點(diǎn)，應(yīng)該是尿改變和高血壓發(fā)病的先后。

　　8、參考答案：B

　　洋地黃為正性肌力藥。肥厚梗阻型心肌病主要是舒張不良，用正性肌力藥可使心肌收縮力增強(qiáng)，可能加重左心室流出道梗阻，故肥厚梗阻型心肌病禁用洋地黃。

　　9、參考答案：C

　　室速患者如無(wú)顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，首先給予靜脈注射利多卡因或普魯卡因胺，同時(shí)靜脈持續(xù)滴注。靜脈注射普羅帕酮亦十分有效，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭的患者，其他藥物治療無(wú)效時(shí)，可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流同步電復(fù)律。如患者已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等癥狀，應(yīng)迅速施行電復(fù)律。因此，室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是同步電復(fù)律。

　　10、參考答案：B

　　在急性心肌梗死時(shí)，最容易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是下壁心肌梗死。本題解答的關(guān)鍵是要了解房室結(jié)動(dòng)脈的供血。下壁心肌梗死時(shí)閉塞的血管多為右冠狀動(dòng)脈，房室結(jié)動(dòng)脈90%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈，如右冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)房室結(jié)動(dòng)脈供血受到影響，房室結(jié)缺血可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。廣泛前壁心肌梗死也可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，但機(jī)會(huì)比下壁梗死少得多，只有當(dāng)心肌壞死嚴(yán)重，面積大，累及間隔的束支傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后比下壁梗死時(shí)發(fā)生的房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重得多。