21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮頸粘液檢查對(duì)了解月經(jīng)周期和妊娠生理有一定幫助，對(duì)重度妊高征的治療沒有幫助。

　　A項(xiàng)人胎盤催乳素(HPL)含量直接反映胎盤功能，足月妊娠HPL值為4～11mg/L，若該值<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。

　　B項(xiàng)在妊娠后期，血漿中E3含量變化能反映胎兒、胎盤功能

　　C項(xiàng)NST是無應(yīng)激試驗(yàn)：是指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力;OCT是縮宮素激惹試驗(yàn)，又稱為宮縮應(yīng)急試驗(yàn)(CST)：其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時(shí)一過性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力。

　　E項(xiàng)卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎兒肺成熟;<1.5則表示胎兒肺尚未成熟，出生后可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雖然胎心消失但是沒有確定胎兒以死，所以應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)。

　　妊娠期高血壓，3小時(shí)前突然腹痛，陰道出血，子宮硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。病情重，胎兒嚴(yán)重缺氧，需要手術(shù)立即結(jié)束妊娠。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膝反射消失是硫酸鎂中毒的首要表現(xiàn)，另外呼吸14次/分，尿量400ml/24h都是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)。硫酸鎂中毒時(shí)，需利用鈣劑解毒。故答案選D。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿雌三醇測(cè)定正常范圍：正常妊娠29周尿E3迅速增加，正常足月妊娠E3排出量平均值為88.7nmol/24h(24.2mg/24h)。

　　臨床意義：減少正常足月妊娠E3含量，連續(xù)多次均在37nmol/24h(10mg/24h)以下，提示胎盤功能減退;在22.2nmol/24h(6mg/24h)以下，提示胎盤功能顯著減退。

　　胎心晚期減速提示胎兒窘迫，再加上胎盤功能顯著減退，所以此時(shí)應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子癇前期患者應(yīng)積極治療24～48小時(shí)后考慮終止妊娠。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例的診斷是胎盤早剝。應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。故選D。“宮底明顯升高，子宮強(qiáng)硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血”這些是胎盤早剝的特點(diǎn)。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 孕婦有妊高癥，為輕度子癇前期，應(yīng)在積極內(nèi)科治療控制癥狀后終止妊娠。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 24小時(shí)尿E3>15mg為正常值，10～15為警戒值，<10為危險(xiǎn)值。本例<10，故為危險(xiǎn)值。0CT呈頻繁晚期減速，說明胎兒缺氧。應(yīng)立即終止妊娠，選E。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子癇前期(重度)，一般不主張擴(kuò)容，除非發(fā)生低蛋白血癥。此患者白蛋白28g/L(正常值35～51g/L)，可以明確診斷。故選用B。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子癇前期的癥狀包括明顯的水腫、高血壓和蛋白尿。子癇前期加重的表現(xiàn)有頭暈、視力模糊、劇烈的頭痛、上腹部和肋下痛，可能還會(huì)伴有惡心。

　　【該題針對(duì)“妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病重度子癇前期： ①BP收縮壓≥160或舒張壓≥110mmHg;②尿蛋白>5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(+++);至少伴有③持續(xù)性頭痛或視覺障礙，或④持續(xù)性上腹疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀，或⑤血小板低于正常值，或⑥血清肌酐≥106μmol/L，少尿，或⑦轉(zhuǎn)氨酶升高，或⑧心力衰竭、肺水腫，或⑨低蛋白血癥伴胸、腹腔積液。

　　【該題針對(duì)“妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C答案的基礎(chǔ)疾病是慢性腎炎，A答案的基礎(chǔ)疾病是原發(fā)性高血壓。

　　蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。本例“孕32周。因全身水腫及頭痛來診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液檢查常規(guī)蛋白(+++)，可見顆粒管型及紅細(xì)胞�！本�符合慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　血壓高于160/110mmHg;尿蛋白高于5.0/24h或(+++);血肌酐高于106μmol/L;血小板低于100×109/L;持續(xù)性頭痛或視覺障礙;持續(xù)性上腹疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀。“產(chǎn)后6周，血壓降至17/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(++)，水腫(+)。”題中所給臨床表現(xiàn)及檢查符合子癇前期重度的臨床表現(xiàn)。

　　因?yàn)轭}干中提示“妊娠前即有面部及下肢水腫”，故本題診斷為慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)子癇前期。

　　【該題針對(duì)“妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 第一胎兒娩出后，無需等臍帶搏動(dòng)停止后再斷臍。

　　【該題針對(duì)“雙胎妊娠”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例出現(xiàn)了胎兒窘迫的征象，需盡快結(jié)束分娩。宮口已開全、無頭盆不稱征象，故以產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)束分娩為最佳。

　　“宮口開全，先露+2”是可以用產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)束分娩的，因?yàn)榇藭r(shí)產(chǎn)鉗助娩比剖宮產(chǎn)要快得多。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎心監(jiān)測(cè)示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.16，說明胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫，且酸中毒。需立即剖宮產(chǎn)。

　　36、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例子宮停止增大，胎動(dòng)、胎心消失，考慮診斷為死胎。死胎在宮腔內(nèi)停留過久能引起母體凝血功能障礙，故首先要檢查凝血功能。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考慮患者是胎盤早剝，胎盤早剝一經(jīng)診斷必須盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。及時(shí)終止妊娠是其治療原則。胎盤早剝危及母兒的生命安全。母兒的預(yù)后與處理是否及時(shí)有密切關(guān)系。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續(xù)剝離，難以控制出血，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重，并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時(shí)終止妊娠。

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此患者妊娠晚期出現(xiàn)了腹部撞擊的情況，這屬于胎盤早剝的高危因素，所以需要立即進(jìn)行B超的檢查，已明確患者目前的情況并作出相應(yīng)的診療措施。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例出題的題意即是說明Ⅲ度胎盤早剝時(shí)，若不能立即分娩，應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　本題并沒有問首選，而是需要我們根據(jù)已給出的選項(xiàng)選出最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞�，而胎盤早剝需要抗休克并剖宮產(chǎn)，本題中沒有此選項(xiàng)，所以，通過綜合考慮應(yīng)該選A。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一旦確診為胎盤早剝，就應(yīng)當(dāng)馬上考慮終止妊娠。剖宮產(chǎn)：適用于：①Ⅰ度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者;②Ⅱ度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者;③Ⅲ度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者;④破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，按摩子宮增強(qiáng)宮縮無效，發(fā)生難以控制的大量出血，可行子宮次全切除術(shù)。本例宮口才開4cm，不能短時(shí)間結(jié)束分娩，故選B。