61、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜受甾體激素的影響會(huì)出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)，選C。

　　A項(xiàng)宮外孕以輸卵管妊娠多見(jiàn)，占95%左右，其中壺腹部妊娠最多見(jiàn)，約占78%;

　　B項(xiàng)一般子宮增大情況與停經(jīng)天數(shù)不相符;輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，子宮大小與停經(jīng)月數(shù)基本相符，但是子宮不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)角部突出;

　　C項(xiàng)其和正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的hCG維持黃體生長(zhǎng)，使甾體激素分泌增加，使月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng);

　　D項(xiàng)陰道流血：不規(guī)則，一般不超過(guò)月經(jīng)量，少數(shù)患者月經(jīng)量較多，類(lèi)似月經(jīng)。不會(huì)引起失血性休克;

　　E項(xiàng)陰道后穹隆穿刺：是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血患者。

　　【該題針對(duì)“異位妊娠的病因、病理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　62、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外，包括在輸卵管、腹腔、闊韌帶、卵巢及宮頸。所以選C。A項(xiàng)不包括宮頸，不選。

　　【該題針對(duì)“異位妊娠的病因、病理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　63、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見(jiàn)，約占78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見(jiàn)。

　　【該題針對(duì)“異位妊娠的病因、病理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　64、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異位妊娠時(shí)，若出現(xiàn)休克征象，應(yīng)在積極糾正休克的同時(shí)立即手術(shù)，如不緊急手術(shù)的話(huà)，仍有腹腔內(nèi)出血，則休克難以糾正。

　　【該題針對(duì)“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　65、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸卵管妊娠破裂，需要將患側(cè)輸卵管切除;目前患者風(fēng)心病，心功能Ⅲ級(jí)，不適合妊娠，所以，需要行健側(cè)輸卵管結(jié)扎

　　【該題針對(duì)“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　66、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮頸妊娠產(chǎn)物位于膨大的宮頸管內(nèi)。確診后可行刮宮術(shù)，但刮宮后頸管不易收縮，胎盤(pán)血竇不易關(guān)閉容易引起大出血，術(shù)前應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，術(shù)后用紗布條填塞宮頸管創(chuàng)面以止血，若出血不止，可行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。若效果不佳，則應(yīng)及時(shí)行全子宮切除術(shù)，以挽救患者生命。為了減少刮宮時(shí)出血并避免切除子宮，近年常采用術(shù)前給MTX治療。

　　【該題針對(duì)“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　67、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可以根據(jù)患者的情況，可以切除，也可以適度修補(bǔ)，保留。

　　盡快鉗夾出血處，切除或保留患側(cè)輸卵管，此為急性輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)手術(shù)應(yīng)遵循的原則。

　　B.切除子宮(患者還要有生育要求，且還沒(méi)有達(dá)到切除子宮的指征)

　　C.進(jìn)行對(duì)側(cè)輸卵管整形術(shù)(沒(méi)有意義)

　　D.切除患側(cè)附件(視具體病情而定)

　　E.盡量吸出腹腔血液作自體輸血(腹腔血液進(jìn)行自體輸血應(yīng)符合以下條件：妊娠<12周、胎膜未破、出血時(shí)間<24小時(shí)、血液未受污染、鏡下紅細(xì)胞破壞率<30%)。

　　【該題針對(duì)“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　68、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 答案選B。只有在輸卵管妊娠破裂出血的情況下后穹隆穿刺可抽出不凝血，如果輸卵管妊娠沒(méi)有破裂時(shí)抽不出血液。所以并不能根據(jù)這個(gè)來(lái)排除異位妊娠

　　當(dāng)輸卵管妊娠破裂，部分患者由于腹腔內(nèi)急性出血常有暈厥與休克;盆腔檢查宮頸舉痛明顯。

　　【該題針對(duì)“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　69、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的hCG維持黃體生長(zhǎng)，使甾體激素分泌增加，因此，月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎受損或死亡，滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血。有時(shí)蛻膜可完整剝離，遂陰道流血排出三角形蛻膜管型。

　　【該題針對(duì)“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　70、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異位妊娠時(shí)，陰道后穹窿穿刺為簡(jiǎn)單、可靠的方法。陰道后穹窿穿刺適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者，腹腔內(nèi)出血最易積聚直腸子宮陷凹，即使血量不多，也能抽出血液，抽出暗紅色不凝血提示有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時(shí)，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。所以C最重要。

　　【該題針對(duì)“異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　71、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早產(chǎn)的高危因素：①早產(chǎn)史;②妊娠間隔短于18個(gè)月或大于5年;③早孕期有先兆流產(chǎn);④感染：宮內(nèi)感染、細(xì)菌性陰道病、牙周病;⑤吸煙≥10支、酗酒;⑥孕期高強(qiáng)度勞動(dòng);⑦子宮過(guò)度膨脹(如羊水過(guò)多、多胎妊娠);⑧胎盤(pán)因素(前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)功能減退等);⑨免疫因素。

　　【該題針對(duì)“早產(chǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　72、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 早產(chǎn)是指妊娠滿(mǎn)28周至不足37周(196～258日)間分娩者。此時(shí)娩出的新生兒稱(chēng)為早產(chǎn)兒(premature infant)，體重為1000～2499g，各器官發(fā)育尚不夠健全。

　　【該題針對(duì)“早產(chǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　73、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A項(xiàng)凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未臨產(chǎn)，稱(chēng)過(guò)期妊娠。B項(xiàng)太過(guò)絕對(duì)。D項(xiàng)中二者并無(wú)明確聯(lián)系。E項(xiàng)中該類(lèi)孕婦E3水平應(yīng)該是明顯下降的。

　　【該題針對(duì)“過(guò)期妊娠”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　74、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雌孕激素比例失調(diào)、子宮收縮刺激發(fā)射減弱(比如巨大胎兒頭盆不稱(chēng)，胎先露對(duì)宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強(qiáng))、胎兒畸形、遺傳因素(比如胎盤(pán)硫酸酯酶缺乏癥是一種罕見(jiàn)的遺傳病)，這些因素可導(dǎo)致過(guò)期妊娠。

　　而隨著妊娠推遲，羊水量越來(lái)越少。

　　因此選擇A。

　　75、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者