41、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雙胎妊娠最常見的并發(fā)癥為產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血。

　　雙胎妊娠子宮肌纖維伸展過度，常發(fā)生原發(fā)性宮縮乏力，致產(chǎn)程延長。

　　子宮過度膨脹、產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤附著面積增大，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

　　42、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多胎妊娠可合并妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥;貧血;羊水過多和胎膜早破;宮縮乏力;產(chǎn)前、產(chǎn)后出血(胎盤早剝);早產(chǎn);胎兒宮內(nèi)生長受限;雙胎輸血綜合征;臍帶異常;胎頭交鎖及胎頭碰撞;胎兒畸形。多胎妊娠有家庭性傾向，凡夫婦一方家庭中有分娩多胎者，多胎的發(fā)生率增加。故選E。

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎動<6次/2小時或降低50%為胎動減少。胎動減少或消失是胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失。Manning評分4～6分提示胎兒有急或慢性缺氧;2～4分為胎兒有急性缺氧伴慢性缺氧;0分為急慢性缺氧。

　　44、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 CST為宮縮應(yīng)激試驗：其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力。

　　CST多次反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速者，提示胎兒有缺氧。

　　45、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正常應(yīng)該是胎動時胎心率加速明顯，基線變異≥6次/分，而E答案“胎動時胎心率加速不明顯，基線變異小于3次/分”，故可以提示胎兒窘迫。

　　46、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 混合型 FGR特點是：

　�、傩律鷥荷黹L、體重、頭徑均小于該孕齡正常值，外表有營養(yǎng)不良表現(xiàn);

　　②各器官細胞數(shù)目減少，導(dǎo)致器官體積均縮小，肝脾嚴重受累，腦細胞數(shù)也明顯減少;

　�、厶ケP小，外觀正常;

　�、芴�兒少有宮內(nèi)缺氧，但存在代謝不良。新生兒的生長與智力發(fā)育常常受到影響。

　　47、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 外因性不均稱型 FGR特點是：

　�、傩律鷥和獗沓薁I養(yǎng)不良或過熟兒狀態(tài)，發(fā)育不均稱，身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低;

　�、谔�兒常有宮內(nèi)慢性缺氧及代謝障礙，各器官細胞數(shù)量正常，但細胞體積縮小;

　�、厶ケP體積正常但功能下降，如梗死與鈣化，加重胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致新生兒腦神經(jīng)受損;

　�、苄律鷥涸诔錾�后軀體發(fā)育正常，容易發(fā)生低血糖。

　　48、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 內(nèi)因性均稱型 FGR的特點是：

　�、袤w重、身長、頭徑相稱，均小于該孕齡正常值，新生兒身材矮小，外表無營養(yǎng)不良表現(xiàn) ;

　�、谀X重量輕，常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙，多伴有智力障礙;

　�、厶ケP小，但組織無異常;

　　④胎兒先天缺陷發(fā)生率高。圍產(chǎn)兒病死率高，預(yù)后不良。

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 教材描述：B超檢查是診斷死胎最常用、最方便、最準確的方法。

　　檢查子宮不再繼續(xù)增大，體重下降，胎心消失，則可考慮死胎可能。B型超聲檢查提示胎動、胎心消失，有時胎頭已變形則可確診。

　　宮底停止升高是死胎最可靠的診斷依據(jù)，這句話說的太絕對，故錯誤。

　　50、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎兒生長受限主要危險因素有母親營養(yǎng)供應(yīng)、胎盤轉(zhuǎn)運和胎兒遺傳潛能等。

　　1.孕婦因素 50%～60%的病例與此有關(guān)。主要有：①營養(yǎng)不良(孕婦偏食、妊娠劇吐以及攝入蛋白質(zhì)、維生素及微量元素不足);②妊娠并發(fā)癥(妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等);③有妊娠合并癥(心臟病、慢性高血壓、腎炎、重度貧血等);④其他(孕婦年齡過大或過小、孕婦身高過小、經(jīng)濟狀況較差、子宮發(fā)育畸形、吸煙、吸毒、酗酒、宮內(nèi)感染、母體接觸放射線或有毒物質(zhì))。這些因素或使胎兒營養(yǎng)缺乏，或使胎盤血流量減少、灌注下降、胎兒乏氧，或使胎兒中毒，導(dǎo)致發(fā)育異常。

　　2.胎兒因素 胎兒內(nèi)分泌代謝異常、胎兒基因或染色體異常、先天發(fā)育異常時，常伴有胎兒生長受限。

　　3.胎盤因素 胎盤各種病變導(dǎo)致子宮胎盤血流量減少、胎兒血供不足。

　　4.臍帶因素 臍帶過長、過細(尤其近臍帶根部過細)、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等。

　　51、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎兒體重達到或超過4000g稱為巨大胎兒。常因胎兒過大導(dǎo)致頭盆不稱而發(fā)生分娩困難，如肩難產(chǎn)。孕婦多有巨大胎兒分娩史、糖尿病史或為過期妊娠。孕婦多肥胖或身材高大，孕期體重增加迅速，常在孕晚期出現(xiàn)呼吸困難，腹部沉重及兩肋部脹痛癥狀。故B錯誤。

　　52、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 剖宮產(chǎn)：適用于胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫�？垢腥就瑫r行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，做好新生兒復(fù)蘇準備。

　　53、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎膜早破常是多因素所致。常見因素有

　　生殖道病原微生物上行性感染

　　雙胎妊娠或羊水過多導(dǎo)致的羊膜腔壓力增高

　　頭盆不稱和胎位異常導(dǎo)致的胎膜受力不均

　　缺乏維生素C、鋅及銅

　　宮頸內(nèi)口松弛等。

　　54、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳。若發(fā)生難以控制的大量出血，可在輸新鮮血、新鮮冰凍血漿及血小板的同時按凝血功能障礙處理。故B答案是錯誤的。

　　55、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.糾正休克，大量補液-----錯在這個大量上。

　　B.陰道分娩：適用于以外出血為主，Ⅰ度患者一般情況良好，宮口已擴張，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者，產(chǎn)程中應(yīng)密切觀察心率、血壓、宮底高度、陰道流血量以及胎兒宮內(nèi)狀況，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　C.經(jīng)陰道分娩者不宜破膜-------不破膜怎么分娩呢?

　　D.產(chǎn)婦情況惡化，不論胎兒是否存活，均應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　E.應(yīng)用肝素治療凝血功能障礙-----早剝本來就出血厲害，肝素是抗凝藥物。

　　56、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝或出現(xiàn)胎兒窘迫征象應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，不宜期待療法。故A錯。

　　B答案是前置胎盤的表現(xiàn)。

　　產(chǎn)后出血的原因是子宮胎盤卒中，不是軟產(chǎn)道裂傷。故C錯。

　　貧血程度與陰道出血量不成正比，故D錯。

　　57、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。臨床表現(xiàn)較Ⅱ度重。①患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數(shù)、血壓下降等休克癥狀;②休克程度多與陰道流血量不成正比;③子宮硬如板狀，于宮縮間歇時不能松弛;④胎位捫不清，胎心消失;⑤患者無凝血功能障礙屬Ⅲa，有凝血功能障礙屬Ⅲb。

　　58、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正常位置的胎盤，在胎兒還沒出生以前，是緊貼子宮壁的。如果在這個時期胎盤脫離子宮壁，稱為胎盤早剝。胎盤早剝和胎盤前置都是妊娠晚期流血的主要原因。妊娠晚期若出現(xiàn)腹部疼痛，伴陰道有暗紅色的血液流出，考慮胎盤早剝，一旦確診，應(yīng)盡快終止妊娠。

　　59、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Ⅱ度：胎盤剝離面達胎盤面積1/3左右。主要癥狀為：①突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血量成正比;②無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符;③子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎盤后血腫增大而升高;④胎盤附著處壓痛明顯(胎盤位于后壁則不明顯)，宮縮有間歇;⑤胎位可觸清，胎兒存活。

　　60、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8～12周。

　　【該題針對“異位妊娠的病因、病理”知識點進行考核】