21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題問(wèn)的是完全性前置胎盤，完全性前置胎盤時(shí)，胎先露是不可能銜接的。邊緣性前置胎盤，胎先露有可能銜接。

　　完全性前置胎盤時(shí)胎先露應(yīng)是高浮的，所以，不論何種胎位，都不可能銜接。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中央型前置胎盤第一次出血多在28周。以胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為3種類型。

　　1.完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋。

　　2.部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋。

　　3.邊緣性前置胎盤胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮張力較高，胎心音不易聞及是胎盤早剝的特點(diǎn)，不是前置胎盤的特點(diǎn)，故D答案錯(cuò)誤。其他四項(xiàng)都是前置胎盤的特點(diǎn)。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病的高危因素①初產(chǎn)婦;②孕婦年齡過(guò)小或大于40歲;③多胎妊娠;④妊娠期高血壓病史及家族史;⑤慢性高血壓;⑥慢性腎炎;⑦抗磷脂抗體綜合征;⑧糖尿病與肥胖(BMI≥35kg/m2);⑨妊娠間隔時(shí)間≥10年;⑩孕早期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg。以上因素均與該病的發(fā)生密切相關(guān)。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子癇是由全身小動(dòng)脈痙攣、組織缺氧、微循環(huán)障礙，血管通透性增加、腦水腫、顱內(nèi)高壓等而導(dǎo)致的昏迷、嘔吐、抽搐。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病分為A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓5種類型，其中子癇前期又分為輕度和重度兩個(gè)程度。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硫酸鎂的毒性作用首先表現(xiàn)為膝腱反射消失，隨濃度的增加進(jìn)而發(fā)展為全身肌張力減退和呼吸抑制，嚴(yán)重時(shí)心跳停止，所以每次用藥前和用藥期間，均應(yīng)在監(jiān)測(cè)血壓的情況下檢測(cè)以下指標(biāo)：①膝腱反射必須存在;②呼吸每分鐘不少于16次;③尿量每小時(shí)不少于17ml或每24小時(shí)不少于400ml。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊高癥擴(kuò)容治療：擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮(血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血漿粘度比重≥1.6及尿比重>1.020)。常用擴(kuò)容劑有血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容治療時(shí)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，防止肺水腫和心衰發(fā)生。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.妊娠后期血壓有一次在17.3/12kPa(130/90mmHg)以上：顯然是錯(cuò)誤的

　　B.高血壓、水腫、蛋白尿三者具備，為中度妊高征：輕度妊高征時(shí)就已經(jīng)具備

　　C.重度妊高征血壓必須在24/14kPa(180/110mmHg)：重度妊高征血壓≥160/100mmHg，尿蛋白++～++++;24小時(shí)尿蛋白≥5g;可有不同程度的水腫，伴有自覺癥狀。

　　D.子癇一般有前驅(qū)癥狀：除高血壓及蛋白尿外，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀

　　E.妊娠期高血壓疾病一般沒(méi)有后遺癥，癥狀在分娩后即隨之消失。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 重度子癇前期患者：妊娠<26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠;妊娠26～28周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療;妊娠28～34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時(shí)病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠;如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu);妊娠≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠;妊娠37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 硫酸鎂每日總量為25～30克，用藥過(guò)程中可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠高血壓疾病的飲食原則是：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對(duì)于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。故選項(xiàng)D不適宜。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 重度子癇前期患者：妊娠<26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠;妊娠26～28周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療;妊娠28～34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時(shí)病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠;如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu);妊娠≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠;妊娠37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病重度子癇前期： ①BP收縮壓≥160或舒張壓≥110mmHg;②尿蛋白>5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(+++);至少伴有③持續(xù)性頭痛或視覺障礙，或④持續(xù)性上腹疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀，或⑤血小板低于正常值，或⑥血清肌酐≥106μmol/L，少尿，或⑦轉(zhuǎn)氨酶升高，或⑧心力衰竭、肺水腫，或⑨低蛋白血癥伴胸、腹腔積液。

　　【該題針對(duì)“妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 水腫不是重度子癇前期的必備表現(xiàn)，有時(shí)輕度子癇前期也可能有高度的水腫。

　　【該題針對(duì)“妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子癇是妊娠期高壓疾病最嚴(yán)重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因，應(yīng)積極處理，子癇處理原則為控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。

　　子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇;少數(shù)發(fā)生于分娩過(guò)程中，稱產(chǎn)時(shí)子癇;個(gè)別發(fā)生于產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。

　　所以D項(xiàng)的描述不正確。

　　【該題針對(duì)“妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 出現(xiàn)下列情況危及孕婦生命時(shí)，需考慮終止妊娠：①持續(xù)黃疸;②持續(xù)蛋白尿;③體溫升高，持續(xù)在38°C以上;④心動(dòng)過(guò)速(≥120次/分);⑤伴發(fā)Wernicke綜合征。

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠劇吐至今病因尚不明確。可能與：血hCG水平升高有關(guān);也可能與精神、社會(huì)因素有關(guān)。近年發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐可能與感染幽門螺旋桿菌有關(guān)。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠劇吐的表現(xiàn)：多見于年輕初孕婦

　　停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。

　　嚴(yán)重嘔吐引起失水及電解質(zhì)紊亂，動(dòng)用體內(nèi)脂肪，丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。

　　體重明顯減輕，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降，引起腎前性急性腎功能衰竭。

　　妊娠劇吐可致兩種嚴(yán)重的維生素缺乏癥。

　　40、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿中雌三醇(E3)測(cè)定：收集孕婦24小時(shí)尿用RIA法測(cè)定觀察E3，是了解胎盤功能狀況的常用方法。妊娠晚期24小時(shí)尿E3<10mg，或前次測(cè)定值在正常范圍，此次測(cè)定值突然減少達(dá)50%以上，均提示胎盤功能減退。

　　多普勒胎兒儀又叫多普勒胎兒心率儀，只能聽到胎心音。所以它不如B超可靠，最佳答案是A。