二、A2

　　1、患者男性，53歲。1周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。對確診最有價值的酶學檢查是下列哪項

　　A、GOT

　　B、LDH

　　C、CPK同工酶

　　D、CPK

　　E、肌鈣蛋白T

　　2、患者女性，63歲，突發(fā)持續(xù)性胸痛入院。心電圖如圖所示，應診斷為

 

　　A、急性廣泛前壁心肌梗死

　　B、心肌病

　　C、急性心包炎

　　D、急性前間壁心肌梗死

　　E、急性下壁心肌梗死

　　3、患者男性，42歲，高脂血癥，因突發(fā)胸痛不能緩解入院診治。心電圖如圖所示，應診斷為

　　A、右心室肥厚

　　B、左心室肥厚

　　C、不完全性左束支阻滯

　　D、急性前間壁心肌梗死

　　E、預激綜合征

　　4、患者男性，50歲。急性心肌梗死1個月，今晨再發(fā)胸痛，持續(xù)8小時不緩解，遂來急診。查體：BP 100/60mmHg，心率95次/分，心肺檢查無異常。心電圖：Ⅰ、aVL導聯ST段弓背向上抬高。血清肌鈣蛋白升高。導致該患者胸痛最可能的原因是

　　A、心室膨脹瘤

　　B、心絞痛

　　C、心臟破裂

　　D、急性心包炎

　　E、再發(fā)急性心肌梗死

　　5、患者男性，70歲。糖尿病10年，以往無心悸、胸痛史，今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時未緩解。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg，最可能診斷為

　　A、不典型心絞痛

　　B、低血糖

　　C、急性心肌梗死

　　D、糖尿病酸中毒

　　E、變異型心絞痛

　　6、患者男性，55歲。冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛。血CPK明顯升高。頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg，應診斷為

　　A、急性右心梗死

　　B、冠心病合并急性心包填塞

　　C、急性心肌梗死并室間隔破裂

　　D、冠心病心力衰竭型

　　E、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

　　7、急性廣泛前壁心肌梗死患者，胸悶憋氣明顯，心率140次/分，雙肺可聞彌漫性小水泡音，首選最佳處理應為

　　A、給予洋地黃制劑，以增加心肌收縮力

　　B、給予β受體阻滯劑，以降低心室率

　　C、給予血管擴張劑，以降低心臟前后負荷

　　D、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動脈痙攣

　　E、給予補液，以補充循環(huán)血容量

　　8、女性，55歲。急性前壁心肌梗死，溶栓后1小時突然心悸、暈厥伴抽搐，寬大畸形QRS波，頻率170次/分，可見心室奪獲，治療首選

　　A、利多卡因靜注

　　B、體外同步直流電復律

　　C、毛花苷丙靜注

　　D、胺碘酮靜注

　　E、硝酸甘油靜點

　　9、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓90/70mmHg(12/9.3kPa)，尿比重1.016，中心靜脈壓4cmH2O，首選的治療藥物是

　　A、低分子右旋糖酐

　　B、心痛定

　　C、毛花苷C

　　D、腎上腺素

　　E、硝普鈉

　　10、患者女性，65歲。急性前壁心肌梗死，為預防再梗和猝死，如無禁忌證，宜盡早使用下列哪種藥物

　　A、硝苯地平

　　B、美托洛爾

　　C、阿托品

　　D、地高辛

　　E、美西律

　　11、患者男性，69歲�；几哐獕�20年，2年前患急性前壁心肌梗死，門診測血壓22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，心率120次/分，該患者最佳的治療藥物是

　　A、維拉帕米

　　B、吲達帕胺

　　C、哌唑嗪

　　D、美托洛爾

　　E、卡托普利

　　12、男性，51歲。急性前壁心肌梗死，起病第2天發(fā)生心房顫動。心室率184次/分，血壓84/60mmHg，氣急發(fā)紺，宜首選哪項治療措施

　　A、靜脈注射西地蘭

　　B、電復律

　　C、靜脈注射美多心安

　　D、靜脈注射多巴酚丁胺

　　E、靜注乙胺碘呋酮

　　13、男性，64歲，因急劇胸痛8小時入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。伴偶發(fā)性室早，心電圖示胸導T波高尖。哪種治療效佳

　　A、口服巰甲丙脯酸

　　B、口服地爾硫卓

　　C、靜注利多卡因

　　D、口服美西律

　　E、靜注美托洛爾繼以口服

　　14、某女性患者，50歲，突然發(fā)生急性心肌梗死，沒有溶栓禁忌證，給予溶栓治療，以下不能判斷急性心肌梗死后溶栓成功的選項是

　　A、2小時內胸痛程度減輕一半以上

　　B、ST弓背向下

　　C、2小時內ST段抬高的幅度降低一半以上

　　D、心肌損傷標志物高峰提前出現

　　E、出現再灌注心律失常

　　15、某患者60歲，發(fā)生心肌梗死，溶栓治療，不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標為

　　A、2小時內胸痛程度減輕一半以上

　　B、心肌損傷標志物高峰推后出現

　　C、2小時內ST段抬高的幅度降低一半以上

　　D、心肌損傷標志物高峰提前出現

　　E、出現再灌注心律失常

　　16、某患者70歲，高血壓史30年，糖尿病史20年，1個月前發(fā)生顱內出血，3小時前發(fā)生心肌梗死，以下不能做的治療是

　　A、溶栓治療

　　B、降壓治療

　　C、胰島素治療

　　D、限制糖類飲食治療

　　E、囑患者休息

　　17、患者男性 ，47歲。陣發(fā)性胸痛4個月余，近1周于夜間睡眠時發(fā)作，持續(xù)約20分鐘自行緩解，發(fā)作時心電圖示V1～V4導聯ST段抬高。查體：心界不大，未聞及心包摩擦音。該患者首先考慮的診斷是

　　A、惡化型勞力性心絞痛

　　B、初發(fā)型勞力性心絞痛

　　C、急性心包炎

　　D、變異型心絞痛

　　E、急性心肌梗死

　　18、患者女性，45歲。發(fā)作性胸痛1個月，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。對診斷最有價值的檢查方法是

　　A、心電圖運動負荷試驗

　　B、心臟X線攝片

　　C、超聲心動圖

　　D、放射性核素檢查

　　E、動態(tài)心電圖

　　19、患者男性，50歲。1年前日�；顒雍蟪霈F胸骨后疼痛，每日2～3次，近2個月發(fā)作次數增多，每日5～6次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，最可能的診斷是

　　A、不穩(wěn)定性心絞痛

　　B、變異型心絞痛

　　C、心內膜下心肌梗死

　　D、穩(wěn)定性心絞痛

　　E、中間綜合征

　　20、患者女，68歲，在家中休息突然發(fā)生胸骨后疼痛，疼痛難忍，家屬立馬送其入醫(yī)院，入院后服用阿司匹林，癥狀好轉，以下疾病中最可能的是

　　A、穩(wěn)定型心絞痛

　　B、不穩(wěn)定型心絞痛

　　C、心肌梗死

　　D、擴張型心肌病

　　E、病毒型心肌病

　　21、患者男，54歲。1年前日�；顒雍蟪霈F胸骨后疼痛，近2個月發(fā)作次數增多，每日5-6次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作時心電圖ST段一過性水平壓低，根據此臨床表現，考慮是

　　A、穩(wěn)定型心絞痛

　　B、變異型心絞痛

　　C、心內膜下心肌梗死

　　D、中間綜合癥

　　E、不穩(wěn)定型心絞痛

　　22、患者常于熟睡時發(fā)生胸骨后疼痛，心功能檢查左室射血分數45%，并需立即坐起方緩解氣促。根據這些臨床表現，懷疑是

　　A、變異型心絞痛

　　B、中間綜合癥

　　C、臥位型心絞痛

　　D、混合型心絞痛

　　E、惡化型心絞痛

　　23、患者女性，65歲。心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個月，多在夜間發(fā)作。與活動無關。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高。首選下列哪種藥物治療

　　A、洋地黃類

　　B、鈣離子拮抗劑

　　C、乙胺碘呋酮

　　D、硝酸酯類

　　E、β受體阻滯劑

　　24、男性，57歲，血壓180/105mmHg，胸骨后反復疼痛3周，心率128次/分，室上速伴房性早搏8次/分及短暫心房顫動，選哪項治療效果最佳

　　A、口服尼群地平

　　B、口服美托洛爾

　　C、含服硝苯吡啶

　　D、口服巰甲丙脯酸

　　E、口服硝酸甘油

　　25、女性，48歲，間發(fā)心前區(qū)悶痛1個月，常夜間發(fā)作。發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段上抬考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物

　　A、長效硝酸甘油

　　B、心得安

　　C、潘生丁

　　D、消心痛

　　E、地爾硫?

　　26、男性，58歲。3小時前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細弱。PCWP與左室舒張末期壓力均明顯升高。為早期進行冠脈再灌注，宜首選哪種方法

　　A、鏈激酶溶栓治療

　　B、急診冠脈旁路移植術

　　C、經皮腔內冠狀動脈成形術

　　D、大量輸液補充血容量

　　E、主動脈內氣囊反搏

　　27、患者女性，55歲。搬運物品時發(fā)生胸骨后疼痛，休息后緩解，考慮是心絞痛。對診斷首先選擇的檢查方法是

　　A、冠狀動脈造影

　　B、心電圖運動負荷試驗

　　C、心臟X線攝片

　　D、放射性核素檢查

　　E、動靜脈核素心肌灌注顯像

　　28、患者女性，45歲。勞動后常發(fā)生胸骨后疼痛，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。對診斷最有價值且無創(chuàng)的檢查方法是

　　A、心電圖運動負荷試驗

　　B、心臟X線攝片

　　C、冠狀動脈造影

　　D、放射性核素檢查

　　E、動態(tài)心電圖

　　29、患者女，55歲，是個搬運工，搬運物體時經常發(fā)生胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)數分鐘，一般通知搬運休息后緩解，有時左肩背部也有疼痛，首先考慮的診斷是

　　A、穩(wěn)定型心絞痛

　　B、反流性食管炎

　　C、食管裂孔疝

　　D、彌漫性食管痙攣

　　E、膽絞痛

　　30、患者男，60歲。肥胖，血壓170/90mmHg，已經7年，近1周，在早晨跑步時，出現胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持續(xù)5分鐘。首先考慮診斷為

　　A、反流性食管炎

　　B、食管裂孔疝

　　C、彌漫性食管痙攣

　　D、肺栓塞

　　E、穩(wěn)定型心絞痛

　　31、患者男，55歲。肥胖，血壓160/90mmHg，已經10年，近1周，在早晨跑步時，出現胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持續(xù)5分鐘。急送醫(yī)院，應首先考慮診斷

　　A、隱匿性冠心病

　　B、高血壓危象

　　C、心肌梗死

　　D、心力衰竭

　　E、穩(wěn)定型心絞痛

　　32、男性，59歲。因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP 90/65mmHg，心率41次/分，律齊。最可能的心律，常是

　　A、心房纖顫

　　B、房性期前收縮

　　C、室性心動過速

　　D、三度房室傳導阻滯

　　E、完全右束支傳導阻滯

　　33、男性，60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出現2/6~3/6級粗糙的收縮期雜音， 間斷伴喀啦音，經抗缺血治療后，心臟雜音消失。該患者最可能的診斷為

　　A、心臟乳頭肌功能失調

　　B、心臟二尖瓣穿孔

　　C、心臟游離壁破裂

　　D、心臟乳頭肌斷裂

　　E、心室壁瘤

　　34、男，41歲，急性心肌梗死第3周出現發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白細胞6.1 x 109/L，中性粒細胞55%，可能是

　　A、急性心肌梗死的反應性心包炎

　　B、室壁瘤

　　C、急性心肌梗死后綜合征

　　D、伴發(fā)病毒性心包炎

　　E、心臟破裂

　　35、患者男性，50歲。持續(xù)胸痛3小時，診斷為急性下壁心肌梗死。查體：BP 70/50mmHg，心率40次/分，ECG示：P-P間期較R-R間期短，R-R間期整齊，最可能出現了下列哪種心律失常

　　A、二度房室傳導阻滯

　　B、三度房室傳導阻滯

　　C、室性早搏

　　D、心房顫動

　　E、竇性心動過緩

　　36、患者女性，68歲。持續(xù)胸痛4小時，心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高0.2mV。該患者最可能出現的心律失常是

　　A、房室傳導阻滯

　　B、心房顫動

　　C、房性期前收縮

　　D、陣發(fā)性室上性心動過速

　　E、室性期前收縮