一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:①PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室;②相鄰RR間期呈進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心律是齊的，從二度以上房室傳導(dǎo)阻滯開始出現(xiàn)心律不齊，甚至心搏脫漏。因此本題選A。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 室早常無(wú)與之相關(guān)的癥狀，患者是否有癥狀或癥狀的輕重與早搏的頻發(fā)程度不直接相關(guān)。聽診時(shí)，室早后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇，室早時(shí)第二心音的強(qiáng)度減弱，僅能聽到第一心音。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室性早搏即指電沖動(dòng)通過(guò)心肌細(xì)胞間緩慢擴(kuò)布，因此代表心室除極的QRS波提前出現(xiàn)，且時(shí)限>0.12秒，形態(tài)寬大畸形;由于激動(dòng)起源于心室，故QRS波前無(wú)P波，同時(shí)代表心室復(fù)極的T波常倒置;交界性和室性早搏，距竇房結(jié)較遠(yuǎn)不易侵入竇房結(jié)，為完全性代償間歇。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第四心音產(chǎn)生的機(jī)制是舒張晚期的心房肌克服舒張末壓用力收縮產(chǎn)生的震動(dòng)，但當(dāng)心房纖顫時(shí)，心房失去正常功能，因而不可能出現(xiàn)第四心音。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 洋地黃臨床常用于治療收縮性心力衰竭(增強(qiáng)心肌收縮力)。另外，洋地黃可抑制交感活性、增強(qiáng)迷走興奮、延長(zhǎng)房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)性，所以常用于減慢心房撲動(dòng)或顫動(dòng)的心室率。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 從病因的統(tǒng)計(jì)學(xué)來(lái)看，風(fēng)濕性心臟病是引起房顫最常見的原因。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療房顫的原則為抗凝、轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、減慢心室率。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心房顫動(dòng)患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)應(yīng)控制在2.0～3.0。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 同步電除顫后有時(shí)可再現(xiàn)心室顫動(dòng)，此時(shí)應(yīng)立即加以處理，即行直流電非同步除顫，必要時(shí)可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個(gè)別病人可能需要安裝臨時(shí)心臟起搏器。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 終止室顫最有效的方法是非同步電除顫。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 臨床表現(xiàn)包括:意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡;聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無(wú)法測(cè)到。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最常見的是房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速，一般患者無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)制為房室結(jié)雙徑路。心率通常在160～220次/分。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后。QRS波可稍有不齊。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 下列心電圖表現(xiàn)提示為室性心動(dòng)過(guò)速：①室性融合波;②心室奪獲;③房室分離，如心室搏動(dòng)逆?zhèn)�，P波與QRS波群相關(guān)，房室分離消失，可出現(xiàn)1：1室房傳導(dǎo)或2：1室房傳導(dǎo)阻滯;④QRS波群時(shí)限超過(guò)0.14s，電軸左偏;⑤QRS波群形態(tài)，當(dāng)表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，具有以下的特征：V1導(dǎo)聯(lián)呈單相或雙相;V6導(dǎo)聯(lián)呈rS或QS;亦可呈左束支傳導(dǎo)阻滯型;⑥全部胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。

　　心電圖診斷是心血管疾病的主要手段，對(duì)迷走神經(jīng)刺激的反應(yīng)屬于試驗(yàn)性治療。所以，本題不選E。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速，是由于房室交界區(qū)(連接區(qū))的自律性增強(qiáng)而引起的心動(dòng)過(guò)速。心律較陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速慢，為70~130次/分。雖然名為非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，但發(fā)作可以是緩慢的，也可以是突然的而呈陣發(fā)性。心電圖顯示心律為交界性。

　　常見病因?yàn)椋貉蟮攸S中毒、急性心肌梗塞、急性心肌炎、創(chuàng)傷、感染、心臟手術(shù)及麻醉過(guò)程中等。

　　洋地黃中毒的心臟表現(xiàn)：各種類型的心律失常，最常見的是多源性室早二、三聯(lián)律、房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動(dòng)伴加速性交界性區(qū)心律等。在應(yīng)用洋地黃的過(guò)程中，原有的心衰一度好轉(zhuǎn)又突然加重，要注意洋地黃中毒。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 室性心動(dòng)過(guò)速：心率為100-250次/分;節(jié)律稍不齊;QRS波群寬大畸形大于0.12s;P-R無(wú)固定關(guān)系;偶有心房奪獲或室性融合波;

　　室上性心動(dòng)過(guò)速：突發(fā)突止;150-250次/分，快而規(guī)則;波群形態(tài)一般正常。

　　據(jù)以上知識(shí)對(duì)比，可做出本題的選擇E。

　　室上性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波群形態(tài)與時(shí)限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原來(lái)存在束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群可不正常。所以不能選擇B。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作的治療方法之一是刺激迷走神經(jīng)：包括用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心(刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作(Valsalva法)或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動(dòng)作(Muller法);頸動(dòng)脈竇按摩;壓迫眼球等。考慮為A。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)應(yīng)注意:取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓;左、右兩側(cè)輪流，不可同時(shí)按壓;每次按壓時(shí)間5-10秒;聽到心律減慢立即停壓;老年人不能用此法。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 洋地黃制劑是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物之一，尤其適用于伴隨有心功能不全的患者。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作期，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況做出適當(dāng)處理。如患者心功能和血壓正常，可嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法。藥物治療可選擇鈣拮抗藥，靜注維拉帕米或地爾硫卓，故選B。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的有：刺激迷走神經(jīng)、使用腺苷、維拉帕米、普羅帕酮、毛花苷丙、伊布利特、直流電復(fù)律、超速起搏、射頻消融。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動(dòng)過(guò)速診斷的最重要依據(jù)。室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為P波后提前發(fā)生一次正常的QRS波群。當(dāng)心室被部分奪獲時(shí)，即可產(chǎn)生室性融合波，表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)迅速同步電復(fù)律。室性心動(dòng)過(guò)速患者如無(wú)顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選靜脈注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他藥物無(wú)效時(shí)，可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流電復(fù)律。壓迫頸動(dòng)脈竇主要用于室上性心律失常。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)其心電圖表現(xiàn)如下：

　　(1)連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群(時(shí)間≥0.12秒)，頻率在140-200次/分，節(jié)律均齊或稍不均齊;

　　(2)T波與QRS主波方向相反;

　　(3)如能發(fā)現(xiàn)竇P，則竇P頻率較慢，P波與QRS波無(wú)關(guān);

　　(4)可見心室奪獲或/和室性融合波;

　　(5)具有起止突然的特點(diǎn)，每次以期前收縮的形式開始，以代償間歇的形式結(jié)束。

　　此題只有心室奪獲和心室融合波高度提示心室心動(dòng)過(guò)速。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。

　　洋地黃降低竇房結(jié)自律性，減慢竇性心率，能使房室交界區(qū)的有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，傳導(dǎo)減慢。此時(shí)給予電復(fù)律會(huì)誘發(fā)室顫。

　　需緊急電復(fù)律者一般無(wú)禁忌證，擇期電復(fù)律有以下禁忌證：

　　(1)心律不齊伴心腔內(nèi)有附壁血栓或2個(gè)月內(nèi)發(fā)生栓塞者。

　　(2)病態(tài)竇房結(jié)綜合征快慢綜合征型或心房顫動(dòng)伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

　　(3)洋地黃中毒、風(fēng)濕活動(dòng)或嚴(yán)重低血鉀等電解質(zhì)紊亂所致心律失常。

　　(4)持續(xù)性心房顫動(dòng)病史超過(guò)2-5年，心臟(尤其是左心房)顯著增大者或心房顫動(dòng)的直接病因尚未治愈，如嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 竇房結(jié)是心臟的起搏點(diǎn)。沖動(dòng)從竇房結(jié)—結(jié)間束—房室結(jié)—希氏束—束支—浦肯野纖維—心室。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心梗心電圖ST段弓背向上抬高。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 竇性心律時(shí)心率不一定是絕對(duì)勻齊的，竇房結(jié)受交感和迷走神經(jīng)支配，自主神經(jīng)的活動(dòng)會(huì)影響竇性節(jié)律，如人突然激動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮，心率會(huì)突然加快，而睡眠時(shí)迷走興奮，心率會(huì)變得很慢，所以一天中心率是變化的，不是絕對(duì)勻齊的，在一份心電圖上的不齊稱為竇性心律不齊。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 無(wú)癥狀者，不必治療，僅需定期隨診觀察。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病態(tài)竇房結(jié)綜合征中若患者無(wú)心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的癥狀，不必治療，僅定期隨診觀察。對(duì)于有癥狀者應(yīng)首先治療相關(guān)病因，去除誘發(fā)因素。藥物治療效果差，通常需植入永久性起搏器治療。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖

　　1.原發(fā)的持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩(<50次/分)

　　2.竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯

　　3.竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)存在

　　4.心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合癥

　　5.其他：(1)在未使用抗心律失常藥物下，心房顫動(dòng)的心室率緩慢，或發(fā)作前后有竇性心動(dòng)過(guò)緩和(或)房室傳導(dǎo)阻滯 ;(2)變時(shí)功能不全，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后心率提高不顯著; (3)房室交界區(qū)性逸搏心律。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “心律不齊”指的是心跳或快或慢，超過(guò)了一般范圍。心臟自律性異�；騻鲗�(dǎo)障礙引起的心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊;精神緊張、大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡、過(guò)度疲勞、嚴(yán)重失眠等常為心律失常的誘發(fā)因素;心律失常特別多見于心臟病患者，也常發(fā)生在麻醉、手術(shù)中或手術(shù)后。

　　心律不齊的類型有：竇性心動(dòng)過(guò)緩、早期收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖

　　1.竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置;

　　2.心率<60次/分;

　　3.常伴有竇性心律不齊：同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異>0.12秒。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖

　　1.竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置

　　2.心率>100次/分

　　3.PR間期及QT時(shí)限都相應(yīng)縮短

　　4.可伴有繼發(fā)性ST段和T波振幅變低

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有癥狀的進(jìn)行病因治療和去除誘因，癥狀嚴(yán)重者可用β受體阻滯劑，有應(yīng)用禁忌者可選用維拉帕米和地爾硫卓。

　　37、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 洋地黃禁忌證：1、洋地黃中毒或過(guò)量及其引起的心衰加重與心律失常;2、預(yù)激綜合癥伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng);3、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯;4、肥厚梗阻型心肌病而無(wú)心房顫動(dòng)或明顯心力衰竭者。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50次/分，屬緩慢型心律失常，應(yīng)選阿托品。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)PR間期〉0.20秒〔每個(gè)P波后均隨QRS波)，應(yīng)診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 三度房室傳導(dǎo)阻滯中位于室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可低于40次/分以下，QRS波群增寬，心室節(jié)律亦常不穩(wěn)定。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者年輕女性，急性起病，在前驅(qū)感染后出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、心率快。這些都符合病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)，病毒性心肌炎可合并多種心律失常，以期前收縮最多見，其次是房室傳導(dǎo)阻滯，該患者心電圖示，P-R間期為0.22秒，大于正常上限0.20秒，即P-R間期延長(zhǎng)，應(yīng)為一度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 房性期前收縮通常無(wú)需治療，有明顯癥狀者可給予β-受體阻滯劑、普羅帕酮等。該患者無(wú)明顯癥狀，故臨床觀察即可。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 利多卡因不用于房性心律失常。

　　利多卡因靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無(wú)效者及局部或椎管內(nèi)麻醉。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)于偶發(fā)的房早可以暫不用藥，尋找原因，定期隨診即可。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，可導(dǎo)致低血鉀，低血鉀時(shí)應(yīng)用地高辛易致洋地黃中毒，出現(xiàn)多源性室早。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 超聲心動(dòng)圖比X線更準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化、心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)心電圖表現(xiàn)提示患者為房顫，房顫患者控制心室率可應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，故選擇E。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 房顫急性發(fā)作伴快速心室率可先靜注毛花苷、配合靜脈使用β受體阻滯劑地爾硫卓、維拉帕米效果更好，普羅帕酮屬于ⅠC類抗快速心律失常藥，適用于有癥狀的室上速。利多卡因多用于室性心律失常。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者此次發(fā)作4天來(lái)不緩解，應(yīng)診斷為持續(xù)性房顫，其治療原則為恢復(fù)竇律(可選擇藥物復(fù)律或電擊復(fù)律)、抗凝治療。房顫持續(xù)不超過(guò)2天，復(fù)律前無(wú)需作抗凝治療，否則在復(fù)律前要接受3周華法林治療，待心律轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)抗凝治療3-4周。復(fù)律前無(wú)需檢查心房?jī)?nèi)有無(wú)血栓，心房?jī)?nèi)有血栓為抗凝治療的指征。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心室顫動(dòng)，應(yīng)盡快采用非同步直流電除顫。其余的嚴(yán)重心律失�？捎猛�步電復(fù)律。此題屬于房顫，屬于“其余嚴(yán)重心律失常”所以選的應(yīng)該是同步電復(fù)律。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn):心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則;波群形態(tài)和時(shí)限正常，P波為逆行性，有時(shí)可不明顯。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該青年男性病人陣發(fā)性心悸，按摩頸動(dòng)脈竇可興奮迷走神經(jīng)，使得房室傳導(dǎo)阻滯，折返被打斷，故心率會(huì)減慢、心動(dòng)過(guò)速發(fā)作中止，這符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷特點(diǎn)，心室率和逆行P波及QRS波群正常均支持陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷，因此答案是C。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心動(dòng)過(guò)速發(fā)作突然開始與終止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，癥狀包括心悸、焦慮不安、眩暈、暈厥、心絞痛，甚至發(fā)生心力衰竭與休克心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度恒定，心律絕對(duì)規(guī)則為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的典型表現(xiàn)。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題干分析：男性，陣發(fā)性心悸發(fā)作，查體：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則。心電圖顯示：出現(xiàn)逆行p波。符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的表現(xiàn)。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 西地蘭臨床用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心率>100次/分，初步可以判斷是心動(dòng)過(guò)速，其他的仍需結(jié)合心電圖判定。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，上述癥狀為一過(guò)性腦栓塞導(dǎo)致。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 房顫患者易形成心房附壁血栓，血檢脫落可引起腦栓塞。一過(guò)性黑矇為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)。預(yù)防血栓形成選用阿司匹林。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心房顫動(dòng)的特點(diǎn)：第一心音強(qiáng)弱不定，心律極不規(guī)則，脈搏短絀。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等為房顫特點(diǎn)。確診需做心電圖。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿-斯綜合征即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 洋地黃作用機(jī)制可減慢房室傳導(dǎo)，提高浦肯野纖維自律性，因此洋地黃中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯和室早。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 室撲或室顫為危及生命的心律失常，故應(yīng)及時(shí)電復(fù)律。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 阿托品試驗(yàn)的意義：用于竇房結(jié)功能測(cè)定：如竇性心率不能增快到90次/分和(或)出現(xiàn)竇房阻滯、交界區(qū)性心律、室上性心動(dòng)過(guò)速為陽(yáng)性。如竇性心律增快>90次/分為陰性，多為迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)。心得安試驗(yàn)是指應(yīng)用心得安藥物來(lái)鑒別器質(zhì)性與功能性ST-T改變的方法。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 單純竇性心動(dòng)過(guò)緩但無(wú)癥狀無(wú)需治療。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者急性下壁梗死后發(fā)生二度房室傳導(dǎo)阻滯，尚無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，此時(shí)可靜脈給予阿托品，阿托品治療無(wú)效的持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩或心室率低于40次/分，可植入臨時(shí)起搏器。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者為三度房室傳導(dǎo)阻滯，且心室率過(guò)緩，已發(fā)生暈厥，應(yīng)立即植入心臟起搏器。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲亢性心臟病主要表現(xiàn)為房顫，治療首選普萘洛爾。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 房顫合并二尖瓣狹窄時(shí)，可選用洋地黃類，但當(dāng)二尖瓣重度狹窄時(shí)，禁用洋地黃。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心臟復(fù)律都使用直流電。又分為胸外電復(fù)律(操作簡(jiǎn)便)和胸內(nèi)電復(fù)律。房顫時(shí)選用同步直流電復(fù)律。同步即指釋放的脈沖電流與心電圖的R波一致(也就是在竇房結(jié)釋放沖動(dòng)激動(dòng)心肌的同時(shí)用體外脈沖來(lái)激動(dòng)一下心肌)。

　　預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)：抗心律失常藥物治療這類病人的療效較差，其原因?yàn)椋孩俅蠖鄶?shù)藥物對(duì)房室旁道前傳的抑制作用受其本身傳導(dǎo)功能的影響，前傳功能強(qiáng)者，藥物的抑制作用較差;②大多數(shù)藥物難以對(duì)抗兒茶酚胺對(duì)房室旁道前傳能力的促進(jìn)作用，交感神經(jīng)興奮或靜脈注射異丙基腎上腺素可明顯減弱多種藥物對(duì)房室旁道的抑制作用。應(yīng)及時(shí)采用體表直流電復(fù)律治療以防病情進(jìn)一步惡化。

　　預(yù)激綜合征合并AVRT、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)，藥物治療首選能同時(shí)延長(zhǎng)房室結(jié)和房室旁道不應(yīng)期的Ic類(氟卡尼、普羅帕酮)和Ⅲ類(胺碘酮)抗快速心律失常藥物，次選能延長(zhǎng)房室旁道不應(yīng)期的Ia類(奎尼丁)抗快速性心律失常藥物。當(dāng)出現(xiàn)心絞痛、心功能不全、暈厥或休克等嚴(yán)重癥狀時(shí)，應(yīng)立即施行心臟電復(fù)律。