一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性膿胸發(fā)病快，積液多且粘稠，病情危重，有中毒癥狀的，胸腔穿刺后積液又迅速生成時(shí)需行胸腔閉式引流;合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也需行胸腔閉式引流。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膿腔消失，肺完全膨脹說(shuō)明膿液已經(jīng)全部清除，肺功能恢復(fù)，對(duì)于急性膿胸，所以此時(shí)拔除閉式引流管。這是一個(gè)固定的知識(shí)點(diǎn)，建議您結(jié)合此題重點(diǎn)記憶。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若積血量較多應(yīng)早期行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)，排除積血。使用抗生素預(yù)防感染。

　　進(jìn)行性血胸首先補(bǔ)液輸血，防治低血容量休克。急診行剖胸探查，手術(shù)止血。

　　凝固性血胸在出血停止數(shù)日后，剖胸清除積血和血塊。對(duì)機(jī)化性血胸在傷情穩(wěn)定后早期行血塊和纖維組織剝除術(shù)。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血性胸腔積液中，腫瘤占50%～85%，其他選項(xiàng)也是可以見(jiàn)于血性胸腔積液。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題目應(yīng)該選擇E項(xiàng)，其主要錯(cuò)在應(yīng)該是每小時(shí)引流總量在200ml，而不是三小時(shí)的總量。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)核性胸膜炎的胸液為滲出性，胸液一般草黃色，透明，但亦可為淡紅或深褐色的血性，含大量纖維蛋白，放置后形成膠凍樣凝塊。比重1.018以上，蛋白定量2.5～3g以上。鏡檢有核細(xì)胞100～1000/mm3，大多為淋巴細(xì)胞。故選A。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)核性滲出性胸膜炎病因在于結(jié)核感染，因此全身抗結(jié)核治療才是治本，而局部抗結(jié)核是沒(méi)有效果的，因此選擇E。結(jié)核性疾病最根本、最重要的治療是抗結(jié)核治療，這一點(diǎn)請(qǐng)您牢記! A答案屬于對(duì)癥治療，不選。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E項(xiàng)主要是錯(cuò)在X線胸片不是100%會(huì)有結(jié)核病灶的，那還要看具體結(jié)核的類型，病灶未形成而以滲出為主的患者臨床上并不少見(jiàn)。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題的答案是D

　　在抽胸水時(shí)候，發(fā)生胸膜反應(yīng)，應(yīng)該立即停止,抽液不宜過(guò)快、過(guò)多，以免發(fā)生肺復(fù)張反應(yīng)，抽胸水后可以注入抗結(jié)核藥物。

　　胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過(guò)程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)。一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化，不是說(shuō)不抽，而是等患者穩(wěn)定后下次再抽。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大量的胸腔積液，使臟壁胸膜分開(kāi)，同時(shí)壓迫肺組織，引起心悸，呼吸困難;所以需要立即穿刺抽液減壓。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺部可出現(xiàn)合并厭氧菌感染的情況。一般是先為化膿性細(xì)菌的感染，在局部肺泡塌陷，供氧不足的情況下合并厭氧菌感染，出現(xiàn)膿臭痰。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 李凡它試驗(yàn)(李凡他試驗(yàn))，漿液粘蛋白定性實(shí)驗(yàn)原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物。當(dāng)其在大量稀醋酸中時(shí)，呈白色沉淀，即為陽(yáng)性，

　　漿膜腔積液分為漏出液和滲出液，滲出液中含有大量漿液粘蛋白，李凡它試驗(yàn)是作為區(qū)別滲出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它試驗(yàn)(+)表示積液為滲出液，(-)表示積液為漏出液。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題主要考察癌性胸水和結(jié)核性胸水的區(qū)別，這在發(fā)病機(jī)理上本質(zhì)的區(qū)別是癌性胸水原發(fā)病是惡性腫瘤，如果胸水中找到惡性腫瘤細(xì)胞就可確診，結(jié)核性胸水是由結(jié)核引起的，因此E是最佳答案。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膿胸的致病菌多來(lái)自肺內(nèi)感染灶，也有少數(shù)來(lái)自胸內(nèi)和縱隔內(nèi)其他臟器或身體其他部位病灶，直接或經(jīng)淋巴侵入胸膜引起感染化膿;繼發(fā)于膿毒血癥或敗血癥的膿胸，則多通過(guò)血行播散。感染方式包括外傷、手術(shù)污染：膈下、肝、縱隔的膿腫，化膿性心包炎等，經(jīng)淋巴管侵入;血源性播散。故選A。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題中題干給出是急性多房性膿胸，對(duì)于單純的膿胸可以采用引流的方式進(jìn)行治療，但是多房性膿胸不能通過(guò)引流徹底的引出膿液，必須通過(guò)手術(shù)清除膿液，以便于后期徹底的抗感染治療。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胸腔閉式引流 急性膿胸發(fā)病快，積液多且粘稠，病情危重，有中毒癥狀的，胸腔穿刺后積液又迅速生成時(shí)需行胸腔閉式引流;合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也需行胸腔閉式引流。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膿痰與胸穿抽出的膿汁一樣，說(shuō)明支氣管胸膜瘺.才會(huì)有這種臨床表現(xiàn)。氣管胸膜瘺是支氣管與胸膜間形成的異常通道�？捎啥喾N原因引起，如結(jié)核性膿胸、大葉性肺炎、肺膿腫及術(shù)后感染等。其形成是由于慢性膿胸的膿液腐蝕臨近肺組織后穿破支氣管，或因肺內(nèi)病灶直接侵襲胸腔或破潰至胸膜腔形成瘺管，也有因胸腔穿刺或手術(shù)切除膿腔感染造成。膿液可從支氣管咳出，嚴(yán)重時(shí)大量膿液被吸進(jìn)支氣管，可使患者窒息而死。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干提供的患者的病史及影像學(xué)表現(xiàn)提示該患者為外傷性血胸后的急性膿胸，最恰當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)為胸腔閉式引流，徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張，同時(shí)根據(jù)致病菌對(duì)于藥物的敏感性，選用有效的抗生素。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 據(jù)受傷部位及血壓下降，脈壓縮小，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)首先考慮心包填塞，所以選A。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核性胸膜炎主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。積液外觀多為草黃色，透明或微混。比重>1.018，白細(xì)胞>500×106/L，急性期以中性粒細(xì)胞為主，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閱魏思?xì)胞為主，慢性期以淋巴細(xì)胞為主。間皮細(xì)胞30g/L，胸腔積液蛋白/血清蛋白>0.5，ADA>45U/L，葡萄糖多低于2.5mmol/L。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 李凡他試驗(yàn)，即漿液粘蛋白定性實(shí)驗(yàn).原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物，當(dāng)其在大量稀醋酸中時(shí)，呈白色沉淀，即為陽(yáng)性。一般用于鑒別胸水及腹水是否炎癥的一項(xiàng)常規(guī)檢查，(+)表示積液為滲出液，(-)表示積液為漏出液。

　　題干顯示患者胸水是滲出液，為年輕患者，暫時(shí)不考慮惡性。

　　風(fēng)濕系統(tǒng)一般也是引起滲出性，但是題干有個(gè)關(guān)鍵右肺門淋巴結(jié)腫大，因此首先考慮結(jié)核引起的。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性提示滲出性，白細(xì)胞在500左右，而細(xì)菌性的特點(diǎn)往往要高出很多，多以考慮結(jié)核。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 開(kāi)胸術(shù)后高熱，白細(xì)胞19×109/L，胸片右上肺野可見(jiàn)液平面，應(yīng)想到胸腔感染的可能，胸穿抽出黃白色粘稠液體，伴臭味可確診為膿胸，處理原則為盡早引流，因選C。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者長(zhǎng)期吸煙史，左肺門增大，伴胸水。胸水性質(zhì)為滲出液，且為血性胸水，結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮為肺癌合并惡性胸腔積液。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者，吸煙很多年，右胸隱痛伴刺激性咳嗽，痰中帶血絲1個(gè)月，高度懷疑是癌癥，有胸腔積液懷疑是癌性胸腔積液。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干沒(méi)有給出患者有感染等癥狀，患者為老年男性，有腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無(wú)壓痛，這樣的描述提示是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，高度懷疑惡性，而胸水提示滲出液，LDH800U/L明顯增高(乳酸脫氫酶(LDH)大于500U/L常提示為惡性腫瘤)，不能單憑PPD(+)，就診斷為結(jié)核。PPD(+)， 也可表示曾有結(jié)核感染。所以本題不考慮是結(jié)核性胸膜炎。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胸腔積液為血性，為滲出液，患者為老年男性，需要考慮惡性可能性大，而胸腔積液癌胚抗原測(cè)定增高也只能提示惡性，不能確診，胸腔積液查癌細(xì)胞可以確診并確定病理類型。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者有急性膿胸病史2個(gè)月，遷延不愈，胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cm×6cm腔，壁厚約2mm，未見(jiàn)鈣化，考慮胸膜已有纖維性增厚，診斷為慢性膿胸。改進(jìn)引流手術(shù)用于初期或大手術(shù)前的準(zhǔn)備措施。改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良，只作為支持措施�；颊咝啬づc肺組織粘連不太緊密，肺組織尚未纖維化，肺內(nèi)未見(jiàn)病變，宜行胸膜纖維板剝除術(shù)，最大限度回復(fù)肺功能，不宜行胸膜肺切除術(shù)。故選C。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸腔積液量300～500ml時(shí)僅見(jiàn)肋膈角變鈍或消失，如果胸腔積液量繼續(xù)增多，則顯示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線陰影;陰影形態(tài)隨體位改變而變動(dòng)，平臥位時(shí)，積液散開(kāi)，使整個(gè)肺野透亮度降低;大量積液時(shí)，推擠縱隔氣管向健側(cè)移位。

　　極小量(小于400ml)的游離性胸腔積液，胸部X線僅見(jiàn)肋膈角變鈍，積液量增多時(shí)顯示向外、向上的弧形上緣的積液影。

　　包裹性積液的X線表現(xiàn)就是凸面指向肺內(nèi)呈“D”字征陰影