二、A2

　　1、男性，71歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時(shí)入院。入院后查體BP140/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應(yīng)，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心率120次/分，期前收縮3次/分，下肢凹陷性水腫。假設(shè)上述診斷慢性肺源性心臟病，補(bǔ)充體檢時(shí)還可出現(xiàn)的最主要體征是

　　A、心音強(qiáng)弱快慢不等

　　B、心界向左下擴(kuò)大

　　C、心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大

　　D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

　　E、心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)粗糙吹風(fēng)樣全收縮期雜音

　　2、男性，67歲，原有肺心病，受涼后加重�？饶撔蕴�，伴發(fā)熱，煩躁，呼吸困難。入院前4小時(shí)神志模糊。嗜睡。查體：明顯發(fā)紺昏迷BP100/60mmHg，無(wú)病理反射。可能的并發(fā)癥是

　　A、休克

　　B、肺性腦病

　　C、彌散性血管內(nèi)凝血

　　D、腦血管意外

　　E、消化道出血

　　3、男，67歲。吸煙者。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)半小時(shí)急送醫(yī)院。有COPD病史30余年。查體：BP 150/50mmHg，淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫。雙肺可聞及干濕啰音A2。下肢水腫。為明確診斷首選的檢查是

　　A、動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>

　　B、胸部X線片

　　C、心臟超聲波

　　D、動(dòng)態(tài)心電圖

　　E、肺功能

　　4、女，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，喘憋伴間斷下肢水腫10年。體檢：BP145/90mmHg，雙肺可聞及濕啰音。心電圖檢查見(jiàn)：Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)P波振幅為0.26mV，V1導(dǎo)聯(lián)P波直立，振幅為0.2mV;P波寬度均正常。最可能的心電圖診斷是

　　A、右心房擴(kuò)大

　　B、右心室肥大

　　C、左心房擴(kuò)大

　　D、左心室肥大

　　E、雙心房擴(kuò)大

　　5、男性48歲，長(zhǎng)期咳嗽.咳痰10余年。氣急5年。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙肺干濕啰音，肝腫大肋下>0.5cm，下肢輕度水腫，判定病人有無(wú)右心衰竭的主要依據(jù)是

　　A、頸靜脈充盈

　　B、下肢水腫

　　C、雙肺干、濕啰音

　　D、肝臟有無(wú)觸痛

　　E、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

　　6、男，68歲吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰20年。氣短10年，近3天來(lái)發(fā)熱，咳黃痰.夜間不能平臥而入院。查體：BP 160/90mmHg唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音。觸診語(yǔ)顫減弱。聽(tīng)診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，P2亢進(jìn).劍突下見(jiàn)心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是

　　A、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病

　　B、慢性肺源性心臟病

　　C、風(fēng)濕性心臟病

　　D、原發(fā)性心肌病

　　E、先天性心臟病

　　7、男性，59歲，咳嗽、咳痰6年.心悸氣短2年、口唇發(fā)紺、頸靜脈充盈、桶狀胸、雙下肢輕度水腫、肝頸回流征陰性、三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音。腹水征陰性。血?dú)猓篜aO2 49mmHg，PaCO2 56mHg。pH 7.36，診斷為

　　A、慢性支氣管炎

　　B、慢性支氣管炎、肺氣腫

　　C、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭

　　D、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心功能失代償期

　　E、慢性支氣管炎、肺氣腫、心肺功能代償期

　　8、某肺心病人急性加重2天入院，神志清楚，PaO2 30mmHg，PaCO2 72mmHg，吸入40%濃度氧后，測(cè)PaO2 80mmHg，PaCO298mmHg。深度昏迷，發(fā)生上述情況的原因是

　　A、氣道阻力增加

　　B、感染中毒性腦病

　　C、心排血量降低

　　D、基礎(chǔ)代謝率增加

　　E、通氣受到抑制

　　9、男性，56歲，肺心病史10年。因有譫語(yǔ)、抽搐。值班醫(yī)師欲使用鎮(zhèn)靜劑。應(yīng)選下列哪種藥物

　　A、苯巴比妥

　　B、氯丙嗪

　　C、異丙嗪

　　D、水合氯醛

　　E、哌替啶

　　10、慢性肺心病患者人工通氣過(guò)程中測(cè)血?dú)猓琾H7.5，PaCO224mmHg，BE+8mmol/L對(duì)此患者正確的治療是

　　A、不需處理

　　B、加大吸氣壓力

　　C、補(bǔ)充堿性藥物

　　D、補(bǔ)充酸性藥物

　　E、減少潮氣量

　　11、女性，58歲。肺心病史5年，急性加重2天來(lái)院。既往無(wú)高血壓病史。頭痛，惡心，煩躁。BP 160/92mmHg。心率100次/分，對(duì)此患者主要的治療應(yīng)是

　　A、降壓藥口服

　　B、安定靜注

　　C、改善通氣、氧療

　　D、呼吸興奮劑的使用

　　E、甘露醇靜脈滴入

　　12、男性，65歲.慢性咳嗽已20多年，有肺氣腫征，1周來(lái)咳嗽加重，黃痰不易咯出，氣促加重。血?dú)猓簆H 7.31，PaO2 50mmHg，PaCO260mmHg，如何改善缺氧

　　A、立即吸入高濃度氧

　　B、間歇吸入純氧

　　C、呼氣末正壓呼吸

　　D、持續(xù)低濃度給氧

　　E、立即用雙氧水，靜脈內(nèi)給氧

　　13、男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年.心悸、水腫5年，近1周來(lái)癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛(+)。肝頸回流征陽(yáng)性下肢水腫。此時(shí)首選的治療是使用

　　A、強(qiáng)心劑

　　B、利尿劑

　　C、心血管擴(kuò)張劑

　　D、抗生素

　　E、祛痰劑

　　14、女，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，氣短5年，近1周來(lái)發(fā)熱、氣促、雙下肢水腫而入院。查體：BP 140/90mmHg唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音可聞及干、濕啰音，P2亢進(jìn)，心率110次/分，可聞及期前收縮(3次/分)，劍突下見(jiàn)心臟搏動(dòng)，肝腫大(右肋下4.5cm)，質(zhì)軟，壓痛(+)、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢凹陷性水腫。該患者首選的治療是

　　A、有效控制感染

　　B、快速推注強(qiáng)心劑

　　C、快速推注強(qiáng)利尿劑

　　D、快速糾正心律失常

　　E、快速靜滴擴(kuò)血管藥物

　　15、女性，58歲，肺心病史5年。既往無(wú)高血壓病史，急性加重2天來(lái)院，頭痛、惡心、煩躁，BP 160/92mmHg，心率100次/分，對(duì)此患者主要的治療應(yīng)是

　　A、降壓藥口服

　　B、地西泮靜注

　　C、改善通氣、氧療

　　D、呼吸興奮劑肌注

　　E、甘露醇靜點(diǎn)

　　16、男性，50歲，患肺心病4年住院后10天感染已控制，雖持續(xù)使用利尿藥，右心衰癥狀無(wú)改善，應(yīng)選擇的治療是

　　A、不用強(qiáng)心劑

　　B、使用毛地黃葉常規(guī)量

　　C、使用西地蘭常規(guī)量

　　D、使用毛地黃葉常規(guī)負(fù)荷量的4/5

　　E、使用西地蘭常規(guī)負(fù)荷量的1/2

　　17、男性、48歲，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分。偶發(fā)房性期前收縮，血?dú)猓篜aO2 50mmHg、PaCO2 75mmHg，pH 7.2，下列哪項(xiàng)處理重要

　　A、普萘洛爾(心得安)

　　B、維拉帕米(異搏定)

　　C、奎尼丁

　　D、毒毛K

　　E、以上都不是

　　18、男性，67歲。肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯簆H 7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO3- 30mmo/L;對(duì)其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為

　　A、靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　B、靜脈滴注鹽酸精氨酸

　　C、給予利尿劑

　　D、補(bǔ)充氯化鉀

　　E、改善通氣功能

　　19、女性，52歲，因肺心病急性加重住院。查體雙瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，病人呈昏迷狀態(tài)。對(duì)此患者除綜合治療外，目前應(yīng)投給的主要藥物是

　　A、雙氫克尿噻

　　B、安體舒通

　　C、氨苯蝶啶

　　D、醋唑磺胺

　　E、甘露醇