221.患者，女，42歲，出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象、漸進(jìn)性皮膚變硬3年，頭痛、視力下降2天。查體：血壓160/100mmHg，呼吸24次/分，心率90次/分，律齊，雙下肢輕度水腫。血常規(guī)WBC4.4×109/L，N56.8%，Hb92g/L，Plt73×109/L;尿常規(guī)BLD1+，PRO1+;AST25U/L，BUN15.5mmol/L，Scr313μmol/L;ANA(-)，RF(-)，γ球蛋白0.312。此時(shí)最可能的診斷是：( E )

　　A.慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全

　　B.狼瘡性腎炎，急性腎衰竭

　　C.良性小動(dòng)脈腎硬化，慢性腎功能不全

　　D.惡性小動(dòng)脈腎硬化，急性腎衰竭

　　E.進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥

　　222.腎病綜合征女性患者，30歲，用潑尼松治療1周后出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，右側(cè)胸痛;胸片示右下肺實(shí)變影和少量胸腔積液;動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜O265mmHg，PCO228mmHg;腎功能正常。此時(shí)需行哪種檢查進(jìn)一步明確病因?( A )

　　A.肺動(dòng)脈造影

　　B.靜脈尿路造影

　　C.腎動(dòng)脈造影

　　D.腎活檢

　　E.查抗GBM抗體

　　223.患者30歲，男，無(wú)癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)血壓180/100mmHg，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞(+)，無(wú)其他異常。最可能屬于下列哪一種情況?( E )

　　A.原發(fā)性高血壓

　　B.腎血管性高血壓

　　C.無(wú)癥狀性蛋白尿

　　D.尿路感染

　　E.腎實(shí)質(zhì)性疾病

　　224.64歲男性患者，主訴全身無(wú)力，多尿，胸骨下段疼痛，體重下降。體檢：面色蒼白。尿紅細(xì)胞(+)，尿糖陰性，尿蛋白(++)。尿蛋白定量2.8g/24h。血肌酐230μmol/L。"下列哪種檢查對(duì)確定本例腎臟疾病的原因最可能有幫助?( D )

　　A.血清蛋白電泳

　　B.胸片

　　C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　D.經(jīng)皮腎活檢

　　E.腎臟超聲檢查

　　225.患者，男，15歲，2周前出現(xiàn)左下肢皮膚化膿性感染，3天前出現(xiàn)顏面部水腫，肉眼血尿，每天尿量500ml左右。1天前出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘，夜間不能平臥。血壓150/80mmHg，HR130次/分，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音。尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞(+++)，血肌酐250μmol/L。最可能的診斷是：( C )

　　A.IgA腎病

　　B.急進(jìn)性腎炎

　　C.急性腎炎合并急性左心衰

　　D.感染性心內(nèi)膜炎并急性心衰

　　E.腎病綜合征

　　226.患者，女，28歲，面部紅斑，脫發(fā)，全身水腫明顯，血常規(guī)示血細(xì)胞三少，抗ds-DNA(+)，尿蛋白4.3g/d。首選治療為：( C )

　　A.利尿

　　B.輸血

　　C.糖皮質(zhì)激素

　　D.環(huán)磷酰胺

　　E.ACEI

　　227.患者，男，65歲，高血壓17年，不規(guī)則服藥。夜尿次數(shù)增多半年，晨起顏面水腫1個(gè)月。尿蛋白(++)，Hb102g/L，心臟向左擴(kuò)大。最可能的診斷是：( C )

　　A.慢性腎炎

　　B.泌尿系感染

　　C.高血壓腎病

　　D.多發(fā)性骨髓瘤

　　E.糖尿病腎病

　　228.患者，女，37歲，反復(fù)下肢水腫10年，心前區(qū)不適2小時(shí)，心電圖交界性逸搏、陣發(fā)性竇性停搏，B超示雙腎縮小，血鉀7.5mmol/L，血肌酐760μmol/L。目前需采取最合適的治療是：( D )

　　A.安裝起搏器

　　B.利尿

　　C.腎上腺素靜注

　　D.透析

　　E.硝酸甘油擴(kuò)管

　　229.患者，男，26歲，呼吸深大，平臥位，雙肺正常，心界不大，Hb78g/L，血肌酐960μmol/L，B超示雙腎縮小，血糖正常。動(dòng)脈血?dú)猓貉狧CO3-7.6mmol/L。下列哪項(xiàng)治療最合適?( C )

　　A.大量補(bǔ)液

　　B.用強(qiáng)心劑

　　C.靜注碳酸氫鈉，準(zhǔn)備透析

　　D.用呼吸興奮劑，準(zhǔn)備上呼吸機(jī)

　　E.20%甘露醇脫水

　　230.患者，女，38歲，有慢性腎炎病史15年，3天前昏迷。檢查：BP180/100mmHg，可聞及心包摩擦音，肝肋下可及，脾不大。尿比重1.010，尿蛋白+，尿紅細(xì)胞+，Hb56g/L，病理征未引出。以下哪項(xiàng)診斷最可能?( E )

　　A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　B.肝昏迷

　　C.高血壓病腦出血

　　D.再生障礙性貧血合并顱內(nèi)出血

　　E.慢性腎炎尿毒癥

　　231.男性，14歲，少尿、水腫5天，氣喘，不能平臥1天，起病前10天有肛周膿腫的病史，自幼經(jīng)常支氣管哮喘發(fā)作。體檢：體溫正常，BP160/100mmHg，顏面及下肢水腫明顯，端坐呼吸，兩肺底有散在濕啰音，HR120次/分，Hb130g/L。尿比重1.022，蛋白(++)，RBC(+++)，血肌酐128μmol/L，診斷最可能為：( A )

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

　　C.腎病綜合征

　　D.高血壓病繼發(fā)腎損害

　　E.充血性心力衰竭

　　232.27歲，女，面部蝶形紅斑，關(guān)節(jié)痛3個(gè)月，下肢水腫15天，尿蛋白4.5g/d，血白蛋白28g/L，血Hb87g/L，腎功能正常。其臨床診斷可能是：( B )

　　A.腎病綜合征

　　B.狼瘡性腎炎

　　C.慢性腎炎

　　D.急進(jìn)性腎炎

　　E.紫癜性腎炎

　　233.男性，20歲，平素健康，入院前5d突然出現(xiàn)少尿及血尿，伴頭痛。檢查：BP160/100mmHg，尿蛋白(+++)，RBC布滿視野，入院后按急性腎炎治療病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，血壓繼續(xù)上升，尿量不見(jiàn)增加，病程第20天后，并有反復(fù)咯血及惡心、嘔吐等消化道癥狀，血肌酐540μmoI/L。診斷考慮：( C )

　　A.流行性出血熱

　　B.過(guò)敏性紫癜腎炎

　　C.急進(jìn)性腎炎

　　D.慢性腎炎

　　E.腎病綜合征

　　234.患者，男，14歲。2周前出現(xiàn)咽痛，外院診斷“化膿性扁桃體炎”，5天前出現(xiàn)顏面部水腫，3小時(shí)前出現(xiàn)頭疼、全身抽搐、意識(shí)喪失3分鐘，既往無(wú)其他病史。檢查：血壓180/110mmHg，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞(+++)，BUN15mmol/L，Hb130g/L，眼底視乳頭水腫。最可能的診斷是：( D )

　　A.慢性腎炎合并高血壓腦病

　　B.顱內(nèi)出血

　　C.尿毒癥腦病

　　D.急性腎炎并發(fā)高血壓腦病

　　E.顱內(nèi)感染

　　235.男性，29歲。咽痛一個(gè)月，水腫，持續(xù)少尿3天。查血壓150/90mmHg，尿蛋白2+，紅細(xì)胞10～15個(gè)/HP，Hb100g/L，血肌酐進(jìn)行性增高。其腎臟病理特點(diǎn)可能是：( E )

　　A.彌漫增殖性病變

　　B.系膜和基質(zhì)增生，形成毛細(xì)血管袢的雙軌現(xiàn)象

　　C.系膜增殖性病變

　　D.局灶節(jié)段性硬化

　　E.廣泛腎小球囊腔內(nèi)新月體形成

　　236.男性，43歲。反復(fù)水腫、尿少3個(gè)月，腎活檢病理報(bào)告為早期膜性腎病，下列哪種說(shuō)法錯(cuò)誤：( A )

　　A.該病人不應(yīng)用激素治療

　　B.該病人易發(fā)生血栓，應(yīng)積極予以抗凝治療

　　C.該病人有自發(fā)緩解的可能

　　D.應(yīng)積極予以激素和環(huán)磷酰胺治療

　　E.可給予呋塞米消腫利尿

　　237.患者，男，20歲。因全身水腫一周入院，經(jīng)腎穿活檢確診為微小病變。激素治療5周后癥狀緩解。后出現(xiàn)發(fā)熱，胸片提示雙下肺炎癥，經(jīng)抗感染治療7天后胸片提示病灶吸收，然而水腫加劇，尿蛋白增至4+，少尿，血肌酐升至350μmol/L。目前最適宜的治療為：( E )

　　A.激素沖擊治療

　　B.抗凝治療

　　C.加用環(huán)磷酰胺

　　D.增加口服潑尼松用量

　　E.限制入液量，使用利尿劑

　　238.女性，25歲，因發(fā)熱服用解熱鎮(zhèn)痛藥后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹，尿常規(guī)示：蛋白++，白細(xì)胞3～6/HP，紅細(xì)胞5～8/HP，血常規(guī)：血紅蛋白108g/L，白細(xì)胞4.7×109/L，分類：中性粒細(xì)胞0.62，淋巴細(xì)胞0.28，嗜酸性粒細(xì)胞0.10，血小板120×109/L，臨床診斷首先考慮：( D )

　　A.狼瘡腎炎

　　B.急性腎小球腎炎

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.急性間質(zhì)性腎炎

　　E.急性腎盂腎炎

　　239.女性，55歲，曾患肺結(jié)核經(jīng)正規(guī)方案抗癆治愈。4天前出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽、咳痰，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院可疑肺結(jié)核復(fù)發(fā)，給予利福平口服，3天后患者出現(xiàn)全身肌肉及腰部酸痛，伴尿量明顯減少，尿量約300ml/24h，BUN 29.2mmol/L，Scr 543μmol/L，尿PRO++，RBC++，WBC+，腎臟B超示雙腎略腫大，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，血流不豐富。此時(shí)應(yīng)考慮：( D )

　　A.急性腎盂腎炎

　　B.急性腎炎

　　C.急進(jìn)性腎炎

　　D.急性間質(zhì)性腎炎

　　E.尿路感染

　　240.女性，32歲，因尿頻、尿急、尿痛3天而來(lái)就診，查體：T38℃，左腎區(qū)叩擊痛，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11×109/L，中性粒細(xì)胞0.85，尿液不清，尿蛋白陽(yáng)性，鏡檢白細(xì)胞滿視野，其最可能的診斷是：( B )

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.腎病綜合征

　　D.急性膀胱炎

　　E.急性輸尿管炎