答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在感染艾滋病后往往患有一些罕見(jiàn)的疾病如肺孢子蟲(chóng)肺炎、弓形體病、非典型性分枝桿菌與真菌感染等。70%～80%患者多次發(fā)生肺孢子肺炎。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 艾滋病患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染是卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎，70%～80%的患者可經(jīng)歷一次或多次卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 艾滋病傳播途徑主要是通過(guò)性傳播、血液傳播、母嬰傳播三種方式，日常生活接觸以及擁抱、接吻等不傳播。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(AIDs)，是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性傳染病，主要經(jīng)性接觸和血液傳播，病毒主要侵犯和破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，使機(jī)體的免疫功能受損，最后并發(fā)各種致命的機(jī)會(huì)性感染與惡性腫瘤。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 艾滋病傳播途徑在很大程度上取決于人們的行為和習(xí)慣。因此，對(duì)個(gè)人預(yù)防來(lái)說(shuō)，除掌握有關(guān)艾滋病知識(shí)外，尚須做到：(1)不去非法采血站賣(mài)血，不涉足色情場(chǎng)所，遠(yuǎn)離毒品。(2)注意輸血安全，打針、拔牙、針灸、手術(shù)要到正規(guī)醫(yī)療單位。穿耳孔、文身、美容器具要消毒。(3)不與他人共享剃須刀、牙刷等，盡量避免接觸他人體液、血液。(4)注意與艾滋病人的接觸：給艾滋病病人采血及注射時(shí)，注射器應(yīng)采用一次性用品，病人的血液、排泄物、污染的物品應(yīng)進(jìn)行徹底焚燒。病人的器皿及醫(yī)用器械要專人專用，如病人的刮臉刀、牙刷、毛巾、茶杯等應(yīng)專人專用，排尿、排便后要用肥皂洗手，可達(dá)到消毒的目的。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 艾滋病沒(méi)有頑固休克的臨床表現(xiàn)，所以E項(xiàng)是錯(cuò)的。

　　HIV是一種能攻擊人體內(nèi)臟系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴組織作為攻擊目標(biāo)，大量破壞T4淋巴組織，產(chǎn)生高致命性的內(nèi)衰竭。這種病毒在地域內(nèi)終生傳染，破壞人的免疫平衡，使人體成為各種疾病的載體。HIV本身并不會(huì)引發(fā)任何疾病，而是當(dāng)免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于抵抗能力過(guò)低，喪失復(fù)制免疫細(xì)胞的機(jī)會(huì)，從而感染其他的疾病導(dǎo)致各種復(fù)合感染而死亡。所以，艾滋病是體質(zhì)性疾病。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者及帶病毒者是傳染源，后者是具有重要意義的傳染源。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥(又譯：后天性免疫缺陷癥候群)，英語(yǔ)縮寫(xiě)AIDS(Acquired Immune Deficiency Syndrome)的音譯。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)各種原因已暴露于HBV的易感者，包括HBsAg陽(yáng)性母親所分娩的新生兒，可用高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，使用劑量為新生兒100IU，成人500IU，一次肌內(nèi)注射，免疫力可維持3周。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查乙型肝炎的防治手段。乙型肝炎的預(yù)防措施包括;強(qiáng)化乙肝疫苗的預(yù)防接種;切斷傳播途徑，控制HBV感染;管理乙型肝炎傳播的重要傳染源——乙型肝炎患者和HBsAg攜帶者;加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)全民對(duì)乙型肝炎防治意識(shí)。答案B為免疫預(yù)防的主體，是乙型肝炎最主要的防治手段。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查戊型肝炎的特點(diǎn)。戊型肝炎有明顯的季節(jié)性，多見(jiàn)于雨后或洪水后。但散發(fā)性戊型肝炎可發(fā)生于任何季節(jié)。因此答案E錯(cuò)誤，符合題意，為最佳選項(xiàng)。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗-HBcIgM是機(jī)體感染HBV后在血液中最早出現(xiàn)的特異性抗體，在肝炎的急性期滴度高，是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，并提示病人的血液具有很強(qiáng)的傳染性。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙型、丙型、丁型肝炎主要通過(guò)經(jīng)血途徑傳播，預(yù)防丙型肝炎最重要的措施是嚴(yán)格實(shí)行一人一針一管。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲肝是甲型肝炎的簡(jiǎn)稱，它是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性腸道傳染病。甲肝的傳染源是急性期病人和健康攜帶者。一般認(rèn)為甲肝不存在慢性病原攜帶情況。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒是指引起人類急、慢性肝炎的DNA病毒，也稱丹氏顆粒，簡(jiǎn)稱HBV。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 霍亂典型表現(xiàn)為劇烈吐瀉，從而導(dǎo)致脫水、肌肉痙攣、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及循環(huán)衰竭。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糞便細(xì)菌培養(yǎng)出霍亂弧菌為確診依據(jù)。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 霍亂是腸道傳染病，疑似霍亂的病人采集大便進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，是霍亂診斷的基本手段。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 瀉吐期以輕瀉或劇烈腹瀉突然起病，每日大便自數(shù)次、十?dāng)?shù)次至無(wú)法計(jì)數(shù)，最初大便有糞質(zhì)呈黃稀水樣、繼而呈無(wú)色透明水樣，無(wú)糞臭，部分患者呈米泔水樣大便，少數(shù)患者呈淡紅色血水樣便。腹瀉特點(diǎn)為多不伴有腹痛，無(wú)里急后重。繼之出現(xiàn)噴射性嘔吐，為胃內(nèi)容物或米泔水樣，不伴惡心。病初多無(wú)發(fā)熱(兒童可有)。本期持續(xù)數(shù)小時(shí)至1～2日。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 典型霍亂患者，發(fā)病后最先出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀是劇烈腹瀉、繼之嘔吐。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者目前無(wú)任何癥狀，僅血清中抗-HIV陽(yáng)性，屬HIV無(wú)癥狀感染期，即HIV感染Ⅱ期，結(jié)合流行病學(xué)可能于5年前感染。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有吸毒史，是艾滋病高危人群，且反復(fù)出現(xiàn)白色念珠菌感染，應(yīng)考慮艾滋病的可能，故應(yīng)查抗HIV。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性乙型肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為.既往有乙型肝炎或HBsAg陽(yáng)性史，病程超過(guò)半年，目前仍有肝炎的癥狀體征及肝功能異常，病毒標(biāo)志陽(yáng)性者，HBV DNA大于或等于104/ml，有病理組織學(xué)改變者，均可診斷為慢性乙型肝炎。有的發(fā)病時(shí)間不明確，但影像學(xué)、病理檢查或肝功能損害符合慢性肝炎改變者亦可作出診斷。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乙肝免疫球蛋白(HBIg)是采用表面抗體(抗-HBs)陽(yáng)性的人血清制備而成的。我國(guó)目前生產(chǎn)的為每毫升含抗-HBs100單位以上的注射劑。這種含量的制劑完全可以中和入侵人體的乙肝病毒(HBV)并將其清除，從而使機(jī)體迅速獲得被動(dòng)保護(hù)免疫，使新生兒或易感者免受感染。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題目選B。輸血后引起的肝炎多為HBV、HCV等，所以先選擇HCV(本題目中無(wú)HBV選擇項(xiàng))

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者有疫水接觸史，之后出現(xiàn)劇烈腹瀉、嘔吐，然后是米泔水樣物，考慮是霍亂引起引起的癥狀。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎：多發(fā)生于冬、春季節(jié)，有發(fā)熱、皮膚淤點(diǎn)、淤斑，腦脊液僅有壓力增高，外觀正常，后期呈混濁，細(xì)胞數(shù)增高，白細(xì)胞>1000×106/L，以多核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)明顯增高，糖與氯化物明顯降低，涂片或培養(yǎng)可查見(jiàn)腦膜炎球菌。其他化膿性腦膜炎可根據(jù)年齡、原發(fā)病灶、腦脊液改變、涂片或培養(yǎng)找到病原菌進(jìn)行鑒別。

　　流行性乙型腦炎：夏秋季流行，發(fā)病多集中于7、8、9月，與流行性腦脊髓膜炎不同。無(wú)皮疹。腦脊液外觀清，白細(xì)胞多在(50～500)×106/L，很少超過(guò)1000×106/L。初期(2～5天)中性多核細(xì)胞占多數(shù)，以后淋巴細(xì)胞占多數(shù);糖及氯化物正常。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎時(shí)，腦脊液檢查壓力增高，呈非化膿性炎癥改變，外觀清亮，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常;結(jié)腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物含量減低，蛋白可增加。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流行病學(xué)資料加上臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱，頭痛，不同程度的意識(shí)障礙，可視為疑似病例。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例病人年輕人發(fā)病，起病急，病程短，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實(shí)質(zhì)損害為主要臨床表現(xiàn)，體檢見(jiàn)病理反射，實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)白細(xì)胞升高，臨床應(yīng)首先考慮乙腦的診斷，為明確診斷，最重要的檢查為乙腦抗體的檢測(cè)。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題題干中已經(jīng)明確了患者為乙腦。需要與中毒性痢疾做鑒別。因乙腦發(fā)生在夏秋季，故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別。后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此時(shí)，臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 豬囊尾蚴可寄生在皮下，引起皮肌型囊尾蚴病，也可寄生在腦，引起腦囊尾蚴病，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，它可能得的是囊尾蚴病，即囊蟲(chóng)病。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦囊尾蚴病的皮質(zhì)型最常見(jiàn)，以反復(fù)發(fā)作各種類型的癲癇為特征，可為唯一首發(fā)癥狀。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者間斷嘔吐、視物模糊，眼底檢查有視神經(jīng)水腫，說(shuō)明顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，上肢有活動(dòng)性良好的橢圓形結(jié)節(jié)，可以排除ABCD，這幾種一般不會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，所以應(yīng)該考慮是囊尾幼蟲(chóng)。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，規(guī)律性發(fā)作為瘧疾的典型表現(xiàn)，并且有海南旅游史。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該中年男性病人海上作業(yè)為主，有發(fā)熱、腹瀉等急性血吸蟲(chóng)病的全身癥狀，有蕁麻疹和肝脾中等體征，化驗(yàn)嗜酸細(xì)胞增高均支持急性血吸蟲(chóng)病。因此答案是D，其他的可能性均小。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 傷寒發(fā)病前常有不潔食物進(jìn)食史。起病緩慢，體溫逐漸升高，相對(duì)緩脈、表情淡漠、腹脹、便秘、右下腹壓痛、玫瑰疹常見(jiàn)。血液白細(xì)胞總數(shù)下降，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。肥達(dá)反應(yīng)可陽(yáng)性，血液、骨髓培養(yǎng)可有傷寒桿菌生長(zhǎng)。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者在出血熱流行季節(jié)發(fā)病，有發(fā)熱、低血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板減少，尿蛋白陽(yáng)性，因此，本病考慮為流行性出血熱。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病人尿量減少，但尚未達(dá)到少尿的標(biāo)準(zhǔn)，首先應(yīng)補(bǔ)充血容量，且呋塞米的應(yīng)用應(yīng)從小劑量開(kāi)始。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此病人腹痛、稀便伴粘液及少量血4 個(gè)月，抗生素治療有效，大便鏡檢以白細(xì)胞為主，僅少量紅細(xì)胞，因病程已超過(guò)4 個(gè)月仍未愈，所以最可能的診斷是慢性菌痢，雖然大便化驗(yàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體，但不是溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，大便非果醬樣，不以紅細(xì)胞為主，所以不像慢性阿米巴痢疾，其余三種診斷更不像。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中毒型菌痢：兒童多見(jiàn)，起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，高熱體溫可達(dá)40℃以上，伴全身嚴(yán)重毒血癥癥狀，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭，故以嚴(yán)重毒血癥、休克和中毒型腦病為主要臨床表現(xiàn)，而腸道癥狀較輕甚至開(kāi)始無(wú)腹痛及腹瀉癥狀。

　　根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)考慮該患兒是中毒型菌痢。

　　乙腦：多見(jiàn)于夏秋季，臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識(shí)障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等。

　　敗血癥：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。

　　腦型瘧疾：驚厥是最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，70%以上的腦型瘧疾患兒會(huì)出現(xiàn)驚厥。

　　流腦：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)，瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒昏睡、意識(shí)不清，出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，屬于中毒型。

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