答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 產(chǎn)后出血的處理原則是迅速止血;糾正失血性休克和防止感染。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 產(chǎn)后出血病因有宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙4類。宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤(pán)附著部宮壁血竇而致流血過(guò)多，是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因。以下因素均可使宮縮乏力：①產(chǎn)婦體弱和精神緊張;②產(chǎn)程延長(zhǎng);③患妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝或前置胎盤(pán);④臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑;⑤子宮肌纖維過(guò)分伸展(如雙胎妊娠，羊水過(guò)多，巨大胎兒)和子宮病變損傷。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml(剖宮產(chǎn)術(shù)中失血量超過(guò)1000ml)稱為產(chǎn)后出血，是我國(guó)產(chǎn)婦首位的死亡原因。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml(剖宮產(chǎn)術(shù)中失血量超過(guò)1000ml)稱為產(chǎn)后出血，是我國(guó)產(chǎn)婦首位的死亡原因。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦除乳腺外全身各器官恢復(fù)至非孕期狀態(tài)的一段時(shí)期稱為產(chǎn)褥期，一般為6周。產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)變化很大，雖屬生理范疇，但子宮內(nèi)有較大創(chuàng)面，乳腺分泌功能旺盛。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 產(chǎn)褥感染：分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染。產(chǎn)褥感染是目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)褥病率 ：分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日口表測(cè)量體溫4次，間隔時(shí)間4小時(shí)，有2次體溫≥38℃。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 細(xì)菌性陰道病是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)導(dǎo)致的一種混合感染，陰道內(nèi)因乳酸桿菌減少。pH升高，而其他細(xì)菌大量繁殖。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，魚(yú)腥味改變，性交后加重。分泌物特點(diǎn)為均質(zhì)、稀薄、灰白色，并可查見(jiàn)線索細(xì)胞，治療原則為選用抗厭氧菌藥物，一般不主張陰道沖洗，如果分泌物較多，宜選擇酸性沖洗液以降低陰道pH，因此，答案D是正確的選項(xiàng)。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產(chǎn)褥感染的病原體種類包括：孕期及產(chǎn)褥期生殖道內(nèi)有大量需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等寄生，以厭氧菌為主，許多非致病菌在特定環(huán)境下可以致病。故為混合菌感染。

　　產(chǎn)后3～4天日可能會(huì)現(xiàn)“泌乳熱”，一般不超過(guò)38度。

　　產(chǎn)后隨著子宮蛻膜的脫落形成惡露，內(nèi)含有少量血液、壞死蛻膜、表皮細(xì)胞、宮頸粘液、大量白細(xì)胞、細(xì)菌等。故可培養(yǎng)出細(xì)菌。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日用口表測(cè)量體溫4次，間隔4小時(shí)，有2次體溫≥38℃。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 需氧性鏈球菌是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌。大腸埃希菌屬、葡萄球菌、類桿菌屬、產(chǎn)氣莢膜梭菌、支原體、沙眼衣原體、淋病奈瑟菌等均可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 造成死胎的原因有很多，包括孕婦因素、胎兒因素、胎盤(pán)因素、臍帶因素。孕婦營(yíng)養(yǎng)不良不會(huì)引起死胎，一般會(huì)引起胎兒體重過(guò)輕、營(yíng)養(yǎng)不良等。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎兒死亡后約80%在2~3周內(nèi)自然娩出，一般情況下孕婦自覺(jué)胎動(dòng)停止，子宮停止增長(zhǎng)，檢查時(shí)聽(tīng)不到胎心，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)不符，B超檢查胎心和胎動(dòng)消失。胎兒死亡過(guò)久見(jiàn)顱板塌陷，顱骨重疊，呈袋狀變形。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產(chǎn)。臨床表現(xiàn)主要是停經(jīng)后陰道流血和腹痛。早期流產(chǎn)先出現(xiàn)陰道流血，后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛。晚期流產(chǎn)與早產(chǎn)和足月產(chǎn)相似，表現(xiàn)為先出現(xiàn)腹痛(陣發(fā)性子宮收縮)，而后出現(xiàn)陰道流血。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產(chǎn)。妊娠12周前終止稱為早期流產(chǎn);妊娠12周至不足28周終止稱為晚期流產(chǎn)。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 自然流產(chǎn)母體因素

　　(1)全身性疾�。孩僭袐D患嚴(yán)重感染、高熱等全身性疾病刺激子宮強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致流產(chǎn);②嚴(yán)重感染導(dǎo)致胎兒死亡;③嚴(yán)重貧血、心力衰竭引發(fā)胎兒缺氧;④孕婦患慢性腎炎、高血壓致胎盤(pán)梗死，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　(2)生殖器官異常：①子宮畸形和子宮腫瘤影響胚胎著床發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn);②宮頸內(nèi)口松弛和宮頸重度裂傷引發(fā)胎膜早破，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)。

　　(3)內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重糖尿病等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　(4)強(qiáng)烈應(yīng)激：手術(shù)、直接撞擊腹部、性交過(guò)頻或精神創(chuàng)傷均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　(5)免疫功能異常：妊娠期間對(duì)胎兒免疫耐受降低可致流產(chǎn)，如父方人白細(xì)胞抗原、胎兒抗原、母胎血型抗原不合、母體抗磷脂抗體過(guò)多、抗精子抗體存在、封閉抗體不足等，均是引發(fā)流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 習(xí)慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 宮頸內(nèi)口松弛和宮頸重度裂傷引發(fā)胎膜早破，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)，為最常見(jiàn)的原因。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 錯(cuò)在“部分胎盤(pán)排出”。難免流產(chǎn)：婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周(196～258日)間分娩者。此時(shí)娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒(premature infant)，體重為1000～2499g，各器官發(fā)育尚不夠健全。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠達(dá)到或超過(guò)42周，稱為過(guò)期妊娠。過(guò)期妊娠時(shí)對(duì)母兒影響較大，妊娠過(guò)期后胎盤(pán)老化，功能退化，供給胎兒的營(yíng)養(yǎng)及氧氣減少，胎兒停止生長(zhǎng)發(fā)育，長(zhǎng)時(shí)間胎兒嚴(yán)重缺氧，胎動(dòng)減少，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫而死于宮內(nèi)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題是考查對(duì)產(chǎn)后出血鑒別診斷的掌握。根據(jù)本案例多次妊娠和人工流產(chǎn)刮宮病史，導(dǎo)致本次妊娠胎盤(pán)粘連，胎盤(pán)滯留。接生員粗暴牽拉臍帶，擠壓宮底，引起胎盤(pán)部分剝離，血竇開(kāi)放，大量出血�？梢耘懦鼳胎盤(pán)娩出不全，B宮縮乏力，C軟產(chǎn)道裂仿和D 凝血功能障礙，故E為正確答案。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的特點(diǎn)是胎盤(pán)娩出后出血，出血量多，其特點(diǎn)是子宮收縮時(shí)出血量少，子宮弛緩時(shí)出血量多。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例為子宮收縮乏力性出血，首選子宮收縮藥，靜注縮宮素加強(qiáng)宮縮。不是胎盤(pán)殘留，不需手入宮腔探查;不是宮頸裂傷和陰道血腫。胎盤(pán)娩出后陰道流血時(shí)多時(shí)少，是子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的特征。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)則宮縮(20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次)，伴宮頸展平≥80%，宮頸擴(kuò)張1cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病重度子癇前期： ①收縮壓≥160或舒張壓≥110mmHg;②尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(+++);③持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙，或④持續(xù)性上腹疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀，或⑤血小板低于正常值，或⑥血清肌酐>106μmol/L，少尿，或⑦轉(zhuǎn)氨酶升高，或⑧心力衰竭、肺水腫，或⑨低蛋白血癥伴胸、腹腔積液。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至可達(dá)10天以上，且出血量多�；�礎(chǔ)體溫雙相型，但下降緩慢。診斷性刮宮在月經(jīng)期第5～6日進(jìn)行，內(nèi)膜切片檢查仍能見(jiàn)到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，且與出血期及增生期內(nèi)膜并存。

　　黃體功能不足：一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。有時(shí)月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短，以致患者不易受孕或在孕早期流產(chǎn)。

　　就本題而言，“高溫相下降遲緩”是子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的表現(xiàn)。

　　題干沒(méi)有提示有停經(jīng)史，故不考慮A。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 活躍期是指宮口擴(kuò)張3～10cm。此期間擴(kuò)張速度加快，需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 羊水渾濁綠色為胎兒窘迫征象，需要立即結(jié)束分娩。因?qū)m口開(kāi)全，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面下4cm，骨盆各徑線正常，應(yīng)盡快經(jīng)陰道用產(chǎn)鉗助娩最恰當(dāng)。胎頭吸引術(shù)有滑脫的可能，助娩可靠性不如產(chǎn)鉗術(shù)。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 假絲酵母菌中的白假絲酵母菌感染所致。多由肛門(mén)部傳染而來(lái)，與手足癬疾病無(wú)關(guān)。當(dāng)陰道內(nèi)糖原增多、酸度增高時(shí)，為最適宜環(huán)境。陰道假絲酵母菌病發(fā)病誘因：妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素;傳播途徑：內(nèi)源性傳染為主，即自身感染，條件致病菌。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病史9年、陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀符合念珠菌陰道炎。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細(xì)菌性陰道病的臨床表現(xiàn)為：陰道分泌物增多，有魚(yú)腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。檢查見(jiàn)陰道黏膜無(wú)充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點(diǎn)為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁上拭去。陰道pH值>4.5。題目所給患者臨床表現(xiàn)及檢查均與細(xì)菌性陰道病相符，故答案選擇A。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因骨盆外測(cè)量骶恥外徑19.5cm，髂棘間徑25cm，髂嵴間徑28cm，表明骨盆入口不狹窄;坐骨棘間徑9cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，表明中骨盆及骨盆出口平面狹窄，應(yīng)為漏斗型骨盆，而不是均小骨盒、扁平型骨盆、類人猿型骨盆和佝僂病性扁平骨盆。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 CIN是一組宮頸癌前病變的總稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，CIN3即宮頸上皮重度不典型增生。CIN1可采用隨診或保守治療，治療后每3～6個(gè)月隨訪1次。CIN2、3以手術(shù)治療為主，現(xiàn)主張行宮頸錐切術(shù)。根據(jù)患者年齡和無(wú)生育史等病史，結(jié)合臨床診斷該題正確答案為C。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)年輕女性、無(wú)明顯癥狀、附件處中等大小囊實(shí)性腫塊，表面光滑，可活動(dòng)等特點(diǎn)，支持卵巢畸胎瘤的診斷。輸卵管積水、子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢炎性囊腫均不規(guī)則、有粘連。B超有助于鑒別。

查看更多試題內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊下載： 　　【焚題庫(kù)】2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù)【歷年真題+章節(jié)題庫(kù)+考前密訓(xùn)試題】【進(jìn)入購(gòu)買(mǎi)】 歡迎加入執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流群：214267037，還能和考友一起學(xué)習(xí)交流