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2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考試題及答案（四） _第3頁

考試網(wǎng) 2019-05-20 【大中小】

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】根據(jù)癌浸潤膀胱壁的深度，分期標準為：Ta無浸潤的乳頭狀癌;T1浸潤黏膜固有層;T2浸潤肌層;T3浸潤膀胱周圍脂肪組織;T4浸潤前列腺、膀胱及子宮等鄰近器官。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】腫瘤浸潤深度是腫瘤臨床分期的依據(jù)，采用TNM分期標準可分為：Tis原位癌;Ta無浸潤的乳頭狀癌;T1浸潤黏膜固有層;T2浸潤肌層;T3浸潤膀胱周圍脂肪組織;T4浸潤前列腺或子宮等鄰近器官。臨床上習慣將Tis、Ta和T1期腫瘤稱為表淺膀胱癌。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】膀胱腫瘤早期主要表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿。膀胱三角區(qū)腫瘤或浸潤性腫瘤可為終末血尿并伴有尿頻、尿痛。血塊或壞死腫瘤組織脫落堵塞尿道內(nèi)口發(fā)生排尿困難和尿潴留。浸潤癌晚期可出現(xiàn)恥骨上包塊、堅硬，排尿后不消退。腫瘤侵犯輸尿管口時可致腎積水、腎功能減退。廣泛盆腔浸潤或轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)骶腰部疼痛、下肢水腫、貧血。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 1973年，WHO按腫瘤細胞大小、形態(tài)、染色、核仁改變、核分裂象將尿路上皮腫瘤細胞分化程度分為三級：Ⅰ級分化良好，屬低度惡性;Ⅲ級分化不良，屬高度惡性;Ⅱ級分化居Ⅰ、Ⅲ之間，屬中度惡性。2004年，WHO將膀胱尿路上皮癌分為乳頭狀瘤、乳頭狀低度惡性傾向的尿路上皮腫瘤、低級別乳頭狀尿路上皮癌和高級別乳頭狀尿路上皮癌。目前，同時使用以上兩種分級標準。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】急性腎小球腎炎(簡稱急性腎炎)是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。多見于鏈球菌感染后，而其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，多在扁桃體炎等上呼吸道感染1～2周后發(fā)病，其發(fā)病與感染，尤其是A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，所以又叫感染后或鏈球菌感染后腎小球腎炎。多見于兒童青少年。肉眼觀察，腎臟腫大，充血、被膜緊張、表面光滑、色較紅，故稱大紅腎。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】慢性腎盂腎炎是細菌感染腎臟引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織。由于炎癥的持續(xù)進行或反復(fù)發(fā)生導致腎間質(zhì)、腎盂、腎盞的損害，形成瘢痕，以至腎發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙。

　　慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】腎盂腎炎感染途徑：

　　①上行性最常見。細菌自尿道外口進入尿道、膀胱，引起膀胱炎。能動的細菌可自膀胱游到輸尿管、腎，引起上尿路感染。有些細菌可隨膀胱輸尿管反流的尿液到腎引起感染。

　�、谘行圆怀Ｒ�。體內(nèi)感染灶中的細菌侵入血流，到達腎臟引起腎盂腎炎。常發(fā)生在機體免疫力極差或原有嚴重尿路梗阻者，多為金黃色葡萄球菌菌血癥引起。

　�、哿馨凸芨腥竞苌僖�。盆腔臟器與腎之間、升結(jié)腸與右腎之間均有淋巴相通，故相關(guān)部位炎癥可引起腎盂腎炎。

　　④直接感染罕見。外傷或鄰近臟器感染細菌直接侵入尿路引起炎癥。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】除D選項外均是上尿路感染、急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】前列腺癌多數(shù)無明顯癥狀，常在直腸指診、前列腺B超、檢測血清PSA升高或前列腺增生手術(shù)標本中偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大時可出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡、甚至尿潴留或尿失禁。血尿少見。前列腺癌轉(zhuǎn)移病灶可引起骨痛、脊髓壓迫神經(jīng)癥狀及病理性骨折。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】前列腺癌篩查最常用的方法是前列腺特異性抗原(PSA)檢測。只有當前列腺癌長到一定程度，直腸指檢才能摸到，不能用于篩查，故選C。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】前列腺癌的確診依靠經(jīng)直腸B超引導下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢，根據(jù)所獲組織有無癌作出診斷。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，細胞分化好，可以不作進一步處理，嚴密觀察隨診。局限在前列腺包膜內(nèi)(T1b、T2期)的癌可行根治性前列腺切除術(shù)，也是治療前列腺癌的最佳方法，但僅適用于年齡較輕，能耐受手術(shù)的患者。T3、T4期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，如切除雙側(cè)睪丸(外科去勢)，或注射促黃體釋放激素激動劑(LHRH)，如亮丙瑞林、戈舍瑞林等以達到藥物去勢的作用。必要時配合雄激素拮抗劑如氟硝丁酰胺(氟他胺)、比卡魯胺治療。75歲以上的高齡患者，預(yù)測壽命低于10年者不宜行根治性前列腺切除術(shù)。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】腎病綜合征是一組臨床癥候群，不屬于病理分型。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】急性腎衰竭(ARF)是指腎小球濾過率突然或持續(xù)下降，引起氮質(zhì)廢物體內(nèi)儲留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，所導致各系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床綜合征。腎病綜合征是腎小球病變引起的，所以可以出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】腎病綜合征包括大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】腎病綜合征(NS)系一組由多種原因引起的以腎小球基底膜對血漿蛋白質(zhì)通透性增高為基本病理生理改變，以“三高一低”(大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、不同程度的水腫)為基本臨床特征的綜合征。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】尿頻是前列腺增生的最常見的早期癥狀。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，病情發(fā)展緩慢。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】前列腺增生好發(fā)于移行帶。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】前列腺增生癥最為嚴重的并發(fā)癥是慢性腎功能不全，這是由于前列腺增生所造成的膀胱內(nèi)高壓導致膀胱輸尿管反流，影響到輸尿管、腎臟，引起這兩個器官的積水，并最終使腎功能受到破壞，導致慢性腎功能不全。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】前列腺炎的典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛，沒有梗阻表現(xiàn)，故沒有鑒別診斷的意義。

　　其他均可有梗阻表現(xiàn)。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為腎功能不全代償期;GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超過7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期;GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期; GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭終末期(尿毒癥期)。腎功能衰竭時，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】腎癌患者中最常見的癥狀是腰痛和血尿。腎盂癌的常見體征為間歇性無痛性肉眼血尿，膀胱鏡檢可發(fā)現(xiàn)患側(cè)輸尿管口噴血，IVP可見腎盂充盈缺損。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】間歇、無痛性肉眼血尿為泌尿系腫瘤的常見癥狀，而泌尿系腫瘤最常見為膀胱腫瘤，E是正確的。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 (1)ASO俗稱抗“O”，測定其效價可知病人最近或以前有無溶血性鏈球菌感染。鑒于A組溶血性鏈球菌感染相當常見，故正常人能測到ASO的低滴度，但一般在500u以下。

　　(2)ASO增高，常見于急性咽炎等上呼吸道感染，兒童多見。還可見于皮膚急軟組織感染。

　　(3)風濕性心肌炎、心包炎、風濕性關(guān)節(jié)炎，急性腎小球腎炎，ASO滴度升高。多次檢驗所呈現(xiàn)的趨勢與病情平行，如漸漸下降提示病情好轉(zhuǎn)。

　　(4)A組溶血性鏈球菌所致敗血癥、菌血癥心內(nèi)膜炎等ASO均可升高。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】能影響腎小球濾過的因素包括有效濾過壓(濾過動力)、腎血漿流量以及濾過膜的面積與通透性(濾過條件)。決定有效濾過壓的因素主要有腎小球毛細血管血壓、血漿膠體滲透壓和腎小囊內(nèi)壓。腎小球毛細血管血壓升高和腎小球濾過面積增大可使濾過增多，但不會出現(xiàn)蛋白尿和血尿，出現(xiàn)蛋白尿和血尿與腎小管的重吸收和排泄功能也無關(guān)，而腎小球濾過膜通透性增大則可使濾過增多，也可引起蛋白尿和血尿。所以正確答案是C。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】慢性腎盂腎炎在靜脈腎盂造影中見腎盂，腎盞變形、縮窄。目前認為靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)有局灶性粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】直腸指檢、經(jīng)直腸超聲檢查和血清前列腺特異性抗原(PSA)測定是臨床診斷前列腺癌的三個基本方法。PSA是由前列腺泡和導管上皮細胞分泌，具有前列腺組織特異性。男性正常值范圍是0～4ng/ml，如血清PSA>10ng/ml，應(yīng)高度懷疑前列腺癌。是目前前列腺癌的生物學指標，可用于前列腺癌的篩選、早期診斷、分期、療效評價和隨訪觀察。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】根據(jù)患者高齡、尿路癥狀以及前列腺特異抗原測升高，考慮診斷前列腺癌。

　　血清前列腺特異抗原(PSA)正常值一般<4ng/mL，當前列腺癌發(fā)生時PSA>10ng/mL，具有輔助臨床診斷的顯著意義。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】前列腺增生和前列腺癌的鑒別需行前列腺穿刺活檢確診。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】前列腺增生和前列腺癌的鑒別，需做前列腺穿刺活檢確診。

　　一般認為，血清PSA小于4.0 ng/ml為正常，PSA大于10ng/ml 則患前腺癌的危險性增加。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】前列腺增生嚴重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。如有尿路感染、殘余尿量較多或有腎積水、腎功能不全時，宜先留置導尿管等引流尿液，并抗感染治療，待上述情況明顯改善或恢復(fù)后再擇期手術(shù)。手術(shù)療效肯定，到那時有一定的痛苦與并發(fā)癥等。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)適用于大多數(shù)良性前列腺增生的病人。故選C。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】前列腺增生未引起明顯梗阻者一般不需處理，可觀察等待。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】靜注速尿60mg是診斷性治療。這個患者近2周來持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，BUN 54mmol/L，迅速考慮已達尿毒癥期，所以需要透析治療。

　　尿毒癥期：血肌酐達707μmol/L(8/dl)以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超過28.6mmol/L(80mg/dl)，患者有明顯的酸中毒、貧血及嚴重的全身各系統(tǒng)癥狀。

　　二氧化碳結(jié)合力正常值(參考)：23~31毫摩爾/升，平均27毫摩爾/升。二氧化碳結(jié)合力下降，提示代謝性酸中毒。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1、呼吸深大是酸中毒的表現(xiàn)。

　　2、患者有腎炎5年的病史，是慢性腎炎，在此基礎(chǔ)上腎功能受損，酸性代謝產(chǎn)物排除障礙，是代謝性酸中毒的病因。