答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化的主要病理表現(xiàn)為肝細(xì)胞變質(zhì)、肝內(nèi)纖維組織及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生。肝硬化后期肝細(xì)胞有不同程度的壞死和纖維組織增生，但最有診斷價(jià)值的病理改變是肝內(nèi)假小葉形成，故答案為E。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化是一種慢性肝臟疾病。其病因包括慢性肝炎病毒感染、持續(xù)性酒精中毒和膽汁淤積、免疫紊亂、長(zhǎng)期與毒物或藥物接觸、循環(huán)障礙等。在我國(guó)慢性病毒性肝炎為其主要病因，其中乙型慢性肝炎肝硬化最多見(jiàn);西方國(guó)家以酒精性肝病發(fā)展所致的肝硬化更常見(jiàn)。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化肝功能檢查：①血清白蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。②凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度下降。③轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高。④總膽固醇及膽固醇下降，血氨可升高。⑤GGT、ALP可升高，合并肝癌時(shí)明顯升高。⑥尿素氮、肌酐升高。⑦電解質(zhì)可出現(xiàn)紊亂：低鈉、低鉀。其中第①項(xiàng)是最重要的診斷依據(jù)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的死亡原因。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝功能減退的臨床表現(xiàn)：①全身癥狀及體征：乏力，精神不振，黃疸、面色灰暗，體重減輕，肌肉萎縮，肢體水腫等。②消化系統(tǒng)癥狀：易出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉、腹痛等。③出血傾向和貧血：常出現(xiàn)鼻黏膜及牙齦出血。④皮膚鞏膜黃染。⑤內(nèi)分泌功能紊亂：可出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌形成，男性患者常出現(xiàn)睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育，女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。腎上腺皮質(zhì)功能減退，皮膚色素沉著，面色晦暗，呈肝病面容。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增大，容易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹水：是肝硬化失代償期最常見(jiàn)和最突出的表現(xiàn)。腹水形成的機(jī)制：門(mén)靜脈壓力增高;低蛋白血癥;繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 炎性闌尾與輸尿管或膀胱接近尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞，若明顯血尿則應(yīng)考慮泌尿系結(jié)石等病變。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性闌尾炎：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)上腹部和臍部周?chē)�疼痛，�?shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹，并在右下腹有顯著的觸痛，一般診斷不難，但仍存在20%左右的誤診率。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性胰腺炎時(shí)，因胰液排出受阻，胰淀粉酶被吸收入血，造成血清淀粉酶升高，這是診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)。

　　血清淀粉酶測(cè)定：6～12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可確診。

　　血清脂肪酶測(cè)定：常在起病后24～72小時(shí)開(kāi)始上升，持續(xù)7～10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性胰腺炎的病理變化分為兩型：急性水腫型、急性壞死型。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性胰腺炎的局部并發(fā)癥胰腺膿腫：起病2～3周后，由于胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫。此時(shí)腹痛、高熱、出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹痛劇烈可給予哌替啶，禁用嗎啡，以免引起0ddi括約肌痙攣。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血清癌胚抗原(CEA)60%結(jié)腸癌患者高于正常，主要用于手術(shù)效果的判斷及術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 直腸指檢一般可以選擇左側(cè)臥位和胸膝位，有冠心病史患者，不能采用膝胸臥位，應(yīng)采用左側(cè)臥位。直腸指檢是簡(jiǎn)單而重要的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)70%左右的直腸癌，而85%的直腸癌延誤診斷是因?yàn)槲葱兄蹦c指診所致。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 右半結(jié)腸主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、電解質(zhì)等，腸內(nèi)容主要為液體或半流體，腫瘤類(lèi)型多為腫塊型或潰瘍型，并不易引起腸腔狹窄。右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糞隱血是普查篩檢結(jié)腸癌的方法。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 提高食管癌治療效果的最關(guān)鍵措施在于早期診斷、早期治療，因此必須熟悉食管癌的早期癥狀。

　　早期食管癌是指原位癌和早期浸潤(rùn)癌，主要是黏膜和黏膜下病變，早期癥狀有燒灼感，輕微刺痛，異物感，哽噎感，而進(jìn)行性吞咽困難是腫瘤破壞食管肌層、食管壁僵硬，腫瘤阻塞管腔所致，已經(jīng)是中晚期癥狀，因此D是正確答案。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，臨床上以進(jìn)行性吞咽困難為典型癥狀。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 食管癌患者出現(xiàn)持續(xù)背痛，說(shuō)明已侵及食管外組織，為晚期癥狀。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 食管癌的X線表現(xiàn)：

　　早期可見(jiàn)：(1)食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象。(2)局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷，鋇劑滯留。(3)小的充盈缺損。(4)小龕影。

　　中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時(shí)狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 解剖學(xué)上將胃壁由內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層、肌層及漿膜層。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下層，不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，進(jìn)展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%左右，早期胃癌也可有淋

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小胃癌：癌灶直徑在10mm以下。微小胃癌：癌灶直徑在5mm以下。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 世界衛(wèi)生組織1979年提出的國(guó)際分類(lèi)法，將胃癌組織學(xué)分為常見(jiàn)的普通型與少見(jiàn)的特殊型。

　　普通型有：①乳頭狀腺癌;②管狀腺癌;③低分化腺癌;④黏液腺癌;⑤印戒細(xì)胞癌。

　　特殊類(lèi)型癌主要有：①腺鱗癌;②鱗狀細(xì)胞癌;③類(lèi)癌;④未分化癌等。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腐蝕性胃炎常出現(xiàn)上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱。可造成胃粘膜及粘膜以下的組織的損害，特別是在幽門(mén)前區(qū)，稱(chēng)急性腐蝕性胃炎。

　　急性腐蝕性胃炎是由于吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他腐蝕劑所引起。硝酸、鹽酸、硫酸、苛性鉀或鈉、來(lái)蘇(含酚)、氯化汞、砷及磷等均可引起腐蝕性胃炎。吞服腐蝕劑后，最早出現(xiàn)的癥狀為口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部劇烈疼痛，常伴有吞咽疼痛、咽下困難、頻繁的惡心與嘔吐。嚴(yán)重者可嘔血，嘔出血樣粘膜腐片。患者可發(fā)生虛脫或休克。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性胃炎根據(jù)病因(或誘因)、臨床表現(xiàn)，一般可作出臨床診斷，確診則有賴(lài)于急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)急性胃炎的誘因，臨床表現(xiàn)，一般可做出臨床診斷，但是要確診行急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在大出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可見(jiàn)以多發(fā)性糜爛，出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜損害。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性胃炎的臨床表現(xiàn)：上腹痛、惡心、嘔吐和食欲減退是急性胃炎的常見(jiàn)癥狀，用解痙藥物可緩解腹痛。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 NSAIDs通過(guò)抑制環(huán)氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的產(chǎn)生。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性萎縮性胃炎又可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類(lèi)。前者表現(xiàn)為萎縮性改變?cè)谖竷?nèi)呈多灶性分布，以胃竇為主，多由幽門(mén)螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來(lái)，這類(lèi)胃炎相當(dāng)予以往命名的B型胃炎。后者表現(xiàn)為萎縮改變主要位于胃體部，由自身免疫引起。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 自身免疫性胃炎(A型胃炎)：患者血液中存在自身抗體(如壁細(xì)胞抗體)，伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失;由壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子喪失，引起維生素B12吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃鏡檢查并同時(shí)活檢做組織病理學(xué)檢查是診斷慢性胃炎最可靠的方法。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查消化性潰瘍的并發(fā)癥。消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。臨床上可出現(xiàn)A、B、C、D四種并發(fā)癥，其中出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。十二指腸潰瘍可引起幽門(mén)梗阻，胃潰瘍多在胃角和胃竇小彎，一般不出現(xiàn)賁門(mén)梗阻。因此正確答案為C。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎應(yīng)與下列疾病相鑒別：消化性潰瘍急性穿孔有典型的潰瘍病史，腹痛突然加重，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體等可資鑒別。急性消化道穿孔時(shí)，會(huì)出現(xiàn)膈下游離氣體，導(dǎo)致肝濁音界消失。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂引起腹腔出血時(shí)，可出現(xiàn)急腹癥。肝癌中的吹風(fēng)樣雜音是由于左葉肝癌壓迫了肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈而產(chǎn)生的。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝癌轉(zhuǎn)移的途徑主要有血行轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移3種。

　　以血行轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)。首先是肝癌的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，也可以經(jīng)過(guò)血液途徑，轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處的器官，形成轉(zhuǎn)移灶。臨床上肝癌,最常轉(zhuǎn)移的器官是肺部，主要表現(xiàn)為肺部的周邊有圓形結(jié)節(jié)，多數(shù)為多發(fā)，在X線胸片上看似棉花球一樣。此外，肝癌的淋巴道轉(zhuǎn)移也并不少見(jiàn)，肝門(mén)、肝周、胰腺周?chē)�以及腹膜�?淋巴結(jié)常被累及，主動(dòng)脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦可見(jiàn)。肝癌還會(huì)轉(zhuǎn)移到肺、骨骼和顱內(nèi)，但其它部位比較罕見(jiàn)。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝大為中、晚期肝癌最常見(jiàn)的主要體征。肝大呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 繼發(fā)性肝癌：與原發(fā)性肝癌相比，病情發(fā)展較為緩慢，癥狀較輕，AFP檢測(cè)一般為陰性。確診的關(guān)鍵在于病理檢查和找到肝外原發(fā)癌的證據(jù)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該闌尾炎患者已發(fā)病4天，在右下腹可觸到有壓痛的腫塊，說(shuō)明已有闌尾周?chē)�膿腫形成。此時(shí)若行闌尾切除術(shù)，不僅操作困難，且術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎菚翰皇中g(shù)，給予抗生素、加強(qiáng)全身支持治療，以促進(jìn)膿腫的吸收、消退。待炎癥吸收好轉(zhuǎn)3個(gè)月以后再行手術(shù)治療為妥。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分三類(lèi)：

　�、偾鍧嵡锌�，用“Ⅰ”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口;手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)

　�、诳赡芪廴镜那锌冢�用“Ⅱ”代表，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開(kāi)者，都屬此類(lèi)。

　�、畚廴厩锌冢�用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。

　　愈合的分級(jí)也有三：

　　①甲級(jí)愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒(méi)有不良反應(yīng)的初期愈合。

　�、谝壹�(jí)愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。

　　③丙級(jí)愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開(kāi)引流。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 從持續(xù)高熱一周近日伴腹痛、腹瀉可以判斷出該患者為副傷寒。最有效地治療方法就是用抗生素治療，經(jīng)3天有效抗生素治療后情況好轉(zhuǎn)，應(yīng)該繼續(xù)抗生素治療，因?yàn)榇藭r(shí)病菌并未完全消除。繼續(xù)抗生素治療全程共2周，是為了徹底消除病菌以免疾病復(fù)發(fā)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎起病后6～12小時(shí)血清淀粉酶開(kāi)始升高。48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天。血清脂肪酶常在發(fā)病后24～72小時(shí)開(kāi)始升高。持續(xù)7～10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，而且特異性也較高。本題患者已經(jīng)腹痛5天，其患病肯定>5天，所以此時(shí)應(yīng)檢查的是血清脂肪酶。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 直腸乳頭狀腺癌是一種惡性腫瘤，嚴(yán)重的危害著人們的健康。腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)切除范圍廣，可完整切除腫瘤，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高生存率。而且醫(yī)生能在直視下延筋膜之前做細(xì)致解剖，降低術(shù)中穿孔發(fā)生率。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 重點(diǎn)是哽噎進(jìn)行性加重和鋇餐造影見(jiàn)局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表現(xiàn)，因此正確答案是D。其他四個(gè)選項(xiàng)：食管憩室、食管炎、食管靜脈曲張和賁門(mén)失弛緩癥均為良性疾病，臨床癥狀時(shí)輕時(shí)重，而且不會(huì)出現(xiàn)管壁僵硬。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃潰瘍(A)一般為規(guī)律性疼痛，周期性發(fā)作，一般無(wú)體重下降，腹部查體應(yīng)無(wú)固定腫塊，故可排除;胰腺癌(C)患者疼痛一般較劇烈，一般無(wú)間歇性黑便，故可排除;膽囊結(jié)石(D)疼痛特點(diǎn)為右上腹痛，可向右肩背放射，無(wú)體重下降及間歇黑便，無(wú)貧血貌，故可排除;慢性胰腺炎(E)無(wú)間歇性黑便，一般無(wú)貧血，故可排除。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一般根據(jù)病因(或誘因)、臨床表現(xiàn)，就能判斷急性胃炎。上腹痛、惡心、嘔吐和食欲減退是急性胃炎的常見(jiàn)癥狀。其誘因常見(jiàn)的是由藥物、急性感染或食物中毒。本題中根據(jù)上腹痛，持續(xù)惡心、嘔吐臨床表現(xiàn)和進(jìn)食剩飯就可以首先判斷為急性胃炎。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍病有句俗話叫做無(wú)酸就無(wú)潰瘍，目前潰瘍病治療的重點(diǎn)是抑制胃酸和根除幽門(mén)螺旋桿菌，而雷尼替丁可以抑制胃酸分泌。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性大葉性肺炎一般不會(huì)出現(xiàn)肝濁音界消失，故可排除B、C、D及E。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 球后潰瘍具有球部潰瘍癥狀，但疼痛更劇，可向右肩放射，更易出現(xiàn)出血、穿孔，由于部位較下，器械檢查更易漏診。并發(fā)癥主要有上消化道大出血和梗阻，其次是穿孔和阻塞性黃疸。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 H2受體拮抗劑(H2RA)可抑制基礎(chǔ)及刺激的胃酸分泌，以前一作用為佳，而后一作用不如質(zhì)子泵抑制劑(PPI)充分。PPI作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2RA更強(qiáng)且作用持久。與H2RA相比，PPI促進(jìn)潰瘍愈合的速度較快、潰瘍愈合率較高。DU患者總療程一般為PPI 2～4周或H2RA 4～6周;GU患者總療程為PPI 4～6周或H2RA 6～8周。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌，肝右葉巨大腫塊，左葉多個(gè)小病灶，包繞下腔靜脈，不是肝葉切除的適應(yīng)癥。A.B.C項(xiàng)可酌情采用，有一定療效，肝移植也可考慮，但遠(yuǎn)期療效欠理想。

查看更多試題內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊下載： 　　【焚題庫(kù)】2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù)【歷年真題+章節(jié)題庫(kù)+考前密訓(xùn)試題】【進(jìn)入購(gòu)買(mǎi)】 歡迎加入執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流群：214267037，還能和考友一起學(xué)習(xí)交流