答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題干問(wèn)的是二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制，二氧化碳潴留主要是通氣功能障礙的表現(xiàn)，肺心病最主要的病因是COPD，COPD主要是通氣障礙，故慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制是通氣不足。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因?yàn)槎�氧化碳在彌撒力比氧氣�?qiáng)，所以不一定以CO2為準(zhǔn)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A，呼吸衰竭血?dú)夥治觯汉Ｆ矫婧粑�空氣時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分壓(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)(Ⅱ型呼衰)或PaO2<8.0kPa，PaCO2≤正常值(Ⅰ型呼衰)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼酸，則PaCO2原發(fā)性升高，代償時(shí)PH尚可在正常范圍內(nèi)，失代償時(shí)，PH下降。酸中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外氫鉀交換增加，鉀由細(xì)胞內(nèi)到細(xì)胞外，故血鉀升高。此題選B。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺性腦病關(guān)鍵是缺氧和二氧化碳潴留，而嚴(yán)重的缺氧可以引起小血管平滑肌收縮，血壓可增高，二氧化碳潴留可以引起腦血流增大，出現(xiàn)頭痛，而高血壓過(guò)度增高可以引起心衰出現(xiàn)氣促，因此這道題選C。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、胸廓骨骼等的疾病，引起呼吸功能逐漸損害，最終不能維持正常足夠的氣體交換，導(dǎo)致由于機(jī)體組織缺氧、體內(nèi)二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征。但臨床上以支氣管-肺部疾病為最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等。其次為胸廓畸形，大面積胸膜肥厚、胸廓改形手術(shù)等。因此，本題A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)均是引起呼吸衰竭的常見病因。但感染可能導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化、肺阻力增高等，誘發(fā)呼吸衰竭加重。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭(簡(jiǎn)稱呼衰)。所以應(yīng)該查血?dú)狻?/P>

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 教材描述：I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要見于肺換氣障礙，(通氣/血流比例失調(diào)、彌撒功能障礙和肺動(dòng)-靜脈分流)疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。綜上考慮選E。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺通氣功能障礙時(shí)，二氧化碳的排出受阻導(dǎo)致Pa2CO2上升，氧氣的交換受阻導(dǎo)致PaO2下降。肺彌散功能影響肺的氣體交換，它主要影響肺的氧交換，二氧化碳的彌散能力比氧強(qiáng)21倍，因此影響不大，而且缺氧會(huì)引起呼吸頻率增快，使得，二氧化碳排出增多，使得它的分壓下降，因此選E。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧，改善通氣，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡及病因治療等綜合療法。對(duì)完全的肺實(shí)變和肺不張引起的通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動(dòng)一靜脈樣分流性缺氧，因氧療并不能增加分流靜脈血的氧合，吸氧較難提高PaO2。故選B。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性呼吸衰竭患者昏迷逐漸加深，呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明顯減弱或消失，應(yīng)行氣管插管使用機(jī)械通氣。

　　輕中度神志尚清，能配合的患者可用鼻或口鼻面罩機(jī)械通氣。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氣道分泌物由溶膠相和凝膠相的雙相液體構(gòu)成，在氣道內(nèi)起水合、滑潤(rùn)、防水和絕緣的作用，并有轉(zhuǎn)運(yùn)及機(jī)械性和化學(xué)性屏障功能，保護(hù)上皮不受微生物及有害物質(zhì)的侵襲和損傷。氣道分泌物增多時(shí)，呼吸興奮劑使呼吸功增加，患者的耗O2量和CO2產(chǎn)生量亦相應(yīng)增加。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 呼吸中樞興奮劑主要作用于大腦皮層、延腦和脊髓，對(duì)于CD的呼吸衰歇無(wú)作用。比如C、D，由于呼吸中樞興奮劑并不作用于脊柱和神經(jīng)根，因此對(duì)急性多發(fā)性神經(jīng)根炎不適用。AB沒(méi)有，目前臨床上沒(méi)有這種應(yīng)用。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因?yàn)閼?yīng)用快速利尿劑會(huì)引起體液丟失，痰液粘稠，使得痰液難排出，阻塞呼吸道。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性呼吸衰竭的診斷主要是依靠動(dòng)脈血氧分析，在靜息狀況、呼吸室內(nèi)空氣、海平面高度的情況下，除外心血管疾病等原因，PaO2<8kPa(60mmHg)和(或)PaCO2>6.7kPa(50mmHg)即可診斷。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有COPD基礎(chǔ)疾病，它是通氣障礙，引起二氧化碳潴留，此次急性加重，神志不清，考慮二氧化碳麻醉，肺性腦病。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者慢性肺心病，Ph 7.15，PACO2 80mmHg，考慮CO2潴留，呼吸性酸中毒明確，同時(shí)BE -10mmol/L，負(fù)值明顯增加，支持代酸。因此考慮為呼酸合并代酸為最佳選項(xiàng)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有慢性支氣管炎病史，近期出現(xiàn)呼吸困難，煩躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留時(shí)，出現(xiàn)先興奮后抑制的現(xiàn)象。故選C。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 給氧濃度以CO2為準(zhǔn)，CO2分壓升高時(shí)要給低流量，若CO2分壓正常時(shí)，可以給常規(guī)流量或高流量氧。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 現(xiàn)有呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱、血?dú)夥治鯬aO235mmHg。PaCO2>70mmHg，有神經(jīng)精神癥狀。呼衰是肯定有的，就此是的思路而言，是想要考察“肺性腦病”，不然不會(huì)專門描述患者有“神經(jīng)精神癥狀”，依此考慮為D。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E，血尿素氮6mmol/L，血鈉 138mmol/L，血鉀3.8mmol/L。血漿滲透壓280mmol/L均在正常，排除ABCD，而患者為肺心病患者，PaO240mmHg，PaCO2 110mmHg為II型呼吸衰竭，肺性腦病的發(fā)病基礎(chǔ)就是缺氧和二氧化碳潴留，因此選E。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一型呼衰：?jiǎn)渭兊娜毖酰瑩Q氣功能障礙。發(fā)生機(jī)制主要是通氣/血流比例失調(diào)，其次是肺的彌散功能障礙。

　　二型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留，通氣功能障礙。發(fā)生機(jī)制是肺泡通氣量下降。

　　由題干分析，符合一型呼衰。故選E。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者原來(lái)PaO2 4kPa(30mmHg)，PaCO2 8kPa(60mmHg)，缺氧且二氧化碳潴留，吸氧應(yīng)該是糾正缺氧。但此題中，吸氧后神志漸不清、昏迷，動(dòng)脈血?dú)夥治觯?PaCO2 9.3kPa(70mmHg)。二氧化碳潴留情況沒(méi)有改善反而更嚴(yán)重，所以考慮為D.氧療不當(dāng)可能性最大。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題要求掌握各種類型酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)，代謝性酸中毒BE<-3mmol/L和PH值降低(<7.35)為特征，呼吸性酸中毒機(jī)體代償HCO3-升高。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 COPD早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰，晚期表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰�；颊呖人钥忍�12年，可診斷為COPD�；颊逷aO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg，應(yīng)診斷為Ⅰ型呼衰，可以適當(dāng)提高吸氧濃度，但也不宜超過(guò)40%，因?yàn)镃OPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此應(yīng)以持續(xù)低流量吸氧為宜，答案為A。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考慮患者為肺氣腫急性加重期，對(duì)于低氧血癥應(yīng)予以低流量吸氧。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮患者由于呼吸衰竭引起的心律失常。患者血?dú)夥治龀霈F(xiàn)明顯的酸中毒，所以予以碳酸氫鈉治療。5%碳酸氫鈉可以在一定程度上糾正高鉀血癥，間斷的起到治療心律失常的作用。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，球結(jié)膜水腫是CO2潴留的典型表現(xiàn)。老年患者呼吸困難，嗜睡，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，應(yīng)考慮為Ⅱ型呼吸衰竭。為明確診斷，應(yīng)首選動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/P>

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