答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性支氣管炎發(fā)病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作逐漸加重。主要癥狀是咳嗽、咳痰、喘息或氣短，尤以清晨或夜間為重，痰量增多。當(dāng)并發(fā)肺氣腫時，除有咳、痰、喘等癥狀外，逐漸出現(xiàn)呼吸困難。起初僅在勞動時氣促，隨著病情發(fā)展，以后靜息時也感氣短。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于各種原因所致慢性氣道疾患，并引起氣道發(fā)生不可逆性阻塞性病變，則稱為慢性阻塞性肺疾病。COPD患者可導(dǎo)致肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。臨床上誘發(fā)肺源性心臟病急性加重的胡政堯病因是呼吸道感染。當(dāng)呼吸道發(fā)生感染，由于炎癥所致的氣道內(nèi)膜腫脹、炎性分泌物等進(jìn)一步阻塞氣道，導(dǎo)致機(jī)體缺氧、二氧化碳分壓增高。因此，肺心病急性加重時除了原則是：積極控制感染;保持呼吸道通暢;糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本題的五個選項中應(yīng)用利尿劑、呼吸興奮劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等是在肺心病急性加重期的治療手段，但并非是直接驅(qū)除引起急性加重的原因。故選項C是本題的最佳選擇。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 選項B，COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙是診斷慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要條件。選項A、C、D、E項只是診斷慢性阻塞性肺疾病的輔助條件，并非必要條件。故選B。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 教材描述：慢性支氣管炎多數(shù)患者主要依據(jù)臨床癥狀作出診斷。根據(jù)咳嗽、咳痰、或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，并連續(xù)兩年或以上，排除其他心、肺疾患(例如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺膿腫、心功能不全等)之后，即可作出慢支診斷。如每年發(fā)病持續(xù)時間雖不足三個月，但有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線檢查)支持，亦可診斷。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣容積(RV)增高，肺活量(VC)減低，RV/TLC增高，均為阻塞性肺氣腫的特征性變化。

　　考慮選項D描述最全面。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺部感染等情況下，白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，正常人抗蛋白酶系統(tǒng)的活性也相應(yīng)增高，以保護(hù)肺組織免遭破壞。但肺氣腫患者蛋白酶一抗蛋白酶因子平衡，對蛋白酶的抑制能力減弱，故更易發(fā)生肺氣腫。蛋白分解酶能破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)而形成肺大皰。故選E。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。一般認(rèn)為與細(xì)支氣管的不完全阻塞以及彈性蛋白酶一彈性蛋白酶抑制因子失衡有關(guān)。吸煙、感染和大氣污染等引起細(xì)支氣管炎癥，管腔狹窄或阻塞。吸氣時細(xì)支氣管管腔擴(kuò)張，空氣進(jìn)人肺泡;呼氣時管腔縮小，空氣滯留，肺泡內(nèi)壓不斷增高，導(dǎo)致肺泡過度膨脹或破裂。故選E。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性支氣管炎早期一般沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可檢出小氣道(早期病變局限在小氣道)。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因為①氧氣的彌散系數(shù)較低，二氧化碳是其20倍;②動靜脈氧分壓差遠(yuǎn)大于CO2分壓差肺換氣障礙更易導(dǎo)致低氧血癥。COPD時，一方面肺通氣不足，通氣/血流比值變小，猶如功能性動靜脈短路，影響肺換氣;另一方面，肺氣腫病變壓迫毛細(xì)血管，毛細(xì)血管減少，血流量減少，肺泡相對無效腔增大，通氣/血流比值變大，影響肺換氣。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 第八版內(nèi)科學(xué)第19頁，慢性支氣管炎病因與發(fā)病機(jī)制中說：“病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一”、病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、和呼吸道合包病毒為常見。細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染，“常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等”。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應(yīng)該選E。

　　阻塞性肺氣腫是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管，肺泡管，肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞的病理狀態(tài)。

　　病因和發(fā)病機(jī)制：①由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄進(jìn)而形成不完全阻塞，吸氣時氣體容易進(jìn)入肺泡，而呼氣時由于胸膜腔內(nèi)壓增加使氣管閉塞;殘留肺泡的氣體過多，使肺泡充氣過度;②慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去支氣管正常的支架作用，吸氣時支氣管舒張，氣體能進(jìn)入肺泡，但呼氣時支氣管過度縮小、陷閉，氣體排出，受阻肺泡內(nèi)積聚多量的氣體，使肺泡明顯膨脹和壓力升高;③肺部慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁，多個肺泡融合成肺大泡或氣腫;此外，紙煙成分尚可通過細(xì)胞毒性反應(yīng)和刺激有活性的細(xì)胞而使中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶;④肺泡壁的毛細(xì)血管受壓，血液供應(yīng)減少，肺組織營養(yǎng)障礙，也引起肺泡壁彈力減退，更易促成肺氣腫發(fā)生。⑤缺乏α1抗胰蛋白酶可引起全小葉型肺氣腫。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 吸煙是COPD重要的發(fā)病因素。COPD包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫。但就本題5個備選答案來說，正確答案是C。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺氣腫是由于有害刺激引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，所以有桶狀胸、呼吸運動減弱、觸診語音震顫減弱或消失、叩診過清音，以及聽診呼吸音減弱、心音遙遠(yuǎn)、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時，呼氣相延長。而由肺實變產(chǎn)生的管狀呼吸音時不可能是肺氣腫的體征。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性支氣管炎最密切的是吸煙，香煙中的有毒氣體可以使支氣管纖毛脫落，導(dǎo)致支氣管自凈作用降低，可以誘發(fā)感染;同時吸煙可以使杯狀細(xì)胞和黏液腺體分泌大量黏液，堵塞氣道，誘發(fā)感染，所以最密切的是吸煙。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性支氣管炎一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時，痰液轉(zhuǎn)為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因為夜間睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動時可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者支氣管粘膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且粘稠不易咳出，給患者帶來很大痛苦。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①COPD患者根據(jù)血氣分析結(jié)果，應(yīng)診斷為II型呼吸衰竭。對COPD患者并發(fā)慢性呼吸衰竭者，長期家庭氧療可提高生活質(zhì)量和生存率，對血流動力學(xué)、運動能力、精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響，答案為E。②穩(wěn)定期患者不主張預(yù)防性使用抗生素，故不答A。吸入糖皮質(zhì)激素可增加運動耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量，但不能改善預(yù)后，一般僅用于反復(fù)病情惡化，故不答B(yǎng)。使用支氣管舒張劑主要用于控制喘息癥狀，故不答C。肺康復(fù)鍛煉包括健康教育、運動鍛煉、物理治療等，為一般性治療措施，故不答D。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者痰量較多且咳痰困難，應(yīng)給予化痰、排痰藥物及抗生素預(yù)防感染，切忌給予鎮(zhèn)咳藥，痰量淤積可引起或加重感染。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者反復(fù)咳嗽咳痰20年，應(yīng)診斷為COPD。患者端坐位，口唇發(fā)紺，左下肺呼吸音明顯減弱，應(yīng)考慮COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸，這是常見的并發(fā)癥，故應(yīng)首先胸部X線片檢查(D);②本例不合并心臟病，故不答A。本例外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均不高，故不考慮合并感染，因此不首選痰細(xì)菌培養(yǎng)(B)�；颊咧囟热毖�，端坐位，不可能去做肺功能檢查，故不答C。血氣分析主要用于判斷呼吸衰。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此病例為慢性支氣管炎并可能伴有肺氣腫的病人，確診是否為COPD只有通過肺功能檢查，看FEV1/FVC或FEV1是否降低。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺氣腫診斷金標(biāo)準(zhǔn)殘氣量/肺總量>40%。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氣道功能檢查常用方法有①閉合氣量測定。②流量-容積曲線。③頻率依賴性肺順應(yīng)性。目前認(rèn)為③是檢測小氣道疾病最敏感的指標(biāo)。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 測VC為預(yù)計值的85%這是正常值低于百分之八十以下為降低，F(xiàn)EV1/FVC為52%考慮為一個COPD患者所以是一個阻塞性通氣功能障礙。COPD具有進(jìn)行性不可逆為特征的氣道阻塞性疾病，是一種破壞性的肺部疾病�？梢岳斫鉃樽枞�性通氣功能障礙所造成。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病患，老年人，咳嗽、咳痰20年，氣急、呼吸困難3年，桶狀胸、雙肺過清音，白細(xì)胞不高，根據(jù)患者的癥狀及體征，可以診斷出慢性支氣管炎進(jìn)展為COPD。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 咳嗽、咳痰6年，每年冬季發(fā)作3個月以上，符合慢支診斷條件，同時X線提示肺紋理增粗，提示炎癥，PPT試驗-綜合判斷D可能性最大。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①老年患者咳嗽咳痰20年，患者雙肺呼吸音減弱，語音震顫減弱，叩診呈過清音，應(yīng)考慮COPD;②支氣管哮喘多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，未發(fā)作時肺部體檢常無異常發(fā)現(xiàn)。心力衰竭常表現(xiàn)為咳嗽咳粉紅色泡沫痰，雙肺下野濕性噦音。氣胸不可能表現(xiàn)為咳嗽咳痰20年。支氣管擴(kuò)張常表現(xiàn)為咳嗽咳血，咳大量臭膿痰。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管黏膜柱狀上皮化生為鱗狀上皮。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 COPD患者炎癥導(dǎo)致氣道壁的損傷和修復(fù)過程反復(fù)循環(huán)發(fā)生，修復(fù)過程中小支氣管的血管內(nèi)膜可增厚或管腔閉塞，這些病理改變使得氣流受限發(fā)生呼吸困難。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A.支氣管哮喘 兩肺哮鳴音及呼氣延長。

　　B.支氣管擴(kuò)張 肺部固定的濕啰音。

　　C.喘息型慢性支氣管炎 兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長(患者可以感染和支氣管痙攣，因此有濕啰音及哮鳴音)。

　　D.支氣管肺癌 由于引起氣道局限性狹窄，可以引起局限性哮鳴音。

　　E.浸潤型肺結(jié)核 主要是濕啰音。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A.支氣管哮喘 兩肺哮鳴音及呼氣延長。

　　B.支氣管擴(kuò)張 肺部固定的濕啰音。

　　C.喘息型慢性支氣管炎 兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長(患者可以感染和支氣管痙攣，因此有濕啰音及哮鳴音)。

　　D.支氣管肺癌 由于引起氣道局限性狹窄，可以引起局限性哮鳴音。

　　E.浸潤型肺結(jié)核 主要是濕啰音

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.支氣管哮喘 兩肺哮鳴音及呼氣延長。

　　B.支氣管擴(kuò)張 肺部固定的濕啰音。

　　C.喘息型慢性支氣管炎 兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長(患者可以感染和支氣管痙攣，因此有濕啰音及哮鳴音)。

　　D.支氣管肺癌 由于引起氣道局限性狹窄，可以引起局限性哮鳴音。

　　E.浸潤型肺結(jié)核 主要是濕啰音。

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　　4、診斷癔癥最重要的是