答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 窗口期(window period)指的是病毒感染后病毒出現(xiàn)在血液中直到可以檢出足夠多的相應病毒標志物(抗原或抗體)前的時期。在這段時間內(nèi)，血清中無相應的抗原抗體標志物。所以會：有漏檢的可能。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 發(fā)熱反應出現(xiàn)后，首先分析可能的病因，對于癥狀較輕的發(fā)熱反應可先減慢輸血速度，病情嚴重者則應停止輸血，畏寒與寒戰(zhàn)時應注意保暖，出現(xiàn)發(fā)熱時可服用阿司匹林(選項A正確)。伴寒戰(zhàn)者可肌肉注射異丙嗪或哌替啶。

　　靜脈注射氯化鈣對輸血后的發(fā)熱并無作用。所以此題E項是錯誤的。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ①為保證血液和血液制品的安全，應實行無償獻血制度，建立穩(wěn)定的自愿無償獻血者隊伍，嚴格按照獻血者健康要求進行征詢和體檢，僅從輸血傳播風險低的自愿無償獻血者采集血液，答案為A。②血液檢測、合理用血(避免不必要的輸血〉是WHO推薦的血液安全戰(zhàn)略措施。成分輸血可高效、安全地合理輸血，保護血液資源。自身輸血是血液保護的措施之一。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 外科手術前

　　血小板計數(shù)<50×109/L，應考慮輸注;

　　血小板計數(shù)介于50～100 ×109/L，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定是否輸注。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①血容量減少15%(750ml)以下的，無需輸血;

　　②血容量減少15%～30%(750～1500ml)的，需要輸注晶體液或膠體液，在患者原有貧血、心肺儲備功能低下或繼續(xù)出血的情況下需要輸注紅細胞;

　�、垩�容量減少30%～40%(1500～2000ml)的，應輸注晶體液和膠體液，快速擴容，可輸注紅細胞及血漿;

　　④血容量減少40%以上(>2000ml)的，應輸注晶體液和膠體液，快速擴容，需要輸注紅細胞，必要時輸注其他成分。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輸血是救治患者生命的重要醫(yī)療手段，為做好醫(yī)療服務，保證臨床治療效果，應當使用成分血。C太絕對，E不現(xiàn)實，A不必要，B不合理，故僅D正確。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早期與輸入血液質(zhì)量有關的輸血反應包括非溶血性發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染反應、輸血相關急性肺損傷等;早期與快速輸血有關的輸血反應包括循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿失衡等。丙型肝炎和瘧疾則不屬于早期輸血反應。故選B。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非溶血性發(fā)熱性輸血反應多發(fā)生在輸血后15～20min，過敏反應多發(fā)生在輸血后即刻，遲發(fā)性溶血反應發(fā)生于輸血后24小時～28天，細菌污染反應發(fā)生于輸血后1h內(nèi)，輸血相關的急性肺損傷發(fā)生于輸血后1～6h內(nèi)。故選C。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輸血相關急性肺損傷(TRALI)臨床表現(xiàn)：①急性發(fā)作;②低氧血癥，PaO2/FiO2<300mmHg;③X線示雙肺浸潤;④不存在循環(huán)超負荷;⑤排除其他病因;⑥在輸血期間或輸血結束后<6小時發(fā)生。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 遲發(fā)性溶血性輸血反應(DHTR)：指在輸血開始后24小時～28天發(fā)生的溶血性輸血反應�；颊呔哂腥苎�的臨床特征，癥狀和體征與AHTR相似，但通常較輕。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脊髓灰質(zhì)炎病毒通過患者的糞便或口腔分泌物傳染。病毒感染首先從口進入，在咽、腸等部位繁殖。隨后進入血液，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，沿著神經(jīng)纖維擴散。病毒破壞了刺激肌肉使之保持活力的神經(jīng)細胞，這些神經(jīng)細胞不能再生，從而使其控制的肌肉失去正常功能。而腿部肌肉比手臂肌肉更容易受到影響。有時，病毒對神經(jīng)系統(tǒng)的破壞影響到了軀干和胸腹部肌肉的正常功能，會導致四肢癱瘓。在嚴重的情況下，病毒攻擊腦干神經(jīng)細胞，使病人呼吸困難，無法正常說話和吞咽。如果沒有外在設備幫助病人正常呼吸，將有生命危險。其他病毒均經(jīng)血液傳播。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輸血發(fā)熱反應原因多由致熱原引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染;受血者在輸血后產(chǎn)生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應;違反操作原則，造成污染。此題為最常見的，所以應為B。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非溶血性發(fā)熱，即為一般性的發(fā)熱，描述不同，但是表達意思是相同的，所以答案均為致熱原。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 全血輸注的適應證：①急性失血達全身血容量的20%或以上;②全血細胞減少癥;③全血交換，治療新生兒溶血病或嚴重的一氧化碳中毒等;④體外循環(huán)進行心臟外科手術。單純貧血者應輸紅細胞懸浮液，合并低蛋白血癥者宜用全血。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 去白細胞紅細胞輸血能減輕骨髓移植后的排斥反應。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輸濃縮紅細胞適用于各種急慢性貧血。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多數(shù)情況下選擇紅細胞懸液，但有以下情形應選擇洗滌紅細胞：①存在血漿蛋白抗體;②患者輸血后曾發(fā)生過過敏反應病史;故本題選E。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者輸血后出現(xiàn)過敏反應，而洗滌紅細胞是去除了全部血漿和90%白細胞及血小板的血液制品，適用于多次輸血后產(chǎn)生白細胞抗體的貧血病人，因此應選D。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者化療后出現(xiàn)皮膚瘀斑，時有鼻出血，血小板15×109/L，可知其為化療藥物導致的血小板減少，此時應補充血小板。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上消化道大出血患者行手術治療，術中已輸紅細胞懸液26單位，機采血小板2個治療量。手術創(chuàng)面滲血不止。查血小板90×109/L，凝血酶原時間21s(正常對照11～15s)，血漿纖維蛋白原0.6g/L，考慮是大量輸入庫存血后的出血傾向，此時應輸注新鮮冰凍血漿。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者為肝硬化所致的低白蛋白血癥，對癥給以白蛋白治療即可。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由以上分析，結合病例，患者失血750ml(約15%)，輸注平衡鹽溶液，血壓正常，Hb>70g/L,因此沒有必要輸注血液制品，繼續(xù)觀察即可。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E過于絕對，一般情況下可以使用代血漿，但補充容量全部使用代血漿則不合理，用量過大可致貧血、凝血時間延長等現(xiàn)象，急救大出血時，最好能與全血并用。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者出血量不足20%，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此原則上主張不輸血，補充血容量的基礎上，繼續(xù)觀察。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者高壓低于正常值，考慮血容量不足，Hb小于100g/L者，除了輸注晶體液或并用膠體液擴容外，還要適當輸注紅細胞，全血中的血漿有擴容作用，輸血速度過快或輸血量過大有循環(huán)超負荷的危險。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 輸血的標準為Hb低于70g/L，患者為慢性失血，沒有危及生命的危險，不輕易輸血，主要是積極病因治療。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者失血量超過20%，Hb小于100g/L者，除了輸注晶體液或并用膠體液擴容外，還要適當輸注紅細胞。

　　因患者已輸液1400ml ，血容量基本補足。全血中的血漿有擴容作用，輸血速度過快或輸血量過大有循環(huán)超負荷的危險。

　　答案選擇D。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 洗滌紅細胞(Washed red blood cells ，WRBC)是外科常用的成分輸血制品。是健康血液除去全部血漿和90%白細胞及血小板。臨床用于因多次輸血而產(chǎn)生白細胞抗體的貧血病人，以及器官移植后病人，減少排斥反應。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輸血發(fā)熱反應：在輸全血或輸血液成分期間或輸血后1～2小時內(nèi)，體溫升高1℃以上。

　　溶血反應：一般指紅細胞膜破壞，或出現(xiàn)多數(shù)小孔，或由于極度伸展致使血紅蛋白從紅細胞流出的反應。紅細胞游離液隨著溶血的同時透明度增加，呈深紅色。

　　輸血時的溶血反應：這是輸血最嚴重的并發(fā)癥，可引起休克、急性腎功能衰竭甚至死亡。其常見原因為誤輸AB0血型不配合的紅細胞所致，少數(shù)可能由于血液在輸入前處理不當如血液保存時間過長，溫度過高或過低，血液受劇烈震動或誤加入低滲液體致大量紅細胞被破壞所致。

　　細菌污染反應，是由于污染細菌的血液輸入患者體內(nèi)引起的輸血反應，大部分發(fā)生在輸血期間，少數(shù)可為延遲性反應，臨床癥狀體征：發(fā)冷，發(fā)熱，惡心嘔吐，呼吸困難，低血壓，休克，DIC，可導致患者死亡。

　　所以此題考慮可能是D細菌污染反應。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 過敏反應： 原因不明，可能是抗原抗體反應或是一種蛋白質(zhì)過敏現(xiàn)象。多在輸入少量血液制品后立刻發(fā)生，也可在輸血中或輸血后發(fā)生。主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢、咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛腹瀉、神志不清。嚴重者可發(fā)生喉頭水腫、哮喘、呼吸困難、神志不清甚至過敏性休克等，可以危及生命。防治措施包括選擇合適的獻血員，有過敏性疾病者最好排除;獻血前4小時獻血員不吃蛋白質(zhì)豐富的食物;如受血者有過敏史者可在輸血前半小時肌內(nèi)注射異丙嗪50mg，并盡量選用洗滌紅細胞。對已發(fā)生過敏反應者應停止輸血，保持靜脈輸液通暢，可肌內(nèi)注射異丙嗪50mg或皮下注射0.1%腎上腺素0.1～1ml，氫化可的松100～200mg加于5%葡萄糖液靜脈滴注，必要時行氣管切開以防窒息。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 輸血時的溶血反應：這是輸血最嚴重的并發(fā)癥，可引起休克、急性腎功能衰竭甚至死亡。其常見原因為誤輸AB0血型不配合的紅細胞所致，少數(shù)可能由于血液在輸入前處理不當如血液保存時間過長，溫度過高或過低，血液受劇烈震動或誤加入低滲液體致大量紅細胞被破壞所致。典型臨床表現(xiàn)為輸入異型血10～20ml后病人即感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細速，甚至休克;隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血。若未能及時有效地糾正休克，則出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀。麻醉中的手術病人由于無主訴癥狀，其最早征象是不明原因的血壓下降、手術野滲血和血紅蛋白尿。

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