答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腦血管病的分類(lèi)主要分為缺血性和出血性?xún)纱箢?lèi)。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一旦診斷為腦動(dòng)脈瘤，應(yīng)采取手術(shù)治療，以求根治，避免大出血危險(xiǎn)。開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤蒂是最理想的方法，應(yīng)屬首選方法。動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)：臨床不適宜手術(shù)，導(dǎo)管技術(shù)可達(dá)部位的動(dòng)脈瘤，可選氣囊，彈簧圈栓塞的介入治療�？梢圆扇》暖煛�

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正確答案是D。腦橋出血多由基底動(dòng)脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。而引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形，其次為高血壓腦動(dòng)脈粥樣硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病、各種感染引起的動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網(wǎng)癥(moyamoya病)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦血栓形成最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。故答案選擇C。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦出血是只非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血，占有全部腦卒中的20%~30%，多數(shù)發(fā)生與半球，少數(shù)在腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一。腦出血的最常見(jiàn)病因是高血壓并有動(dòng)脈硬化。少數(shù)是腦內(nèi)小動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈瘤、腦腫瘤、動(dòng)脈炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好發(fā)年齡為50~65歲，多有高血壓史，CT表現(xiàn)可見(jiàn)塊狀高密度影周?chē)�可有水腫;腦血管造影可見(jiàn)血管受壓移位小血管，可見(jiàn)出血破壞或受壓不顯影。既然是腦實(shí)質(zhì)的出血，一般會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性的損傷，因此多有偏癱。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言，不含腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因?yàn)橄忍煨阅X底動(dòng)脈瘤，其次是腦血管畸形和動(dòng)脈硬化。少見(jiàn)的病因有腦基底異常血管網(wǎng)膜病，動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于40~60歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼，腦膜刺激征，因?yàn)槌鲅�一般是腦表面的淺表出血而流入蛛網(wǎng)膜下腔，一般不會(huì)出現(xiàn)偏癱。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦出血最常見(jiàn)的出血血管是大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈，因?yàn)樵搫?dòng)脈是供應(yīng)深部腦組織的穿通支，是經(jīng)常承受高壓的部位，而且有特殊的解剖特點(diǎn)，即與主于呈直角，所以承受灌沖壓力大，可形成微動(dòng)脈瘤，易破裂造成出血，其他動(dòng)脈出血均較少。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 確定腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)治療方法及大小、部位，最有用方法是全腦血管造影顯示。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤必須的檢查方法，對(duì)判明動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。DSA更為清晰，經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動(dòng)脈瘤。病情在三級(jí)以下，腦血管造影應(yīng)及早進(jìn)行，三級(jí)和三級(jí)以上病人可待病情穩(wěn)定后，再行造影檢查。及早造影明確診斷，盡快手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤，可以防止動(dòng)脈瘤再次破裂出血。首次造影陰性，可能因腦血管痙攣而動(dòng)脈瘤未顯影，高度懷疑動(dòng)脈瘤者，應(yīng)在3個(gè)月后重復(fù)造影。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦出血的最大危險(xiǎn)是腦水腫致顱內(nèi)壓增高，最重要的內(nèi)科治療是控制腦水腫，以降低顱內(nèi)壓，�？焖俚巫⒏事洞己挽o脈給予速尿等。其他選項(xiàng)也是治療措施，但均不是最重要的。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血病人治療與預(yù)防

　　1.一般治療 出血急性期，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可應(yīng)用止血?jiǎng)�。頭痛劇烈者可給止痛、鎮(zhèn)靜劑，并應(yīng)保持大便通暢。伴顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)用甘露醇溶液脫水治療。

　　2.盡早病因治療，如開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉，動(dòng)靜脈畸形或腦腫瘤切除等

　　不可用肥皂水灌腸，因?yàn)榉试硭疄閴A性，會(huì)增加腸道氨的吸收，誘發(fā)腦病!

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ECT是一種利用放射性核素的檢查方法。ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測(cè)到這些差異，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理再成像。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結(jié)構(gòu)外，著重提供臟器與端正變組織的功能信息。ECT的顯像方式十分靈活，能進(jìn)行平面顯像和斷層顯像、靜態(tài)顯像和動(dòng)態(tài)顯像、局部顯像和全身顯像。除此之外，它還能提供臟器的多種功能參數(shù)，如時(shí)間-放射性曲線等，為腫瘤的診治提供多方位信息。主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測(cè)，比普通X線拍片可提前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變。

　　放射性核素?cái)鄬訏呙?ECT)臨床應(yīng)用于以下幾方面。

　　探測(cè)骨轉(zhuǎn)移癌 作核素全身骨掃描探測(cè)癌瘤早期骨轉(zhuǎn)移灶，確定骨轉(zhuǎn)移的范圍，有其特殊的優(yōu)越性，目前尚封鎖其他方法可與之比擬。其適應(yīng)證如下：

　　(1)好發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌的"II III"期的病人，均應(yīng)作常規(guī)核素骨掃描檢查;

　　(2)X線片已經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移者，為了確定全身有無(wú)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶;

　　(3)觀察療效;

　　(4)定期復(fù)查監(jiān)測(cè)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小腦出血：起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙，無(wú)肢體癱瘓。病初意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，輕癥表現(xiàn)為病變側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12～24小時(shí)內(nèi)陷入昏迷，并出現(xiàn)腦干受壓征象。晚期可因枕大孔疝死亡。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見(jiàn)的病因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病。發(fā)病后，患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài);并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)高壓表現(xiàn); 多數(shù)伴有中樞性高熱。

　　由于出血部位不同，其神經(jīng)定位表現(xiàn)也不相同。

　　(1)內(nèi)囊出血 最常見(jiàn)，主要是出現(xiàn)"三偏癥"：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強(qiáng)、病理反射陽(yáng)性。主側(cè)半球出血時(shí)伴有失語(yǔ)癥。

　　(2)腦橋出血 雙側(cè)面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強(qiáng)，病理反射陽(yáng)性，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。

　　(3)腦室出血 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進(jìn)入深昏迷，并可有全身強(qiáng)直性痙攣發(fā)作。

　　(4)小腦出血 表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽(yáng)性。

　　出血時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內(nèi)CT檢查可確診直徑大于或等于1厘米的血腫。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。

　　一、基底節(jié)區(qū)出血：其中殼核是高血壓腦出血最常見(jiàn)的出血部位，約占50%-60%，丘腦出血約占24%，尾狀核出血少見(jiàn)。

　　殼核出血：系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。表現(xiàn)突發(fā)的病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏深感覺(jué)缺失和同向偏盲，雙眼球向病灶對(duì)側(cè)同向凝視不能，主側(cè)半球可有失語(yǔ);出血量大可有意識(shí)障礙，出血量較小可僅表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)、純感覺(jué)障礙，不伴頭痛、嘔吐。

　　丘腦出血：主要是丘腦穿通動(dòng)脈或丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂引起。中等量或大量的丘腦出血，常因壓迫或損傷內(nèi)囊而引起的病灶對(duì)側(cè)偏癱或偏身感覺(jué)障礙。感覺(jué)障礙較重，深、淺感覺(jué)同時(shí)受累，但深感覺(jué)障礙明顯，可伴有偏身自發(fā)性疼痛和感覺(jué)過(guò)度。優(yōu)勢(shì)半球出血的患者，可出現(xiàn)失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球受累，可有體像障礙及偏側(cè)忽視等。

　　二、腦橋出血：重型患者迅即進(jìn)入昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動(dòng)、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直發(fā)作等，多在48小時(shí)內(nèi)死亡。小量出血可無(wú)意識(shí)障礙，表現(xiàn)交叉性癱瘓和共濟(jì)失調(diào)性偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A：腦出血，左顳葉鉤回疝。

　　動(dòng)眼神經(jīng)走形于大腦后動(dòng)脈下方，由于大腦后動(dòng)脈向下?tīng)坷�，司眼�?nèi)肌調(diào)節(jié)的副交感纖維居于動(dòng)眼神經(jīng)根的背側(cè)，受到牽拉的刺激后使同側(cè)瞳孔縮小，因歷時(shí)短，常難以發(fā)現(xiàn)，早期瞳孔常輕度散大，光反應(yīng)遲鈍，繼后可明顯擴(kuò)大，光反應(yīng)消失。

　　雙側(cè)疝牽拉雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)或中腦動(dòng)眼神經(jīng)核受損時(shí)，引起雙側(cè)瞳孔同時(shí)或相繼擴(kuò)大。

　　B：顳葉鉤回疝呈現(xiàn)同側(cè)瞳孔散大，左右兩側(cè)的其他癥狀相同。

　　C：由于腦干、上頸脊髓受壓，神經(jīng)組織缺血，腦神經(jīng)-脊神經(jīng)受累和腦脊液循環(huán)受阻，通常出現(xiàn)下列癥狀。 1.延髓、上頸脊髓受壓癥狀 表現(xiàn)為某一側(cè)或四肢運(yùn)動(dòng)同感覺(jué)有不同程度的障礙，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性，膀胱及肛門(mén)括約肌功能障礙、呼吸困難等。 2.腦神經(jīng)、上頸神經(jīng)癥狀 表現(xiàn)為面部麻木、復(fù)視、耳鳴、聽(tīng)力障礙、發(fā)音及吞咽困難、枕下部疼痛等。 3.小腦癥狀 表現(xiàn)為眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)或失調(diào)等。 4.顱內(nèi)高壓征 由于腦干和上頸段受壓變扁、周?chē)�的蛛網(wǎng)膜粘連增厚，有時(shí)可形成囊腫;延髓和頸脊髓可因受壓而缺血及腦脊液壓力的影響，形成繼發(fā)性空洞病變、頸脊髓積水等。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢(xún)問(wèn)與體格檢查外，應(yīng)立即降顱內(nèi)壓治療以暫時(shí)緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)。所以，本題選D。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 “頭痛，嘔吐，昏迷”均為顱內(nèi)壓增高的征象，首先要降顱壓，以防發(fā)生腦疝。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題問(wèn)的是“最可能的診斷”，因?yàn)榛颊吣贻p、而且“在勞動(dòng)中”發(fā)病，故蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能性大。而腦出血多見(jiàn)于老年人、高血壓患者。 因此，最佳答案是E。

　　小腦出血：多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無(wú)明顯癱瘓，可有眼球震顫，無(wú)腦膜刺激征。

　　腦干出血：可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，無(wú)腦膜刺激征。

　　腦出血、腦疝：多數(shù)有高血壓病史，中老年人多見(jiàn),寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動(dòng)時(shí)起病，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識(shí)障礙,發(fā)病時(shí)血壓較高， 神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān)。腦疝有多種類(lèi)型主要表現(xiàn)意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓增高癥狀，瞳孔改變，但腦出血及腦疝一般均無(wú)腦膜刺 激征。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血：(一)頭痛、嘔吐，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球(單側(cè)痛)、后頭痛表示后顱凹病變。(二)意識(shí)和精神癥狀，多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。(三)腦膜刺激征，青壯年病人多見(jiàn)且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無(wú)腦膜刺激征。(四)其他表現(xiàn)，如低熱、腰背腿痛等。亦可見(jiàn)輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。此題主要鑒別要點(diǎn)：腦膜刺激征

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)：1.頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗;2.意識(shí)障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可出現(xiàn)譫妄，不同程度的意識(shí)不清及昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀;3.腦膜刺激征：青壯年患者多見(jiàn)且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或昏迷者可無(wú)腦膜刺激征;4.其他臨床癥狀：如低熱、腰背腿疼痛等;5.頭顱CT掃描，表現(xiàn)為顱底各池、大腦縱裂及腦溝密度增高。故選C。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是各種原因引起的腦血管突然破裂、血液潴留蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱(chēng)。常有情緒激動(dòng)、用力排便、咳嗽等誘因。發(fā)病突然，有劇烈頭痛，惡心嘔吐，面色蒼白。精神癥狀明顯，如煩躁不安、意識(shí)模糊、定向力障礙等。腦神經(jīng)損害亦以一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹多見(jiàn)。故選E。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患突然頭痛嘔吐四肢肌張力肌力改變不明顯，項(xiàng)強(qiáng)(+)，應(yīng)高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭CT左側(cè)裂池有高密度影像提示腦脊液血性。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言，不含腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因?yàn)橄忍煨阅X底動(dòng)脈瘤，其次是腦血管畸形和動(dòng)脈硬化。少見(jiàn)的病因有腦基底異常血管網(wǎng)膜病，動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于40~60歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼，腦膜刺激征，出血一般是腦表面的淺表出血而流入蛛網(wǎng)膜下腔。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于出血來(lái)源常見(jiàn)因素為動(dòng)脈瘤所致，故出血不易自行停止，治療上常選用動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)來(lái)針對(duì)性的起到止血目的。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 動(dòng)眼神經(jīng)受損表現(xiàn)為：上瞼下垂，有外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)亦受到很大限制。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例是突然性的劇烈頭痛，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)，同時(shí)CT診斷顯示腦溝、腦池密度增高提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　(1)內(nèi)囊出血 最常見(jiàn)，主要是出現(xiàn)"三偏癥"：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強(qiáng)、病理反射陽(yáng)性。主側(cè)半球出血時(shí)伴有失語(yǔ)癥。

　　(2)腦橋出血 雙側(cè)面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強(qiáng)，病理反射陽(yáng)性，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。

　　(3)腦室出血 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進(jìn)入深昏迷，并可有全身強(qiáng)直性痙攣發(fā)作。

　　(4)小腦出血 表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽(yáng)性。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)病因是動(dòng)脈瘤，所以腦血管造影查找病因同時(shí)給予糾正。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大腦前動(dòng)脈：供應(yīng)大腦半球的額葉近中線內(nèi)側(cè)面1.5cm范圍呈長(zhǎng)條形。

　　大腦中動(dòng)脈：皮質(zhì)支供應(yīng)額頂顳的外表面大部分，中央支供血尾狀和殼核的一部分，蒼白球外側(cè)部，內(nèi)囊前支和后支，稱(chēng)豆紋動(dòng)脈。

　　基底動(dòng)脈動(dòng)脈系;兩側(cè)椎動(dòng)脈在延髓腹側(cè)匯合為基底動(dòng)脈，此動(dòng)脈分出成對(duì)的橋腦支等。

　　椎動(dòng)脈系：椎動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，左右各一，穿過(guò)頸椎兩側(cè)五個(gè)橫突孔，經(jīng)枕骨大孔上升到顱內(nèi)后，兩條椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈在腦橋椎動(dòng)脈多普勒頻譜波形下緣匯合在一起，形成一條粗大的基底動(dòng)脈，即我們通常所稱(chēng)的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)�；�底動(dòng)脈至中腦又分成兩條大腦后動(dòng)脈，供應(yīng)大腦后2/5 的血液，包括枕葉、顳葉的基底面及丘腦等。椎基底動(dòng)脈在小腦和橋腦的分支，供應(yīng)小腦和橋腦的血液。兩條大腦前動(dòng)脈之間有前交通支連接起來(lái)，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈之間，有后交通支連接起來(lái)，構(gòu)成腦底動(dòng)脈環(huán)。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 大腦前動(dòng)脈：自頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后行向前內(nèi)進(jìn)入半球縱裂，并向頭側(cè)彎曲繞胼胝體膝部和體后行，沿途發(fā)出眶額動(dòng)脈、眶極動(dòng)脈、基底節(jié)支，分布至額葉的下內(nèi)面皮質(zhì)、嗅球、透明隔、胼胝體的前2/3、尾狀核的頭部、蒼白球、內(nèi)囊前肢、額葉深部腦白質(zhì)和大腦皮層的前2/3的區(qū)域。大腦前動(dòng)脈最后分出胼緣和胼周兩大終末支，胼緣動(dòng)脈沿扣帶溝后行分出額上、中、后內(nèi)動(dòng)脈。胼周動(dòng)脈則沿胼胝體和扣帶回之間后行，沿途發(fā)出旁中央動(dòng)脈、頂上內(nèi)(楔前)動(dòng)脈和頂下內(nèi)動(dòng)脈后，繼續(xù)后行至胼胝體壓部和大腦后動(dòng)脈的壓部分支相吻合。 大腦中動(dòng)脈：為頸內(nèi)動(dòng)脈的終末支，發(fā)出的分支供血范圍變異大，供應(yīng)額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結(jié)構(gòu)及深部腦白質(zhì)，有時(shí)還發(fā)出分支分布到枕葉的外側(cè)面，其分支豆紋動(dòng)脈穿經(jīng)額葉的下面至基底節(jié)、尾狀核和內(nèi)囊。

　　大腦后動(dòng)脈：自基底動(dòng)脈發(fā)出后，繞腦干經(jīng)環(huán)池后行，發(fā)出后丘腦穿通動(dòng)脈和丘腦膝狀動(dòng)脈分布至丘腦、膝狀體、內(nèi)囊后肢和視束，并發(fā)出小分支至大腦腳，行至胼胝體壓部發(fā)出分支和大腦前動(dòng)脈的分支吻合，最后分出顳葉前和后動(dòng)脈、頂枕動(dòng)脈及距狀動(dòng)脈，供應(yīng)顳葉的后下面、大腦半球內(nèi)側(cè)面的后部和枕葉。

　　脈絡(luò)膜前、后動(dòng)脈：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈通常在后交通動(dòng)脈起始處的上方起自頸內(nèi)動(dòng)脈，脈絡(luò)膜后動(dòng)脈則起自大腦后動(dòng)脈。它們分布于內(nèi)囊的膝部和后肢、蒼白球內(nèi)側(cè)區(qū)、視束、顳葉鉤回、杏仁核和側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢。

　　小腦前下動(dòng)脈：其行程和分布范圍不恒定，供血范圍較小，與小腦后下動(dòng)脈具有一定程度的互補(bǔ)。其分支供應(yīng)小腦絨球、小腦半球的巖骨面、小腦中腳、腦橋和延髓的一部分。

　　小腦后下動(dòng)脈：由椎動(dòng)脈發(fā)出，供血范圍通常包括小腦的后下面、小腦扁桃體、同側(cè)小腦下蚓部和延髓的外側(cè)面。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大腦前動(dòng)脈：自頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后行向前內(nèi)進(jìn)入半球縱裂，并向頭側(cè)彎曲繞胼胝體膝部和體后行，沿途發(fā)出眶額動(dòng)脈、眶極動(dòng)脈、基底節(jié)支，分布至額葉的下內(nèi)面皮質(zhì)、嗅球、透明隔、胼胝體的前2/3、尾狀核的頭部、蒼白球、內(nèi)囊前肢、額葉深部腦白質(zhì)和大腦皮層的前2/3的區(qū)域。大腦前動(dòng)脈最后分出胼緣和胼周兩大終末支，胼緣動(dòng)脈沿扣帶溝后行分出額上、中、后內(nèi)動(dòng)脈。胼周動(dòng)脈則沿胼胝體和扣帶回之間后行，沿途發(fā)出旁中央動(dòng)脈、頂上內(nèi)(楔前)動(dòng)脈和頂下內(nèi)動(dòng)脈后，繼續(xù)后行至胼胝體壓部和大腦后動(dòng)脈的壓部分支相吻合。 大腦中動(dòng)脈：為頸內(nèi)動(dòng)脈的終末支，發(fā)出的分支供血范圍變異大，供應(yīng)額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結(jié)構(gòu)及深部腦白質(zhì)，有時(shí)還發(fā)出分支分布到枕葉的外側(cè)面，其分支豆紋動(dòng)脈穿經(jīng)額葉的下面至基底節(jié)、尾狀核和內(nèi)囊。

　　大腦后動(dòng)脈：自基底動(dòng)脈發(fā)出后，繞腦干經(jīng)環(huán)池后行，發(fā)出后丘腦穿通動(dòng)脈和丘腦膝狀動(dòng)脈分布至丘腦、膝狀體、內(nèi)囊后肢和視束，并發(fā)出小分支至大腦腳，行至胼胝體壓部發(fā)出分支和大腦前動(dòng)脈的分支吻合，最后分出顳葉前和后動(dòng)脈、頂枕動(dòng)脈及距狀動(dòng)脈，供應(yīng)顳葉的后下面、大腦半球內(nèi)側(cè)面的后部和枕葉。

　　脈絡(luò)膜前、后動(dòng)脈：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈通常在后交通動(dòng)脈起始處的上方起自頸內(nèi)動(dòng)脈，脈絡(luò)膜后動(dòng)脈則起自大腦后動(dòng)脈。它們分布于內(nèi)囊的膝部和后肢、蒼白球內(nèi)側(cè)區(qū)、視束、顳葉鉤回、杏仁核和側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢。

　　小腦前下動(dòng)脈：其行程和分布范圍不恒定，供血范圍較小，與小腦后下動(dòng)脈具有一定程度的互補(bǔ)。其分支供應(yīng)小腦絨球、小腦半球的巖骨面、小腦中腳、腦橋和延髓的一部分。

　　小腦后下動(dòng)脈：由椎動(dòng)脈發(fā)出，供血范圍通常包括小腦的后下面、小腦扁桃體、同側(cè)小腦下蚓部和延髓的外側(cè)面。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大腦前動(dòng)脈：自頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后行向前內(nèi)進(jìn)入半球縱裂，并向頭側(cè)彎曲繞胼胝體膝部和體后行，沿途發(fā)出眶額動(dòng)脈、眶極動(dòng)脈、基底節(jié)支，分布至額葉的下內(nèi)面皮質(zhì)、嗅球、透明隔、胼胝體的前2/3、尾狀核的頭部、蒼白球、內(nèi)囊前肢、額葉深部腦白質(zhì)和大腦皮層的前2/3的區(qū)域。大腦前動(dòng)脈最后分出胼緣和胼周兩大終末支，胼緣動(dòng)脈沿扣帶溝后行分出額上、中、后內(nèi)動(dòng)脈。胼周動(dòng)脈則沿胼胝體和扣帶回之間后行，沿途發(fā)出旁中央動(dòng)脈、頂上內(nèi)(楔前)動(dòng)脈和頂下內(nèi)動(dòng)脈后，繼續(xù)后行至胼胝體壓部和大腦后動(dòng)脈的壓部分支相吻合。 大腦中動(dòng)脈：為頸內(nèi)動(dòng)脈的終末支，發(fā)出的分支供血范圍變異大，供應(yīng)額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結(jié)構(gòu)及深部腦白質(zhì)，有時(shí)還發(fā)出分支分布到枕葉的外側(cè)面，其分支豆紋動(dòng)脈穿經(jīng)額葉的下面至基底節(jié)、尾狀核和內(nèi)囊。

　　大腦后動(dòng)脈：自基底動(dòng)脈發(fā)出后，繞腦干經(jīng)環(huán)池后行，發(fā)出后丘腦穿通動(dòng)脈和丘腦膝狀動(dòng)脈分布至丘腦、膝狀體、內(nèi)囊后肢和視束，并發(fā)出小分支至大腦腳，行至胼胝體壓部發(fā)出分支和大腦前動(dòng)脈的分支吻合，最后分出顳葉前和后動(dòng)脈、頂枕動(dòng)脈及距狀動(dòng)脈，供應(yīng)顳葉的后下面、大腦半球內(nèi)側(cè)面的后部和枕葉。

　　脈絡(luò)膜前、后動(dòng)脈：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈通常在后交通動(dòng)脈起始處的上方起自頸內(nèi)動(dòng)脈，脈絡(luò)膜后動(dòng)脈則起自大腦后動(dòng)脈。它們分布于內(nèi)囊的膝部和后肢、蒼白球內(nèi)側(cè)區(qū)、視束、顳葉鉤回、杏仁核和側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢。

　　小腦前下動(dòng)脈：其行程和分布范圍不恒定，供血范圍較小，與小腦后下動(dòng)脈具有一定程度的互補(bǔ)。其分支供應(yīng)小腦絨球、小腦半球的巖骨面、小腦中腳、腦橋和延髓的一部分。

　　小腦后下動(dòng)脈：由椎動(dòng)脈發(fā)出，供血范圍通常包括小腦的后下面、小腦扁桃體、同側(cè)小腦下蚓部和延髓的外側(cè)面。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦血栓形成和腦栓塞的區(qū)別腦血栓形成和腦栓塞都是缺血性腦血管病。臨床上統(tǒng)稱(chēng)為腦梗塞。兩者癥狀相似，常易混淆，但兩者病因不同。

　　(1)腦血栓形成多發(fā)生在中年以后，起病緩慢，常于數(shù)十小時(shí)或數(shù)日內(nèi)病情達(dá)到高峰。一般在發(fā)病前有先兆癥狀。而腦栓塞多見(jiàn)40歲以下的青壯年，起病急驟，數(shù)秒鐘至2～3分鐘，癥狀便全部出現(xiàn)，且多無(wú)前軀癥狀。

　　(2)腦血栓形成是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、軟化、壞死而產(chǎn)生偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等一系列中樞神經(jīng)癥狀。而腦栓塞則是由于腦血管被血流中所帶來(lái)的固體、氣體、液體等栓子阻塞而引起，發(fā)病在腦內(nèi)，病根卻在腦外。

　　(3)腦血栓形成常在安靜和睡眠狀態(tài)下發(fā)病，醒來(lái)后發(fā)現(xiàn)自己不能隨意活動(dòng)或失語(yǔ)。腦栓塞發(fā)病前常有劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)病史，突然發(fā)病。

　　(4)腦血栓形成多有高血壓、動(dòng)脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病等病史。腦栓塞既往病史多種多樣，但主要見(jiàn)于心臟病、術(shù)后、外傷等。

　　(5)腦血栓形成以半身不遂和語(yǔ)言不利為主要癥狀，多無(wú)意識(shí)障礙或頭痛、嘔吐等。腦栓塞發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、失語(yǔ)、偏癱等臨床表現(xiàn)

查看更多試題內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊下載： 　　【焚題庫(kù)】2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù)【歷年真題+章節(jié)題庫(kù)+考前密訓(xùn)試題】【進(jìn)入購(gòu)買(mǎi)】 歡迎加入執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流群：214267037，還能和考友一起學(xué)習(xí)交流