答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　按移植皮片的厚度不同可分為薄層皮片(又稱妨刃厚皮片)、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管網(wǎng)全復(fù)皮片植四種

　　中厚皮片植皮：平均厚度為0.3～0.6mm(12～24%時(shí))，包含表皮及真皮的一部分(薄中厚度皮片)，這種皮片因含有較多的彈性組織而具有全層皮的特點(diǎn)，收縮少，柔軟，耐磨。供皮區(qū)又能自行愈合，所以臨床應(yīng)用廣泛，應(yīng)用范圍如下：

　�、傩迯�(fù)面部或關(guān)節(jié)處的皮膚缺損，或切除疤痕或腫瘤后所遺留的創(chuàng)面。

　　②修復(fù)功能部位的新鮮創(chuàng)面。但如有肌腱或骨面外露時(shí)，應(yīng)先設(shè)法用附近的軟組織將其覆蓋后，再行植皮

　�、劢】档娜庋縿�(chuàng)面，要求功能與外觀較高的部位。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　手部肌腱斷裂變現(xiàn)處受的休息位改變，如屈指肌腱斷裂時(shí)該手指伸直角度加大。伸指肌腱斷裂則表現(xiàn)為該手指屈曲角度加大，而且該手指的主動屈指或伸指功能喪失，還會出現(xiàn)一些典型的急性，如指深、淺屈肌腱斷裂，該手指呈伸直狀態(tài)。掌指關(guān)節(jié)伸指肌腱或伸腱擴(kuò)張部的斷裂，該關(guān)節(jié)主動伸直受限或消失，掌指關(guān)節(jié)呈屈曲位。

　　手部外傷后，固定傷指中節(jié)，讓患者主動屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指深屈肌腱斷裂。固定除被檢查的傷指外的其他三個(gè)手指，讓患者主動屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者手指屬切割傷，未傷及神經(jīng)、肌腱，止血方法最簡便有效的即局部包扎止血，爭取盡早清創(chuàng)縫合。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者的皮損面積大，有骨外露，需要移植皮瓣，一般選中厚皮。

　　皮片厚度的選擇：在顏面、足跖、手掌、以及關(guān)節(jié)部位植皮時(shí)，皮片宜偏厚一些，以厚中厚和全厚片為佳。在軀干和四肢植皮時(shí)，若對活動要求不高，目的是消滅創(chuàng)面，可采用偏薄皮片。無菌新鮮創(chuàng)面植皮，皮片可偏厚，已有污染或肉芽組織創(chuàng)面植皮時(shí)，皮片不宜過厚。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　若無深部組織外露，且腱周圍組織完整，可采用帶真皮下血管網(wǎng)的皮膚移植修復(fù)。由于本病例的損傷面積較小，所以可以通過游離周圍軟組織予以覆蓋，故本題選A。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　刺傷多為銳性尖物所引起，這類傷易傷及深部組織和臟器，容易發(fā)生感染，特別是厭氧菌的感染。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　�、傩g(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動脈和尺動脈;②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白;③松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陽性，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán);相反，若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗(yàn)陰性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肌腱、神經(jīng)、血管都需要爭取一期修復(fù)。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　1.對于術(shù)后出現(xiàn)的病情的時(shí)間短、癥狀重的為急癥;時(shí)間長，癥狀相對較輕的為慢癥。

　　2.如果是突然出現(xiàn)，需要及早確定是否存在動脈損傷的情況，立即手術(shù)探查吻合的指動脈情況。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　再植手術(shù)禁忌證

　　1.患有全身性疾病，體質(zhì)差，或并發(fā)有嚴(yán)重的臟器損傷，不允許長時(shí)間進(jìn)行手術(shù)者不宜再植。

　　2.斷指伴有多發(fā)性骨折或嚴(yán)重軟組織損傷者。

　　3.手指血管床完整性破壞程度嚴(yán)重如由擠壓傷引起的手指斷離，表現(xiàn)為手指兩側(cè)皮下瘀血，即使接通血管，因軟組織廣泛滲血，血栓形成，再植手指仍難存活。

　　4.再植時(shí)限過分超過，組織已發(fā)生變性，則不宜再植。未經(jīng)冷藏，斷指缺血24小時(shí)仍可能再植存活，如傷后即予冷藏處理，再植時(shí)限可延長至30小時(shí)以上。但是缺血時(shí)間越短，則再植存活率越高，反之，缺血時(shí)間越長，再植存活率越低。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　移位再植是在雙側(cè)肢體離斷，不能都進(jìn)行再植時(shí)，選擇條件較好的殘端和離斷的肢體互相嫁接，以盡量保存一個(gè)肢體的最大功能。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　拇指在五指中功能作用最強(qiáng)，例如握筆、取物、筷子的使用等等，故應(yīng)爭取再植恢復(fù)功能。

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