答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病是指因各種圍生期高危因素所致新生兒窒息，進而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，臨床上有腦病的表現(xiàn)：意識狀態(tài)，肌肉張力及原始反射異常。

　　新生兒缺氧缺血性腦病主要是由圍生期窒息、缺氧所致。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)和有窒息史來診斷。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 復蘇方案(ABCDE方案)

　　A：盡快吸凈呼吸道黏液，通暢氣道

　　B：建立呼吸，增加通氣

　　C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量

　　D：藥物治療

　　E：進行動態(tài)評價

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病理性黃疸多在生后24小時內(nèi)，高峰時間不定，血清總膽紅素(TSB)超過204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素超過25μmol/L(1.5mg/dl)，在生后2周不退。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 母乳性黃疸：喂母乳后發(fā)生未結(jié)合膽紅素增高，發(fā)病機制尚未完全明確�？煞譃樵绨l(fā)型和晚發(fā)型，早發(fā)型又稱母乳喂養(yǎng)性黃疸，發(fā)生在生后第1周，可能與熱量攝入不足、腸蠕動少和腸肝循環(huán)增加有關(guān)。晚發(fā)型在生后第5天開始出現(xiàn)，第2周達高峰，可能與母乳中存在抑制因子和腸肝循環(huán)增加有關(guān)，患兒一般情況較好，黃疸完全消退需1～2個月。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于足月兒，但由于足月兒在活產(chǎn)中占絕大多數(shù)，故足月兒多見。是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 HIE臨床癥狀和體征取決于窒息缺氧事件的嚴重性和持續(xù)時間，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一般于生后6～12小時出現(xiàn)，逐漸加重，至72小時達高峰，隨后逐漸好轉(zhuǎn)。嚴重者多在72小時內(nèi)惡化或死亡。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點比較

	足月兒	早產(chǎn)兒
皮膚	紅潤，皮下脂肪豐滿和毳毛少細	鮮紅發(fā)亮，水腫，毳毛多
頭發(fā)	分條清楚	頭發(fā)細、亂而軟
耳廓	軟骨發(fā)育良好，耳舟成形	軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚
指、趾甲	達到或超過指（趾）端	未達到指（趾）端
足紋	足紋遍及整個足底	足底紋理少
乳腺	結(jié)節(jié)＞4mm	無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm
外生殖器	男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺紋多；女嬰大陰唇遮蓋小陰唇	男嬰睪丸未降至陰囊，陰囊皺紋少；女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇

 

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)：①生理性黃疸;②“馬牙”或“板牙”;③乳腺腫大;④假月經(jīng)

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常出生體重兒：是指出生體重在2500～3999g的新生兒。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周(≥294天)的新生兒。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早產(chǎn)兒：是指出生時胎齡<37周(<259天)的新生兒。早產(chǎn)兒可再分為：胎齡34+0～36+6周者為晚期早產(chǎn)兒，胎齡28+0～31+6者為極早產(chǎn)兒，胎齡<28周為超早產(chǎn)兒。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 足月兒：是指出生時胎齡滿37+0～41+6周(259～293天)的新生兒。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在我國大部分地區(qū)大腸桿菌和葡萄球菌為主要致病菌，但肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、B族溶血性鏈球菌、厭氧菌、不動桿菌亦能致新生兒敗血癥。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)不典型，部分患兒尤其是早產(chǎn)兒可無明顯臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)病情已非常危重。多數(shù)患兒表現(xiàn)為反應(yīng)差，精神較萎靡，吃奶減少或不吃，體溫低或體溫波動，病理性黃疸，呼吸急促、暫停、呼氣性呻吟，早產(chǎn)兒B族鏈球菌敗血癥有時主要表現(xiàn)為呼吸窘迫。E說法有點絕對，所以選擇E。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 生后10～12小時內(nèi)開始排胎糞，約2～3天排完。胎糞呈糊狀墨綠色。若生后24小時仍不排胎糞，應(yīng)檢查是否有肛門閉鎖或其他消化道畸形。因肝內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性不足，生后常出現(xiàn)生理性黃疸，同時肝臟對多種藥物處理能力低下，易發(fā)生藥物中毒。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在新生兒期，年長兒的一些病理性神經(jīng)反射如克氏征、巴氏征均可呈陽性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 足月兒出生時吞咽功能已完善，但食管下部括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，故新生兒易有溢奶，早產(chǎn)兒更多見。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過而進入血循環(huán)，引起中毒癥狀。足月兒除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足夠消化蛋白質(zhì)及脂肪;早產(chǎn)兒各種消化酶不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，故脂肪消化吸收較差。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當情況下，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點比較

	足月兒	早產(chǎn)兒
皮膚	紅潤，皮下脂肪豐滿和毳毛少細	鮮紅發(fā)亮，水腫，毳毛多
頭發(fā)	分條清楚	頭發(fā)細、亂而軟
耳廓	軟骨發(fā)育良好，耳舟成形	軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚
指、趾甲	達到或超過指（趾）端	未達到指（趾）端
足紋	足紋遍及整個足底	足底紋理少
乳腺	結(jié)節(jié)＞4mm	無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm
外生殖器	男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺紋多；女嬰大陰唇遮蓋小陰唇	男嬰睪丸未降至陰囊，陰囊皺紋少；女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇

 

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒Apgar評分標準

體征	出生后一分鐘內(nèi)
	0分	1分	2分
心率（次／分）	0	＜100	≥100
呼吸	無	呼吸表淺，哭聲弱	規(guī)則，哭聲響
肌張力	松弛	四肢略屈曲	四肢活動好
對刺激反應(yīng)	無反應(yīng)	有反應(yīng)，如皺眉	咳嗽，哭聲響
皮膚顏色	全身青紫或蒼白	軀干紅，四肢紫	全身紅
總分

 

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

體征	出生后一分鐘內(nèi)
	0分	1分	2分
心率（次／分）	0	＜100	≥100
呼吸	無	呼吸表淺，哭聲弱	規(guī)則，哭聲響
肌張力	松弛	四肢略屈曲	四肢活動好
對刺激反應(yīng)	無反應(yīng)	有反應(yīng)，如皺眉	咳嗽，哭聲響
皮膚顏色	全身青紫或蒼白	軀干紅，四肢紫	全身紅
總分

 

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

體征	出生后一分鐘內(nèi)
	0分	1分	2分
心率（次／分）	0	＜100	≥100
呼吸	無	呼吸表淺，哭聲弱	規(guī)則，哭聲響
肌張力	松弛	四肢略屈曲	四肢活動好
對刺激反應(yīng)	無反應(yīng)	有反應(yīng)，如皺眉	咳嗽，哭聲響
皮膚顏色	全身青紫或蒼白	軀干紅，四肢紫	全身紅
總分

 

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 母乳性黃疸可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān)，見于母乳喂養(yǎng)兒，停喂母乳，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。生理性黃疸一般是生后2～3天出現(xiàn)黃疸以此可以鑒別。一般不需要任何治療，暫停止母乳24～48小時，黃疸可明顯減輕，但對膽紅素水平較高者應(yīng)密切觀察。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 圍生期窒息病史有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史，出生時Apgar評分低。

　　臨床表現(xiàn)窒息后不久出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，主要為意識、肌張力及新生兒反射的改變，可伴有前囟隆起，呼吸不規(guī)則，心率增快或減慢，瞳孔擴大或縮小，或有驚厥。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般表現(xiàn)(非特異表現(xiàn)) 早期癥狀、體征常不典型。多數(shù)患兒表現(xiàn)為反應(yīng)差，精神較萎靡，吃奶減少或不吃，體溫低或體溫波動，病理性黃疸，呼吸急促、暫停、呼氣性呻吟，綜合考慮患兒敗血癥的可能性較大。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒表現(xiàn)為進奶量減少，溢乳，嗜睡或煩躁不安，哭聲低，發(fā)熱或體溫不升，不吃，反應(yīng)低下，面色蒼白，或灰暗，神萎，嗜睡，體重不增等癥狀�；純荷�后8天出現(xiàn)食欲減退，煩躁，黃疸，應(yīng)首先考慮敗血癥可能。故應(yīng)選B。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 男女足月新生兒均可發(fā)生，生后4～7天出現(xiàn)，如蠶豆至鴿蛋大小，是因為母親的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致，多于2～3周后消退，不需處理，如強烈擠壓，可致繼發(fā)感染。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒考慮有宮內(nèi)窒息史，首先應(yīng)該清理呼吸道，保持呼吸道通暢。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 全身皮膚青紫0分，心率90次/分，1分，彈足底皺眉，1分，四肢略屈曲，1分，無呼吸，0分，所以一共是3分，應(yīng)該是重度窒息。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒有窒息史，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀況，前囟緊張，考慮是新生兒缺氧缺血性腦病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒出現(xiàn)顱高壓或者腦水腫，可以呋塞米或者甘露醇治療，一般是不用放腦脊液治療。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病在懷疑顱內(nèi)出血時應(yīng)做影像學檢查，影像學檢查目的不是為了診斷HIE，而是為了明確HIE的神經(jīng)病理類型及病變的部位和范圍。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 適當限制入液量，預(yù)防腦水腫，不建議常規(guī)使用甘露醇或激素預(yù)防腦水腫，預(yù)防液體負荷過重，應(yīng)維持尿量>1ml/(kg?h)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 控制驚厥，苯巴比妥是治療新生兒HIE驚厥的首選藥物，但不建議苯巴比妥作為HIE驚厥發(fā)生的預(yù)防用藥。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者生后評分是4分，有窒息病史，現(xiàn)在頭顱有低密度影，考慮是缺血性腦損傷，應(yīng)該是新生兒缺氧缺血性腦病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療新生兒缺氧缺血性腦病首選苯巴比妥鈉，肝功能不良改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌腸。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支持治療：供氧、糾正酸中毒;糾正低血糖;糾正低血壓;補液;保持適宜的環(huán)境溫度。

　　要是合并腦水腫：避免輸過量是預(yù)防和治療腦水腫的基礎(chǔ)首選利尿劑，一般不主張使用糖皮質(zhì)激素。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒臍部紅腫、有膿性分泌物考慮臍炎。患兒黃染、拒乳、體溫不升，提示有敗血癥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血培養(yǎng)陽性是診斷新生兒敗血癥的金標準。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦膜炎是新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腰椎穿刺檢查可以診斷腦膜炎。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對疑似新生兒敗血癥的患兒在抽血做培養(yǎng)等項檢查后應(yīng)即開始抗菌治療，在細菌學結(jié)果未報告前，根據(jù)病史和臨床特點，先開始經(jīng)驗治療。一旦血培養(yǎng)得到陽性結(jié)果根據(jù)藥物敏感試驗及已有的治療效果，決定是否調(diào)整抗生素。

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