答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 不論母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)嬰兒，都應(yīng)按時(shí)添加過渡期食物(輔食)。添加過渡期食物(輔食)的原則：由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)豐富，比例適當(dāng)，易消化吸收。①人乳含必需氨基酸比例適宜;人乳中白蛋白多而酪蛋白少，酪蛋白和乳白蛋白的比例為1：4，與牛乳(4：1)有明顯差別;酪蛋白為β-酪蛋白，含磷少，凝塊小，易被消化吸收;所含白蛋白為乳白蛋白，促乳糖蛋白形成。②含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸，有利于腦發(fā)育;脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化吸收。③乙型乳糖(β-雙糖)含量豐富，有利于腦發(fā)育;有利于促進(jìn)腸道乳酸桿菌、雙歧桿菌生長(zhǎng)，產(chǎn)生B族維生素;有利于腸蠕動(dòng);有利于小腸鈣吸收。④含微量元素如鋅、銅、碘較多，母乳鐵含量雖與牛乳相似，但其鐵吸收率達(dá)49%，而牛乳中僅4%，故母乳喂養(yǎng)者貧血發(fā)生率低。⑤鈣磷比例適宜(2:1)，易于吸收，故較少發(fā)生佝僂病。⑥含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于食物消化。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在所有的選項(xiàng)中鮮牛奶的營(yíng)養(yǎng)成份最接近母乳，是最常用的代用品。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 隱匿型 沒有典型發(fā)作時(shí)可通過刺激神經(jīng)肌肉而引出下列神經(jīng)肌肉興奮的體征：

　　(1)面神經(jīng)征(Chvostek sign)：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動(dòng)為陽(yáng)性，新生兒可呈假陽(yáng)性。

　　(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側(cè)排骨小頭處的排神經(jīng)，引起足向外側(cè)收縮者為陽(yáng)性。

　　(3)陶瑟征(Trousseau征)以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間， 5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽(yáng)性。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 VitD缺乏，低血鈣，而甲狀旁腺代償性分泌不足，低血鈣不能恢復(fù)。血總鈣<1.75～1.88mmol/l(7～7.5mg/dl)或離子鈣<1.0mmol/L(4mg/dl)時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足搐搦、喉痙攣甚至全身抽搐。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甜煉乳含糖量太高，相對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪及其它營(yíng)養(yǎng)素含量不足，對(duì)靠奶喂養(yǎng)的嬰兒是不相宜的，日久可影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，造成多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏但虛胖的虛弱體質(zhì)，尚不及喂鮮牛奶的孩子健康。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嬰兒每日需8%糖、牛奶100ml/kg。體重 6kg，每日需喂8%糖、牛奶量為600ml(600ml全牛奶，48g蔗糖)，每日需水900ml，故除全牛奶外尚需分次供水共約300ml。全日奶量可分為5次喂哺，全牛奶與水可同時(shí)或間隔喂給。該題選B。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一般于12個(gè)月左右可完全斷奶，母乳量仍多者也可延長(zhǎng)1.5～2歲，但切記驟然斷奶，以免因小兒不適應(yīng)其他食品而引起攝食量驟然減少，甚至發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 母乳含有增進(jìn)嬰兒免疫力的物質(zhì)。①含有SIgA，尤以初乳中為高，有抗感染和抗過敏作用。②母乳中尚有少量IgG和IgM抗體，B細(xì)胞、T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等免疫活性細(xì)胞，調(diào)節(jié)免疫功能。③人乳中的催乳素可促進(jìn)新生兒免疫功能的成熟。④含有較多的乳鐵蛋白，可抑制大腸桿菌和白色念珠菌的生長(zhǎng)。⑤其他：如雙歧因子可促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng)，抑制大腸桿菌、痢疾桿菌、酵母菌等的生長(zhǎng)，減少腸道感染。補(bǔ)體和溶菌酶含量也高于牛乳。人乳中，維生素D含量較低，母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充維生素D。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸，有利于腦發(fā)育;脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化吸收。含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于食物消化。牛乳蛋白質(zhì)含量雖較人乳為高，但以酪蛋白為主，在胃內(nèi)形成凝塊較大，不易消化。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心搏驟停的危險(xiǎn)。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥應(yīng)立即控制驚厥解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑。

　　1.急救處理可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對(duì)喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。

　　2.鈣劑治療用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心跳驟停的危險(xiǎn)。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

　　3.維生素D治療應(yīng)用鈣劑后即可同時(shí)用維生素D治療，用法同佝僂病治療方法。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 面神經(jīng)征：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動(dòng)為陽(yáng)性，新生兒可呈假陽(yáng)性。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 驚厥：最為常見，多見于嬰兒。多為無(wú)熱驚厥，突然發(fā)生，表現(xiàn)為雙眼球上翻，面肌顫動(dòng)，四肢抽動(dòng)，意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，數(shù)日1次或者1日數(shù)次甚至數(shù)十次不等。抽搐發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)，活潑如常。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 驚厥：最為常見，多見于嬰兒。多為無(wú)熱驚厥，突然發(fā)生，表現(xiàn)為雙眼球上翻，面肌顫動(dòng)，四肢抽動(dòng)，意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，數(shù)日1次或者1日數(shù)次甚至數(shù)十次不等。抽搐發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)，活潑如常。

　　手足搐搦：多見于6個(gè)月以上的嬰幼兒。發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，兩手腕屈曲，手指伸直，大拇指緊貼掌心，足痙攣時(shí)雙下肢伸直內(nèi)收，足趾向下彎曲呈弓狀。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 引起枕禿的原因是多方面，可能是媽媽孕期營(yíng)養(yǎng)攝入不夠、也可能是枕頭太硬、甚至是缺鈣或者佝僂病的前兆，不過大部分的枕禿往往是因?yàn)樯�理性的多汗、頭部與枕頭經(jīng)常摩擦而形成的。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀減輕至消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。血清鈣磷濃度數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常，鈣磷乘積亦漸正常，堿性磷酸酶4～6周恢復(fù)正常。X線表現(xiàn)于2～3周后即有改善，臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 補(bǔ)充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬(wàn)～0.4萬(wàn)IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長(zhǎng)期大量服用維生素D時(shí)宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬(wàn)～30萬(wàn)IU，一般1次即可，1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 初期(早期) 多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是<3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗(與季節(jié)無(wú)關(guān))，枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)。血鈣正常或稍低，血磷低，鈣磷乘積稍低(30～40)，血清25-(OH)D3下降，堿性磷酸酶正�；蛟龈�。此期無(wú)骨骼改變，X線片檢查多正常，或僅見臨時(shí)鈣化帶模糊。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人體皮下儲(chǔ)存有從膽固醇生成的7-脫氫膽固醇，受紫外線的照射后，可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3。適當(dāng)?shù)娜展庠∽阋詽M足人體對(duì)維生素D的需要。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 顱骨軟化：多見于3～6個(gè)月嬰兒，因此時(shí)顱骨發(fā)育最快，軟化部分常發(fā)生在枕骨或頂骨中央，約6個(gè)月時(shí)顱骨軟化逐漸消失;②方顱：多見于7～8個(gè)月以上小兒，由于骨樣組織增生致額骨及頂骨雙側(cè)呈對(duì)稱性隆起，形成方顱，重者可呈鞍狀、十字狀顱形;③前囟增大及閉合延遲：重者可延遲至2～3歲方閉合;④出牙延遲：可遲至1歲出牙，有時(shí)出牙順序顛倒，牙齒缺乏釉質(zhì)，易患齲齒。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 初期多見于6個(gè)月以內(nèi)，尤其3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如激惹、煩鬧、睡眠不安、夜間啼哭，汗多且與室溫?zé)o關(guān)，尤其是頭部，刺激頭皮而搖頭擦枕出現(xiàn)枕禿。上述非特異性癥狀可作為臨床早期診斷的參考依據(jù)。骨骼改變不明顯，骨骼x線可正常，或鈣化帶稍模糊，血清25(OH)D3下降，PTH升高，血鈣濃度正常或稍低，血磷降低，堿性磷酸酶正�；蛏愿�，此期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，若未經(jīng)適當(dāng)治療，可發(fā)展為激期。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 方顱、手鐲、腳鐲、肋骨串珠都是骨樣組織堆積的結(jié)果，只有漏斗胸是骨質(zhì)軟化的表現(xiàn)。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 顱骨軟化最多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，方顱多見于7～8個(gè)月以上的患兒。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 補(bǔ)充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬(wàn)～0.4萬(wàn)IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長(zhǎng)期大量服用維生素D時(shí)宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬(wàn)～30萬(wàn)IU，一般1次即可，1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 佝僂病臨床分為四期：初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期。

　　激期：

　　(1)臨床表現(xiàn)

　　骨骼——

　�、兕^部：乒乓球感;方顱，臀形顱;囟門較大且閉合延遲;乳牙萌出遲。

　�、谛夭浚很浌谴�珠狀;肋軟溝;肋下緣外翻;雞胸;漏斗胸。

　�、鬯闹�：“手鐲”及“腳鐲”;開始行走后，(“O”型)或(“X”型)腿，長(zhǎng)骨可發(fā)生青枝骨折。

　�、芗怪�：脊柱后凸或側(cè)彎畸形，骨盆畸形。

　　肌肉改變——坐，立，行等運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后，腹部膨隆如蛙腹。

　　神經(jīng)系統(tǒng)——發(fā)育落后;

　　(2)理化檢查

　�、賆線：鈣化帶模糊，干骺端增寬，邊緣呈毛刷狀或杯口狀改變。

　�、谘�生化檢查：

　　血鈣，磷明顯降低;鈣磷乘積，堿性磷酸酶明顯增高。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血生化及骨骼X線改變：血鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬，骨髓與干骺端距離加大;骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肋骨串珠在7～10肋骨最明顯，所以胸骨旁最明顯是錯(cuò)誤的。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降、皮下脂肪逐漸減少或消失，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 營(yíng)養(yǎng)不良：水鹽代謝，由于脂肪大量消耗，故細(xì)胞外液容量增加，低蛋白血癥可進(jìn)一步加重而出現(xiàn)浮腫。ATP合成減少可影響細(xì)胞膜上鈉-鉀-ATP酶的轉(zhuǎn)運(yùn)，鈉在細(xì)胞潴留，細(xì)胞外液一般為低滲狀態(tài)。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)患兒皮下脂肪消失的順序?yàn)楦共�、軀干、臀部、四肢、面部。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 目前的分型分度標(biāo)準(zhǔn)(適用于5歲以下兒童)

　　1.體重低下：體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD以下為體重低下。如低于同年齡、同性別參照人群值的均值減-SD～3SD為中度;低于均值減3SD為重度。該指標(biāo)主要反映慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良。

　　2.生長(zhǎng)遲緩：身長(zhǎng)低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD為生長(zhǎng)遲緩。如低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD～3SD為中度;低于均值減3SD為重度。該指標(biāo)主要反映慢性營(yíng)養(yǎng)不良。

　　3.消瘦：體重低于同性別、同身高參照人群值的均值減2SD為消瘦。如低于同性別、同身高參照人群值的均值減2SD～3SD為中度;低于均值減3SD為重度。該指標(biāo)主要反映近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降、皮下脂肪逐漸減少或消失，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹瀉容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)脫水，代謝性酸酸中毒，低鉀低鈣，容易導(dǎo)致低鈉血癥。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 以上五部分能量的總和即為機(jī)體每日總能量的需要量。年齡越小相對(duì)地總能量需要量越大，1歲以內(nèi)嬰兒平均每日每千克約需95～100kcal(397.48～418.40kJ)，以后可按每3歲減少10kcal(41.84kJ)推算，到15歲時(shí)達(dá)成人需要量，約為50～60kcal(209.20～251.04kJ)。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 維生素D缺乏性佝僂病激期：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。

　　骨骼系統(tǒng)隨不同年齡有不同的改變：①頭部：顱骨軟化最多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，方顱多見于7～8個(gè)月以上的患兒，嚴(yán)重時(shí)成鞍狀、十字狀顱骨，前囟增大，且閉合延遲;②胸部：胸部畸形多見于1周歲左右的患兒，如肋骨串珠、肋緣外翻、雞胸、漏斗胸等;③四肢、腕踝畸形，如手鐲、腳鐲多見于6個(gè)月以上的小兒;下肢畸形如“X”形、“O”形腿，可見于小兒開始行走后，下肢負(fù)重而引起。

　　其他：脊柱后突或側(cè)彎等畸形;全身肌肉松弛、乏力、肌張力降低，腹脹如蛙腹，與低血磷使肌肉中糖代謝發(fā)生障礙有關(guān)，重癥患兒表情淡漠，免疫力低下，常伴感染、貧血等。

　　本期血鈣低，血磷明顯降低，堿性磷酸酶明顯增高。X線長(zhǎng)骨片顯示骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷樣改變;骨骺軟骨帶增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄，易骨折。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 營(yíng)養(yǎng)不良：自發(fā)性低血糖患兒可突發(fā)低血糖，表現(xiàn)為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無(wú)抽搐，若不及時(shí)診治，可因呼吸麻痹而死亡。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良可并發(fā)營(yíng)養(yǎng)性貧血，以小細(xì)胞低色素貧血最常見。由于免疫功能低下，故易發(fā)生各種感染，如呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎等;嬰兒腹瀉常遷延不愈，加重營(yíng)養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。營(yíng)養(yǎng)不良可并發(fā)自發(fā)性低血糖。佝僂病常為維生素D缺乏所致，并不是營(yíng)養(yǎng)不良引起。營(yíng)養(yǎng)不良可以合并佝僂病，而不是并發(fā)佝僂病。

　　40、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 各種維生素缺乏 常見者為維生素A、D缺乏，也有維生素B、C的缺乏。營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，維生素D缺乏的癥狀不明顯，而在恢復(fù)期生長(zhǎng)速度加快時(shí)則癥狀比較突出。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在增加輔食同時(shí)逐漸減少哺乳次數(shù)，一般于12個(gè)月左右可完全斷奶，母乳量仍多者也可延至1.5～2歲，但切忌驟然斷奶，以免因小兒不適應(yīng)其他食品而引起攝食量突然減少，甚至發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 喉痙攣：多見于嬰兒。由于聲門及喉部肌肉痙攣而引起吸氣困難，吸氣時(shí)發(fā)生喉鳴，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生窒息，甚至死亡。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 其臨床表現(xiàn)中不包括E的內(nèi)容，故選E。

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥時(shí)，患兒會(huì)發(fā)生骨骼改變。

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥，又稱佝僂病性低鈣驚厥。冬春季發(fā)病較多。本病主要是由于維生素D缺乏，血鈣低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦等表現(xiàn)。見于4個(gè)月～3歲小兒。

　　1.驚厥突然發(fā)生四肢及面肌抽動(dòng)，兩眼上翻，神志不清。發(fā)作時(shí)間可數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘不等，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)者可因缺氧而發(fā)紺，發(fā)作停止后，意識(shí)恢復(fù)，醒后活潑如常。發(fā)作次數(shù)可數(shù)日1次或1日數(shù)十次，不發(fā)熱。

　　2.手足搐搦突發(fā)手足痙攣呈弓狀，雙手腕部屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收朝向掌心，強(qiáng)直痙攣，呈“助產(chǎn)士手”。足部踝關(guān)節(jié)伸直，足趾向下彎曲呈“芭蕾舞足”。

　　3.喉痙攣突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，有時(shí)可突發(fā)窒息導(dǎo)致死亡。

　　4.隱性體征未發(fā)作時(shí)可引出面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征陽(yáng)性。

　　嬰兒痙攣癥，實(shí)際是嬰兒時(shí)期一種特殊類型的癲癇。此病多發(fā)于3～7個(gè)月的嬰兒，其病因可能與產(chǎn)傷、新生兒窒息、病毒性腦炎、宮內(nèi)感染、先天性弓形體病、先天性腦發(fā)育畸形和某些代謝性疾病有關(guān)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 無(wú)熱驚厥，意識(shí)清楚，沒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，戶外減少，血鈣低，考慮是維生素D缺乏，導(dǎo)致抽搐。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題小兒表現(xiàn)為無(wú)熱驚厥，加之有缺鈣表現(xiàn)，考慮維生素D缺乏性手足抽搦癥，首先要控制驚厥，通常使用10%水合氯醛40mg/kg保留灌腸或地西泮每次0.1～0.3mg/kg肌注控制驚厥，同時(shí)還要立即給氧。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒驚厥不伴發(fā)熱，首先除外熱驚厥，而且有多汗、枕禿、方顱等佝僂病表現(xiàn)，血鈣降低，血磷升高，結(jié)合反復(fù)驚厥病史，支持維生素D缺乏性手足搐搦癥。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是<3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗(與季節(jié)無(wú)關(guān))，枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)。血鈣正常或稍低，血磷低，鈣磷乘積稍低(30～40)，血清25-(OH)D3下降，堿性磷酸酶正�；蛟龈摺４似跓o(wú)骨骼改變，X線片檢查多正常，或僅見臨時(shí)鈣化帶模糊。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此患兒診斷為佝僂病活動(dòng)期，做血常規(guī)是沒有意義，患者應(yīng)該是測(cè)血清鈣、磷，X線等，對(duì)病情有幫助的檢查。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者考慮是佝僂病，治療的目的為控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。

　　補(bǔ)充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬(wàn)～0.4萬(wàn)IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長(zhǎng)期大量服用維生素D時(shí)宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬(wàn)～30萬(wàn)IU，一般1次即可，1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肋膈溝是一種由于佝僂病所導(dǎo)致的胸廓畸形，為下前側(cè)胸壁的肋骨外翻附著在膈肌上的胸壁向內(nèi)凹陷形成溝狀，稱為肋膈溝。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嬰兒每日總能量需要約為100kcal/kg，以后每增加3歲減去10kcal/kg，到15歲時(shí)為50kcal/kg。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒出生后體重一直沒有長(zhǎng)，考慮是營(yíng)養(yǎng)不良，最合適應(yīng)該是皮下脂肪明顯加少。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降、皮下脂肪逐漸減少或消失，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 重度營(yíng)養(yǎng)不良供給的熱量為從每日40～60kcal/kg開始并根據(jù)情況逐漸少量增加。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒是皮下脂肪消失，又因腹瀉住院，高度懷疑是營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)神志不清，面色灰白，多汗，脈搏細(xì)弱，應(yīng)該出現(xiàn)自發(fā)性低血糖。應(yīng)該監(jiān)測(cè)血糖、口服(靜脈輸入)葡萄糖。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 營(yíng)養(yǎng)不良的早期往往缺乏特異、敏感的診斷指標(biāo)，血漿白蛋白濃度降低為其特征性改變，但其半衰期較長(zhǎng)而不夠靈敏。前白蛋白和視黃醇蛋白較敏感，胰島素樣生長(zhǎng)因子1，不受肝功能影響，被認(rèn)為是早期診斷的靈敏、可靠的指標(biāo)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有吸氣性困難，吸氣的喉鳴，并且是不發(fā)熱，發(fā)作間期正常，并且顱骨軟化，考慮是維生素D佝僂病手足搐搦癥，出現(xiàn)的喉痙攣。

　　維生素D缺乏早期甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，PTH尚不能充分代償，致使血磷正常而血鈣降低。當(dāng)血總鈣低于1.75～1.88mmo1/L(7～7.5mg/dl)或鈣離子低于1.0mmol/L(4mg/dl)時(shí)可引起手足搐搦發(fā)作。

　　急救處理應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒人工喂養(yǎng)，易驚。無(wú)熱抽搐，枕后有兵乓球感，考慮佝僂病，導(dǎo)致的維生素D缺乏性手足搐搦癥，緊急處理的是止驚，保持呼吸道通暢。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒人工喂養(yǎng)，易驚。無(wú)熱抽搐，枕后有乒乓球感，考慮佝僂病，導(dǎo)致的維生素D缺乏性手足搐搦癥，緊急處理的是 止驚、補(bǔ)鈣。應(yīng)該急查血鈣、血磷、堿性磷酸酶(AKP)是成骨細(xì)胞的一種外酶，它的表達(dá)活性是成骨細(xì)胞分化的一個(gè)明顯特征。堿性磷酸酶在機(jī)體中的 主要生理功能是在成骨過程中水解磷酸酯，為羥基磷灰石的沉積提供必要的磷酸，同時(shí)水解焦磷酸鹽，解除其對(duì)骨鹽形成的抑制作用，有利于成骨作用。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒考慮是佝僂病初期，多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是<3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗(與季節(jié)無(wú)關(guān))，枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)。血鈣正�；蛏缘停�血磷低，鈣磷乘積稍低(30～40)，血清25-(OH)D3下降，堿性磷酸酶正常或增高。此期無(wú)骨骼改變，X線片檢查多正常，或僅見臨時(shí)鈣化帶模糊。方顱：多見于7～8個(gè)月以上小兒，由于骨樣組織增生致額骨及頂骨雙側(cè)呈對(duì)稱性隆起，形成方顱，重者可呈鞍狀、十字狀顱形;③前囟增大及閉合延遲：重者可延遲至2～3歲方閉合;④出牙延遲：可遲至1歲出牙，有時(shí)出牙順序顛倒，牙齒缺乏釉質(zhì)，易患齲齒。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒體質(zhì)較差，皮下脂肪消失，免疫力低下，考慮是營(yíng)養(yǎng)不良，患兒精神萎靡，皮膚彈性差考慮合并有中度脫水。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 10%～15%的葡萄糖每日10ml/kg供給，長(zhǎng)時(shí)間單純用糖，損傷肝臟。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒皮下脂肪減少，皮膚彈性差，應(yīng)該考慮有營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)眼球結(jié)膜脫班，考慮是出現(xiàn)并發(fā)維生素A缺乏。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體重7600g，面色蒼白，皮膚干燥，腹部皮下脂肪減少，提示患者有營(yíng)養(yǎng)不良。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考慮患兒為營(yíng)養(yǎng)不良，并發(fā)癥中：自發(fā)性低血糖：可突然發(fā)生，表現(xiàn)為體溫不升，面色灰白，神智不清，脈搏減慢，呼吸暫停等，若治療不及時(shí)，可因呼吸麻痹而死亡。所以此題為自發(fā)性低血糖。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 母乳的成分變化按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：①初乳一般指產(chǎn)后4～5天內(nèi)的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細(xì)胞、SIgA等免疫物質(zhì)及生長(zhǎng)因、�；撬岬榷急容^多，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育和抗感染十分重要;②過渡乳是產(chǎn)后5～14天的乳汁，含脂肪量最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少;③成熟乳為產(chǎn)后第15天～9個(gè)月的乳汁;④晚乳指10個(gè)月以后的乳汁，量和營(yíng)養(yǎng)成分都漸減少。

　　每次哺乳時(shí)分泌的乳汁中成分也有差異，初分泌時(shí)蛋白質(zhì)高而脂肪低，而最后分泌的乳汁則蛋白質(zhì)低而脂肪高。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嬰兒為150ml/kg·d，以后每3歲減去25ml/kg·d，9歲為75ml/kg·d，成人為50ml/kg·d。

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