二、A2

　　1、患者男性，53歲。1周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。對(duì)確診最有價(jià)值的酶學(xué)檢查是下列哪項(xiàng)

　　A、GOT

　　B、LDH

　　C、CPK同工酶

　　D、CPK

　　E、肌鈣蛋白T

　　2、患者男性， 55歲。冠心病患者發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛。血CPK明顯升高。頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg，應(yīng)診斷為

　　A、急性右心梗死

　　B、冠心病合并急性心包填塞

　　C、急性心肌梗死并室間隔破裂

　　D、冠心病心力衰竭型

　　E、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

　　3、患者男性 ，70歲。糖尿病10年，以往無(wú)心悸、胸痛史，今日早餐后1小時(shí)，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時(shí)未緩解。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg，最可能診斷為

　　A、不典型心絞痛

　　B、低血糖

　　C、急性心肌梗死

　　D、糖尿病酸中毒

　　E、變異型心絞痛

4、患者男性，42歲，高脂血癥，因突發(fā)胸痛不能緩解入院診治。心電圖如圖所示，應(yīng)診斷為

 

　　A、右心室肥厚

　　B、左心室肥厚

　　C、不完全性左束支阻滯

　　D、急性前間壁心肌梗死

　　E、預(yù)激綜合征

5、患者女性，63歲，突發(fā)持續(xù)性胸痛入院。心電圖如圖所示，應(yīng)診斷為
 

　　A、急性廣泛前壁心肌梗死

　　B、心肌病

　　C、急性心包炎

　　D、急性前間壁心肌梗死

　　E、急性下壁心肌梗死

　　6、男性，64歲，因急劇胸痛8小時(shí)入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。伴偶發(fā)性室早，心電圖示胸導(dǎo)T波高尖。哪種治療效果佳

　　A、口服巰甲丙脯酸

　　B、口服地爾硫?

　　C、靜注利多卡因

　　D、口服美西律

　　E、靜注美托洛爾繼以口服

　　7、男性，51歲。急性前壁心肌梗死，起病第2天發(fā)生心房顫動(dòng)。心室率184次/分，血壓84/60mmHg，氣急發(fā)紺，宜首選哪項(xiàng)治療措施

　　A、靜脈注射西地蘭

　　B、電復(fù)律

　　C、靜脈注射美多心安

　　D、靜脈注射多巴酚丁胺

　　E、靜注乙胺碘呋酮

　　8、女性，55歲。急性前壁心肌梗死，溶栓后1小時(shí)突然心悸、暈厥伴抽搐，寬大畸形QRS波，頻率170次/分，可見心室奪獲，治療首選

　　A、利多卡因靜注

　　B、體外同步直流電復(fù)律

　　C、毛花苷丙靜注

　　D、胺碘酮靜注

　　E、硝酸甘油靜點(diǎn)

　　9、急性廣泛前壁心肌梗死患者，胸悶憋氣明顯，心率140次/分，雙肺可聞彌漫性小水泡音，首選最佳處理應(yīng)為

　　A、給予洋地黃制劑，以增加心肌收縮力

　　B、給予β受體阻滯劑，以降低心室率

　　C、給予血管擴(kuò)張劑，以降低心臟前后負(fù)荷

　　D、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣

　　E、給予補(bǔ)液，以補(bǔ)充循環(huán)血容量

　　10、某患者60歲，發(fā)生心肌梗死，溶栓治療，下列不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標(biāo)為

　　A、2小時(shí)內(nèi)胸痛程度減輕一半以上

　　B、心肌損傷標(biāo)志物高峰推后出現(xiàn)

　　C、2小時(shí)內(nèi)ST段抬高的幅度降低一半以上

　　D、心肌損傷標(biāo)志物高峰提前出現(xiàn)

　　E、出現(xiàn)再灌注心律失常

　　11、某女性患者50歲，突然發(fā)生急性心肌梗死，沒(méi)有溶栓禁忌證，給予溶栓治療，以下不能判斷急性心肌梗死后溶栓成功的選項(xiàng)是

　　A、2小時(shí)內(nèi)胸痛程度減輕一半以上

　　B、ST弓背向下

　　C、2小時(shí)內(nèi)ST段抬高的幅度降低一半以上

　　D、心肌損傷標(biāo)志物高峰提前出現(xiàn)

　　E、出現(xiàn)再灌注心律失常

　　12、某患者70歲，高血壓史30年，糖尿病史20年，1個(gè)月前發(fā)生顱內(nèi)出血，3小時(shí)前發(fā)生心肌梗死，以下不能做的治療是

　　A、溶栓治療

　　B、降壓治療

　　C、胰島素治療

　　D、限制糖類飲食治療

　　E、囑患者休息

　　13、患者女，68歲，在家中休息突然發(fā)生胸骨后疼痛，疼痛難忍，家屬立馬送其入醫(yī)院，入院后服用阿司匹林，癥狀好轉(zhuǎn)，以下疾病中最可能的是

　　A、穩(wěn)定型心絞痛

　　B、不穩(wěn)定型心絞痛

　　C、心肌梗死

　　D、擴(kuò)張型心肌病

　　E、病毒型心肌病

　　14、患者男性 ，50歲。1年前日常活動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，近2個(gè)月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖ST段呈一過(guò)性水平壓低，最可能的診斷是

　　A、不穩(wěn)定性心絞痛

　　B、變異型心絞痛

　　C、心內(nèi)膜下心肌梗死

　　D、穩(wěn)定性心絞痛

　　E、中間綜合征

　　15、患者女性 ，45歲。發(fā)作性胸痛1個(gè)月，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是

　　A、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

　　B、心臟X線攝片

　　C、超聲心動(dòng)圖

　　D、放射性核素檢查

　　E、動(dòng)態(tài)心電圖

　　16、患者男性 ，47歲。陣發(fā)性胸痛4個(gè)月余，近1周于夜間睡眠時(shí)發(fā)作，持續(xù)約20分鐘自行緩解，發(fā)作時(shí)心電圖示V ₁ ～V ₄ 導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。查體：心界不大，未聞及心包摩擦音。該患者首先考慮的診斷是

　　A、惡化型勞力性心絞痛

　　B、初發(fā)型勞力性心絞痛

　　C、急性心包炎

　　D、變異型心絞痛

　　E、急性心肌梗死

　　17、男性，52歲，1周來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性夜間心前區(qū)悶脹，伴出汗，每次持續(xù)約10分鐘，能自行緩解，白天可正常工作。1 小時(shí)前在熟睡中再發(fā)心前區(qū)脹痛，明顯壓抑感，自服速效救心丸無(wú)效，癥狀持續(xù)不緩解而來(lái)院。既往體健，無(wú)類似發(fā)作。入院查心電圖呈心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是

　　A、勞力性心絞痛

　　B、初發(fā)性心絞痛

　　C、惡化型心絞痛

　　D、變異型心絞痛

　　E、梗死后心絞痛

　　18、男性，58歲，3小時(shí)前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細(xì)弱。PCWP與左室舒張末期壓力均明顯升高。為早期進(jìn)行冠脈再灌注．宜首選哪種方法

　　A、鏈激酶溶栓治療

　　B、急診冠脈旁路移植術(shù)

　　C、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)

　　D、大量輸液補(bǔ)充血容量

　　E、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏

　　19、女性，48歲， 間發(fā)心前區(qū)悶痛1個(gè)月，常夜間發(fā)作。發(fā)作時(shí)心電圖 Ⅱ 、 Ⅲ 、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物

　　A、長(zhǎng)效硝酸甘油

　　B、心得安

　　C、潘生丁

　　D、消心痛

　　E、地爾硫卓

　　20、男性，57歲 ，血壓180/105mmHg，胸骨后反復(fù)疼痛3周，心率128次/分，伴房性早搏8次/分，有短暫心房顫動(dòng)，選哪項(xiàng)治療效果最佳

　　A、口服尼群地平

　　B、口服美托洛爾

　　C、含服硝苯吡啶

　　D、口服巰甲丙脯酸

　　E、口服硝酸甘油

　　21、當(dāng)患者發(fā)作劇烈胸痛時(shí)，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果正常，可排除急性冠脈綜合征的診斷

　　A、CK-MB

　　B、可累及右心室

　　C、超聲心動(dòng)圖

　　D、18導(dǎo)聯(lián)體表心電圖

　　E、X線胸片

　　22、患者女性，45歲。勞動(dòng)后常發(fā)生胸骨后疼痛，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是

　　A、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

　　B、心臟X線攝片

　　C、冠狀動(dòng)脈造影

　　D、放射性核素檢查

　　E、動(dòng)態(tài)心電圖

　　23、患者女性，55歲。搬運(yùn)物品時(shí)發(fā)生胸骨后疼痛，休息后緩解，考慮是心絞痛。對(duì)診斷最有價(jià)值且無(wú)創(chuàng)的檢查方法是

　　A、冠狀動(dòng)脈造影

　　B、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

　　C、心臟X線攝片

　　D、放射性核素檢查

　　E、動(dòng)靜脈核素心肌灌注顯像

　　24、患者常于熟睡時(shí)發(fā)生胸骨后疼痛，心功能檢查左室射血分?jǐn)?shù)45％，并需起坐方緩解氣促。根據(jù)這些臨床表現(xiàn)，懷疑是

　　A、變異型心絞痛

　　B、中間綜合癥

　　C、臥位型心絞痛

　　D、混合型心絞痛

　　E、惡化型心絞痛

　　25、患者男，54歲。1年前日�；顒�(dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，近2個(gè)月發(fā)作次數(shù)增多，每日5-6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段一過(guò)性水平壓低，根據(jù)此臨床表現(xiàn)，考慮是

　　A、穩(wěn)定型心絞痛

　　B、變異型心絞痛

　　C、心內(nèi)膜下心肌梗死

　　D、中間綜合癥

　　E、不穩(wěn)定型心絞痛

　　26、患者男，55歲。肥胖，血壓160/90mmHg，已經(jīng)10年，近1周，在早晨跑步時(shí)，出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持續(xù)5分鐘。急送醫(yī)院，應(yīng)首先考慮診斷

　　A、隱匿性冠心病

　　B、高血壓危象

　　C、心肌梗死

　　D、心力衰竭

　　E、穩(wěn)定型心絞痛

　　27、患者男，60歲。肥胖，血壓170/90mmHg，已經(jīng)7年，近1周在早晨跑步時(shí)，出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持續(xù)5分鐘。首先考慮診斷為

　　A、反流性食管炎

　　B、食管裂孔疝

　　C、彌漫性食管痙攣

　　D、肺栓塞

　　E、穩(wěn)定型心絞痛

　　28、患者女，55歲，是個(gè)搬運(yùn)工，搬運(yùn)物體時(shí)經(jīng)常發(fā)生胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘，一般通知搬運(yùn)休息后緩解，有時(shí)左肩背部也有疼痛，首先考慮的診斷是

　　A、穩(wěn)定型心絞痛

　　B、反流性食管炎

　　C、食管裂孔疝

　　D、彌漫性食管痙攣

　　E、膽絞痛

　　29、男性患者，68歲，突發(fā)心前區(qū)悶痛3小時(shí)為主訴入院，既往體健。查體：血壓120/60mmHg，心率58次/分，心尖部可聞及4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心電圖提示， Ⅱ 、 Ⅲ 、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性下壁心肌梗死，下列哪項(xiàng)不是其并發(fā)癥

　　A、心臟破裂

　　B、室壁瘤形成

　　C、乳頭肌斷裂

　　D、左心室附壁血栓

　　E、心肌梗死后綜合征

　　30、男，48歲，急性心梗第2周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，紅細(xì)胞沉降率30mm/h，血白細(xì)胞6.1×10 ⁹ /L，中性粒細(xì)胞55％，最可能的診斷是

　　A、伴發(fā)病毒性心包炎

　　B、急性心梗后綜合征

　　C、室壁瘤

　　D、急性心梗的反應(yīng)性心包炎

　　E、心臟破裂

　　31、男性，59歲。因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP 90/65mmHg，心率41次/分，律齊。最可能的心律失常是

　　A、心房纖顫

　　B、房性期前收縮

　　C、室性心動(dòng)過(guò)速

　　D、三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E、完全右束支傳導(dǎo)阻滯

　　32、患者女性 ，68歲。持續(xù)胸痛4小時(shí)，心電圖提示： Ⅱ 、 Ⅲ 、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。該患者最可能出現(xiàn)的心律失常是

　　A、房室傳導(dǎo)阻滯

　　B、心房顫動(dòng)

　　C、房性期前收縮

　　D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

　　E、室性期前收縮

　　33、患者男性， 50歲。持續(xù)胸痛3小時(shí)，診斷為急性下壁心肌梗死。查體：BP 70/50mmHg，心率40次/分，ECG示：P-P間期較R-R間期短，R-R間期整齊，最可能出現(xiàn)了下列哪種心律失常

　　A、二度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B、三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　C、室性早搏

　　D、心房顫動(dòng)

　　E、竇性心動(dòng)過(guò)緩

　　34、男性，67歲。糖尿病15年，既往無(wú)心悸、胸痛史，今日早餐后1小時(shí)，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗，恐懼感，2小時(shí)未緩解，無(wú)呼吸深長(zhǎng)、無(wú)惡心、腹痛等消化道癥狀。體檢:心率98次/分，血壓86/70mmHg，最可能診斷為

　　A、低血糖

　　B、不典型心絞痛

　　C、糖尿病酸中毒

　　D、變異型心絞痛

　　E、急性心肌梗死

　　35、女，50歲，發(fā)作性胸痛1個(gè)月，常放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。首選的檢查方法是

　　A、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

　　B、心臟X線片檢查

　　C、動(dòng)態(tài)心電圖

　　D、心肌酶測(cè)定

　　E、超聲心動(dòng)圖