答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對母兒的影響

　　1.對產婦影響增加剖宮產率。

　　2.對胎兒影響臍帶先露宮縮時胎先露下降，壓迫臍帶導致胎心率異常。胎膜已破者，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心消失;以頭先露最嚴重。臍帶血循環(huán)阻斷超過7～8分鐘，胎死宮內。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 容易發(fā)生在胎先露未銜接時：①頭盆不稱、胎頭入盆困難;②臀先露、肩先露、枕后位等胎位異常;③胎兒過小;④羊水過多;⑤臍帶過長;⑥臍帶附著異常及低置胎盤等。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 典型羊水栓塞的臨床經過分為三階段：

　　1、呼吸循環(huán)衰竭和休克

　　2、DIC引起的出血

　　3、急性腎衰竭

　　故最早出現的癥狀是D答案。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 羊水栓塞的原因之一是自發(fā)或人為的過強宮縮，因此加強催產素應用是錯誤的。

　　羊水栓塞發(fā)生于胎兒娩出前，應積極改善呼吸循環(huán)功能、防止DIC、搶救休克等。如子宮頸口未開或未開全者，應行剖宮產術，以解除病因，防止病情惡化;子宮頸口開全，胎先露位于坐骨棘下者，可行產鉗助產。術時及產后密切注意子宮出血等情況。如無出血，繼續(xù)保守治療;如有難以控制的產后大出血且血液不凝者，應當機立斷行子宮切除術，以控制胎盤剝離面血竇出血，并阻斷羊水沉渣繼續(xù)進入血循環(huán)。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病理性縮復環(huán)隨宮縮上升，生理性縮復環(huán)不隨宮縮上升。

　　在臨產過程中，當胎兒先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上，稱為病理縮復環(huán)。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病理性縮復環(huán)是先兆子宮破裂的特征性表現。

　　當子宮收縮過強時，若伴有頭盆不稱、胎位異常或瘢痕子宮，有可能出現病理性縮復環(huán)。選項中只有D符合。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml者，稱為產后出血。

　　晚期產后出血：指分娩24h后，在產褥期內發(fā)生的子宮大量出血，出血量超過500ml。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A死胎：胎兒死亡3周仍未排出，退行性變的胎盤組織釋放凝血活酶進入母血循環(huán)，激活血管內凝血因子，引起DIC。

　　B重度妊高征：血管內皮細胞受損，引起DIC。

　　C羊水栓塞：羊水中含多量促凝物質，進入母體產生大量微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，發(fā)生DIC。

　　E妊娠合并肝炎：肝病時，凝血因子合成功能減退，可引起DIC。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D錯誤，應該是在第二胎肩部娩出后應用宮縮劑。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 出血性休克處理①正確估量出血量②止血;③補充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿等;④給氧，糾正酸中毒;⑤應用升壓藥物糾正低血壓及腎上腺皮質激素改善心、腎功能;⑥應用廣譜抗生素防治感染。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該產婦使用縮宮素靜滴引產，胎兒娩出2分鐘，產婦突然出現寒戰(zhàn)，咳嗽，發(fā)紺，血壓60/40mmHg，提示發(fā)生了羊水栓塞。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮收縮乏力引起的出血：是在胎盤娩出后的出血。宮頸裂傷為軟產道裂傷：一般在胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎兒娩出后立即出現陰道出血考慮為軟產道損傷。軟產道損傷特點是在胎兒娩出時或娩出后，立即出現持續(xù)不斷、鮮紅色血液經陰道流出。

　　A子宮乏力性出血特點為在胎盤娩出不久出血便開始，出血特點呈間隙性、暗紅色、時多時少。于題干描述不符。

　　C胎盤殘留是產后子宮腔內留下部分胎盤組織，主要癥狀是陰道流血，出血發(fā)生在產后24小時后，以產后10天內多見，亦有的發(fā)生在產后30天左右。

　　E凝血功能障礙時，產婦表現為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，可出現全身部位的出血灶。題干沒有描述

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性失血：①Hb>100g/L，不必輸血;②Hb< 70g/L，應考慮輸注懸浮紅細胞;③Hb介于70g/L～100g/L，根據患者心肺代償能力、有無代謝率增高(如發(fā)熱)以及年齡等因素決定。慢性貧血患者輸注紅細胞的適應證為：①Hb小于60g/L，且伴有明顯缺氧癥狀者;②貧血嚴重，雖無缺氧癥狀，但需要手術的患者或待產婦。本題選E�；颊叱鲅�400ml，血壓100/65mmHg，Hb110g/L。暫不輸血。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產婦宮頸未開全，胎心率減低，有胎兒窘迫的表現，應立即取頭低臀高位，行剖宮產。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 答案選D，無痛性的陰道流血是前置胎盤的主要特征�！疤ヮ^高浮，子宮前壁無壓痛”也符合前置胎盤。

　　胎盤早剝表現為腹痛、子宮硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據患者的臨床表現，應考慮為：羊水栓塞

　　羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及作許多實驗室檢查患者已經死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發(fā)病誘因和前驅癥狀。多數病例在發(fā)病時常首先出現寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復。如羊水混濁或入量較多時相繼出現典型的臨床表現。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 以盡量保留人體器官，對人體造成傷害越小為主。在某些情況下，通常是并發(fā)嚴重產科出血時，產后子宮切除術可以挽救生命。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 陰道壁血腫是陰道壁血管受損破裂而皮膚或黏膜相對完整，血液在局部組織淤積形成血腫。其主要表現為局部疼痛，而臨床上常將其疼痛與產后損傷性疼痛相混淆，不易被發(fā)現而誤診。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題中患者陰道出血不多，但卻呈休克早期表現�？紤]可能有直腸損傷出血或膀胱損傷出血，依此考慮選C。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例患有子宮肌瘤，可影響產后子宮收縮，引起產后出血。況且本例產后出血發(fā)生在胎盤娩出之后，宮底高、子宮軟等等，都是子宮收縮乏力的特點。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 按摩子宮有效。題中問"首先處理的是"，考慮迅速按摩子宮，止血簡單快速。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據該產婦表現下腹壓痛，先露高，導尿見肉眼血尿，此為先兆子宮破裂的表現，故選A。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 孕婦陰道少量出血，血壓已經下降，脈搏增快，說明有內出血;腹部檢查子宮硬、胎位不清、胎心不清，這些符合胎盤早剝的癥狀。

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