答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 自然流產(chǎn)母體因素包括：

　　(1)全身性疾�。涸袐D嚴(yán)重感染、高熱疾病等全身性疾病刺激子宮強(qiáng)烈收縮;

　　嚴(yán)重貧血、心力衰竭引發(fā)胎兒缺氧、細(xì)菌毒素、病毒經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)導(dǎo)致胎兒死亡、孕婦患慢性腎炎、高血壓致胎盤梗死，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　(2)生殖器官異常：子宮畸形和子宮腫瘤影響胚胎著床發(fā)育。宮頸內(nèi)口松弛、宮頸重度裂傷引發(fā)胎膜早破，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)。

　　(3)內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重糖尿病等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　(4)強(qiáng)烈應(yīng)激：妊娠期嚴(yán)重軀體不良刺激(如手術(shù)，直接撞擊腹部，性交過(guò)頻)或精神創(chuàng)傷(過(guò)度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等)，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　母胎血型抗原不合屬于免疫功能異常。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產(chǎn)。妊娠12周前終止稱為早期流產(chǎn);妊娠12周至不足28周終止稱為晚期流產(chǎn)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 異位妊娠，葡萄胎，功能失調(diào)性子宮出血及子宮肌瘤都應(yīng)以早期流產(chǎn)鑒別，癥狀較相似。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 宮頸內(nèi)口松弛和宮頸重度裂傷引發(fā)胎膜早破，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)，為最常見的原因。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流產(chǎn)合并感染的治療原則應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時(shí)，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 稽留流產(chǎn)的處理較困難，若凝血功能正常，先口服炔雌醇，可提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性，然后再刮宮。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題中問(wèn)哪項(xiàng)不正確，選項(xiàng)A不正確。

　　治療原則應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時(shí)，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因胚胎組織機(jī)化與宮壁粘連，刮宮時(shí)有可能遇到困難，而且此時(shí)子宮肌纖維可發(fā)生變性，失去彈性，刮宮時(shí)出血可能較多并有子宮穿孔的危險(xiǎn)。故過(guò)期流產(chǎn)的刮宮術(shù)必須慎重，如一次不能刮凈應(yīng)于5～7天后再次刮宮。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠子宮血運(yùn)豐富特易出血。是妊娠期的子宮，不是稽留流產(chǎn)特易性特點(diǎn)。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A應(yīng)是腹痛逐漸消失。宮頸口己閉。

　　C應(yīng)是子宮出血持續(xù)不止，宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出

　　D陰道流血量增多宮頸口已擴(kuò)張

　　E無(wú)4周的定義

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦檢宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，妊娠有望繼續(xù)著。

　　難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免，由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，此時(shí)可見陰道流血增多，腹痛加劇。婦檢宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)。所以兩者的鑒別要點(diǎn)是宮口開大與否。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產(chǎn)。流產(chǎn)的主要癥狀是陰道流血和腹痛。晚期流產(chǎn)時(shí)，一般出血不多，特點(diǎn)是往往先有腹痛，然后出現(xiàn)陰道流血。血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。本例A明顯錯(cuò)誤。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早期流產(chǎn)常見原因?yàn)榕咛ト旧�體異常，免疫功能異常、黃體功能不足、甲狀腺功能減退癥等;晚期流產(chǎn)常見原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛等。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。錯(cuò)在“部分胎盤排出”。

　　難免流產(chǎn)：婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中央性前置胎盤指胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，又合并大出血，需以剖宮產(chǎn)來(lái)結(jié)束分娩。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前置胎盤陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤、出血不多、頭先露、無(wú)頭盆不稱及胎位正常，且宮頸口已開大、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)分娩者。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 完全性前置胎盤必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，部分性或初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向行剖宮產(chǎn)。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 B超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤的類型。為前置胎盤的首選檢查。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 據(jù)難免流產(chǎn)的定義：流產(chǎn)不可避免，陰道出血增多，腹痛加重，陰道流水，婦檢宮頸口已擴(kuò)張或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過(guò)多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不可避免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免，一般多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)。此時(shí)陰道流血增多，腹痛加重，羊膜已破或未破。婦科檢查子宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)宮頸口可見羊膜囊堵塞，子宮與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。故A項(xiàng)與診斷不符。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過(guò)多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。本例孕80天，而子宮只有孕50天大小，明顯小于停經(jīng)周數(shù)，故本題選B。

　　D項(xiàng)難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，此時(shí)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例考慮為先兆流產(chǎn)，首選B超檢查，根據(jù)妊娠囊的形態(tài)，有無(wú)胎心搏動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者流產(chǎn)后分泌物有臭味，白細(xì)胞高于正常，分泌物有臭味等體征均顯示患者為流產(chǎn)繼發(fā)感染，而流產(chǎn)不全只會(huì)有流血不止，但不會(huì)有感染癥狀。

　　附件略增厚為人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)的表現(xiàn)，僅此項(xiàng)即可排除為宮外孕。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此病人屬于稽留流產(chǎn)：宮口閉，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，胎心胎動(dòng)消失。

　　稽留流產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴(yán)重出血。所以刮宮前最應(yīng)重視凝血功能檢查。所以A項(xiàng)為最佳答案。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。流產(chǎn)不可避免，盡早清宮。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例患者突然大流血考慮應(yīng)該是不全流產(chǎn)導(dǎo)致的，所以，應(yīng)該還有殘留的胚胎或者組織，所以，需要卵圓鉗輕取胚胎，術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染。切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例下腹部陣發(fā)性劇痛，陰道流血超過(guò)月經(jīng)量，子宮頸口已開，故診斷為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行刮宮術(shù)。故選C。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例診斷為流產(chǎn)合并感染。流產(chǎn)合并感染時(shí)，切不可全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。故選A。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者輸卵管增粗、壓痛，WBC及N值高，考慮存在感染，需先抗感染治療后再吸宮流產(chǎn)，否則易導(dǎo)致感染擴(kuò)散。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例1個(gè)月前曾不正規(guī)服用過(guò)探親避孕片，在服藥的情況下發(fā)生了妊娠，存在藥物引起胚胎畸形的可能，又出現(xiàn)了先兆流產(chǎn)的征象，以終止妊娠為宜。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陰道流血7天，體溫高考慮流產(chǎn)感染，治療原則是積極控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因?yàn)楸纠�流血多，血壓低于正常，題中產(chǎn)婦已經(jīng)因前置胎盤出血出現(xiàn)了休克表現(xiàn)，故考慮應(yīng)盡快結(jié)束分娩過(guò)程，以緩解并針對(duì)休克進(jìn)行處理。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B超已診斷為前置胎盤，胎齡達(dá)36周，先露浮，又是臀位，所以應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “已確診為前置胎盤，出血多”只能采取剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　前置胎盤，出血多，血壓9.33/6.67kPa(即70/50mmHg)，說(shuō)明血壓低，有失血性休克可能。

　　宮口已開大4㎝，胎頭還位于棘上2cm，說(shuō)明孕婦已臨產(chǎn)，胎兒不能很好入盆。

　　綜上應(yīng)立即選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盤期待療法適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。該患者無(wú)明顯宮縮，妊娠32周，應(yīng)首先期待治療，延長(zhǎng)孕周。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例診斷為前置胎盤，因?yàn)榛颊哂卸嗔砍鲅�，出現(xiàn)了休克的癥狀，并且妊娠已達(dá)37周，需要邊糾正休克邊終止妊娠，故選C。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在前置胎盤時(shí)，是禁止肛查和陰道檢查的，因?yàn)榭梢约又爻鲅�。這兩個(gè)答案需在不是前置胎盤的病例中應(yīng)用。前置胎盤是根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分類的。

　　超聲可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤的類型。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 有妊高征的癥狀近5天頭痛、眼花，BP160/100mmHg，尿蛋白(+++)，但是胎兒情況良好，積極治療盡快終止妊娠。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮頸粘液檢查對(duì)了解月經(jīng)周期和妊娠生理有一定幫助，對(duì)重度妊高征的治療沒(méi)有幫助。

　　A項(xiàng)人胎盤催乳素(HPL)含量直接反映胎盤功能，足月妊娠HPL值為4～11mg/L，若該值<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。

　　B項(xiàng)在妊娠后期，血漿中E3含量變化能反映胎兒、胎盤功能

　　C項(xiàng)NST是無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)：是指在無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力;OCT是縮宮素激惹試驗(yàn)，又稱為宮縮應(yīng)急試驗(yàn)(CST)：其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時(shí)一過(guò)性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力。

　　E項(xiàng)卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎兒肺成熟;<1.5則表示胎兒肺尚未成熟，出生后可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雖然胎心消失但是沒(méi)有確定胎兒以死，所以應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)。

　　妊娠期高血壓，3小時(shí)前突然腹痛，陰道出血，子宮硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。病情重，胎兒嚴(yán)重缺氧，需要手術(shù)立即結(jié)束妊娠。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膝反射消失是硫酸鎂中毒的首要表現(xiàn)，另外呼吸14次/分，尿量400ml/24h都是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)。硫酸鎂中毒時(shí)，需利用鈣劑解毒。故答案選D。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿雌三醇測(cè)定正常范圍：正常妊娠29周尿E3迅速增加，正常足月妊娠E3排出量平均值為88.7nmol/24h(24.2mg/24h)。

　　臨床意義：減少正常足月妊娠E3含量，連續(xù)多次均在37nmol/24h(10mg/24h)以下，提示胎盤功能減退;在22.2nmol/24h(6mg/24h)以下，提示胎盤功能顯著減退。

　　胎心晚期減速提示胎兒窘迫，再加上胎盤功能顯著減退，所以此時(shí)應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子癇前期患者應(yīng)積極治療24～48小時(shí)后考慮終止妊娠。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例的診斷是胎盤早剝。應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。故選D�！皩m底明顯升高，子宮強(qiáng)硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血”這些是胎盤早剝的特點(diǎn)。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 孕婦有妊高癥，為輕度子癇前期，應(yīng)在積極內(nèi)科治療控制癥狀后終止妊娠。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 24小時(shí)尿E3>15mg為正常值，10～15為警戒值，<10為危險(xiǎn)值。本例<10，故為危險(xiǎn)值。0CT呈頻繁晚期減速，說(shuō)明胎兒缺氧。應(yīng)立即終止妊娠，選E。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子癇前期(重度)，一般不主張擴(kuò)容，除非發(fā)生低蛋白血癥。此患者白蛋白28g/L(正常值35～51g/L)，可以明確診斷。故選用B。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子癇前期的癥狀包括明顯的水腫、高血壓和蛋白尿。子癇前期加重的表現(xiàn)有頭暈、視力模糊、劇烈的頭痛、上腹部和肋下痛，可能還會(huì)伴有惡心。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病重度子癇前期： ①BP收縮壓≥160或舒張壓≥110mmHg;②尿蛋白>5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(+++);至少伴有③持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙，或④持續(xù)性上腹疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀，或⑤血小板低于正常值，或⑥血清肌酐≥106μmol/L，少尿，或⑦轉(zhuǎn)氨酶升高，或⑧心力衰竭、肺水腫，或⑨低蛋白血癥伴胸、腹腔積液。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C答案的基礎(chǔ)疾病是慢性腎炎，A答案的基礎(chǔ)疾病是原發(fā)性高血壓。

　　蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。本例“孕32周。因全身水腫及頭痛來(lái)診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液檢查常規(guī)蛋白(+++)，可見顆粒管型及紅細(xì)胞�！本�符合慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　血壓高于160/110mmHg;尿蛋白高于5.0/24h或(+++);血肌酐高于106μmol/L;血小板低于100×109/L;持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙;持續(xù)性上腹疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀�！爱a(chǎn)后6周，血壓降至17/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(++)，水腫(+)。”題中所給臨床表現(xiàn)及檢查符合子癇前期重度的臨床表現(xiàn)。

　　因?yàn)轭}干中提示“妊娠前即有面部及下肢水腫”，故本題診斷為慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)子癇前期。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 第一胎兒娩出后，無(wú)需等臍帶搏動(dòng)停止后再斷臍。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例出現(xiàn)了胎兒窘迫的征象，需盡快結(jié)束分娩。宮口已開全、無(wú)頭盆不稱征象，故以產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)束分娩為最佳。

　　“宮口開全，先露+2”是可以用產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)束分娩的，因?yàn)榇藭r(shí)產(chǎn)鉗助娩比剖宮產(chǎn)要快得多。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎心監(jiān)測(cè)示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.16，說(shuō)明胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫，且酸中毒。需立即剖宮產(chǎn)。

　　36、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例子宮停止增大，胎動(dòng)、胎心消失，考慮診斷為死胎。死胎在宮腔內(nèi)停留過(guò)久能引起母體凝血功能障礙，故首先要檢查凝血功能。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考慮患者是胎盤早剝，胎盤早剝一經(jīng)診斷必須盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。及時(shí)終止妊娠是其治療原則。胎盤早剝危及母兒的生命安全。母兒的預(yù)后與處理是否及時(shí)有密切關(guān)系。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續(xù)剝離，難以控制出血，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重，并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時(shí)終止妊娠。

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此患者妊娠晚期出現(xiàn)了腹部撞擊的情況，這屬于胎盤早剝的高危因素，所以需要立即進(jìn)行B超的檢查，已明確患者目前的情況并作出相應(yīng)的診療措施。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例出題的題意即是說(shuō)明Ⅲ度胎盤早剝時(shí)，若不能立即分娩，應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　本題并沒(méi)有問(wèn)首選，而是需要我們根據(jù)已給出的選項(xiàng)選出最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞�，而胎盤早剝需要抗休克并剖宮產(chǎn)，本題中沒(méi)有此選項(xiàng)，所以，通過(guò)綜合考慮應(yīng)該選A。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一旦確診為胎盤早剝，就應(yīng)當(dāng)馬上考慮終止妊娠。剖宮產(chǎn)：適用于：①Ⅰ度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者;②Ⅱ度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者;③Ⅲ度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者;④破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，按摩子宮增強(qiáng)宮縮無(wú)效，發(fā)生難以控制的大量出血，可行子宮次全切除術(shù)。本例宮口才開4cm，不能短時(shí)間結(jié)束分娩，故選B。

　　41、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 時(shí)間和征象符合正常胎盤剝離征象：胎兒娩出15min內(nèi)，胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上;②陰道少量出血;③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

　　42、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 先兆子宮破裂應(yīng)與胎盤早剝相鑒別。先兆子宮破裂可有子宮瘢痕史，常發(fā)生在產(chǎn)程中，由于頭盆不稱、梗阻性難產(chǎn)等使產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。子宮先兆破裂時(shí)，患者宮縮強(qiáng)烈，下腹疼痛拒按，胎心異常，可有少量陰道流血，腹部可見子宮病理縮復(fù)環(huán)，伴血尿。胎盤早剝多伴有妊娠期高血壓疾病或外傷史，劇烈腹痛，陰道流血量與貧血程度不成正比，子宮有壓痛，B超檢查可見胎盤后血腫，胎兒在宮腔內(nèi)。

　　43、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例為妊高癥引起的胎盤早剝。子宮硬如板狀，于宮縮間歇時(shí)不能松弛，胎位捫不清是胎盤早剝的典型臨床表現(xiàn)。

　　44、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 異位妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主，應(yīng)該婦女同時(shí)存在出血性休克，故應(yīng)在抗休克同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，選A。

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠;僅見蛻膜未見絨毛，有助于診斷異位妊娠。

　　46、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸卵管妊娠表現(xiàn)：停經(jīng)史，β-hCG(+)，腹痛，陰道流血，腹部包塊(附件區(qū)觸及邊界不清之塊物)。查體有宮頸舉痛(輸卵管妊娠的主要體征之一)，觸及附件區(qū)脹大的腫物。

　　47、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血所形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱陳舊性宮外孕。

　　本例有停經(jīng)史，所以應(yīng)考慮與妊娠有關(guān)的疾病，故排除ABC;妊娠黃體不是一個(gè)疾病名稱，也無(wú)上述表現(xiàn)，排除E。

　　因?yàn)轭}干中“下腹部隱痛半月余”、“韌性包塊”，就表示時(shí)間已較長(zhǎng)。故選D。

　　48、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題干主要考的是輸卵管妊娠的診斷，根據(jù)停經(jīng)史、陰道少量出血伴下腹痛、休克表現(xiàn)，腹叩診移動(dòng)性濁音(±)，首先考慮輸卵管妊娠流產(chǎn)。

　　49、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 宮腔吸出物約5g，下沉于水中，提示沒(méi)有絨毛膜，可以排除宮腔內(nèi)妊娠。

　　吸出物可以沉水說(shuō)明是蛻膜，沒(méi)有絨毛。故診斷為異位妊娠。

　　子宮穿孔是人工流產(chǎn)操作中的并發(fā)癥，題干中沒(méi)有相關(guān)提示，故排除。

　　50、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下腹壓痛及反跳痛明顯，外陰少量流血，宮頸舉痛明顯，宮口閉，子宮稍大，稍軟，右側(cè)似有一包塊邊緣不清，壓痛，這些均為輸卵管妊娠破裂的典型癥狀

　　51、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干癥狀停經(jīng)后有劇烈腹痛和貧血癥狀考慮為異位妊娠，已有內(nèi)出血建議做陰道后穹窿穿刺。

　　52、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者既往有多次早產(chǎn)，此題有少量陰道流血，要考慮先兆早產(chǎn)，應(yīng)盡量延長(zhǎng)孕周，待胎肺成熟。

　　53、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)：由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，流產(chǎn)已不可避免。陰道流血量增多，常超過(guò)月經(jīng)量，下腹痛呈陣發(fā)性加劇。婦科檢查宮口已開大，有時(shí)可見胎膜或胚胎組織堵塞;子宮大小與妊娠周數(shù)相符或略小;尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性。

　　54、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B超檢查可檢查妊娠囊及胎心搏動(dòng)，如果胎心搏動(dòng)消失，則妊娠不再繼續(xù)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)一步明確前置胎盤的類型。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前置胎盤不宜進(jìn)行肛診。以免加重出血。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中，這句話提示是妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血，診斷為前置胎盤。由于胎盤前置，故胎頭一般不會(huì)銜接。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 OCT(催產(chǎn)素激惹試驗(yàn))在產(chǎn)前不明原因出血時(shí)屬于禁忌的，有胎盤機(jī)能低下者可以用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例是妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血，診斷為前置胎盤。此孕婦出血多，出現(xiàn)了休克癥狀，故應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮妊高癥，既往血壓是具有參考價(jià)值的病史;尿酸值增高，慢性高血壓患者血尿酸值升高不明顯，因此可用本病與慢性高血壓的鑒別診斷;胎心176次/分，出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速：已經(jīng)宮內(nèi)窘迫了，此時(shí)需要緊急剖宮產(chǎn)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠劇吐根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查，不難確診。應(yīng)與葡萄胎、肝炎、胃腸炎等相鑒別�？蓽y(cè)定血常規(guī)、血黏度、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、尿比重、尿酮體等可判斷病情嚴(yán)重程度;心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)低血鉀的影響;眼底檢查可了解有無(wú)視網(wǎng)膜出血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Wernicke綜合征 因劇吐導(dǎo)致維生素B1缺乏所致，臨床表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、急性期言語(yǔ)增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個(gè)別發(fā)生木僵或昏迷。若不及時(shí)治療，死亡率達(dá)50%。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 終止妊娠：出現(xiàn)下列情況危及孕婦生命時(shí)，需考慮終止妊娠：①持續(xù)黃疸;②持續(xù)蛋白尿;③體溫升高，持續(xù)在38°C以上;④心動(dòng)過(guò)速(≥120次/分);⑤伴發(fā)Wernicke綜合征。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱為死胎。胎兒在分娩過(guò)程中死亡，稱為死產(chǎn)，亦是死胎的一種。流產(chǎn)要有胚胎經(jīng)陰道排出，死胎僅指胚胎或胎兒死亡。故本題最準(zhǔn)確的診斷是C。

　　過(guò)期流產(chǎn)是指已經(jīng)發(fā)生流產(chǎn)超過(guò)2個(gè)月以上，但胎兒及其附屬物未排出體外，此題中并沒(méi)有描述患者發(fā)生流產(chǎn)。所以不選A。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 從題干來(lái)看，本題的診斷很可能為死胎。胎兒死亡，尚未排出，應(yīng)行凝血功能檢查。若纖維蛋白原小于1.5g/L，血小板小于100×109/L，可用肝素治療。一般用藥24～48小時(shí)后，可使纖維蛋白原和血小板恢復(fù)到有效止血水平，然后再引產(chǎn)，并備新鮮血，注意預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)，經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題是選擇錯(cuò)誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。所以需要排除。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題選擇錯(cuò)誤的一項(xiàng)。胎兒缺氧，宮內(nèi)窘迫，需立即剖宮產(chǎn)。除E外其他各項(xiàng)為支持治療。高滲糖可以補(bǔ)充能量，維生素C可以改善細(xì)胞功能，增強(qiáng)對(duì)抗細(xì)胞的缺血缺氧的能力。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例為妊娠高血壓疾病，出現(xiàn)了妊娠晚期出血，故首先考慮的疾病是胎盤早剝。五個(gè)備選答案中，只有E答案是胎盤早剝的體征。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 B型超聲檢查：典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時(shí)可見胎兒的宮內(nèi)狀況(有無(wú)胎動(dòng)和胎心搏動(dòng))，并可排除前置胎盤。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 掌握胎盤早剝的特殊表現(xiàn)，突然發(fā)生的持續(xù)腹痛，宮縮無(wú)緩解，宮體壓痛，B超可確診后立即手術(shù)，不然隨時(shí)胎死宮內(nèi)。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高張性宮縮乏力即是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮腔內(nèi)壓力可達(dá)20mmHg。本例是胎盤早剝的表現(xiàn)，不是高張性宮縮乏力的表現(xiàn)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例高度懷疑胎盤早剝，考慮產(chǎn)婦失血已很多，產(chǎn)婦宮口未開，所以最好的辦法是剖宮產(chǎn)終止妊娠

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異位妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克，下腹包塊�？紤]有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，應(yīng)糾正休克同時(shí)施行剖腹探查。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 停經(jīng)56天，宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物提示輸卵管妊娠

　　后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血紅蛋白75g/L提示破裂出血

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考慮宮外妊娠，也就是輸卵管妊娠，這種情況建議手術(shù)治療�，F(xiàn)在已經(jīng)腹痛加劇，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治療方案就是馬上做手術(shù)。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)則宮縮(20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次)，伴宮頸展平≥80%，宮頸擴(kuò)張1cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎膜未破，無(wú)胎兒窘迫，應(yīng)盡量延長(zhǎng)孕周。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 促胎肺成熟應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，所以選C。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮縮素激惹試驗(yàn)，宮縮時(shí)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速提示胎兒窘迫。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 晚期減速一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊娠物排出，相繼出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療，癥狀消失，可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。處理：應(yīng)臥床休息，禁忌性生活。黃體酮每日肌注20mg，對(duì)黃體功能不足的患者，具有保胎效果。維生素E、小劑量甲狀腺片也可應(yīng)用。經(jīng)治療兩周，癥狀不見緩解或反而加重者，應(yīng)停止治療，讓其流產(chǎn)�；蜻M(jìn)行B型超聲檢查及β-HCG測(cè)定，了解胚胎的狀態(tài)，給以相應(yīng)處理，包括終止妊娠。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過(guò)與一般流產(chǎn)相同。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例是復(fù)發(fā)流產(chǎn)，晚期流產(chǎn)常見宮頸內(nèi)口松弛，患者宮頸口松弛宜孕14～18周選用E，使繼續(xù)妊娠，術(shù)后定期隨診，分娩前拆除縫線。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

出血量	占體內(nèi)總重量百分比	主要癥狀
＜500ml	10～15%	癥狀不明顯
＜1500ml	15～30%	頭暈，眼花，心慌，面色蒼白，呼吸困難，脈細(xì)，血壓下降
＞1500ml	30%以上	嚴(yán)重呼吸困難，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢發(fā)涼，血壓下降

 

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)時(shí)子宮明顯小于停經(jīng)月份，難免流產(chǎn)時(shí)子宮與停經(jīng)月份相等或略小。

　　不全流產(chǎn)有組織物排出，難免流產(chǎn)還沒(méi)有組織物排出。

　　本例子宮大小與停經(jīng)月份相等，故選A。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行負(fù)壓吸宮術(shù)，對(duì)妊娠產(chǎn)物進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題意，患者已經(jīng)發(fā)生流液了，這可以理解為早期破膜，所以分明是一種難免流產(chǎn)的表現(xiàn)。

　　難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，此時(shí)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常陰道液PH值為4.5～5.5，羊水PH為7.0～7.5，若PH≥6.5，提示胎膜破裂，羊水流入了陰道液中。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行負(fù)壓吸宮術(shù)，對(duì)妊娠產(chǎn)物進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查。晚期流產(chǎn)，因子宮較大，吸宮或刮宮有困難者，可用縮宮素10單位加于5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，促使子宮收縮。當(dāng)胎兒及胎盤排出后需檢查是否完全，必要時(shí)刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠產(chǎn)物。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 稽留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)釋放凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)，激活血管內(nèi)凝血因子，引起DIC。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)暈厥、抽搐、休克等一系列癥狀，醫(yī)學(xué)上將其稱之為“人流綜合征”即迷走神經(jīng)綜合征。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 稽留流產(chǎn)：亦稱過(guò)期流產(chǎn)或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個(gè)月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過(guò)，此后子宮不再長(zhǎng)大，反漸縮小，且亦不像一般妊娠那樣柔軟。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 陰道少量陰道流血，子宮符合孕月，宮口未開是先兆流產(chǎn)的典型特點(diǎn)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)時(shí)，因妊娠組織物的排出，子宮就是小于妊娠月份的，這是不全流產(chǎn)的一個(gè)特點(diǎn)。

　　不全流產(chǎn)：常發(fā)生于較晚期妊娠(10周以后)，胎盤正在發(fā)育或已形成，流產(chǎn)時(shí)胎兒及部分胎盤排出，整個(gè)胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上，子宮不能很好收縮，以致陰道流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉，反復(fù)出血，且易誘發(fā)感染。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在硫酸鎂應(yīng)用的注意事項(xiàng)中有這樣一條：尿量每小時(shí)不少于25ml或每24小時(shí)不少于600ml。也可以折算成每4小時(shí)尿量不少于100ml，若4小時(shí)尿量少于100ml，說(shuō)明腎功能減退，應(yīng)減量或停用硫酸鎂。否則的話，會(huì)引起鎂蓄積中毒。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膝反射消失是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)，所以，出現(xiàn)此情況時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 麥角新堿可使靜脈壓升高，所以禁用于有心臟病的孕婦。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮胎盤卒中屬于胎盤早剝的概念范疇。與完全性前置胎盤無(wú)關(guān)。

　　子宮胎盤卒中，又稱庫(kù)弗萊爾子宮。即胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中.子宮肌層由于血液浸潤(rùn)，收縮力減弱，造成產(chǎn)后出血。

　　完全性前置胎盤可有胎盤植入。前置胎盤常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制，故可以引起席漢綜合征。也容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤就像大樹長(zhǎng)了根一樣，錯(cuò)綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。

　　胎盤植入與胎盤早期剝離無(wú)關(guān)

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎盤早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。胎盤位置正常，于胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，多表現(xiàn)為有痛性陰道出血。子宮發(fā)硬，不能放松。表現(xiàn)為突然的劇烈腹痛。持續(xù)性疼痛，伴有陣發(fā)性絞痛，有的腹脹、伴惡心、嘔吐、嚴(yán)重者面色蒼白、頭暈眼花、出冷汗、血壓下降出現(xiàn)休克，可致胎兒死亡，此種情況需馬上剖宮產(chǎn)，否則母子有生命危險(xiǎn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前置胎盤的出血往往是無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)發(fā)生的陰道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此種出血往往是發(fā)生于不自覺(jué)中。有時(shí)患者半夜醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)自身已臥于血泊中，此種出血比較嚴(yán)重，多發(fā)生于中央性前置胎盤，需馬上手術(shù)結(jié)束妊娠。手術(shù)中出血較多，如胎盤有粘連，止血困難時(shí)有切除子宮之可能。

　　初孕婦，孕29周，晨醒發(fā)現(xiàn)陰道流血，量多，色鮮，伴心悸，符合前置胎盤的癥狀，故答案選擇B。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠時(shí)母血呈高凝狀態(tài)，羊水中含多量促凝物質(zhì)，進(jìn)入母血后易在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，發(fā)生DIC。故羊水栓塞時(shí)也易發(fā)生DIC。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突發(fā)性無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。妊娠晚期子宮峽部逐漸拉長(zhǎng)形成子宮下段，而臨產(chǎn)后的宮縮又使宮頸管消失而成為產(chǎn)道的一部分。但附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)的伸展，與其附著處錯(cuò)位而發(fā)生剝離，致血竇破裂而出血。

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