答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹股溝直疝好發(fā)于老年男性;斜疝好發(fā)于兒童與青壯年。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹股溝直疝和斜疝是根據(jù)疝發(fā)生的位置而命名的疝，腹股溝直疝突出的部位是直疝三角;腹股溝斜疝是從腹股溝管內(nèi)口沿腹股溝管向體表突出。因此當(dāng)腹股溝管內(nèi)環(huán)被壓迫、堵塞后，斜疝便不出現(xiàn)突出，但直疝不受影響，因此是鑒別直疝和斜疝最有意義的體征。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹股溝管前壁為腹外斜肌腱膜;后壁為腹橫筋膜和腹股溝鐮;上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣;下緣為腹股溝韌帶。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題為概念題，腹股溝管內(nèi)環(huán)的體表投影在腹股溝韌帶中點上方2厘米。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹股溝管的內(nèi)環(huán)是腹橫筋膜的卵圓形裂隙。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹內(nèi)器官通過腹股溝管內(nèi)口向下滑動并構(gòu)成疝囊壁的一部分稱為滑動疝。

　　滑出的臟器右側(cè)常見為盲腸，左側(cè)則為乙狀結(jié)腸。盲腸或乙狀結(jié)腸的漿膜層構(gòu)成疝囊的后壁，并向兩側(cè)返折構(gòu)成疝囊的兩側(cè)和前壁。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 難復(fù)性腹外疝是指疝內(nèi)容物無法還納或僅可部分還納，是由于疝內(nèi)容物反復(fù)脫出，疝囊頸發(fā)生損傷并產(chǎn)生粘連致還納困難。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 股疝多見于40歲以上的婦女。疝塊不大，為半球形的突起。由于疝囊頸狹小，咳嗽沖擊感不明顯。又因股環(huán)較小，且周圍多是韌帶，股疝容易嵌頓，發(fā)生絞窄。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于股管幾乎是垂直向下的，疝塊在卵圓窩內(nèi)向前轉(zhuǎn)折時形成一個銳角，并且股環(huán)本身比較小，周圍又有較多的堅韌的韌帶支持，因此股疝容易嵌頓，在腹外疝中，股疝嵌頓者最多。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱下移成為疝囊壁的一部分，稱滑動性疝。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吸煙的直疝患者血漿中促彈性纖維組織離解活性顯著高于正常人，所以吸煙也是腹壁強度降低的原因。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 切口疝是發(fā)生于手術(shù)切口部位的疝，多見于腹部縱形切口者。手術(shù)操作不當(dāng)是導(dǎo)致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所導(dǎo)致腹壁組織破壞(約占病例的50%左右)，其他如留置引流物過久、切口過長、縫合不嚴(yán)密、術(shù)后腹脹等均可導(dǎo)致切口疝的發(fā)病，首選應(yīng)是D。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝患者體內(nèi)腱膜中膠原代謝紊亂，其主要氨基酸成分，羥脯氨酸含量減少，腹直肌前鞘中的成纖維細(xì)胞增生異常，超微結(jié)構(gòu)中含有不規(guī)則的微纖維，因而影響腹壁的強度。另外發(fā)現(xiàn)，吸煙的直疝患者血漿中促彈性纖維組織離解活性顯著高于正常人。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 直疝好發(fā)年齡老年人，疝外形寬大，呈球形。指壓內(nèi)環(huán)口有內(nèi)容物突出易還納，不進(jìn)入陰囊。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹股溝斜疝在很多方面都是與直疝是有區(qū)別的，主要表現(xiàn)在以下幾個方面

　　1.發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年;直疝多見于老年人。

　　2.疝突出途徑：斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊;直疝是由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。

　　3.疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀;直疝的疝塊為半球形，基底較寬。

　　4.回納疝塊后壓住疝環(huán)：斜疝可不再突出;直疝的疝塊仍可突出。

　　5.精索與疝囊的關(guān)系：斜疝發(fā)生時，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。

　　6.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系：斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè);直疝的疝囊頸在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)。

　　7.嵌頓機(jī)會：斜疝發(fā)生疝嵌的機(jī)會較多;直疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會極少。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹股溝疝非手術(shù)治療適應(yīng)證：①1歲以下兒童。②有嚴(yán)重疾患，不能耐受手術(shù)。③存在無法解除的腹壓增高因素。治療方法是用疝帶。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嵌頓疝發(fā)生絞窄后，首選壓迫靜脈，后壓迫動脈。當(dāng)發(fā)生絞窄壞死，應(yīng)切除壞死腸段，行高位結(jié)扎疝囊，因手術(shù)區(qū)污染重，一般不宜做修補，以免感染。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者可先試行手法復(fù)位。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。

　　要先結(jié)合題干來做選擇：查腫塊局部紅腫有壓痛，穿出暗紅色液少許,提示可能有腸壞死，因此不適合再做修補和成形術(shù)，因此選E。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Ferguson法 適用于較小和腹股溝管后壁尚健全的斜疝

　　Bassini法: 適用于較大的和腹股溝管后壁強度減弱的斜疝。

　　Halsted法: 適用于較大的和腹股溝管后壁強度減弱的斜疝,但一般不適用于青少年

　　McVay法 適用于巨大斜疝和直疝

　　腹膜前修補術(shù)：適用于復(fù)發(fā)性腹股溝疝

　　Shouldice法：適用于腹股溝管后壁、腹橫筋膜較薄弱和內(nèi)環(huán)擴(kuò)大的斜疝.

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹股溝直疝好發(fā)于老年人，疝內(nèi)容物經(jīng)直疝三角突出體表，外觀寬大呈球形。指壓內(nèi)環(huán)口有內(nèi)容物突出，上環(huán)口大，不易嵌頓。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 股疝常在腹股溝韌帶下方卵圓窩外表現(xiàn)為一半球形的突起，如發(fā)生嵌頓，可引起局部疼痛并伴急性機(jī)械性腸梗阻。當(dāng)腸管破裂可引起急性腹膜炎。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 凡經(jīng)股環(huán)、股管而自卵圓窩突出的疝，叫做股疝，肌緊張，反跳痛，腸鳴音消失提示腸壞死 ，是腸壞死的體征，因此選D 。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹股溝斜疝：是指疝囊從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下進(jìn)入腹股溝管，再穿出腹股溝管皮下環(huán)，可突入陰囊內(nèi)或大陰唇前端的疝。

　　腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)。最初在長期站立、行走或咳嗽時腫塊沿腹股溝管斜行突向外環(huán)口。以后，腫塊逐漸增大并延伸進(jìn)入陰囊。腫塊上端狹小，下端寬大，形狀似梨，并似有一柄笠行伸入腹股溝管。腫塊突出時有下墜或輕度酸脹感。

　　檢查時，病人取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有沖擊感。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成年人的腹股溝疝都存在不同程度的腹股溝管前壁或后壁的薄弱或缺損，只有在行疝囊高位結(jié)扎后，再加強或修補薄弱的腹股溝管前壁或后壁，才能徹底治愈，單純的疝囊高位結(jié)扎是不能預(yù)防成人腹股溝疝的復(fù)發(fā)的。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Halsted法:與Bassini法很相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合，從而把精索移 至腹壁皮下層與腹外斜肌腱膜之間。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 股疝臨床特點：腹腔內(nèi)臟器和疝囊經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出即股疝，疝塊位于腹股溝韌帶下方，呈半球狀。通常疝塊較小，40歲以上女性多見。因疝囊頸較狹小，較易嵌頓和絞窄。有時可以腸梗阻表現(xiàn)出現(xiàn)。

　　股疝的修補是將腹股溝韌帶、髂恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合以閉合股環(huán)，可采用McVay法將腹橫腱膜弓、腹橫筋膜的上切緣以及聯(lián)合肌腱縫合于恥骨梳韌帶，并在外側(cè)縫到股鞘和精索的內(nèi)側(cè)處。

　　術(shù)前有感染性疾病的，需要經(jīng)過嚴(yán)格內(nèi)科治療控制炎癥后再考慮手術(shù)，患者有慢性支氣管炎病史，近來咳嗽加重，術(shù)前應(yīng)內(nèi)科治療。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 平臥或用手推送，疝內(nèi)容物容易回納入腹腔稱易復(fù)性疝;疝內(nèi)容物反復(fù)突出至疝囊頸因摩擦而產(chǎn)生粘連，使疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔稱難復(fù)性疝;疝內(nèi)容物不能回納出現(xiàn)動脈血流減少稱絞窄性疝;部分腸壁被嵌頓，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，未發(fā)生完全性腸梗阻稱Richter疝;小腸憩室(常為Meckel憩室)被嵌頓稱Littre疝。

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