答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早期胃癌時(shí)行胃癌根治術(shù)，包括：1、原發(fā)病灶所在器官的部分或全切除，切端須保證陰性;2、徹底清掃可能被子腫瘤所累及之區(qū)域性及有關(guān)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。胃大部切除術(shù)僅僅是單純切除了局部病灶，一般用于消化性潰瘍的外科治療。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃癌的手術(shù)包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)是指原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受浸潤的組織一并切除，無腫瘤殘余，否則為姑息性手術(shù)。當(dāng)胃癌的轉(zhuǎn)移比較局限時(shí)，可以行根治性手術(shù)，但是當(dāng)有肝、腹膜、腸系膜廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，根治性手術(shù)不現(xiàn)實(shí)，所以正確答案是C。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃液細(xì)胞學(xué)檢查是用顯微鏡觀察胃液沉淀物中有無癌細(xì)胞。胃液標(biāo)本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌細(xì)胞，可提高陽性率，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高胃癌療效的關(guān)鍵。對下列病人應(yīng)保持高度警惕，做X線鋇餐、纖維胃鏡或胃液細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)定期復(fù)查。①40歲以上，以往無胃病史而近期出現(xiàn)上腹部不適者。②長期潰瘍病史，而近期疼痛規(guī)律出現(xiàn)變化者。③患有胃酸缺乏、胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或減少，大便隱血持續(xù)陽性者。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃癌好發(fā)部位為胃竇部為主，占一半以上(58%)，其次為胃底賁門部(20%)，胃體較少見(15%) 。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1、直接蔓延：瘤腫向胃壁四周或深部浸潤，可直接浸入腹壁，鄰近器官或組織(肝、胰、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸等)。癌細(xì)胞也可沿黏膜下層蔓延，向上侵犯食管下段，向下侵及十二指腸。

　　2、淋巴道轉(zhuǎn)移：是最主要的轉(zhuǎn)移方式，早期胃癌淋巴轉(zhuǎn)移率可達(dá)10%，首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，最常見者為幽門下胃小彎的局部淋巴結(jié)。進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)70%左右，癌細(xì)胞侵入淋巴管后，形成栓子，隨淋巴液轉(zhuǎn)移全身淋巴結(jié)。

　　3、血道轉(zhuǎn)移：多發(fā)生晚期，癌細(xì)胞通過血行播散到肝、肺、骨、腦等處。亦可經(jīng)臍靜脈轉(zhuǎn)移到臍周圍皮膚。

　　4、腹腔種植：腫瘤侵及胃漿膜后，癌細(xì)胞脫落種植于腹腔和盆腔引起廣泛性腹膜，腸系統(tǒng)膜的轉(zhuǎn)移�？沙霈F(xiàn)腹水，作肛門指檢時(shí)，于Douglas窩處可觸及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早期胃癌定義為癌腫的浸潤局限于黏膜或黏膜下層，不論其有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 擴(kuò)大胃癌根治術(shù)：適用于胃癌侵及鄰近組織或臟器，是指包括胰體、尾及脾的根治性胃大部切除術(shù)，有肝、結(jié)腸等鄰近臟器浸潤可行聯(lián)合臟器切除術(shù)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者為老年女性，反復(fù)出血，貧血明顯，而消瘦，腹脹提示可能是惡液質(zhì)和腹水，因此考慮惡性。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 (胃癌)X線鋇餐檢查：應(yīng)用氣鋇雙重對比法、壓迫法和低張?jiān)煊凹夹g(shù)，可更清楚的顯示病灶，提高診斷準(zhǔn)確率。胃癌主要表現(xiàn)為充盈缺損(息肉樣或隆起性病變)、邊緣欠規(guī)則或腔內(nèi)龕影(潰瘍)和胃壁僵直失去蠕動(癌浸潤)等。對部分充盈缺損型病變，需與良性息肉鑒別;對惡性特征欠明顯的潰瘍，需與良性潰瘍鑒別，這在很大程度上依賴組織病理學(xué)檢查。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者潰瘍病史長，近期癥狀明顯，正規(guī)內(nèi)科治療效果不明顯(故不選A)，并且有持續(xù)出血表現(xiàn)，首先需考慮癌變可能，故本題選C。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 兩者在臨床表現(xiàn)上并無特異性差別，但胃癌作為惡性腫瘤，患者可有進(jìn)行性消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)，題中述“消瘦無力3個(gè)月”，提示可能為腫瘤，考慮依此選E。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 教材中有如下描述：(胃癌)X線鋇餐檢查：應(yīng)用氣鋇雙重對比法、壓迫法和低張?jiān)煊凹夹g(shù)，可更清楚的顯示病灶，提高診斷準(zhǔn)確率。胃癌主要表現(xiàn)為充盈缺損(息肉樣或隆起性病變)、邊緣欠規(guī)則或腔內(nèi)龕影(潰瘍)和胃壁僵直失去蠕動(癌浸潤)等。對部分充盈缺損型病變，需與良性息肉鑒別;對惡性特征欠明顯的潰瘍，需與良性潰瘍鑒別，這在很大程度上依賴組織病理學(xué)檢查。因此X線鋇餐檢查對胃癌尤其是早期胃癌診斷的正確性不如內(nèi)鏡檢查加活檢。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題問的是“提示有惡變可能”，5個(gè)備選答案中只有A答案提示病情加重，有惡變可能。當(dāng)然有好多胃癌是沒有疼痛的，但是我們做題要選擇一個(gè)最佳答案，BCDE都沒有特異性，故選A。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般消化性潰瘍一旦內(nèi)科治療無效，首先考慮為癌變。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃癌的確診需胃鏡+活檢病理檢查。該患者有潰瘍病史，疼痛規(guī)律改變，內(nèi)科治療效果差，提示惡變可能大，遂直接胃鏡檢查。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 提示患者器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀和體征”：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀;有消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等;有報(bào)警癥狀和體征者，必須進(jìn)行徹底檢查知道找到病因。因此題干中患者出現(xiàn)上述癥狀，需要考慮胃癌，選C。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上腹部脹痛不適伴嘔吐宿食半月余，體檢于上腹部可捫及一個(gè)3.5cm×3cm之腫塊，質(zhì)地偏硬，活動度小;B也有可能，只是題中描述“3.5cm×3cm之腫塊，質(zhì)地偏硬，活動度小”，這樣的信息比較明顯的是按腫瘤的一些特性進(jìn)行的描述，從做題的角度出發(fā)，考慮為C。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對40歲以上，如以往無胃病史而出現(xiàn)早期消化道癥狀，或已有長期潰瘍病史而近期癥狀變明顯或有疼痛規(guī)律性改變者，切不可輕易視為一般病情，必須進(jìn)行詳細(xì)的檢查，明確是否為胃癌。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者上腹痛，伴有消化道出血，胃腸道鋇餐檢查見胃竇部小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵直不規(guī)則，首先考慮胃癌。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃癌的轉(zhuǎn)移可以有4條途徑，通常以淋巴轉(zhuǎn)移和直接蔓延為主，在晚期也可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。此外，癌細(xì)胞可以直接種植于腹腔內(nèi)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：是胃癌擴(kuò)散的重要途徑，而且發(fā)生較早。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 擴(kuò)大胃癌根治術(shù)：適用于胃癌侵及鄰近組織或臟器，是指包括胰體、尾及脾的根治性胃大部切除術(shù)，有肝、結(jié)腸等鄰近臟器浸潤可行聯(lián)合臟器切除術(shù)。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)題干：上腹部偏右可捫及5cm×6cm腫塊。移動濁音陽性，肛診檢查，直腸前壁觸及質(zhì)堅(jiān)硬節(jié)。提示：胃癌已轉(zhuǎn)移，所以不宜手術(shù)治療。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Borrmann分型：國際上廣泛采用的為Borrmann(1926)提出的胃癌大部分型法，主要根據(jù)腫瘤在黏膜面的形態(tài)和胃壁內(nèi)浸潤方式進(jìn)行分型。

　�、貰orrmannⅠ型(結(jié)節(jié)蕈傘型)：腫瘤呈結(jié)節(jié)、息肉狀，表面可有潰瘍，潰瘍較線，主要向腔內(nèi)生長，切面界限較清楚。

　�、贐orrmannⅡ型(局部潰瘍型)：潰瘍較深，邊緣隆起，腫瘤較局限，周圍浸潤不明顯，切面界限較清楚。

　�、跙orrmannⅢ型(浸潤潰瘍型)：潰瘍底盤較大，邊緣不清楚，周圍及深部浸潤明顯，切面界限不清。

　�、蹷orrmannⅣ型(彌漫浸潤型)：癌組織在胃壁內(nèi)彌漫浸潤性生長，浸潤部胃壁增厚變硬，皺襞消失，黏膜變平，有時(shí)伴淺潰瘍，若累及全胃，則形成所謂革袋樣胃。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 其他選項(xiàng)的淋巴結(jié)都可能有轉(zhuǎn)移。腹主動脈旁淋巴結(jié)與胃的關(guān)系較遠(yuǎn)，不容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早期治療有助于提高患者存活期。

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