答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 反復(fù)發(fā)作性疼痛這個(gè)和節(jié)律性疼痛比起來(lái)少了規(guī)律性。比如“DU患者疼痛呈節(jié)律性：早餐后1小時(shí)～3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐才緩解。餐后2～4小時(shí)又痛，也需進(jìn)餐來(lái)緩解。約半數(shù)有午夜痛，病人常被痛醒�！�

　　這里突出的是規(guī)律，相比較而言節(jié)律性比反復(fù)發(fā)作行疼痛更加適合于本題。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多數(shù)消化性潰瘍患者具有典型臨床表現(xiàn)。癥狀主要特點(diǎn)是：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，體征不明顯。部分患者(約10～15%)平時(shí)缺乏典型臨床表現(xiàn)。而以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀。少數(shù)特殊類型潰瘍其臨床表現(xiàn)又各有特點(diǎn)。典型癥狀：(1)上腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀;(2)其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 節(jié)律性上腹痛胃潰瘍?yōu)檫M(jìn)食后疼痛，十二指腸潰瘍?yōu)轱埱翱崭箷r(shí)疼痛，進(jìn)食后可緩解，多數(shù)伴有夜間疼痛。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ①在DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減，至下餐進(jìn)食后緩解;②在GU表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后緩解，至下餐進(jìn)食后重復(fù)上述節(jié)律;③部分患者疼痛還會(huì)在午夜發(fā)生(夜間痛)，在DU患者較多見(jiàn)。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃潰瘍的病理改變主要是胃壁潰爛缺損，形成龕影。潰瘍先從黏膜開(kāi)始并逐漸侵及黏膜下層，常深達(dá)肌層，潰瘍多呈圓形或橢圓形，其直徑多為5～20mm，深為5～10mm;胃潰瘍鋇餐造影時(shí)，鋇劑在正常胃黏膜區(qū)涂抹均勻，因此能顯示胃腔。而潰瘍區(qū)鋇劑進(jìn)入了黏膜下層、甚至到達(dá)肌層(正常時(shí)這些地方是無(wú)鋇劑到達(dá)的，是在腔外的區(qū)域)，因此良性潰瘍顯示的龕影是突向管腔外的。

　　1. 龕影形狀：良性圓形或橢圓形、邊緣光滑整齊;惡性不規(guī)則，扁平，有隆起。

　　2. 龕影位置：良性突出于胃輪廓外;惡性位于輪廓之內(nèi)。

　　3. 龕影周圍與口部：良性主要為黏膜水腫的表現(xiàn)，如黏膜線、項(xiàng)圈征等，黏膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕影口部;惡性則為指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷、破壞。

　　4. 附近胃襞：良性柔軟有蠕動(dòng)波;惡性僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 十二指腸球部以下的潰瘍稱為球后潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭近側(cè)，具有十二指腸潰瘍的特點(diǎn)，但夜間痛及背部放射痛多見(jiàn)，對(duì)藥物治療反映較差，較易并發(fā)出血。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍病是一種常見(jiàn)的慢性全身性疾病，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，又叫消化性潰瘍。它之所以稱之為消化性潰瘍，是因?yàn)榧韧�認(rèn)為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶作用形成。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)生于幽門(mén)管的潰瘍易導(dǎo)致幽門(mén)梗阻。胃潰瘍可以發(fā)生于胃內(nèi)的任何部位，多數(shù)在胃角和胃竇小彎處，病變?cè)谖傅渍吆币?jiàn)。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃潰瘍好發(fā)于胃角和胃竇小彎處，結(jié)合此題C為最佳選項(xiàng)。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝濁音界消失是穿孔后氣體導(dǎo)致的，其他的不是特異性的。A不是穿孔的特異性表現(xiàn)，不是穿孔也可以有痛。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正確答案是B。

　　消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中,所謂損傷因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。

　　1.胃黏膜防御功能的破壞是形成潰瘍的重要原因。

　　2.發(fā)病因素：幽門(mén)螺旋桿菌的感染;長(zhǎng)期服用非固醇類抗炎藥(如阿司匹林);吸煙;長(zhǎng)期精神緊張;高鈣血癥;遺傳等。

　　題干中問(wèn)的是損傷的主要因素，E可以說(shuō)是誘發(fā)或加重因素。故不選E。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 幽門(mén)螺旋桿菌是消化性潰瘍發(fā)病的主要因素。

　　胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，這一概念在"Hpylori時(shí)代"仍未改變。胃蛋白酶由從主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶原經(jīng)鹽酸激活轉(zhuǎn)變而成，它能降解蛋白質(zhì)分子，對(duì)黏膜有侵襲作用。胃蛋白酶的生物活性取決于胃液pH，這是因?yàn)槲傅鞍酌冈�激活需要鹽酸，胃蛋白酶活性在pH4時(shí)才能得到維持。由于胃蛋白酶活性受胃酸制約，因而在探討消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制和治療措施時(shí)，主要考慮胃酸的作用。胃泌素瘤患者有大量胃酸分泌，可產(chǎn)生難治性消化性潰瘍;無(wú)酸情況下罕有潰瘍發(fā)生，抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合。因此胃酸是潰瘍發(fā)生的決定因素。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃空腸吻合口排空障礙最常見(jiàn)的原因不是機(jī)械梗阻因素，而是術(shù)后殘胃弛張無(wú)力，吻合口局部腸麻痹和運(yùn)動(dòng)功能紊亂綜合因素造成，屬功能性排空障礙。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 傾倒綜合征系指胃切除術(shù)后，因胃排空過(guò)速，餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥，導(dǎo)致低血糖癥候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后最常見(jiàn)。胃手術(shù)后10～14日發(fā)病，癥狀出現(xiàn)在餐后30分鐘內(nèi)者，稱為早發(fā)型傾倒綜合征，發(fā)病時(shí)多伴高血糖，故又稱之為餐后早期高血糖綜合征。餐后1～2小時(shí)發(fā)病，伴有低血糖者稱為遲發(fā)型傾倒綜合征又稱之為餐后低血糖綜合征。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃空腸吻合術(shù)與畢Ⅱ式胃切除術(shù)的區(qū)別：從概念上看，做一個(gè)比喻，汽車(畢Ⅱ式胃切除術(shù))都有車輪(胃空腸吻合術(shù))，但有車輪的不一定只有汽車。胃空腸吻合術(shù)：一般作結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)。這一手術(shù)操作簡(jiǎn)便，需時(shí)較短，適用于不能切除的胃幽門(mén)部腫瘤和不能耐受切除術(shù)的潰瘍病幽門(mén)梗阻病人。胃空腸吻合術(shù)此術(shù)式?jīng)]有消除潰瘍發(fā)生的部位以及減少胃酸分泌，因此仍可能發(fā)生潰瘍。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除術(shù)適用十二指腸潰瘍，胃酸分泌高的胃潰瘍，胃遠(yuǎn)端的腫瘤。 根據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)外科治療的潰瘍病人中，急性穿孔最多見(jiàn)占36%;幽門(mén)梗阻占21%;急性大出血占12%;疑有惡變占1%;其余30%為內(nèi)科治療無(wú)效而相對(duì)的手術(shù)適應(yīng)證的病例。胃大部切除術(shù)在解決穿孔的同時(shí)又去除了潰瘍病灶和泌酸環(huán)境，達(dá)到了根治目的。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)即畢Ⅰ式胃大部切除術(shù);

　　胃潰瘍多采用胃大部切除術(shù)，尤其以畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)為首選，十二指腸潰瘍多采用畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 BillrothⅡ式吻合：將殘胃與近端空腸相吻合，十二指腸殘端關(guān)閉。優(yōu)點(diǎn)是：

　　1、可以切除足夠大小的胃而不必?fù)?dān)心吻合口張力問(wèn)題，術(shù)后潰瘍發(fā)生率低。

　　2、對(duì)難以切除的十二指腸潰瘍可行Bancroft潰瘍曠置術(shù)。該術(shù)式最大的缺點(diǎn)是各種后遺癥較多，膽汁、胰液必經(jīng)胃空腸吻合口，致堿性反流性胃炎。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 畢羅(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時(shí)，采用這種術(shù)式常有困難，有時(shí)為了避免胃十二指腸吻合口的張力過(guò)大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對(duì)胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。

　　畢羅(Billroth)氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。自1885年畢羅Ⅱ式提倡使用以來(lái)，至今也有多種改良術(shù)式。此法優(yōu)點(diǎn)是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過(guò)十二指腸，直接進(jìn)入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除(曠置式胃大部切除術(shù))，也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點(diǎn)是：手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴(yán)重。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Roux-Y型胃空腸吻合可預(yù)防胃大部分切除術(shù)后堿性反流性胃炎，關(guān)于由來(lái)教材也沒(méi)有做詳細(xì)的描述，建議牢記相關(guān)知識(shí)點(diǎn)即可。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化性潰瘍手術(shù)適應(yīng)證：①大量出血不止;②出血量雖不大，但經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效;③癌變;④穿孔;⑤器質(zhì)性梗阻。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題中正確的選項(xiàng)為B。

　　請(qǐng)記憶以下知識(shí)：潰瘍病最佳治療方案是胃大部切除。胃潰瘍用畢Ⅰ式，十二指腸潰瘍用畢Ⅱ式。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 貧血者多以巨幼貧及缺鐵貧多見(jiàn)。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 堿性反流性胃炎是遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 少數(shù)GU(1%以下)可發(fā)生癌變。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性穿孔的潰瘍常位于十二指腸前壁或胃前壁。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 教材描述：十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。

　　十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。后壁穿孔時(shí)，因流出的胃內(nèi)容物受阻于后壁的組織，故一般不全在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入腹腔，故一般不會(huì)在短時(shí)間出現(xiàn)全腹的板狀。而ABC更符合前壁穿孔的表現(xiàn)，D不支持后壁穿孔 。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍是指胃酸和胃蛋白酶接觸的十二指腸黏膜，發(fā)生局限性的超過(guò)黏膜肌層的潰破。潰瘍常發(fā)生在十二指腸球腔內(nèi)，所以也習(xí)慣稱之為十二指腸球部潰瘍。這是胃腸道疾病中最常見(jiàn)的器質(zhì)性病變，慢性者遠(yuǎn)比急性者為多見(jiàn)，且易復(fù)發(fā)。

　　十二指腸潰瘍的三大并發(fā)癥如下：

　　1、出血：潰瘍基底部穿破血管為出血的主要原因。血管受損破裂出血，表現(xiàn)為吐血、大便帶黑便，部分患者出血前疼痛加重，出血后腹部疼痛減輕。出血量取決于潰瘍部位、損傷血管程度、凝血情況，出血量少而速度慢，大便出現(xiàn)隱血，出血量大則出現(xiàn)黑便和嘔血。

　　2、穿孔：原因是潰瘍過(guò)深，吃飯過(guò)飽，粗糙食物摩擦，劇烈咳嗽等。

　　3、幽門(mén)梗阻：十二指腸潰瘍、幽門(mén)前及幽門(mén)管潰瘍?nèi)菀装l(fā)生梗阻。梗阻主要表現(xiàn)為胃潴留，上腹飽脹，尤以飯后明顯。嚴(yán)重者出現(xiàn)嘔吐，吐出隔餐和宿食等內(nèi)容物，患者因大量嘔吐可導(dǎo)致脫水及氫、鉀電解質(zhì)丟失和代謝性堿中毒。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 吻合口的胃?jìng)?cè)就是說(shuō)這部分組織是胃組織，胃組織本身就是處于高酸，胃蛋白酶的環(huán)境，它本身有一定的機(jī)制可以耐受這種環(huán)境，而吻合口的空腸側(cè)指的是這部分組織是空腸，它本身生理環(huán)境就不是酸性環(huán)境，對(duì)高酸，胃蛋白酶缺乏抵抗機(jī)制，當(dāng)胃空腸吻合后，胃酸直接進(jìn)入空腸，故空腸側(cè)容易引起潰瘍。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 上消化道出血可表現(xiàn)為嘔血或黑便，最重要取決于出血的量和速度。出血部位在幽門(mén)以上者常伴有嘔血，但若出血量較少，速度也不快，則完全可能無(wú)嘔血，僅表現(xiàn)為黑便;反之，幽門(mén)以下出血如出血量大、速度快，則可因血反流入胃腔引起惡心、嘔吐，而表現(xiàn)為嘔血。所以出血部位不是決定嘔血或黑便最主要的因素。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 消化道出血時(shí)，量較大，可因腸內(nèi)積血對(duì)腸道刺激出現(xiàn)腸鳴音活躍，也可正常，一般不會(huì)減弱。只是消化道內(nèi)出血，沒(méi)有在腹腔內(nèi)出血，故無(wú)移動(dòng)性濁音。出現(xiàn)休克，一般是說(shuō)明失血量至少超過(guò)800-1200ml;十二指腸后壁出血來(lái)自胰十二指腸上動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈及其分支。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 大出血的潰瘍一般位于胃小彎(其出血源自胃左右動(dòng)脈分支或肝胃韌帶內(nèi)血管)或十二指腸后壁(其出血源自胰十二指腸上動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈及其分支)。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見(jiàn)的病因,而且我們?cè)谂R床上見(jiàn)得較多的是出血患者,而不是穿孔患者,這也是和臨床實(shí)踐相符合的。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物: D抗酸藥

　　抗酸藥為弱堿性藥物，主要的藥理作用是可以和胃中的鹽酸發(fā)生中和反應(yīng)，削弱胃蛋白酶的活性�？诜�后可以迅速中和胃酸，減少胃酸和胃蛋白酶對(duì)潰瘍面的侵蝕消化作用，有明顯的止疼效果，也可促進(jìn)潰瘍的愈合。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍的復(fù)發(fā)與幽門(mén)螺桿菌有直接關(guān)系。在幽門(mén)螺桿菌根除后，消化性潰瘍可得到根治。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 奧美拉唑是近年來(lái)研究開(kāi)發(fā)的作用機(jī)制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氫鉀ATP酶又稱做"質(zhì)子泵"，故本類藥物又稱為"質(zhì)子泵抑制劑"。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗幽門(mén)螺桿菌(Hp)治療：對(duì)Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮等。殺滅Hp可提高療效和防止復(fù)發(fā)。但目前尚無(wú)單一藥物可有效根除Hp，三聯(lián)用藥也根除率不高，故目前主張四聯(lián)用藥：枸櫞酸鉍鉀+奧美拉唑+兩種抗生素。其主要?dú)�滅Hp的是鉍劑。故本題選B。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 HP感染是引起消化性潰瘍的重要病因。本題并未明確病因，所以，需要用四聯(lián)治療。

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急診胃鏡在活動(dòng)性出血時(shí)可以應(yīng)用，不但可以直視出血部位還可以噴灑止血藥物止血。

　　41、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主細(xì)胞分泌胃蛋白酶，壁細(xì)胞分泌鹽酸，賁門(mén)腺主要分泌黏液，G細(xì)胞分泌胃泌素，D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)臨床表現(xiàn)，考慮患者是胃潰瘍;胃潰瘍的好發(fā)部位為胃角和胃竇小彎側(cè)，結(jié)合本題選項(xiàng)，選擇C最合適。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 十二指腸腸潰瘍多年病史，近2月吐宿食、腹膨隆，見(jiàn)胃型，振水音提示合并梗阻，故先行胃腸減壓緩解梗阻，因病人近2月來(lái)嘔吐，有脫水征故補(bǔ)液維持內(nèi)環(huán)境平衡，溫鹽水洗胃能夠減輕胃黏膜水腫，再擇期行手術(shù)治療。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者嘔咖啡樣胃內(nèi)容物及排黑便，提示上消化道出血。有慢性腹痛病史，呈饑餓痛和夜間痛的節(jié)律性腹痛，符合十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 術(shù)后胃腸功能障礙 (POI)是腹部手術(shù)后可能出現(xiàn)的腸道蠕動(dòng)短暫受損。一般表現(xiàn)為腸鳴音減弱，腹脹，腹痛，惡心嘔吐，肛門(mén)排氣排便延遲等。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 BillrothⅠ式吻合：即殘胃與十二指腸直接吻合，多用于胃潰瘍病人。BillrothⅡ式吻合：將殘胃與近端空腸相吻合，十二指腸殘端關(guān)閉。多用于十二指腸潰瘍。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)于內(nèi)科保守治療無(wú)效的消化道出血，需考慮手術(shù)治療。此題中患者仍有活動(dòng)性出血，危及生命，考慮行胃大部切除術(shù)，以切除病灶達(dá)到止血目的。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般來(lái)說(shuō)，畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)適用于單純胃潰瘍。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)適用于單純十二指腸潰瘍。此患者為胃潰瘍，排除惡變，故選擇畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 近2月來(lái)，都表現(xiàn)為幽門(mén)梗阻，考慮一般藥物治療無(wú)效，手術(shù)治療較好。如果不作胃大部切除術(shù)，則十二指腸球部潰瘍很可能會(huì)反復(fù)。在所有選項(xiàng)中考慮B較恰當(dāng)。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者此次為胃潰瘍穿孔，曾有出血病史，行胃大部切除術(shù)為最佳治療方案。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝濁音界消失是空腔臟器穿孔的表現(xiàn)。消化性潰瘍穿孔后胃內(nèi)容物漏入腹腔可引起急性腹膜炎。胃內(nèi)容物可沿著右側(cè)結(jié)腸下流至右下腹，容易誤認(rèn)為是闌尾炎。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃腸吻合口破裂的并發(fā)癥比較少見(jiàn)，并且一般在術(shù)后5～7天發(fā)生，所以該題首選不是A，正確答案是B。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膈下膿腫的診斷：1.腹膜炎或腹部手術(shù)后，病情曾一度好轉(zhuǎn)，數(shù)日后又出現(xiàn)弛張熱，伴寒戰(zhàn)出汗，脈快等感染中毒癥狀。2.患側(cè)上腹部持續(xù)性鈍痛，伴肩部放射痛及呃逆。3.局部壓痛和叩擊痛，相應(yīng)部位肋間皮膚水腫。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者潰瘍病史長(zhǎng)，近期癥狀明顯，正規(guī)內(nèi)科治療效果不明顯(故不選A)，并且有持續(xù)出血表現(xiàn)，首先需考慮癌變可能，故本題選C。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝濁音界縮小提示腹腔內(nèi)有氣體，提示腸道穿孔。潰瘍病急性穿孔突然發(fā)生劇烈腹痛是穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀。疼痛最初開(kāi)始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。由于腹膜受刺激，腹肌有明顯緊張強(qiáng)直現(xiàn)象，常呈所謂“板樣強(qiáng)直”，腹肌強(qiáng)直在穿孔初期最明顯，晚期腹膜炎形成后，強(qiáng)直程度反有相應(yīng)的減輕。潰瘍穿孔后，胃十二指腸內(nèi)的氣體將進(jìn)入腹腔內(nèi)，因此如能證實(shí)腹腔有游離氣體存在，是診斷潰瘍穿孔的有力證據(jù)。體檢時(shí)約有75%病人中發(fā)現(xiàn)肝濁音區(qū)縮小或消失。故考慮潰瘍病急性穿孔。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 十二指腸殘端破裂是Ⅱ式胃部分切除術(shù)近期的嚴(yán)重并發(fā)癥。原因：①十二指腸殘端缺血;②殘端瘢痕，縫合不嚴(yán)密、愈合不良;③空腸輸入襻梗阻，十二指腸內(nèi)壓增高。破裂多發(fā)生于術(shù)后3～6d，表現(xiàn)為右上腹突然劇痛及腹膜炎體征。破裂在術(shù)后48h內(nèi)，應(yīng)立即手術(shù)，縫合破裂口或十二指腸造瘺。如晚于此時(shí)期大多只能充分引流腹腔。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 據(jù)題意患者有休克表現(xiàn)，當(dāng)失血量在400毫升時(shí)，出現(xiàn)休克代償期，面色蒼白、口渴、脈搏快速有力，血壓正�；蛏愿�。當(dāng)失血在800毫升時(shí)，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象，出冷汗、脈搏細(xì)快，呼吸淺促、血壓下降。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因在使用正規(guī)藥物治療后，幽門(mén)螺桿菌有可能被根除，也有可能處于休眠期，如處于休眠期，停藥1個(gè)月后細(xì)菌會(huì)重新生長(zhǎng)，因此，根除幽門(mén)螺桿菌治療結(jié)束后至少4周進(jìn)行復(fù)查。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血清抗幽門(mén)螺桿菌抗體一般在體內(nèi)存留2~3個(gè)月，一般不能作為復(fù)查的首選方法，13C 或14C-呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的特異性高而無(wú)需胃鏡檢查，可作為根除幽門(mén)螺桿菌后復(fù)查的首選方法。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是目前治療消化性潰瘍最先進(jìn)的一類藥物,它通過(guò)高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門(mén)螺旋桿菌達(dá)到快速治愈潰瘍的目的。本題中患者雖然仍有少量活動(dòng)性出血，但已經(jīng)出現(xiàn)血栓，提示已經(jīng)基本止血，需進(jìn)行潰瘍的治療。

　　胃鏡提示的是紅色血栓，及少量活動(dòng)性出血。紅色血栓的意義是，在血流極度緩慢或出血停止時(shí)形成，提示患者出血速度非常慢;另外報(bào)告有少量出血，所以沒(méi)有必要內(nèi)鏡下止血，更適合藥物保守治療止血，避免手術(shù)為病人帶來(lái)痛苦，同時(shí)也節(jié)省病人費(fèi)用。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍大出血的手術(shù)指征：

　　1、出血甚劇，短期內(nèi)出現(xiàn)休克

　　2、經(jīng)短期(6～8小時(shí))輸血(600～900毫升)后，血壓脈搏等一般狀況未好轉(zhuǎn)，或者一度好轉(zhuǎn)，但停止輸血或輸血速度減慢后，癥狀又迅速惡化;或24小時(shí)內(nèi)輸血量超過(guò)1000毫升才能維持血壓和紅細(xì)胞壓積的。

　　3、不久以前曾經(jīng)有過(guò)類似的大出血。

　　4、正在進(jìn)行胃十二指腸藥物治療的病人，發(fā)生了大出血。

　　5、病人年齡在60歲以上或者伴有動(dòng)脈硬化癥的胃十二指腸大出血。

　　6、同時(shí)存在瘢痕性的幽門(mén)梗阻或者并發(fā)急性穿孔。

　　綜上所述，該患者應(yīng)該在補(bǔ)充血容量的同時(shí)緊急手術(shù)治療。所以正確答案是E。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者經(jīng)過(guò)24小時(shí)積極治療(包括E)不能止血，在上消化道出血經(jīng)過(guò)積極內(nèi)科治療不能止血的情況下，應(yīng)該不失時(shí)機(jī)的進(jìn)行手術(shù)治療，所以應(yīng)該選D。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【根除HP的四聯(lián)療法方案】

　　1.阿莫西林2000mg/d

　　2.甲硝唑800mg/d

　　3.克拉霉素l000mg/d

　　(選擇兩種)1.PPI(如奧美拉唑40mg/d)

　　2.枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)480mg/d

　　(兩種)

　　分2次服，療程7天、10天或2周，目前研究長(zhǎng)療程療效優(yōu)于短療程

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，需要進(jìn)行抗幽門(mén)螺桿菌治療，治療2～4周，后繼續(xù)進(jìn)行抗?jié)�瘍治�?質(zhì)子泵抑制劑治療)。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 球后潰瘍指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，臨床癥狀不典型，夜間痛及背部痛多見(jiàn)，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，較易并發(fā)出血。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 內(nèi)臟疼痛定位不準(zhǔn)確，這是內(nèi)臟痛最主要的特點(diǎn)，如腹痛病人常不能說(shuō)出所發(fā)生疼痛的明確位置，因?yàn)橥从X(jué)感受器在內(nèi)臟的分布要比在軀體稀疏得多，而且內(nèi)臟感覺(jué)的傳入途徑比較分散。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嘔血后疼痛減輕是消化性潰瘍的一個(gè)表現(xiàn)，主要是由于混有胃酸的胃液和血液刺激胃黏膜導(dǎo)致疼痛加劇，嘔血后疼痛自然減輕。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有空腹痛、饑餓痛，進(jìn)食物可以緩解，支持十二指腸潰瘍，鋇透：十二指腸球變形提供了病變部位。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，空腹痛、夜間痛，進(jìn)食后緩解，約2/3患者為周期性疼痛。其典型表現(xiàn)為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后定時(shí)的慢性中上腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)可有黑便與嘔血。胃潰瘍疼痛典型特點(diǎn)為：進(jìn)食痛，下次進(jìn)餐前疼痛自行消失。而其它選項(xiàng)多不具備周期性疼痛的特點(diǎn)，根據(jù)題意可能的疾病是十二指腸潰瘍。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B。雖然大量出血首先考慮是食管靜脈血張破裂，但題干中的病史，及出血后腹痛緩解，符合潰瘍出血的特點(diǎn)。故選B。

　　A.胃癌：早期癥狀不典型，晚期亦無(wú)特異表現(xiàn)，消化道出血一般量不大。

　　B.消化性潰瘍：有典型的潰瘍痛的表現(xiàn)，病史長(zhǎng)，但出血量一般不大，嚴(yán)重者才表現(xiàn)為嘔血。但一旦出血后腹痛隨之緩解。

　　C.慢性胃炎：有不特異的上腹部癥狀和體征，病史慢長(zhǎng)，出血量一般不大

　　D.急性胃黏膜病變：多有誘因，如飲酒、應(yīng)激等。

　　E.食管靜脈血張破裂：可表現(xiàn)為突然大量上消化道出血，一次出血即可有休克表現(xiàn)。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一般消化性潰瘍抗酸治療能緩解癥狀，促進(jìn)愈合，并減少潰瘍的復(fù)發(fā)。該患者出現(xiàn)的主要癥狀是由于幽門(mén)梗阻導(dǎo)致的，所以，單純的抗酸治療無(wú)效。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因題中所示BA0為9mmol/L，PA0 30mmol/L，不符合胃泌瘤診斷所需的實(shí)驗(yàn)室檢查：基礎(chǔ)酸排量(BAO)>15mEq/h，BAO/MAO>60%�？崭寡�清胃泌素常>500pg/ml。故選項(xiàng)B不正確。 十二指腸球后潰瘍：約占DU的3%，潰瘍多發(fā)生在十二指腸的乳頭近端(發(fā)生在十二指腸球部以下)，球后潰瘍多具有DU的臨床特點(diǎn)，但夜間疼痛和背部放射痛更為多見(jiàn)，對(duì)藥物治療的反應(yīng)較差，較易并發(fā)出血。這里問(wèn)的是最大可能，題干提示十二指腸球及胃無(wú)異常，我們只能根據(jù)它給出的條件來(lái)決定，和臨床實(shí)際還是有差距的。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 十二指腸球潰瘍：是發(fā)生于十二指腸球部的潰瘍。鋇透：十二指腸球變形。

　　十二指腸球后潰瘍：是發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端。鋇餐示十二指腸球后段狹窄， 并見(jiàn)米粒大小之龕影。具DU的臨床特點(diǎn)，但夜間痛及背部放射痛多見(jiàn)，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，較易并發(fā)出血。

　　普通意義上的十二指腸潰瘍，鋇餐多提示十二指腸球畸形，間斷性上腹痛2年。疼痛多在餐前。進(jìn)食后緩解這個(gè)描述提示空腹痛，進(jìn)餐后緩解，這是典型十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)，因此可以排除十二指腸炎。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 陣發(fā)性上腹痛、夜間痛首先考慮十二指腸潰瘍，確診首選胃腸鏡，選項(xiàng)中沒(méi)有，那優(yōu)先X線鋇餐檢查。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃鏡是最可靠的診斷手段，而且可以直接取活檢，明確病理，因此選B。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B

　　胃潰瘍疼痛與胃酸刺激有關(guān)，臨床上疼痛與飲食之間具有典型規(guī)律的節(jié)律性。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時(shí)，逐漸消失，直至下次進(jìn)餐后重復(fù)上述規(guī)律。進(jìn)食物不緩解，因此考慮是胃潰瘍，所以使用胃鏡檢查。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 龕影是由充鋇的胃腸輪廓某局部向外突出的含鋇影像。來(lái)自胃腸道壁的局限性缺損，見(jiàn)于胃腸道潰瘍，也是作為描述潰瘍的鋇劑造影表現(xiàn)。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間或餐前發(fā)生(饑餓痛)，突出表現(xiàn)在進(jìn)食后緩解;GU表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生疼痛，經(jīng)1~2小時(shí)后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛是診斷消化性潰瘍的重要線索，確診有賴于胃鏡檢查。X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影亦有確診價(jià)值。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 十二指腸淤滯癥，根據(jù)間歇性進(jìn)食后腹脹，惡心嘔吐，癥狀與體位有關(guān)，仰臥位時(shí)加重，俯臥位、側(cè)臥位時(shí)減輕，和X線造影顯示十二指腸水平段有壓迫征象，B型超聲或血管造影檢查顯示腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角縮小時(shí)一般可做出診斷。

　　此題患者有慢性上腹痛病史，考慮消化性潰瘍并幽門(mén)梗阻更為合適。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃大部分切除后并發(fā)癥主要是術(shù)后出血，主要為吻合口出血。若發(fā)生手術(shù)后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死，若發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線處感染，腐蝕血管所致。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本病鋇餐檢査見(jiàn)輸出段有較長(zhǎng)狹窄，形似漏斗考慮不全性輸出段梗阻，應(yīng)采用禁食，胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持等治療，若非手術(shù)治療無(wú)效，選擇手術(shù)解除病因。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除后的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥包括：

　�、贍I(yíng)養(yǎng)不足，體重減輕應(yīng)針對(duì)病因，調(diào)節(jié)飲食，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)食物;

　�、谪氀�，胃大部切除使壁細(xì)胞減少，壁細(xì)胞可分泌鹽酸和抗貧血因子，胃酸不足可致缺鐵性貧血，可給予鐵劑治療;抗貧血因子缺乏可致巨幼紅細(xì)胞性貧血，可給予維生素B12、葉酸等治療，嚴(yán)重的可給予輸血;

　�、鄹篂a與脂肪瀉：糞便中排出的超過(guò)攝入的脂肪7%則稱為脂肪瀉�？蛇M(jìn)少渣易消化高蛋白飲食，應(yīng)用消膽胺和抗生素;

　�、芄遣《喟l(fā)生于術(shù)后5～10年，女性多見(jiàn)，可分為隱性骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松和混合型，可補(bǔ)充鈣和維生素。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 十二指腸殘端漏易發(fā)生在十二指腸潰瘍部，做胃BillrothⅡ式手術(shù)時(shí)，斷端位于十二指腸潰瘍瘢痕中心，炎性水腫，血運(yùn)不良，使殘端愈合不佳。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B

　　胃術(shù)后發(fā)生十二指腸殘端漏原因

　　(1)十二指腸殘端漏易發(fā)生在十二指腸潰瘍部，做胃BillrothⅡ式手術(shù)時(shí)，斷端位于十二指腸潰瘍瘢痕中心，炎性水腫，血運(yùn)不良，使殘端愈合不佳;

　　(2)十二指腸分離過(guò)多，易造成殘端缺血或壞死;

　　(3)殘端處理技術(shù)：殘端包埋不全，縫合殘端針距過(guò)稀、過(guò)松致漏;過(guò)緊、過(guò)密致殘端缺血壞死;

　　(4)十二指腸內(nèi)壓力過(guò)高致漏，如:十二指腸遠(yuǎn)端術(shù)后早期輸入空腸段梗阻，輸入襻位置過(guò)高，粘連帶壓迫有關(guān)。

　　(5)術(shù)后病人低蛋白血癥，殘端愈合不良。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干提示，此患者屬于十二指腸殘端漏，伴肌緊張及反跳痛，右上腹較著。可能出現(xiàn)了較重腹膜炎。應(yīng)該手術(shù)治療。修補(bǔ)殘端，腹腔引流。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化道穿孔，膈下有游離氣體，是肝濁音界消失的原因。故肝濁音界消失有助于診斷消化道穿孔。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B簡(jiǎn)單易行，并且如果出現(xiàn)氣液平面就可以診斷是穿孔。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍多見(jiàn)于球部，十二指腸潰瘍穿孔多見(jiàn)于球前壁，十二指腸潰瘍出血多見(jiàn)于球后壁。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 充盈缺損：提示是占位性病變。是放射科的術(shù)語(yǔ)，指在鋇劑造影時(shí)，由于病變向腔內(nèi)突出形成腫塊，即在管腔內(nèi)形成占位性病變，所以造成局部造影劑缺損。龕影，在X射線下用鋇餐檢查胃或腸之潰瘍時(shí)，潰瘍部位被鋇劑填充而反映在熒光屏或X光照片上的陰影。龕影顯示的就是潰瘍?nèi)睋p的部位及大小。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干中已經(jīng)很明確描述到：經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療后緩解，1周前又出現(xiàn)此癥狀，這是手術(shù)的適應(yīng)證。胃潰瘍手術(shù)治療適應(yīng)證包括：A、嚴(yán)格內(nèi)科治療8～12周，潰瘍不愈合;B、內(nèi)科治療后潰瘍愈合并且繼續(xù)用藥，但潰瘍復(fù)發(fā)者，特別是6～12個(gè)月內(nèi)即復(fù)發(fā)者;C、發(fā)生潰瘍出血，幽門(mén)梗阻及潰瘍穿孔;D、胃十二指腸復(fù)合潰瘍;E、直徑2.5cm以上的巨大潰瘍或疑為惡性變者。由此可見(jiàn)該患者是符合手術(shù)指征的。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 行胃大部切除的患者手術(shù)后出現(xiàn)胃出血，發(fā)生在24小時(shí)之內(nèi)的多因手術(shù)中殘留或者縫合創(chuàng)面少量滲血所致，如果發(fā)生在術(shù)后4～6天，一般為吻合口部分黏膜壞死脫落引起，如果發(fā)生在術(shù)后10～20天，一般為吻合口縫線感染，黏膜下膿腫腐蝕血管所致。所以正確答案是D。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 促胃液素瘤：潰瘍發(fā)生于不典型部位，具難治性，有過(guò)高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在胃潰瘍時(shí)酸并不多,正�；虮日�常要少，胃潰瘍的發(fā)病最主要的還是與黏膜屏障的破壞有關(guān)。在十二指腸潰瘍中，胃酸的分泌一般是多的。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制就是壁細(xì)胞增多，副交感神經(jīng)興奮等導(dǎo)致的胃酸分泌增多。而胃潰瘍的時(shí)，主要的發(fā)病機(jī)制時(shí)由于保護(hù)機(jī)制減退，比如胃的黏膜屏障、血流及碳酸氫鹽的保護(hù)作用被破壞，所以當(dāng)胃潰瘍時(shí)，胃酸是正�；驕p少。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃酸減少，有利于胃內(nèi)細(xì)菌繁殖，這些細(xì)菌促進(jìn)亞硝酸鹽類致癌物質(zhì)產(chǎn)生，長(zhǎng)期作用于胃黏膜導(dǎo)致癌變。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前列腺素的生理作用極為廣泛。(1)對(duì)生殖系統(tǒng)作用：作用于下丘腦的黃體生成素釋放激素的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，增加黃體生成素釋放激素釋放，再刺激垂體前葉黃體生成素和卵泡刺激素分泌，從而使睪丸激素分泌增加。前列腺素也能直接刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌。可增加大鼠睪丸重量、核糖核酸含量、透明質(zhì)酸酶活性和精子數(shù)量，增加精子活動(dòng)。前列腺素維持雄性生殖器官平滑肌收縮，被認(rèn)為與射精作用有關(guān)。精液中PG使子宮頸肌松弛，促進(jìn)精子在雌性動(dòng)物生殖道中運(yùn)行，有利于受精。但大量前列腺素，對(duì)雄性生殖機(jī)能有抑制作用。(2)對(duì)血管和支氣管平滑肌的作用：不同的前列腺素對(duì)血管平滑肌和支氣管平滑肌的作用效應(yīng)不同。前列腺素E和前列腺素F能使血管平滑肌松弛，從而減少血流的外周阻力，降低血壓。(3)對(duì)胃腸道的作用：可引起平滑肌收縮，抑制胃酸分泌，防止強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、無(wú)水酒精等對(duì)胃黏膜侵蝕，具細(xì)胞保護(hù)作用。對(duì)小腸、結(jié)腸、胰腺等也具保護(hù)作用。還可刺激腸液分泌、肝膽汁分泌，以及膽囊肌收縮等。(4)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用：廣泛分布于神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和活動(dòng)起調(diào)節(jié)作用，也有人認(rèn)為，前列腺素本身即有神經(jīng)遞質(zhì)作用。(5)對(duì)呼吸系統(tǒng)作用：前列腺素E有松弛支氣管平滑肌作用，而前列腺素F相反，是支氣管收縮劑。(6)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用：通過(guò)影響內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸(cAMP)水平，影響激素的合成與釋放。如促使甲狀腺素分泌和腎上腺皮質(zhì)激素的合成。也通過(guò)降低靶器官的cAMP水平而使激素作用降低。 前列腺素E2促進(jìn)黏液分泌及胃黏膜細(xì)胞更新，可用于中期妊娠引產(chǎn)、足月妊娠引產(chǎn)和治療性流產(chǎn)，對(duì)妊娠毒血癥(先兆子癇、高血壓)、妊娠合并心腎疾患者、過(guò)期妊娠、死胎不下、水泡狀胎塊、羊膜早破、高齡初產(chǎn)婦等均可應(yīng)用。前列腺素E2可促進(jìn)黏液分泌及胃黏膜細(xì)胞更新

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硫糖鋁是胃黏膜保護(hù)劑，可用于治療胃潰瘍。

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