答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 B超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤(pán)、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤(pán)的類(lèi)型。為前置胎盤(pán)的首選檢查。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題問(wèn)的是完全性前置胎盤(pán)，完全性前置胎盤(pán)時(shí)，胎先露是不可能銜接的。邊緣性前置胎盤(pán)，胎先露有可能銜接。

　　完全性前置胎盤(pán)時(shí)胎先露應(yīng)是高浮的，所以，不論何種胎位，都不可能銜接。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中央型前置胎盤(pán)第一次出血多在28周。以胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤(pán)分為3種類(lèi)型。

　　1.完全性前置胎盤(pán)或稱(chēng)中央性前置胎盤(pán)，宮頸內(nèi)口全部被胎盤(pán)組織所覆蓋。

　　2.部分性前置胎盤(pán)宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤(pán)組織所覆蓋。

　　3.邊緣性前置胎盤(pán)胎盤(pán)邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮張力較高，胎心音不易聞及是胎盤(pán)早剝的特點(diǎn)，不是前置胎盤(pán)的特點(diǎn)，故D答案錯(cuò)誤。其他四項(xiàng)都是前置胎盤(pán)的特點(diǎn)。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病的高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡過(guò)小或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病與肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、妊娠間隔時(shí)間≥10年、孕早期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg，均與子癇前期-子癇發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子癇是由全身小動(dòng)脈痙攣、組織缺氧、微循環(huán)障礙，血管通透性增加、腦水腫、顱內(nèi)高壓等引起全身動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈收縮壓和平均毛細(xì)血管楔壓增高而導(dǎo)致的昏迷、嘔吐、抽搐。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓5種類(lèi)型，其中子癇前期又分為輕度和重度兩個(gè)程度。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硫酸鎂的毒性作用首先表現(xiàn)為膝腱反射消失，隨濃度的增加進(jìn)而發(fā)展為全身肌張力減退和呼吸抑制，嚴(yán)重時(shí)心跳停止，所以每次用藥前和用藥期間，均應(yīng)在監(jiān)測(cè)血壓的情況下檢測(cè)以下指標(biāo)：①膝腱反射必須存在;②呼吸每分鐘不少于16次;③尿量每小時(shí)不少于25ml。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊高癥擴(kuò)容治療：擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮(血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血漿粘度比重≥1.6及尿比重>1.020)。常用擴(kuò)容劑有血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容治療時(shí)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，預(yù)防肺水腫和心衰發(fā)生。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.妊娠后期血壓有一次在17.3/12kPa(130/90mmHg)以上：顯然是錯(cuò)誤的

　　B.高血壓、水腫、蛋白尿三者具備，為中度妊高征：輕度妊高征時(shí)就已經(jīng)具備

　　C.重度妊高征血壓必須在24/14kPa(180/11OmmHg)：重度妊高征血壓≥160/100mmHg，尿蛋白++～++++;24小時(shí)尿蛋白≥5g;可有不同程度的水腫，伴有自覺(jué)癥狀。

　　D.子癇一般有前驅(qū)癥狀：除高血壓及蛋白尿外，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀

　　E.妊娠期高血壓疾病大多有后遺癥妊娠高血壓綜合征在分娩后即隨之消失。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 教材中有如下描述：終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。其指征中包括有重度子癇前期患者孕周已超過(guò)34周。選項(xiàng)C應(yīng)為及時(shí)終止妊娠。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 硫酸鎂每日總量為25～30克，用藥過(guò)程中可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠高血壓疾病的飲食原則是：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對(duì)于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。故選項(xiàng)D不適宜。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子癇前期重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(+++)至少伴有持續(xù)性頭痛或其他腦或視覺(jué)障礙;持續(xù)性上腹不適。血小板低于正常值或血清肌酐>106μmol/L，及轉(zhuǎn)氨酶升高。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 水腫不是重度子癇前期的必備表現(xiàn)，有時(shí)輕度子癇前期也可能有高度的水腫。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子癇是妊娠期高壓疾病最嚴(yán)重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因，應(yīng)積極處理，子癇處理原則為控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。

　　子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱(chēng)產(chǎn)前子癇;少數(shù)發(fā)生于分娩過(guò)程中，稱(chēng)產(chǎn)時(shí)子癇;個(gè)別發(fā)生于產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，稱(chēng)產(chǎn)后子癇。

　　所以D項(xiàng)的描述不正確。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 教材描述：B超檢查是診斷死胎最常用、最方便、最準(zhǔn)確的方法。

　　檢查子宮不再繼續(xù)增大，體重下降，胎心消失，則可考慮死胎可能。B型超聲檢查提示胎動(dòng)、胎心消失，有時(shí)胎頭已變形則可確診。

　　宮底停止升高是死胎最可靠的診斷依據(jù)，這句話(huà)說(shuō)的太絕對(duì)，故錯(cuò)誤。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎動(dòng)<6次/2小時(shí)或降低50%為胎動(dòng)減少。胎動(dòng)減少或消失是胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見(jiàn)胎動(dòng)消失24小時(shí)后胎心消失。Manning評(píng)分4～6分提示胎兒有急或慢性缺氧;2～4分為胎兒有急性缺氧伴慢性缺氧;0分為急慢性缺氧。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 CST為宮縮應(yīng)急試驗(yàn)：其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤(pán)于宮縮時(shí)一過(guò)性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力。

　　CST多次反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速者，提示胎兒有缺氧。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 期待療法妊娠36周前，胎兒體重小于2500g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。

　　1.絕對(duì)臥床休息，可給鎮(zhèn)靜劑，如魯米那0.03，或利眠寧10mg，或安定5mg，口服3次/日。

　　2.抑制宮縮，舒喘靈2.4-4.8mg，4-6小時(shí)一次，宮縮停止后給予維持量。

　　3.糾正貧血，硫酸亞鐵0.3，口服3次/日，必要時(shí)輸血。

　　4.抗菌素(青霉素，先鋒霉素)預(yù)防感染。

　　5.地塞米松10mg，肌注或靜推，1次/日，連續(xù)三天，促進(jìn)胎肺成熟。

　　6.嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反復(fù)出血，酌情終止妊娠。

　　D項(xiàng)：終止妊娠適于入院時(shí)大出血休克、前置胎盤(pán)期待療法中又發(fā)生大出血休克、或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血、或臨產(chǎn)后出血較多，都需要采取積極措施終止妊娠。

　　故選A不選D。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例診斷為前置胎盤(pán)，因?yàn)榛颊哂卸嗔砍鲅�，出現(xiàn)了休克的癥狀，并且妊娠已達(dá)37周，需要邊糾正休克邊終止妊娠，故選C。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在前置胎盤(pán)時(shí)，是禁止肛查和陰道檢查的，因?yàn)榭梢约又爻鲅�。這兩個(gè)答案需在不是前置胎盤(pán)的病例中應(yīng)用。前置胎盤(pán)是根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分類(lèi)的。

　　超聲可清楚顯示子宮壁、胎盤(pán)、胎先露部及宮頸的位置，根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤(pán)的類(lèi)型。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 有妊高征的癥狀近5天頭痛、眼花，BP160/100mmHg，尿蛋白(+++)，但是胎兒情況良好，積極治療盡快終止妊娠。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮頸粘液檢查對(duì)了解月經(jīng)周期和妊娠生理有一定幫助，對(duì)重度妊高征的治療沒(méi)有幫助。

　　A項(xiàng)人胎盤(pán)催乳素(HPL)含量直接反映胎盤(pán)功能，足月妊娠HPL值為4～11mg/L，若該值<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤(pán)功能低下。

　　B項(xiàng)在妊娠后期，血漿中E3含量變化能反映胎兒、胎盤(pán)功能

　　C項(xiàng)NST是無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)：是指在無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力;OCT是縮宮素激惹試驗(yàn)，又稱(chēng)為宮縮應(yīng)急試驗(yàn)(CST)：其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤(pán)于宮縮時(shí)一過(guò)性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力。

　　E項(xiàng)卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎兒肺成熟;<1.5則表示胎兒肺尚未成熟，出生后可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雖然胎心消失但是沒(méi)有確定胎兒己死，所以應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)。

　　妊娠期高血壓，3小時(shí)前突然腹痛，陰道出血，子宮硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。病情重，胎兒嚴(yán)重缺氧，需要手術(shù)立即結(jié)束妊娠。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膝反射消失是硫酸鎂中毒的首要表現(xiàn)，另外呼吸14次/分，尿量400ml/24h都是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)。硫酸鎂中毒時(shí)，需利用鈣劑解毒。故答案選D。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿雌三醇測(cè)定正常范圍：正常妊娠29周尿E3迅速增加，正常足月妊娠E3排出量平均值為88.7nmol/24h(24.2mg/24h)。

　　臨床意義：減少正常足月妊娠E3含量，連續(xù)多次均在37nmol/24h(10mg/24h)以下，提示胎盤(pán)功能減退;在22.2nmol/24h(6mg/24h)以下，提示胎盤(pán)功能顯著減退。

　　胎心晚期減速提示胎兒窘迫，再加上胎盤(pán)功能顯著減退，所以此時(shí)應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 先進(jìn)行E，控制好后在24小時(shí)內(nèi)考慮進(jìn)行A。子癇前期患者應(yīng)積極治療24～48小時(shí)后考慮終止妊娠。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例的診斷是胎盤(pán)早剝。應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。故選D。“宮底明顯升高，子宮強(qiáng)硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血”這些是胎盤(pán)早剝的特點(diǎn)。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 孕婦有妊高癥，為輕度子癇前期，應(yīng)在積極內(nèi)科治療控制癥狀后終止妊娠。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 24小時(shí)尿E3>15mg為正常值，10～15為警戒值，<10為危險(xiǎn)值。0CT呈頻繁晚期減速，說(shuō)明胎兒缺氧。應(yīng)立即終止妊娠，選E。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子癇前期(重度)，一般不主張擴(kuò)容，除非發(fā)生低蛋白血癥。此患者白蛋白28g/L(正常值35～51g/L)，可以明確診斷。故選用B。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子癇前期的癥狀包括明顯的水腫、高血壓和蛋白尿。子癇前期加重的表現(xiàn)有頭暈、視力模糊、劇烈的頭痛、上腹部和肋下痛，可能還會(huì)伴有惡心。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子癇前期重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(+++)至少伴有;持續(xù)性頭痛或其他腦或視覺(jué)障礙;持續(xù)性上腹不適;血小板低于正常值或血清肌酐>106μmol/L，及轉(zhuǎn)氨酶升高。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C答案的基礎(chǔ)疾病是慢性腎炎，A答案的基礎(chǔ)疾病是原發(fā)性高血壓。

　　蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。本例“孕32周。因全身水腫及頭痛來(lái)診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液檢查常規(guī)蛋白(+++)，可見(jiàn)顆粒管型及紅細(xì)胞�！本�符合慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　血壓高于160/110mmHg;尿蛋白高于5.0/24h或(+++);血肌酐高于106μmol/L;血小板低于100×109/L;微血管病性溶血;血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙;持續(xù)性上腹不適�！爱a(chǎn)后6周，血壓降至17/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(++)，水腫(+)。”題中所給臨床表現(xiàn)及檢查符合子癇前期重度的臨床表現(xiàn)。

　　因?yàn)轭}干中提示“妊娠前即有面部及下肢水腫”，故本題診斷為慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)子癇前期。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊高征的患者，對(duì)失血的耐受性降低、妊高征的患者會(huì)有限制鹽、就減少了鈉來(lái)源，所以容易低鈉血癥。產(chǎn)前有血容量偏低，未很好糾正，這個(gè)也是對(duì)失血耐受性降低的原因。

　　如果考慮子宮破裂，則題中應(yīng)描述有腹痛加重等等。暫不考慮。

　　題中患者突然出現(xiàn)一個(gè)微循環(huán)障礙表現(xiàn)，沒(méi)有大量的經(jīng)陰道的出血，或是有大量的內(nèi)出血，或是發(fā)生了腹壓下降起血液再分布等等情況。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例子宮停止增大，胎動(dòng)、胎心消失，考慮診斷為稽留流產(chǎn) ，稽留流產(chǎn)容易引起凝血功能障礙，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，造成嚴(yán)重出血。處理前應(yīng)查凝血功能4項(xiàng)，并做好輸血準(zhǔn)備。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例出現(xiàn)了胎兒窘迫的征象，需盡快結(jié)束分娩。宮口已開(kāi)全、無(wú)頭盆不稱(chēng)征象，故以產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)束分娩為最佳。

　　“宮口開(kāi)全，先露+2”是可以用產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)束分娩的，因?yàn)榇藭r(shí)產(chǎn)鉗助娩比剖宮產(chǎn)要快得多。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎心監(jiān)測(cè)示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.16，說(shuō)明胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫，且酸中毒。需立即剖宮產(chǎn)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮妊高癥，既往血壓是具有參考價(jià)值的病史;尿酸值增高;胎心176次/分：已經(jīng)宮內(nèi)窘迫了，此時(shí)需要緊急剖宮產(chǎn)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱(chēng)為死胎。胎兒在分娩過(guò)程中死亡，稱(chēng)為死產(chǎn)，亦是死胎的一種。流產(chǎn)要有胚胎經(jīng)陰道排出，死胎僅指胚胎或胎兒死亡。故本題最準(zhǔn)確的診斷是C。

　　過(guò)期流產(chǎn)是指已經(jīng)發(fā)生流產(chǎn)超過(guò)2個(gè)月以上，但胎兒及其附屬物未排出體外，此題中并沒(méi)有描述患者發(fā)生流產(chǎn)。所以不選A。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 從題干來(lái)看，本題的診斷很可能為死胎。胎兒死亡，尚未排出，應(yīng)行凝血功能檢查。若纖維蛋白原小于1.5g/L，血小板小于100乘以109/L，可用肝素治療。一般用藥24～48小時(shí)后，可使纖維蛋白原和血小板恢復(fù)到有效止血水平，然后再引產(chǎn)，并備新鮮血，注意預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)，經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎心率正常，早期減速是宮縮時(shí)胎頭受壓的表現(xiàn)，沒(méi)有胎兒窘迫。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)，宮縮間歇期5～6分鐘，持續(xù)約30秒。隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮間歇期漸短，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)，此時(shí)宮縮35秒/3～5分鐘是正常的。所以不用縮宮素。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎心率加快，胎心監(jiān)測(cè)晚期減速提示胎兒窘迫，宮口已開(kāi)全，S+4，應(yīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題是選擇錯(cuò)誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。所以需要排除。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題選擇錯(cuò)誤的一項(xiàng)。胎兒缺氧，宮內(nèi)窘迫，需立即剖宮產(chǎn)。除E外其他各項(xiàng)為支持治療。高滲糖可以補(bǔ)充能量，維生素C可以改善細(xì)胞功能，增強(qiáng)對(duì)抗細(xì)胞的缺血缺氧的能力。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例為妊娠高血壓疾病，出現(xiàn)了妊娠晚期出血，故首先考慮的疾病是胎盤(pán)早剝。五個(gè)備選答案中，只有E答案是胎盤(pán)早剝的體征。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 B型超聲檢查：典型聲像圖顯示胎盤(pán)與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤(pán)異常增厚或胎盤(pán)邊緣“圓形”裂開(kāi)。同時(shí)可見(jiàn)胎兒的宮內(nèi)狀況(有無(wú)胎動(dòng)和胎心搏動(dòng))，并可排除前置胎盤(pán)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎盤(pán)早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤(pán)后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 劇烈持續(xù)腹痛，貧血貌，脈搏快，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心減慢，陰道少量流血，均為胎盤(pán)早剝的典型癥狀。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎盤(pán)早剝與子宮先兆破裂鑒別要點(diǎn)，胎盤(pán)早剝常有妊娠高血壓疾病病史，子宮硬如板，胎位不清，無(wú)病理縮復(fù)環(huán)，B超可見(jiàn)胎盤(pán)后血腫。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎盤(pán)早剝一般選用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，因剖宮產(chǎn)是快速終止妊娠、搶救母兒生命的有效措施。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高張性宮縮乏力即是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮腔內(nèi)壓力可達(dá)20mmHg。本例是胎盤(pán)早剝的表現(xiàn)，不是高張性宮縮乏力的表現(xiàn)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤(pán)和宮頸的位置。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例高度懷疑胎盤(pán)早剝，考慮產(chǎn)婦失血己很多，產(chǎn)婦宮口未開(kāi)，所以最好的辦法是剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異位妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克，下腹包塊�？紤]有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，應(yīng)糾正休克同時(shí)施行剖腹探查。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 停經(jīng)56天，宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物提示輸卵管妊娠。

　　后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血紅蛋白75g/L提示破裂出血。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慮宮外妊娠，也就是輸卵管妊娠，這種情況建議手術(shù)治療�，F(xiàn)在已經(jīng)腹痛加劇，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治療方案就是馬上做手術(shù)。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠滿(mǎn)28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)則宮縮(20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次)，伴宮頸展平≥80%，宮頸擴(kuò)張1cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎膜未破，無(wú)胎兒窘迫，應(yīng)盡量延長(zhǎng)孕周。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 促胎肺成熟應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，所以選C。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者妊娠已42+2周，沒(méi)有宮縮，所以選A。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 晚期減速一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊娠物排出，相繼出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療，癥狀消失，可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。處理：應(yīng)臥床休息，禁忌性生活。黃體酮每日肌注20mg，對(duì)黃體功能不足的患者，具有保胎效果。維生素E、小劑量甲狀腺片也可應(yīng)用。經(jīng)治療兩周，癥狀不見(jiàn)緩解或反而加重者，應(yīng)停止治療，讓其流產(chǎn)。或進(jìn)行B型超聲檢查及β-HCG測(cè)定，了解胚胎的狀態(tài)，給以相應(yīng)處理，包括終止妊娠。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 出血量占體內(nèi)總重量百分比主要癥狀

　　小<500ml10～15%癥狀不明顯

　　中<1500ml15～30%頭暈，眼花，心慌，面色蒼白，呼吸困難，脈細(xì)，血壓下降大>1500ml30%以上嚴(yán)重呼吸困難，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢發(fā)涼，血壓下降。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)時(shí)子宮明顯小于停經(jīng)月份，難免流產(chǎn)時(shí)子宮與停經(jīng)月份相等或略小。

　　不全流產(chǎn)有組織物排出，難免流產(chǎn)還沒(méi)有組織物排出。

　　本例子宮大小與停經(jīng)月份相等，故選A。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行負(fù)壓吸宮術(shù)，對(duì)妊娠產(chǎn)物進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，患者宮頸口松弛宜孕14～18周選用宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，使繼續(xù)妊娠，術(shù)后定期隨診，分娩前拆除縫線(xiàn)。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題意，患者已經(jīng)發(fā)生流液了，這可以理解為早期破膜，所以分明是一種難免流產(chǎn)的表現(xiàn)。

　　難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，此時(shí)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常陰道液PH值為4.5～5.5，羊水PH為7.0～7.5，若PH≥6.5，提示胎膜破裂，羊水流入了陰道液中。

 

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行負(fù)壓吸宮術(shù)，對(duì)妊娠產(chǎn)物進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查。晚期流產(chǎn)，因子宮較大，吸宮或刮宮有困難者，可用縮宮素10單位加于5%葡萄糖液5OOml內(nèi)靜脈滴注，促使子宮收縮。當(dāng)胎兒及胎盤(pán)排出后需檢查是否完全，必要時(shí)刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠產(chǎn)物。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 已有組織物排出，說(shuō)明已經(jīng)發(fā)展為不全流產(chǎn)。不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陰道檢查子宮大小和宮口開(kāi)張情況可以進(jìn)一步明確診斷流產(chǎn)的類(lèi)型。故選B。

　　A答案“B型超聲檢查附件有無(wú)腫塊”適用于宮外孕的診斷。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題診斷為不全流產(chǎn)，一經(jīng)確診，應(yīng)盡早清宮。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤(pán)和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)一步明確前置胎盤(pán)的類(lèi)型。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前置胎盤(pán)不宜進(jìn)行肛診。以免加重出血。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中，這句話(huà)提示是妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血，診斷為前置胎盤(pán)。由于胎盤(pán)前置，故胎頭不可能銜接。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 OCT(催產(chǎn)素激惹試驗(yàn))在產(chǎn)前不明原因出血時(shí)屬于禁忌的，有胎盤(pán)機(jī)能低下者可以用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例是妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血，診斷為前置胎盤(pán)。此孕婦出血多，出現(xiàn)了休克癥狀，故應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在硫酸鎂應(yīng)用的注意事項(xiàng)中有這樣一條：尿量每小時(shí)不少于17ml或每24小時(shí)不少于400ml。若4小時(shí)尿量少于100ml，說(shuō)明腎功能減退，應(yīng)減量或停用硫酸鎂。否則的話(huà)，會(huì)引起鎂蓄積中毒。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膝反射消失是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)，所以，出現(xiàn)此情況時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 麥角新堿可使靜脈壓升高，所以禁用于有心臟病的孕婦。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮胎盤(pán)卒中屬于胎盤(pán)早剝的概念范疇。與完全性前置胎盤(pán)無(wú)關(guān)。

　　子宮胎盤(pán)卒中，又稱(chēng)庫(kù)弗萊爾子宮。即胎盤(pán)早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間，隨著胎盤(pán)后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑，稱(chēng)為子宮胎盤(pán)卒中.子宮肌層由于血液浸潤(rùn)，收縮力減弱，造成產(chǎn)后出血。

　　完全性前置胎盤(pán)可有胎盤(pán)植入。前置胎盤(pán)常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制，故可以引起席漢綜合征。也容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎盤(pán)植入是指胎盤(pán)的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤(pán)就像大樹(shù)長(zhǎng)了根一樣，錯(cuò)綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤(pán)的植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。

　　胎盤(pán)植入與胎盤(pán)早期剝離無(wú)關(guān)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎盤(pán)早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。胎盤(pán)位置正常，于胎兒娩出前部分或全部從子宮壁多表現(xiàn)為有痛性陰道出血。子宮發(fā)硬，不能放松。表現(xiàn)為突然的劇烈腹痛。持續(xù)性疼痛，伴有陣發(fā)性絞痛，有的腹脹、伴惡心、嘔吐、嚴(yán)重者面色蒼白、頭暈眼花、出冷汗、血壓下降出現(xiàn)休克，可致胎兒死亡，此種情況需馬上剖宮產(chǎn)，否則母子有生命危險(xiǎn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前置胎盤(pán)的出血往往是無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)發(fā)生的陰道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此種出血往往是發(fā)生于不自覺(jué)中。有時(shí)患者半夜醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)自身已臥于血泊中，此種出血比較嚴(yán)重，多發(fā)生于中央性前置胎盤(pán)，需馬上手術(shù)結(jié)束妊娠。手術(shù)中出血較多，如胎盤(pán)有粘連，止血困難時(shí)有切除子宮之可能。

　　初孕婦，孕29周，晨醒發(fā)現(xiàn)陰道流血，量多，色鮮，伴心悸，符合前置胎盤(pán)的癥狀，故答案選擇B。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠時(shí)母血呈高凝狀態(tài)，羊水中含多量促凝物質(zhì)，進(jìn)入母血后易在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，發(fā)生DIC。故羊水栓塞時(shí)也易發(fā)生DIC。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突發(fā)性無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血是前置胎盤(pán)的典型癥狀。妊娠晚期子宮峽部逐漸拉長(zhǎng)形成子宮下段，而臨產(chǎn)后的宮縮又使宮頸管消失而成為產(chǎn)道的一部分。但附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤(pán)不能相應(yīng)的伸展，與其附著處錯(cuò)位而發(fā)生剝離，致血竇破裂而出血。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 稽留流產(chǎn)：亦稱(chēng)過(guò)期流產(chǎn)或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個(gè)月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者，稱(chēng)為稽留流產(chǎn)。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過(guò)，此后子宮不再長(zhǎng)大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 陰道少量陰道流血，子宮符合孕月，宮口未開(kāi)是先兆流產(chǎn)的典型特點(diǎn)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)時(shí)，因妊娠組織物的排出，子宮就是小于妊娠月份的，這是不全流產(chǎn)的一個(gè)特點(diǎn)。

　　不全流產(chǎn)：胎盤(pán)正在發(fā)育或已形成，流產(chǎn)時(shí)胎兒及部分胎盤(pán)排出，整個(gè)胎盤(pán)或部分胎盤(pán)仍附在子宮壁上，子宮不能很好收縮，以致陰道流血甚多。殘留的胎盤(pán)日久可形成胎盤(pán)息肉，反復(fù)出血，且易誘發(fā)感染。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 稽留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)釋放凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)，激活血管內(nèi)凝血因子，引起DIC。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤(pán)滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)暈厥、抽搐、休克等一系列癥狀，醫(yī)學(xué)上將其稱(chēng)之為“人流綜合征”即迷走神經(jīng)綜合征。