【例題】(1～2題共用題干)1歲患兒，發(fā)熱、咳嗽、畏光，第4天起從耳后開始出現(xiàn)紅色斑丘疹，發(fā)疹5天熱仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，肺部有中小水泡音，心率180次/分，肝肋下3.0cm。

　　1.診斷為

　　A.麻疹并發(fā)肺炎

　　B.風(fēng)疹并發(fā)肺炎

　　C.麻疹并發(fā)肺炎，心衰

　　D.風(fēng)疹并發(fā)肺炎，心衰

　　E.猩紅熱并發(fā)肺炎

　　『正確答案』C

　　『答案解析』由題干“紅色斑丘疹”考慮此患者為發(fā)疹性疾病，“肺部有中小水皰音”，考慮有肺炎，心率極度增快伴肝腫大，應(yīng)考慮有心衰。風(fēng)疹一般沒有很嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此可以排除，從患者的出疹時(shí)間與出疹順序上得知為麻疹，排除猩紅熱。

　　2.此患兒應(yīng)隔離至

　　A.出疹后5天

　　B.出疹后1周

　　C.出疹后10天

　　D.出疹后2周

　　E.出疹后3周

　　『正確答案』C

　　『答案解析』麻疹隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10天，對(duì)接觸麻疹的易感患者應(yīng)隔離免疫3周，接受過被動(dòng)免疫者可延至4周。

　　【例題】患兒，6歲。昨日開始發(fā)熱，咽痛，腹痛，口服速效感冒膠囊，熱退，今晨又發(fā)熱。體檢：顏面潮紅，口周蒼白，咽部充血。雙扁桃腺腫大，軀干皮膚見紅色細(xì)小丘疹。壓之褪色，心肺正常。診斷最可能為

　　A.麻疹

　　B.風(fēng)疹

　　C.藥疹

　　D.腸道病毒感染

　　E.猩紅熱

　　『正確答案』E

　　『答案解析』常見發(fā)疹性疾病的鑒別

　　麻疹風(fēng)疹幼兒急疹水痘猩紅熱

　　病原體麻疹病毒風(fēng)疹病毒人類皰疹病毒6型水痘-帶狀皰疹病毒A組β(乙型)溶血性鏈球菌

　　其他癥狀麻疹黏膜斑(Koplik斑)耳后、兩側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大一般狀況良好低熱、不適、厭食咽炎，草莓舌，口周蒼白圈，扁桃體炎、帕氏線

　　出疹時(shí)間發(fā)熱3～4天后出疹發(fā)熱第2天出疹，并在一天內(nèi)出齊發(fā)熱3～5天，熱退出疹，1天出齊發(fā)熱1天后出疹起病24小時(shí)內(nèi)出疹，24小時(shí)內(nèi)遍布全身

　　皮疹特點(diǎn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常斑丘疹、疹間皮膚正常紅色細(xì)小密集斑丘疹四世同堂全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅

　　出疹順序耳后、發(fā)際面→頸→軀干→四肢軀干、頸部、上肢皮疹呈向心性，開始為頭皮、面部、軀干和腰部，四肢遠(yuǎn)端較少頸部、腋下、腹股溝→全身

　　疹退后色素沉著并伴糠麩樣脫屑無色素沉著無脫屑無色素沉著，也無脫皮一般不留瘢痕大片狀脫皮、無色素沉著

　　皮疹發(fā)熱熱盛疹出發(fā)熱后出疹熱退出疹低熱出疹發(fā)熱后出疹

　　治療原則無特異治療無特異治療無特異治療無特異，阿昔洛韋青霉素

　　隔離出疹后5天，合并肺炎者為10天出疹后5～7天-皮疹全部結(jié)痂-

　　【例題】(1～2題共用題干)患兒，5歲。高熱2小時(shí)，反復(fù)驚厥3次，于8月20日晚6點(diǎn)就診。追問病史，該患兒上午曾去公園進(jìn)食玉米及葡萄等。體檢：體溫40.5℃，神志不清，呈抽搐狀，面色發(fā)青，四肢涼，血壓8/6kPa，雙瞳孔等大，光反應(yīng)遲鈍，心肺正常，腹軟，頸強(qiáng)陽性，克氏征陰性。

　　1.該患兒最可能診斷為

　　A.癲癇

　　B.中暑

　　C.中毒性細(xì)菌性痢疾

　　D.病毒性腦炎

　　E.流行性乙型腦炎

　　『正確答案』C

　　『答案解析』5歲患者，發(fā)病時(shí)間為夏季，不潔飲食史，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，有腦膜炎，因此考慮是中毒性菌痢。

　　2.為進(jìn)一步確診首選做哪項(xiàng)檢查

　　A.腦脊液檢查

　　B.血常規(guī)

　　C.便常規(guī)

　　D.腦電圖

　　E.血培養(yǎng)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』中毒性菌痢要進(jìn)行便培養(yǎng)，多數(shù)可進(jìn)行冰鹽水灌腸，起到降溫與排便的作用，治療一般選用頭孢類藥物。

　　【例題】患兒，4歲。其母患浸潤(rùn)性肺結(jié)核，該患兒近半個(gè)月低熱，咳嗽，疑為結(jié)核病，做PPD試驗(yàn)：1：2000，其硬結(jié)直徑為21mm，結(jié)果為

　　A.“-”

　　B.“+”

　　C.“++”

　　D.“+++”

　　E.“++++”

　　『正確答案』D

　　『答案解析』PPD試驗(yàn)結(jié)果的判定

　　(1)“+”：紅暈及硬結(jié)，直徑5～9mm。

　　(2)“++”：紅暈及硬結(jié)，直徑10～19mm。

　　(3)“+++”：紅暈及硬結(jié)，直徑大于20mm。

　　(4)“++++”：除紅暈及硬腫外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等。

　　【例題】(1～3題共用題干)

　　女孩，5歲。因間斷發(fā)熱伴痙攣性咳嗽20天來診。體溫38℃，神志清。慢性病容，右眼結(jié)膜充血。內(nèi)眥部有一皰疹，咽部有充血，右頸部觸及豌豆大小淋巴結(jié)，無明顯壓痛，心、肺無異常。肝肋下1.0cm，胸透肺門可見3cm×3cm陰影，外周血白細(xì)胞5.6×109/L，淋巴細(xì)胞0.7。

　　1.該患兒最大可能的診斷是

　　A.百日咳合并肺炎感染

　　B.支原體肺炎

　　C.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

　　D.真菌性肺炎

　　E.肺門淋巴肉瘤

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者20天來診，可知患者為慢性疾病，頸部豌豆大淋巴結(jié)，肺門部有陰影，外周血以淋巴細(xì)胞為主，因此考慮為結(jié)核。

　　2.該患兒最佳治療方案

　　A.紅霉素口服

　　B.紅霉素+氨芐西林

　　C.異煙肼+利福平

　　D.異煙肼+對(duì)氨水楊酸

　　E.長(zhǎng)春新堿+環(huán)磷酰胺+潑尼松

　　『正確答案』C

　　『答案解析』結(jié)核病的首選抗結(jié)核治療，因此選C。

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　　3.對(duì)該患兒的同胞兄弟應(yīng)采取哪項(xiàng)最佳預(yù)防措施

　　A.呼吸道隔離

　　B.紅霉素口服7～10天

　　C.異煙肼口服6個(gè)月

　　D.定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)

　　E.盡早接種卡介苗

　　『正確答案』C

　　『答案解析』預(yù)防結(jié)核，藥物上應(yīng)該進(jìn)行異煙肼6-9個(gè)月，或異煙肼加利福平3個(gè)月。

　　【例題】患兒腹瀉4天。中度脫水。經(jīng)2天補(bǔ)液后脫水基本糾正，但仍肢軟，心音稍鈍。進(jìn)食甚少。在整個(gè)補(bǔ)液治療過程中對(duì)補(bǔ)鉀按以下方案進(jìn)行。但哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.治療時(shí)注意到給鉀前6小時(shí)曾排尿

　　B.靜脈鉀鹽點(diǎn)滴濃度不超過0.3%

　　C.滴注時(shí)間不少于6～8小時(shí)

　　D.脫水糾正后第2天停止補(bǔ)鉀

　　E.補(bǔ)鉀量一般為3～4mmol/(kg.d)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』補(bǔ)鉀原則

　　1.見尿補(bǔ)鉀，尿量是第一重要的;

　　2.濃度不過高，不得高于0.3%;

　　3.滴速不過快;

　　4.總量不過多;

　　5.需4～6天。

　　【例題】3個(gè)月嬰兒，出生體重2.8kg，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，食欲好。大便次數(shù)每日6～8次，為黃色軟便，無特殊臭味，經(jīng)治無好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在體重5.5kg，體格檢查無異常所見，哪一種情況最可能

　　A.生理性腹瀉

　　B.慢性痢疾

　　C.遷延性腹瀉

　　D.真菌性腸炎

　　E.腸結(jié)核

　　『正確答案』A

　　『答案解析』生理性腹瀉：多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，

　　由于消化系統(tǒng)發(fā)育不健全所引起。這類嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，僅有大便次數(shù)增多，而無其他癥狀。

　　【例題】(1～4題共用題干)

　　1歲男孩，腹瀉3天，加重2天，于2006年11月就診。黃色水樣便每日10余次，量多，無霉臭味和腥臭味，伴低熱、嘔吐，尿量明顯減少1天。查體：精神萎靡，呈嗜睡狀，方顱、枕禿，前囟2.0cm，前囟眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，可見花紋，手腳涼，脈搏弱，心音較低鈍，雙肺(-)，腹較脹，腸鳴音正常，肝脾不大。糞常規(guī)白細(xì)胞1～2/Hp，血鈉125mmol/L，血鉀3.5mmol/L。

　　1.患兒最可能的診斷是

　　A.細(xì)菌性痢疾

　　B.大腸埃希菌腸炎

　　C.金黃色葡萄球菌腸炎

　　D.輪狀病毒腸炎

　　E.�？刹《灸c炎

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者腹瀉，秋季發(fā)病，黃色水樣便，無特殊氣味，考慮是輪狀病毒導(dǎo)致的腹瀉。

　　2.該患兒腹瀉脫水的程度與性質(zhì)應(yīng)是

　　A.中度高滲性

　　B.中度等滲性

　　C.中度低滲性

　　D.重度等滲性

　　E.重度低滲性

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者有皮膚彈性差，有花紋，脫水為重度，血鈉為125mmol/L，低于130mmol/L，為低滲性，因此患兒為重度低滲性脫水。

　　3.施行液體療法，第一天補(bǔ)液的總量應(yīng)是每千克體重

　　A.30～60ml

　　B.70～100ml

　　C.110～140ml

　　D.150～180ml

　　E.190～220ml

　　『正確答案』D

　　『答案解析』輕度脫水為90～120ml，中度為120～150ml，重度為150～180ml。

　　4.若患兒經(jīng)有效量的含鈉液治療，脫水明顯糾正，尿量增加，但精神仍差，腹脹加重，肌張力低下，首先需考慮是

　　A.低鈉血癥

　　B.低鉀血癥

　　C.低氯血癥

　　D.低鈣血癥

　　E.低鎂血癥

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患者補(bǔ)液后出現(xiàn)腹脹加重，肌張力低下的表現(xiàn)，考慮患者血鉀降低，因此應(yīng)該選B。

　　【例題】患兒，男，4歲。發(fā)熱2天伴咽痛。查體：咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭處可見2mm～4mm大小皰疹。最可能的病原體是

　　A.柯薩奇A組病毒

　　B.呼吸道合胞病毒

　　C.腺病毒

　　D.鼻病毒

　　E.冠狀病毒

　　『正確答案』A

　　『答案解析』兩種特殊類型上感

　　皰疹性咽峽炎咽結(jié)合膜熱

　　病原體柯薩奇A組病毒腺病毒3、7型

　　好發(fā)季節(jié)夏秋季春夏季

　　臨床表現(xiàn)急起高熱，咽痛，流涎，嘔吐。咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，一旦破潰形成小潰瘍，病程1周左右。發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征的急性傳染病，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行，病程1～2周

　　【例題】7個(gè)月女孩，以發(fā)熱，咳嗽，喘憋6天為主訴入院。入院后第2天患兒突然面色灰白。極度煩躁不安，呼吸明顯增快，60次/分，聽心音低鈍，節(jié)律整。心率180次/分，呈奔馬律，雙肺聞及廣泛的水泡音，肝肋下3cm，下肢有浮腫，血常規(guī)：白細(xì)胞55×109/L，胸片雙肺見小片狀影，肺紋理增強(qiáng)，肺氣腫。

　　該患兒最可能的診斷

　　A.支氣管肺炎合并心力衰竭

　　B.支氣管肺炎合并中毒性腦病

　　C.支氣管肺炎合并休克

　　D.支氣管肺炎合并肝炎

　　E.支氣管肺炎合并心肌炎

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　1)肺炎合并心衰的診斷

　　1.呼吸突然加快>60次/分。

　　2.心率突然>180次/分。

　　3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指(趾)甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。

　　4.心音低鈍、奔馬律、雙肺底濕啰音。

　　5.頸靜脈怒張、肝臟迅速增大、雙下肢水腫。

　　2)神經(jīng)系統(tǒng)：肺炎并發(fā)中毒性腦病

　�、贌┰�、嗜睡，眼球上竄、凝視

　　②球結(jié)膜水腫，前囟隆起

　�、刍杷�、昏迷、驚厥

　�、芡�孔改變：對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失

　　⑤呼吸節(jié)律不整

　�、抻心X膜刺激征

　　3)消化系統(tǒng)：一般為食欲減退、嘔吐和腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹。

　　4)抗利尿激素異常分泌綜合征

　　①血鈉≤130mmol/L

　�、谀蜮c≥20mmol/L

　　5)感染性休克與DIC