【例題】5歲兒童，低熱干咳1周，加重3天，呈刺激性咳嗽，夜眠不安。查體：體溫38℃，雙肺呼吸音粗，未聞啰音，心腹未見異常，白細胞11×109/L，中性O(shè).70，ESR 40mm/h，胸片示右下肺呈云霧狀薄片影，其最可能的診斷是

　　A.大葉性肺炎　　B.支氣管肺炎

　　C.支原體肺炎　　D.腺病毒肺炎

　　E.嗜酸粒細胞肺炎

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患兒為學(xué)齡前兒童，7天發(fā)熱，刺激性干咳，白細胞增多，胸片改變?yōu)樵旗F狀陰影支持支原體肺炎的診斷。

　　【例題】法洛四聯(lián)癥青紫程度和出現(xiàn)早晚主要取決于

　　A.主動脈騎跨的程度

　　B.肺動脈狹窄的程度

　　C.室間隔缺損的大小

　　D.左心室的大小

　　E.右心室的大小

　　『正確答案』B

　　『答案解析』法洛四聯(lián)癥青紫為主要表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關(guān)。

　　【例題】2歲女孩，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第2音亢進，伴固定性分裂。心電圖顯示電軸右偏，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，該患兒考慮何種先心病

　　A.動脈導(dǎo)管未閉　　B.房間隔缺損

　　C.室間隔缺損　　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動脈瓣狹窄

　　『正確答案』B

　　『答案解析』先天性心臟病診斷及鑒別診斷

　　房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥

　　分類左向右分流型右向左分流型

　　癥狀一般發(fā)育落后、乏力，活動后，心悸氣短，咳嗽，出現(xiàn)肺動脈高壓時有青紫發(fā)育落后，乏力，青紫(吃奶及哭鬧時重)，蹲踞，可有陣發(fā)性的暈厥

　　并發(fā)癥支氣管肺炎腦血栓

　　房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥

　　心臟體征雜音部位第2、3肋間第3、4肋間第2肋間第2～4肋間

　　雜音的性質(zhì)和響度2～3級收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)范圍較小3～4級粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣2～4級連續(xù)性機器樣音，向頸部傳導(dǎo)2～3級噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍較廣

　　P2亢進，固定分裂亢進亢進減低或消失

　　震顫無有有可有

　　X線檢查房室增大右心房右心室大左右心室大，左心房可大左心室大，左心房可大右心室大，心尖上翹，呈靴形

　　肺動脈段凸出凸出凸出凹陷

　　肺野充血充血充血清晰

　　肺門舞蹈有有有無

　　主動脈段主動脈結(jié)影縮小主動脈結(jié)影縮小主動脈弓增大

　　【例題】(1～3題共用題干)

　　患兒，11個月。生后反復(fù)患肺炎。2天前開始發(fā)熱咳嗽、氣促、煩躁不安。體檢：口唇發(fā)紺，呼吸48次/分，心率198次/分，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，雙肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，雙足背輕度浮腫。

　　1.此例可能的診斷為

　　A.室間隔缺損

　　B.室間隔缺損合并肺炎

　　C.室間隔缺損合并肺炎和心力衰竭

　　D.室間隔缺損合并亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

　　E.室間隔缺損合并心力衰竭

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患兒生后即反復(fù)感染，胸骨左級3、4肋間可聞及Ⅲ級，收縮期雜音，考慮室間隔缺損可能性大。發(fā)熱，咳嗽，氣促2天，呼吸48次/分，心率198次/分，雙肺中、小水泡音。肝肋下3.0cm，雙足背輕度浮腫。考慮肺炎、心衰。

　　2.下述哪項處置是錯誤的

　　A.吸氧

　　B.快速洋地黃化

　　C.靜點抗生素

　　D.靜注鈣劑

　　E.應(yīng)用利尿劑

　　『正確答案』D

　　『答案解析』快速洋地黃化，即將總量的1/2、1/4、1/4每間隔4～6小時1次;在完成洋地黃化量后12小時，可開始給于口服地高辛維持量。將每日平均維持量分2次，隔12小時分服。

　　鈣劑靜脈注射可導(dǎo)致心跳加快、心律失常，嚴(yán)重的可造成死亡，所以，對于心衰的患者禁止使用。

　　3.若此患兒出現(xiàn)永久性青紫，說明

　　A.動脈系統(tǒng)瘀血

　　B.形成艾森曼格綜合征

　　C.合并肺水腫

　　D.靜脈系統(tǒng)瘀血

　　E.合并心力衰竭

　　『正確答案』B

　　『答案解析』根據(jù)該患兒體征診斷為室間隔缺損，此心臟病為左向右分流型，當(dāng)缺損很大伴有明顯肺動脈高壓出現(xiàn)右向左分流時，即形成艾森曼格綜合征，此時患兒出現(xiàn)永久性青紫。

　　【例題】急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，補體C3恢復(fù)時間是在病后

　　A.4周左右

　　B.6～8周

　　C.12周左右

　　D.16周左右

　　E.20周左右

　　『正確答案』B

　　『答案解析』急性腎小球腎炎檢查血補體C3水平的下降是診斷APSGN的關(guān)鍵指標(biāo)。90%左右病例病程早期血清C3均明顯降低，多于6～8周恢復(fù)正常。若8周后，血C3仍低者則應(yīng)考慮其他腎小球疾病可能。血清γ球蛋白和IgG水平常增高。

　　【例題】(1～2題共用題干)患兒，10歲。反復(fù)水腫，少尿1年。體檢：四肢明顯水腫，呈凹陷性，血壓：17/12kPa(130/90mmHg)，心肺正常，腹軟，尿檢：蛋白(+++)，紅細胞15～20個/HP，血白蛋白23g/L，膽固醇9.2mmol/L。

　　1.診斷考慮為

　　A.單純性腎病　　　　B.腎炎性腎病

　　C.腎病性腎炎　　　　D.急進性腎炎

　　E.慢性腎炎

　　『正確答案』B

　　『答案解析』腎病臨床分型診斷

　　單純性腎病腎炎性腎病

　　1.大量蛋白尿

　　2.低蛋白血癥

　　3.高脂血癥

　　4.明顯水腫同單純性腎病+以下一項或多項

　　1.持續(xù)性血尿，兩周內(nèi)三次尿沉渣RBC≥10個/HP;

　　2.持續(xù)氮質(zhì)血癥，除外循環(huán)量不足;

　　3.反復(fù)高血壓，除外激素影響;

　　4.血總補體或C3反復(fù)減低。

　　2.該患兒入院次日突然出現(xiàn)肉眼血尿伴腰部疼痛。最可能的并發(fā)癥是

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.腎靜脈血栓形成

　　C.急性腎上腺皮質(zhì)功能不全

　　D.原發(fā)性腹膜炎

　　E.電解質(zhì)紊亂

　　『正確答案』B

　　『答案解析』腎病的并發(fā)癥

　　1.感染 為最常見的并發(fā)癥，以呼吸道感染為主。

　　2.低血容量休克。

　　3.血栓形成 以腎靜脈血栓最常見。典型表現(xiàn)有突發(fā)腰痛、腎區(qū)叩擊痛、血尿甚至肉眼血尿。

　　4.急性腎衰竭。

　　5.腎上腺危象。

　　【例題】(1～2題共用題干)女，14個月。仍單純母乳喂養(yǎng)，不愿進輔食，近1個月面色漸蒼白，活動少，撿土塊吃，血象Hb 60g/L，RBC 3.05×1012/L，WBC 8×109/L，Plt 225×109/L，MCV 74pg MCH 26fl，MCHC 28%。

　　1.該患兒最可能的診斷是

　　A.巨幼細胞性貧血　　　　B.再生障礙性貧血

　　C.混合性貧血　　　　　　D.缺鐵性貧血

　　E.溶血性貧血

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患兒14個月還未添加輔食，一直單純母乳喂養(yǎng)，近1個月面色漸蒼白，在結(jié)合血紅蛋白考慮是貧血;又因為MCV 74pg MCH 26fl，MCHC 28%和撿土塊吃考慮是缺鐵性貧血。

　　2.要想進一步確診，該患兒應(yīng)做什么檢查

　　A.血清維生素B12測定

　　B.血清鐵蛋白測定

　　C.血清葉酸測定

　　D.骨髓鐵染色

　　E.血涂片檢查

　　『正確答案』D

　　『答案解析』骨髓可染鐵：是反映體內(nèi)貯存鐵的敏感而可靠的指標(biāo)。缺鐵時，細胞外鐵明顯減少或消失，鐵粒幼細胞減少(細胞內(nèi)鐵減少)。

　　【例題】(1～3題共用題干)10個月，男孩。診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎，經(jīng)抗生素治療3天后，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近2天又出現(xiàn)發(fā)熱搐搦，前囟飽滿，顱縫分離。

　　1.應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A.腦膜炎復(fù)發(fā)　　　　B.腦膜炎后遺癥

　　C.腦膿腫　　　　　　D.腦水腫

　　E.硬膜下積液

　　『正確答案』E

　　『答案解析』化膿性腦膜炎，約30%～60%的化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)硬腦膜下積液，1歲以下患兒較多見。凡經(jīng)化腦有效治療48～72小時后腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或體溫下降后再升高;病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿或前囟隆起、顱縫分離、頭圍增大等。

　　2.最簡便易行的檢查是

　　A.顱腦B超檢查

　　B.顱腦MRI檢查

　　C.顱骨透光檢查

　　D.試驗性硬膜下穿刺

　　E.腰穿腦脊液檢查

　　『正確答案』C

　　『答案解析』懷疑是積液時最簡單易行的是顱骨透光試驗。

　　3.為明確診斷及治療，首先需做下列哪項檢查

　　A.做腰穿，觀察腦脊液蛋白是否增高

　　B.硬膜下穿刺放出積液

　　C.拍攝頭骨X線平片

　　D.頭顱超聲波檢查，觀察中線有無移位

　　E.顱骨透照檢查

　　『正確答案』B

　　『答案解析』硬膜下穿刺：適用于前囟未閉之嬰兒疑有硬膜下積液、積膿或有血腫等的診治。

　　【例題】易并發(fā)硬膜下積液的化膿性腦膜炎的病原菌是

　　A.腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌

　　B.溶血性鏈球菌、腦膜炎雙球菌

　　C.金黃色葡萄球菌、大腸桿菌

　　D.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌

　　E.流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌

　　『正確答案』D

　　『答案解析』化膿性腦膜炎的病原菌

　　(1)新生兒和<2個月嬰兒：以大腸桿菌最多見，其次為變形桿菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌為主。

　　(2)2個月～12歲兒童：以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主。

　　(3)>12歲兒童：肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見。

　　感染途徑：主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫傳播。

　　【例題】為早期診斷和治療，目前可在新生兒期進行篩查的疾病是

　　A.先天性甲狀腺功能減低癥，苯丙酮尿癥

　　B.先天性甲狀腺功能減低癥，21-三體綜合征

　　C.21-三體綜合征，糖原累積病

　　D.21-三體綜合征，苯丙酮尿癥

　　E.苯丙酮尿癥，糖原累積病

　　『正確答案』A

　　『答案解析』新生兒篩查：有條件地區(qū)應(yīng)逐步開展先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等先天性代謝缺陷病的新生兒期篩查。

　　【例題】患兒，1歲。不會走，不會叫爸爸、媽媽，查體：眼距寬，鼻梁寬平，唇厚，舌大,反應(yīng)差，皮膚粗糙。臍疝，下部量短，診斷為先天性甲狀腺功能減低癥，給甲狀腺素片治療，醫(yī)生囑咐，出現(xiàn)下列情況考慮為甲狀腺素片過量，但哪項除外

　　A.食欲好轉(zhuǎn)　　　B.心悸

　　C.發(fā)熱　　　　　D.多汗

　　E.腹瀉

　　『正確答案』A

　　『答案解析』食欲好轉(zhuǎn)說明患兒治療有效，而不能說明是甲狀腺素片過量。

　　【例題】男性，12歲，診斷為原發(fā)性腎病綜合征，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為(++++)，此時應(yīng)

　　A.改為地塞米松

　　B.將潑尼松加量到80mg/d

　　C.改用環(huán)磷酰胺

　　D.用原量繼續(xù)觀察

　　E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　誘導(dǎo)緩解階段：足量潑尼松2.0mg/(kg?d)，最大劑量60mg/d，分3～4次口服，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后再鞏固2周，盡可能早些改為清晨頓服，分次口服不宜超過2周。一般足量潑尼松最短不少于4周，最長不超過8周。

　　【例題】有關(guān)小兒腸道菌建立的論述，正確的是

　　A.腸道菌群受食物成分的影響

　　B.母乳喂養(yǎng)者以大腸桿菌為主

　　C.出生后24小時后腸道開始出現(xiàn)細菌

　　D.腸道菌群可幫助合成維生素D

　　E.人工喂養(yǎng)者以雙歧桿菌為主

　　『正確答案』A

　　『答案解析』人工喂養(yǎng)以大腸桿菌為主;

　　母乳喂養(yǎng)以雙歧桿菌為主;

　　出生后幾小時腸道出現(xiàn)細菌;

　　腸道細菌對體內(nèi)合成維生素和其他B族維生素起重要作用。

查看更多試題內(nèi)容請點擊下載： 　　【焚題庫】2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫【歷年真題+章節(jié)題庫+考前密訓(xùn)試題】【進入購買】 歡迎加入執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流群：214267037，還能和考友一起學(xué)習(xí)交流