41.女，58歲。進行性黃疸15天。惡心、厭食、腹脹，無腹痛，近5天大便發(fā)白，陶土樣，尿成濃茶樣。查體：鞏膜、皮膚黃染，可觸及腫大膽囊，無壓痛。首選的影像學檢查是

　　A.內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影

　　B.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影

　　C.腹部B超

　　D.磁共振胰膽管成像

　　E.靜脈膽道造影

　　【參考答案】C　胰頭癌，Courvoisier征。

　　42.女，70歲。因膽總管結(jié)石急癥行膽總管探查術(shù)后1周。T管每天引流約400～600ml。最可能的原因是

　　A.肝臟功能障礙

　　B.肝內(nèi)膽管結(jié)石

　　C.膽總管T管引流通暢

　　D.膽汁引流袋位置過低

　　E.膽總管下端不通暢

　　【參考答案】E　正常值200～400ml。

　　43.女，74歲。行胃癌根治術(shù)后7天，咳嗽后腹正中傷口內(nèi)有多量淡紅色液體流出。最可能出現(xiàn)的情況是

　　A.切口下異物

　　B.切口皮下積液

　　C.切口裂開

　　D.切口感染

　　E.切口內(nèi)血腫

　　【參考答案】C　其他部分，臨床型題。

　　44.男，42歲。腹部撞傷3小時，持續(xù)性腹痛，未排尿。查體：T37.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，腹式呼吸受限，腹稍脹，全腹肌緊張，壓痛(+)，腹部移動性濁音(+)，腸鳴音消失。實驗室檢查：Hb100g/L，WBC 12×109/L。最佳治療方案是

　　A.抗休克治療觀察

　　B.急癥剖腹探查

　　C.廣譜抗生素治療觀察

　　D.胃腸減壓觀察

　　E.導尿，留胃尿管觀察

　　【參考答案】B　實質(zhì)、空腔均有可能。

　　45.女，44歲。突發(fā)右下腹疼痛伴嘔吐、停止排氣排便6小時。查體：P110次/分，BP120/80mmHg，右側(cè)腹股溝韌帶下方卵圓窩處可及半球形包塊，壓痛明顯，不能還納。下一步處理正確的是

　　A.立即手術(shù)治療

　　B.密切觀察病情變化

　　C.手法還納包塊

　　D.應用嗎啡，緩解疼痛

　　E.立即擴容補液

　　【參考答案】A　股疝——易嵌頓——手術(shù)——McVay術(shù)。

　　46.男，55歲。嘔鮮血4小時。共2次，約200ml，黑便1次，約300g。查體：貧血貌，肝掌陽性，前胸可見數(shù)個蜘蛛痣。肝肋下未觸及，脾肋下2cm，移動性濁音陽性。最適宜的藥物止血措施是

　　A.靜脈應用生長抑素

　　B.口服胃黏膜保護劑

　　C.肌注維生素K

　　D.靜脈應用止血環(huán)酸

　　E.靜脈應用質(zhì)子泵抑制劑

　　【參考答案】A　門靜脈高壓——首選生長抑素。

　　47.男，45歲。飲酒、飽餐后突發(fā)左上腹持續(xù)性疼痛10小時，吐后腹痛不緩解。無慢性胃病史。最可能的診斷是

　　A.心肌梗死

　　B.急性膽囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性胃炎

　　E.腎結(jié)石

　　【參考答案】C　關(guān)鍵詞——吐后腹痛不緩解。若緩解——各種梗阻。

　　48.男，48歲。反酸、燒心5個月。胃鏡檢查：反流性食管炎伴潰瘍形成。最佳的治療藥物是

　　A.硫糖鋁　　 ——胃粘膜保護劑

　　B.枸櫞酸鉍鉀 ——胃粘膜保護劑

　　C.奧美拉唑

　　D.鋁碳酸鎂　 ——抗酸劑

　　E.雷尼替丁　 ——H2RA

　　【參考答案】C，沒有潰瘍E;臨時緩解癥狀D。

　　49.女，32歲。左下腹痛2個月。黃稀便，每日3次。結(jié)腸鏡示：直腸、乙狀結(jié)腸糜爛及淺潰瘍，大范圍充血、水腫。最可能的診斷是

　　A.結(jié)腸癌

　　B.慢性腸炎

　　C.潰瘍性結(jié)腸炎

　　D.克羅恩病

　　E.腸結(jié)核

　　【參考答案】C

　　50.男，52歲。乏力、腹脹1年，加重伴腹痛2天。慢性乙型肝炎病史12年。查體：T38.8℃，前胸可見數(shù)個蜘蛛痣，腹部飽滿，全腹彌漫壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性。最可能的診斷是

　　A.腹膜轉(zhuǎn)移癌

　　B.結(jié)核性腹膜炎

　　C.肝癌破裂

　　D.上消化道穿孔

　　E.自發(fā)性腹膜炎

　　【參考答案】E　肝硬化合并癥。

　　51.男，70歲。吞咽困難半個月。查體無明顯陽性體征。上消化道鋇餐造影示食管中段黏膜紊亂，管壁僵硬，管腔狹窄。該患者最可能的初步診斷是

　　A.食管炎

　　B.食管憩室

　　C.賁門失馳緩癥 ——鳥嘴征

　　D.食管癌

　　E.食管平滑肌瘤 ——半月征

　　【參考答案】D　髓質(zhì)型或縮窄性。

　　52.女，45歲。突發(fā)持續(xù)性中上腹痛，陣發(fā)加重2小時。疼痛向背部放射，頻繁嘔吐。查體：腹肌緊張，全腹明顯壓痛和反跳痛，移動性濁音陽性。血WBC 15×109/L。ECG示心房顫動。為進一步確診，最有意義的檢查是

　　A.診斷性腹腔穿刺

　　B.凝血功能

　　C.B超

　　D.腹部X線平片

　　E.尿三膽 ——尿膽紅素、尿膽原、尿膽素。

　　【參考答案】A　重癥胰腺炎——MODS?

　　53.女，33歲。右下腹痛、便秘1年。X線鋇劑灌腸檢查發(fā)現(xiàn)回腸末段及升結(jié)腸起始部縱行潰瘍及鵝卵石征，病變呈節(jié)段性，PPD試驗陰性。最可能的診斷是

　　A.腸結(jié)核

　　B.阿米巴腸病

　　C.結(jié)腸癌

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.克羅恩病

　　【參考答案】E

　　(54～55題共用題干)

　　女，73歲。突發(fā)腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱5天，鞏膜黃染2天。查體：T39.1℃，P104次/分，R22次/分，BP100/72mmHg。上腹肌緊張，壓痛、反跳痛(+)。肝脾未觸及，腸鳴音2～3次/分。血WBC　16×109/L，N　0.79，ALT60U/L，AST55U/L，TBil69μmol/L，DBil61μmol/L，血、尿淀粉酶正常范圍。

　　54.為明確診斷，首選的檢查是

　　A.MRCP

　　B.腹部B超

　　C.腹部CT

　　D.腹部X線平片

　　E.ERCP

　　【參考答案】B　痛、熱、黃+休克——急性梗阻性化膿性膽管炎。

　　55.最適宜的急癥手術(shù)是

　　A.胰腺壞死組織清除，腹腔引流術(shù)

　　B.膽囊切除術(shù)

　　C.手術(shù)解除腸梗阻或系膜血管梗阻

　　D.膽囊造瘺術(shù)

　　E.膽總管探查，T形管引流術(shù)

　　【參考答案】E

　　(56～57題共用題干)

　　男，22歲。饑餓性上腹痛伴反酸1月余。2小時前嘔血1次，暗紅色，量約200ml。體重無明顯變化。否認慢性肝病史。查體：貧血貌，腹軟，上腹部有壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。

　　56.應首先考慮的出血原因是

　　A.消化性潰瘍

　　B.急性糜爛性胃炎

　　C.胃黏膜脫垂

　　D.食管胃底靜脈曲張破裂

　　E.胃癌

　　【參考答案】A　饑餓痛——十二指腸潰瘍。

　　57.最有助于確診的檢查是

　　A.腹腔血管造影

　　B.腹部CT

　　C.腹部B超

　　D.胃鏡

　　E.腹部X線平片

　　【參考答案】D

　　(58～59題共用題干)

　　女，36歲。間斷腹痛、腹瀉5年。大便3～5次/日，帶黏液，無膿血，便后腹痛緩解。受涼及緊張后癥狀加重。無發(fā)熱，抗生素治療無效。體重無減輕。糞隱血試驗陰性。

　　——腸易激綜合征IBS可能，需除外器質(zhì)性疾病。

　　58.為確診診斷，首選的檢查是

　　A.結(jié)腸鏡

　　B.糞細菌培養(yǎng)

　　C.腹部CT

　　D.小腸X線鋇劑造影

　　E.腹部B型超聲

　　【參考答案】A

　　59.最可能的診斷是

　　A.潰瘍性結(jié)腸炎

　　B.克羅恩病

　　C.慢性細菌性痢疾

　　D.腸結(jié)核

　　E.腸易激綜合征

　　【參考答案】E

　　(60～62題共用題干)

　　女，58歲。上腹不適、納差3年。體重減輕、乏力半年。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛。Hb88g/L，MCV115fl。胃鏡檢查示胃體皺襞稀疏，黏膜血管透見。

　　60.應首先考慮的診斷是

　　A.Menetrier病

　　B.慢性萎縮性胃炎

　　C.胃癌

　　D.慢性淋巴細胞性胃炎

　　E.慢性淺表性胃炎

　　【參考答案】B　胃炎+貧血——A型，自身免疫型。

　　61.對診斷最有意義的輔助檢查是

　　A.血癌胚抗原

　　B.血胃蛋白酶原

　　C.血抗線粒體抗體M2亞型

　　D.血壁細胞抗體

　　E.血胃泌素

　　【參考答案】D　還有一個：內(nèi)因子抗體。

　　62.該患者發(fā)生貧血最可能的機制是

　　A.鐵利用障礙

　　B.慢性消化道失血

　　C.蛋白質(zhì)吸收障礙

　　D.維生素C缺乏

　　E.內(nèi)因子缺乏

　　【參考答案】E

　　(63～64題共用題干)

　　女，51歲。右腹股溝下方包塊3年。平臥后可變小，4小時前搬重物后，包塊突然增大，并出現(xiàn)脹痛，逐漸加重。1小時前出現(xiàn)右下腹陣發(fā)性絞痛。查體：表情痛苦，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲。右腹股溝下方可及3cm×3cm包塊。觸痛明顯，無搏動感，平臥手法還納未成功。

　　——女，51歲——股疝。

　　63.如行外科治療，傳統(tǒng)術(shù)式中最常用的是

　　A.Shouldice法

　　B.Ferguson法

　　C.Halsted法

　　D.McVay法

　　E.Bassini法

　　【參考答案】D

　　64.在處理疝囊后，一般將切斷的腹股溝韌帶修復后縫合在

　　A.恥骨肌筋膜上

　　B.精索前方與腹外斜肌腱膜上

　　C.精索后方與聯(lián)合腱上

　　D.精索后方與腹外斜肌腱膜上

　　E.精索前方與聯(lián)合腱上

　　【參考答案】A

　　(65～66題共用題干)

　　男，68歲。半年來每天排便4～5次，便中帶血及黏液。突發(fā)腹脹、停止肛門排氣排便2天。查體：T37.2℃。全腹輕微壓痛，左側(cè)腹部平臍可觸及包塊，腹部叩診鼓音，腸鳴音6～7次/分，直腸指診未觸及腫物。實驗室檢查：Hb90g/L，WBC6.7×109/L，PLT135×109/L。X線透視全腹多個氣液平。

　　65.最可能的診斷是

　　A.結(jié)腸肝曲癌

　　B.降結(jié)腸癌

　　C.升結(jié)腸癌

　　D.橫結(jié)腸癌

　　E.結(jié)腸脾曲癌

　　【參考答案】B　左側(cè)腹部平臍——降結(jié)腸癌，合并腸梗阻。

　　66.為明確診斷最合適的檢查是

　　A.結(jié)腸鏡

　　B.腹部B超

　　C.腹部CT

　　D.全消化道鋇劑造影

　　E.胃鏡

　　【參考答案】A

　　(67～68題共用備選答案)

　　A.腹水比重<1.018，蛋白<25g/L

　　B.腹水白細胞數(shù)>500×106/L，以多核細胞為主

　　C.腹水比重>1.018，蛋白>30g/L，腹水白細胞以單核細胞為主

　　D.血性腹水

　　E.乳糜性腹水

　　67.最支持結(jié)核性腹膜炎診斷的是

　　68.最支持肝硬化腹水診斷的是

　　【參考答案】67.C 68.A

　　總體：滲>漏。例外SAAG、葡萄糖。

　　(69～70題共用備選答案)

　　A.食管酸滴注試驗

　　B.食管壓力測定

　　C.胸部X線片

　　D.胃鏡及活檢

　　E.24小時食管pH監(jiān)測

　　69.診斷胃食管酸反流最適用的輔助檢查是

　　70.診斷反流性食管炎最可靠的輔助檢查是

　　【參考答案】69.E 70.D

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