21.男，26歲。間歇腹瀉6個(gè)月，大便3～4次/日，帶黏液及膿血，無(wú)發(fā)熱及體重下降。結(jié)腸鏡示乙狀結(jié)腸以下彌漫充血水腫，黏膜顆粒樣改變，質(zhì)脆易出血。病理可見(jiàn)隱窩膿腫。曾連續(xù)口服環(huán)丙沙星3周，無(wú)效。該患者最適宜的治療是

　　A.靜脈用頭孢菌素

　　B.靜脈用甲潑尼龍

　　C.禁食及靜脈高營(yíng)養(yǎng)

　　D.口服蒙脫石散

　　E.口服柳氮磺吡啶

　　【參考答案】E若大便>6次/日，選B。

　　22.女，39歲。嘔血、黑便1天。既往肝炎病史20年。查體：貧血貌，鞏膜輕度黃染，腹膨隆，脾肋下8cm，腹水征(+)，需要立即實(shí)施的措施中不包括的是

　　A.靜脈滴注血管加壓素

　　B.靜脈滴注生長(zhǎng)抑素

　　C.急診胃鏡檢查、止血

　　D.開(kāi)腹探查止血

　　E.輸血、輸液

　　【參考答案】D食道胃底靜脈曲張出血，手術(shù)是最后的選擇。

　　23.男，29歲。排便時(shí)肛門劇痛1周。有鮮血滴入便池，排便后肛門疼痛加重。造成排便后肛門疼痛加重的機(jī)制是

　　A.截石位的12點(diǎn)處神經(jīng)敏感

　　B.肛門括約肌痙攣

　　C.肛管皮膚全層裂開(kāi)并形成慢性潰瘍

　　D.糞便干燥，排便用力過(guò)度

　　E.繼發(fā)肛竇炎

　　【參考答案】B A應(yīng)為6點(diǎn)。

　　24.男，48歲。尿少、雙下肢水腫半年，低熱、消瘦2個(gè)月。慢性乙肝病史20年。最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.血γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

　　B.血白蛋白

　　C.血膽紅素

　　D.血甲胎蛋白

　　E.血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

　　【參考答案】D 持續(xù)血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤——肝癌。

　　25.男，52歲。頭頸部、雙上肢淺Ⅱ°燒傷，傷后第3天出現(xiàn)黑便，量約700ml。查體：P107次/分，BP85/60mmHg。最可能的原因是

　　A.膽道出血

　　B.消化性潰瘍出血

　　C.慢性胃炎出血

　　D.食道潰瘍出血

　　E.應(yīng)激性潰瘍出血

　　【參考答案】E，Curling潰瘍。

　　原因臨床表現(xiàn)

　　藥物和應(yīng)激1.內(nèi)鏡下：急性糜爛出血。嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血

　　2.兩個(gè)特殊的急性應(yīng)激性胃炎

　　A.Curling潰瘍——燒傷所致

　　B.Cushing潰瘍——中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致

　　26.男，62歲。腹部陣發(fā)性疼痛伴腹脹，停止排氣排便2天。既往有類似發(fā)作，但較輕。查體：P100次/分，BP110/70mmHg，腹肌緊張，壓痛明顯，反跳痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，最有可能的診斷是

　　A.麻痹性腸梗阻

　　B.不全性粘連性腸梗阻

　　C.絞窄性腸梗阻

　　D.完全性高位腸梗阻

　　E.單純性機(jī)械性腸梗阻

　　【參考答案】C

　　27.男，35歲。左上腹被拖拉機(jī)撞傷后鈍痛1天，突發(fā)左上腹劇痛3小時(shí)。查體：140次/分，BP60/45mmHg，面色蒼白四肢厥冷，上腹中度壓痛，肌緊張，腹部叩診移動(dòng)性濁音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的診斷是

　　A.小腸破裂

　　B.肝破裂

　　C.結(jié)腸破裂

　　D.胃破裂

　　E.脾破裂

　　【參考答案】E，左上腹+失血表現(xiàn)——脾。

　　28.女，45歲。反復(fù)劍突下疼痛3年，嘔吐10天。嘔吐物有隔夜宿食。該患者最易發(fā)生的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是

　　A.高血鉀，代謝性堿中毒

　　B.低血鉀，代謝性堿中毒

　　C.低血鉀，代謝性酸中毒

　　D.高血鉀，代謝性酸中毒

　　E.低血鈣，代謝性堿中毒

　　【參考答案】B

　　29.男，30歲。肛門周圍脹痛伴發(fā)熱3天。排便時(shí)疼痛加重。查體：肛門周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是

　　A.直腸后間隙膿腫

　　B.肛管括約肌間隙膿腫

　　C.骨盆直腸間隙膿腫

　　D.肛周皮下膿腫

　　E.直腸黏膜下膿腫

　　【參考答案】D

　　30.男，54歲。肛門脹痛6天。為持續(xù)性痛，逐漸加重，排便和行走時(shí)出現(xiàn)劇痛，有里急后重感和排便困難，伴發(fā)熱，全身不適。查體：T 39.6°C，肛門左側(cè)紅腫，有明顯壓痛，肛診：直腸左側(cè)飽滿，壓痛(+)，有波動(dòng)感，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 21×109/L，N 0.92。決定立即行切開(kāi)引流術(shù)，最主要的依據(jù)是

　　A.白細(xì)胞增高

　　B.局部飽滿有波動(dòng)感

　　C.有排便困難

　　D.高熱，全身癥狀

　　E.行走時(shí)出現(xiàn)疼痛

　　【參考答案】B

　　31.男，51歲。上腹部脹痛8個(gè)月，突發(fā)劇痛2小時(shí)，消瘦，貧血貌。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大1.8cm×1.5cm，質(zhì)硬。全腹肌緊張，上腹明顯壓痛，反跳痛(+)。腹部X線透視可見(jiàn)膈下游離氣體。下一步治療最合理的術(shù)式為

　　A.胃造瘺術(shù)

　　B.胃癌根治術(shù)

　　C.穿孔修補(bǔ)術(shù)

　　D.胃空腸吻合術(shù)

　　E.姑息性胃大部切除術(shù)

　　【參考答案】E胃癌合并穿孔，彌漫性腹膜炎——姑息性手術(shù)。

　　32.男，72歲。突發(fā)頭痛10小時(shí)。昏迷8小時(shí)，頭顱CT：右顱葉出血，1小時(shí)來(lái)嘔暗紅色血2次，共約350ml。無(wú)慢性肝痛史，最可能的嘔血原因是

　　A.急性胃黏膜病變

　　B.胃癌

　　C.十二指腸潰瘍

　　D.賁門黏膜撕裂

　　E.食管胃底靜脈曲張破裂

　　【參考答案】A，Cushing潰瘍。

　　33.女，55歲。突發(fā)右上腹痛，伴高熱18小時(shí)。既往膽總管結(jié)石2年，查體：T39.4℃，P124次/分，BP60/40mmHg，一般情況差，皮膚鞏膜黃染，四肢濕冷，心肺(-)，右上腹有壓痛、反跳痛，肌緊張(+)。Murphy征(+)，首選的治療方案是

　　A.急癥膽囊造瘺引流

　　B.抗休克治療觀察

　　C.大劑量廣譜抗生素治療觀察

　　D.急癥膽管減壓，T管引流

　　E.急癥膽囊切除術(shù)

　　【參考答案】D

　　34.女，45歲。右上腹痛2天。2天前聚餐后突發(fā)右上腹疼痛，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物1次。查體：T 37.3℃，BP130/80mmHg，右上腹壓痛(+)，Murphy征陽(yáng)性。血WBC 14.1×109/L，N 0.82。進(jìn)一步檢查首選

　　A.腹部B超

　　B.磁共振胰膽管成像

　　C.腹部CT

　　D.ERCP

　　E.立位腹部X線平片

　　【參考答案】A 膽囊炎。

　　35.男，49歲。寒戰(zhàn)、高熱伴肝區(qū)疼痛半個(gè)月。既往體健。查體：T 38.5℃，P110次/分，BP 100/70mmHg。皮膚無(wú)黃染，肝肋下可觸及，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。血常規(guī)：WBC 16×109/L，N 0.89。B超示肝左葉10cm×7cm液性暗區(qū)。最可能的診斷是

　　A.肝血管瘤

　　B.肝癌

　　C.細(xì)菌性肝膿腫

　　D.肝囊腫

　　E.肝包蟲(chóng)病

　　【參考答案】C

　　36.男，70歲。右腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物15年。查體：P 84次/分，R 20次/分，BP 160/110mmHg。糖尿病病史7年，口服降糖藥治療，空腹血糖近1個(gè)月來(lái)維持在6.2～9.0mmol/L。吸煙20余年，20～30支/日。欲行右腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，圍手術(shù)期處理錯(cuò)誤的是

　　A.術(shù)前戒煙2周

　　B.練習(xí)床上排便

　　C.術(shù)前應(yīng)用胰島素降低血糖

　　D.術(shù)前禁食12小時(shí)

　　E.口服降壓藥控制血壓

　　【參考答案】C　術(shù)前血糖5.6～11.2;血壓160/100mmHg。

　　37.男，50歲。肝炎肝硬化10年，門腔靜脈分流術(shù)后3年。睡眠倒錯(cuò)、計(jì)算能力下降2天。該患者不宜進(jìn)食的食物種類是

　　A.高蛋白飲食

　　B.高維生素食物

　　C.高纖維素食物

　　D.低脂飲食

　　E.淀粉類食物

　　【參考答案】A　蛋白質(zhì)——NH3，有肝功能嚴(yán)重?fù)p害或出現(xiàn)肝性腦病或其前兆時(shí)，應(yīng)禁食或限制蛋白質(zhì);有腹水時(shí)應(yīng)選用少鹽或無(wú)鹽飲食;避免煙酒和粗糙食物。

　　38.男，53歲。右季肋部脹痛1月余。查體：無(wú)黃疸。肝肋緣下3cm，質(zhì)硬，無(wú)腹水征。B超示肝右葉低回聲病灶，約11cm×10cm，肝左葉見(jiàn)多個(gè)小低回聲區(qū)。AFP>1000μg/L。最佳的治療措施是

　　A.放射治療

　　B.抗感染治療

　　C.肝動(dòng)脈插管栓塞化療

　　D.剖腹探查術(shù)

　　E.中草藥治療

　　【參考答案】C

　　39.男，35歲。腹瀉、腹痛伴低熱、乏力、盜汗2個(gè)月。查體：右下腹可觸及包塊，壓痛(+)，邊界不清。結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)回盲部環(huán)形潰瘍。最可能的診斷是

　　A.潰瘍性結(jié)腸炎 ——連續(xù)性淺潰瘍，粘膜、粘膜下層、鋸齒、鉛管

　　B.結(jié)腸癌　　　 ——火山口樣，邊緣不規(guī)則

　　C.克羅恩病　　 ——裂隙狀、鵝口瘡、全層深潰瘍、鵝卵石、節(jié)段、跳躍

　　D.腸結(jié)核

　　E.阿米巴腸病　 ——潛伏型、口小底大、燒瓶樣

　　【參考答案】D

　　40.男，23歲。排便次數(shù)增多1個(gè)月。大便帶血，直腸指診于直腸側(cè)壁觸及柔軟光滑有蒂包塊。最可能的診斷是

　　A.血栓性外痔

　　B.肛周膿腫

　　C.直腸息肉

　　D.肛竇炎

　　E.直腸癌

　　【參考答案】C