答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺泡液-氣界面的表面張力屬于肺彈性阻力。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 混合式呼吸腹壁和胸壁都有起伏，正常呼吸形式。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 影響能量代謝的因素最顯著的是肌肉活動(dòng)。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 內(nèi)臟痛有下列特征：①定位不明確;②發(fā)生緩慢，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);③對(duì)機(jī)械性牽拉、缺血、痙攣和炎癥等刺激敏感;④特別能引起不愉快的情緒反應(yīng)，并伴有惡心、嘔吐和心血管及呼吸活動(dòng)改變 。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 單純擴(kuò)散與易化擴(kuò)散都是順濃度差進(jìn)行物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式，都不耗能，但易化擴(kuò)散需要借助于膜的蛋白質(zhì)(載體蛋白或通道蛋白)完成。脂溶性物質(zhì)和CO2擴(kuò)散的主要方式是單純擴(kuò)散。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是細(xì)胞通過本身的耗能過程，將物質(zhì)由膜的低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)到高濃度一側(cè)的過程。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是在泵蛋白參與下完成的，由載體蛋白或通道蛋白參與下進(jìn)行的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)為易化擴(kuò)散，其轉(zhuǎn)運(yùn)過程不需要消耗細(xì)胞代謝所產(chǎn)生的能量。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白的基本原料。維生素B12和葉酸是紅細(xì)胞合成DNA必需有的核苷酸的輔助因子，葉酸是構(gòu)成胸腺嘧啶的重要物質(zhì)，對(duì)于合成DNA相當(dāng)重要，葉酸必須靠維生素B12才能發(fā)揮作用。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 促甲狀腺激素由腺垂體分泌到血液中，促進(jìn)甲狀腺激素的合成與釋放，并可促進(jìn)腺體的發(fā)育和增生，故選A。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲狀腺激素是人類生長(zhǎng)發(fā)育必需的物質(zhì)，可促進(jìn)生長(zhǎng)、發(fā)育及成熟。在人類，甲狀腺激素不僅能促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，還能促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌，并增強(qiáng)生長(zhǎng)激素對(duì)組織的效應(yīng)，兩者之間存在著協(xié)同作用。甲狀腺激素促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的作用是通過促進(jìn)組織的發(fā)育、分泌，使細(xì)胞體積增大、數(shù)量增多來(lái)實(shí)現(xiàn)的，其中對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼的發(fā)育尤為重要。故選C。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成濾液的量，正常成年人腎小球?yàn)V過率平均值為125ml/min 。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎小球?yàn)V過率是指單位時(shí)間內(nèi)(通常指每分鐘)兩腎所生成原尿的量。正常成人安靜時(shí)約為125ml/min。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 雌激素使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖，孕激素使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 孕激素在雌激素作用下，孕激素促進(jìn)乳腺發(fā)育和成熟，并與縮宮素等激素一起為泌乳做準(zhǔn)備。孕激素限制子宮內(nèi)膜增生。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃液中鹽酸具有殺菌、激活胃蛋白酶原和使食物中蛋白質(zhì)變性的作用。胃液中的內(nèi)因子可促進(jìn)維生素B12的吸收。但胃液中沒有淀粉酶，不能對(duì)淀粉進(jìn)行消化。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 內(nèi)因子是由胃黏膜中的壁細(xì)胞產(chǎn)生的，其他細(xì)胞均不產(chǎn)生內(nèi)因子，有的則產(chǎn)生其他物質(zhì)，如G細(xì)胞產(chǎn)生促胃液素，主細(xì)胞產(chǎn)生胃蛋白酶，黏液細(xì)胞產(chǎn)生堿性黏液。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 葡萄糖在細(xì)胞內(nèi)氧化供能，并釋放出二氧化碳和水，是葡萄糖在體內(nèi)的主要去路。葡萄糖可經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變?yōu)楦鞣N非必需氨基酸、甘油三酯、其他單糖及衍生物等，也可在肝、肌肉組織中合成糖原。葡萄糖不能轉(zhuǎn)變?yōu)樘瞧べ|(zhì)激素，在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樘瞧べ|(zhì)激素的是膽固醇。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 蛋白質(zhì)的生物合成是以mRNA為模板進(jìn)行的。以DNA為模板的生物合成稱為復(fù)制或轉(zhuǎn)錄。tRNA為蛋白質(zhì)合成時(shí)氨基酸的運(yùn)載工具，rRNA為多種蛋白質(zhì)合成因子提供結(jié)合位點(diǎn);在蛋白質(zhì)合成起始時(shí)，參與同mRNA選擇性的結(jié)合以及在肽鏈的延伸中與mRNA結(jié)合。hnRNA為mRNA的前體。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在20種組成人體蛋白質(zhì)的氨基酸中，生糖兼生酮氨基酸有5種，及異亮、苯、酪、色、蘇，記憶“一本落色書”。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 G蛋白是指鳥苷酸結(jié)合蛋白。它含有一個(gè)鳥苷酸結(jié)合結(jié)構(gòu)域，由α、β、γ三個(gè)亞基組成。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 DNA合成的原料是4種三磷酸水平的脫氧核苷酸，即dATP、dGTP、dCTP和dTTP，本題準(zhǔn)確答案是B。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 帕金森患者出現(xiàn)震顫麻痹是由于多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能受損。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人在高溫環(huán)境中，皮膚血管舒張，皮膚血管中容納的血量增多，回心血量減少。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者完全性代償間歇，代償間歇的產(chǎn)生主要是由于心肌有效不應(yīng)期長(zhǎng)。

　　完全性代償間歇：少數(shù)房性期前收縮發(fā)生較晚，或竇房結(jié)周圍組織的不應(yīng)期長(zhǎng)，竇房結(jié)的節(jié)律未被擾亂，期前收縮前后PP間期恰好為竇性者2倍，稱為完全性代償間歇。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大葉性肺炎是由肺炎雙球菌等細(xì)菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥。常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。本病多見于青壯年，起病急，多伴有寒戰(zhàn)、高熱。呈急性病容，呼吸頻速，鼻翼扇動(dòng)，咳嗽，但痰量不多，典型的呈鐵銹色。病變累及胸膜時(shí)，可有劇烈胸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞總數(shù)及分葉白細(xì)胞數(shù)明顯增多。

　　體檢在充血期時(shí)征象不多，可有呼吸音減弱，輕度叩診濁音等;實(shí)變期則呈典型的肺炎表現(xiàn)如叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)等;消散期，實(shí)變體征逐漸減少，啰音消失。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絨毛膜癌簡(jiǎn)稱絨癌，是來(lái)自滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤。約50%發(fā)生于葡萄胎后，25%繼發(fā)于自然流產(chǎn)，其余病例發(fā)生在早產(chǎn)或正常分娩后。

　　肉眼觀，腫瘤多位于子宮底前、后壁，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，突出于宮腔并向肌層浸潤(rùn)，甚至穿透漿膜。外觀因出血壞死明顯而呈暗紅色，質(zhì)軟。

　　鏡下，瘤組織由兩種異型性明顯的滋養(yǎng)層細(xì)胞組成，即細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞，常排列成團(tuán)塊或條束狀，出血、壞死非常明顯。瘤組織中無(wú)血管和其他間質(zhì)，也無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)，這一點(diǎn)是與惡性葡萄胎最主要的鑒別點(diǎn)。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于“癌細(xì)胞，累及上皮全層，但未侵破基底膜”，故考慮原位癌。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性細(xì)菌性痢疾：臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及排含粘液、膿血的稀便為其主要癥狀。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 潰瘍通常為一個(gè)，多位于小彎側(cè)，邊緣整齊，常深達(dá)肌層。直徑多在2.5cm以內(nèi)。光鏡下的潰瘍組織由黏膜側(cè)到漿膜面依次為滲出層、壞死層、肉芽組織層和瘢痕組織四層結(jié)構(gòu)。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核病分為肺結(jié)核及肺外結(jié)核。肺外結(jié)核包括腦膜、腎、骨、腸部位的結(jié)核感染。大都是肺部結(jié)核病灶的結(jié)核菌，經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)播散所致。故本題選B。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全�；疾〕跗诔３�無(wú)明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡。

　　因瓣膜病變引起肺淤血，故可出現(xiàn)ABCD的表現(xiàn)。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急進(jìn)性腎小球腎炎免疫熒光Ⅰ型線性IgG，Ⅱ型C3顆粒狀，Ⅲ型陰性或極弱。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該類題目要記住幾個(gè)“關(guān)鍵點(diǎn)”，比如：水沖脈，胸骨左緣2、3肋間可聞到舒張期雜音，風(fēng)濕病史，這幾個(gè)都是比較明顯的提示。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病例特點(diǎn)是腫瘤發(fā)生于小兒，發(fā)生于腹膜后，并且病理診斷為惡性，這就限定了應(yīng)該選擇神經(jīng)母細(xì)胞瘤。錯(cuò)構(gòu)瘤是良性腫瘤，多不發(fā)生于小兒。神經(jīng)鞘膜瘤是良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，以成人多見。囊性畸胎瘤為良性，雖然畸胎瘤可發(fā)生于腹膜后，囊性罕見。平滑肌肉瘤雖為惡性，但發(fā)生于腹膜后者不常見，而且多不發(fā)生于小兒。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 溶血尿毒綜合癥：抗藥物治療后，誘發(fā)大量的紅細(xì)胞在血管內(nèi)溶解破壞，加之瘧原蟲本身及其釋放的毒素造成的直接微血管病變，可引起寒戰(zhàn)、腰痛、醬油色尿等急性血管內(nèi)溶血。青蒿素主要用于間日瘧、惡性瘧的癥狀控制，以及耐氯喹蟲株的治療，也可用以治療兇險(xiǎn)型惡性瘧，如腦型、黃疸型等。亦可用以治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡與盤狀紅斑狼瘡。故此題選E。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　本題中述患者有心室肌肥厚，血壓22.6/13.3kPa。選項(xiàng)中的幾種藥除了可樂定以外，都可以作為一線用藥，患者高血壓二級(jí)，需二聯(lián)用藥，考慮心肌保護(hù)作用，選ACEI+另一種藥。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

　　1.抑制ACE活性。

　　2.對(duì)血流動(dòng)學(xué)的影響降低血管阻力，改善心臟舒張功能�？山档湍I血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球?yàn)V過率，使尿量增加，達(dá)到緩解CHF癥狀的目的。

　　3.抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng)，能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚，提高血管順應(yīng)性。

　　4.抑制交感神經(jīng)活性。

　　5.保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 苯海索

　�、僬痤澛楸�，腦炎后或動(dòng)脈硬化引起的震顫麻痹，對(duì)改善流涎有效，對(duì)緩解僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩效果較差，改善震顫明顯，但總的療效不及左旋多巴、金剛烷胺。主要用于輕癥及不能耐受左旋多巴的患者。常與左旋多巴合用。

　�、谒幬锢�血平和吩噻嗪類引起的錐體外系反應(yīng)(遲發(fā)運(yùn)動(dòng)失調(diào)除外)。

　�、鄹味�?fàn)詈俗冃浴?/P>

　　用于治療帕金森病和帕金森綜合征。也用于藥物(在本題中是氯丙嗪引起的)引起的錐體外系疾患，但遲發(fā)性多動(dòng)癥除外。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 下列情況不適于或需延期電復(fù)律：①病情危險(xiǎn)且不穩(wěn)定，如嚴(yán)重的心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿不平衡;②心房顫動(dòng)發(fā)生前心室率緩慢，疑診病竇綜合征或心室率可用藥物控制，尤其是老年患者;③洋地黃中毒引起的心房顫動(dòng);④不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物。⑤洋地黃中毒所致的室上速或室速。該患者為老年男性，服用地高辛，對(duì)于70歲以上的老人0.25mg/d的劑量較大，并出現(xiàn)心悸、乏力的表現(xiàn)，考慮洋地黃中毒，所以不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療。故選E。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 絕大多數(shù)藥物按一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除，即體內(nèi)藥物按瞬時(shí)血藥濃度以恒定的百分比消除，每隔一個(gè)t1/2給藥一次，則體內(nèi)藥量(或血藥濃度)可逐漸累積，經(jīng)過5個(gè)t1/2后，消除速度與給藥速度相等達(dá)到穩(wěn)態(tài)。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 只有青霉素和頭孢菌素之間有顯著的交叉反應(yīng)，所以只有C對(duì)。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例H效價(jià)>1:160，O效價(jià)>1:80。即兩者同時(shí)增高，且均較上次增高4倍。故應(yīng)診斷為傷寒。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 志賀菌屬是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌，俗稱痢疾桿菌。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 致病性大腸桿菌不僅能引起腸道感染，還會(huì)引起以泌尿系統(tǒng)感染為主的腸道外感染，如尿道炎、腎盂腎炎、腹膜炎、闌尾炎、手術(shù)創(chuàng)口感染等。另外，對(duì)于嬰兒、老年人或免疫功能低下者，內(nèi)、外毒素可同時(shí)致病引起敗血癥

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 朊�？梢�起人和動(dòng)物的傳染性海綿狀腦病，包括進(jìn)行性癡呆、震顫病、克-雅病等。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有不潔飲食史，突發(fā)發(fā)熱、腹痛腹瀉、黏液膿血便，伴里急后重，應(yīng)診斷為普通型痢疾，其致病菌為痢疾桿菌。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 回避原則：心理治療中往往要涉及個(gè)人的隱私，交談是十分深入的。因此不宜在熟人之間做此項(xiàng)工作。親人與熟人均應(yīng)在治療中回避。該心理治療師不給母親治療遵循的是回避原則。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 投射性測(cè)驗(yàn)與精神分析的理論有關(guān)。該理論認(rèn)為一個(gè)人對(duì)一事物的感知、聯(lián)想或反應(yīng)有時(shí)是由潛意識(shí)或內(nèi)心深處的矛盾沖突所決定的。測(cè)驗(yàn)的方法是把一些模糊的云霧狀墨跡或無(wú)一定意義的圖像或不完整的句子呈現(xiàn)給受試者，讓受試者根據(jù)自己的認(rèn)知和體驗(yàn)來(lái)解釋、說(shuō)明及聯(lián)想，以誘導(dǎo)出受試者的經(jīng)驗(yàn)，使他的人格特點(diǎn)能“投射”到這些測(cè)驗(yàn)材料上。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 自主性：心理治療的關(guān)鍵是幫助病人自己改變自己。在心理治療過程中的醫(yī)患關(guān)系，不是傳統(tǒng)意義上的關(guān)系，而是一種合作努力、一種伙伴或同盟的關(guān)系。病人從一開始就發(fā)揮主動(dòng)的作用。通過治療，病人變得越來(lái)越具有自主性和自我導(dǎo)向能力，對(duì)自己的情感和行為更負(fù)責(zé)任。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 性格克制，好壓抑情緒，經(jīng)常焦慮、抑郁屬于典型的C型性格和行為，可以采用精神分析療法治療。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)《人民共和國(guó)傳染病防治法》第四章第二十四條：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列控制措施：對(duì)甲類傳染病病人和病原攜帶者，乙類傳染病中的非典、肺炭疽病人和人感染高致病性禽流感患者，予以隔離治療。隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安部門協(xié)助治療單位采取強(qiáng)制隔離治療措施。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)《人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第二十二條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定，將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正;給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。本題3名醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)定，但未給受血者健康造成損害，應(yīng)給予的行政處理是責(zé)令改正。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 醫(yī)保封頂線是指統(tǒng)籌醫(yī)療基金所能支付的醫(yī)療費(fèi)用上限，也就是統(tǒng)籌基金支付范圍的“封頂線”;醫(yī)保起付線是指統(tǒng)籌醫(yī)療基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，在統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度，也就是通常所說(shuō)的進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”。因此應(yīng)該選B。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)醫(yī)生甲而言，其行為已經(jīng)符合醫(yī)療事故的構(gòu)成要件;而乙是因?yàn)橹�前甲的原因延誤了治療時(shí)機(jī)，所以醫(yī)生乙不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)《人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng);情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：(一)違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的;(二)由于不負(fù)責(zé)任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的;(三)造成醫(yī)療責(zé)任事故的;(四)未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的;(五)隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的;(六)使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的;(七)不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的;(八)未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的;(九)泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的;(十)利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的;(十一)發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的;(十二)發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報(bào)告的。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 醫(yī)師注冊(cè)后有下列情形之一的，其所在的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)報(bào)告準(zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書：①死亡或者被宣告失蹤的;②受刑事處罰的;③受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰的;④因考核不合格，暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，經(jīng)培訓(xùn)后再次考核仍不合格的;⑤中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿2年的;⑥有國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺乏維生素A可致暗適應(yīng)能力下降。黏膜上皮改變，嚴(yán)重時(shí)可致夜盲;結(jié)膜干燥角化，形成干眼癥;進(jìn)一步角膜軟化、潰瘍、角質(zhì)化而致失明;皮膚干燥，毛囊角化;兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，易感染。故根據(jù)本題中患者的表現(xiàn)符合維生素A缺乏。故選擇B。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正常人耳剛能引起音響感的聲壓為聽閾，聲壓增大到人耳產(chǎn)生疼痛時(shí)為痛閾，兩者的聲壓絕對(duì)值相差一百萬(wàn)倍。為計(jì)算方便，取其對(duì)數(shù)值(即級(jí))來(lái)表示，即聲壓級(jí)。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 副溶血性弧菌在含鹽3%～4%的食物中生長(zhǎng)良好。常因食用魚、蝦、貝類等海產(chǎn)品而引起中毒。記住幾種常見食物中毒：罐頭中毒——肉毒梭菌;米飯中毒——葡萄球菌;海產(chǎn)品——副溶血弧菌;變質(zhì)肉類——沙門桿菌。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 加強(qiáng)臨床風(fēng)險(xiǎn)管理，屬于患者安全及防范措施中的內(nèi)容，而醫(yī)務(wù)人員安全防范措施并不包含此項(xiàng)。

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 厭惡療法是把病人厭惡的刺激與對(duì)病人有吸引力的不良情緒或行為相結(jié)合，使已形成的不良條件反射消退。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 選D。肺動(dòng)脈栓塞下肢深部血管瘤術(shù)后，存在血栓形成的可能，活動(dòng)后可造成栓子脫落形成肺動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重者可引起死亡。E項(xiàng)：脂肪栓塞是由于循環(huán)血流中出現(xiàn)的脂滴阻塞于小血管所致，常見于長(zhǎng)骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)，脂肪細(xì)胞破裂，游離出的脂滴經(jīng)破裂的小靜脈進(jìn)入血流而引起脂肪栓塞，脂肪栓塞的后果取決于脂滴的大小和量的多少，以及全身受累的程度。脂肪栓塞主要影響肺和神經(jīng)系統(tǒng)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)沿血流運(yùn)行阻塞相應(yīng)血管腔的過程稱為栓塞，阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。栓子可為固體(如血栓栓子)、液體(如羊水栓子)或氣體(如空氣栓子)。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是目前治療消化性潰瘍最先進(jìn)的一類藥物，它通過高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺旋桿菌達(dá)到快速治愈潰瘍的目的。本題中患者雖然仍有少量活動(dòng)性出血，但已經(jīng)出現(xiàn)血栓，提示已經(jīng)基本止血，需進(jìn)行潰瘍的治療。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 奧美拉唑口服后，濃集在胃壁細(xì)胞分泌小管周圍，抑制了胃壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵(H+-K+-ATP酶)功能，減少胃酸的分泌，還間接促進(jìn)促胃液素的分泌。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)�？茖W(xué)歷和中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷不允許直接報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師，必須先參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，通過后在分別經(jīng)過2年和5年的工作經(jīng)歷，才允許參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試條件：

　　具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：①具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿1年的;②取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)�？茖W(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿2年;具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿5年的。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 中年男性，經(jīng)理職務(wù)，考慮平時(shí)飲食不健康，且有吸煙史，BMI是與體內(nèi)脂肪總量密切相關(guān)的指標(biāo)，此人的BMI為27.9，屬于超重的行列，為心血管疾病的易發(fā)因素。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 BMI指數(shù)(身體質(zhì)量指數(shù)，簡(jiǎn)稱體質(zhì)指數(shù)又稱體重指數(shù)，英文為Body Mass Index，簡(jiǎn)稱BMI)，是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算得出該患者的BMI為27.9，故選D。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吸煙史及肥胖均為冠心病的高發(fā)因素，所以應(yīng)戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)合理飲食。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 直腸指診、經(jīng)直腸超聲檢查和血清前列腺特異性抗原(PSA)測(cè)定是臨床診斷前列腺癌的三個(gè)基本方法。直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)、質(zhì)硬。經(jīng)直腸B超可發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)低回聲病灶腫瘤大小與侵及范圍。前列腺癌常伴有血清PSA升高。血清PSA正常值為0～4ng/ml。如血清PSA>10ng/ml，應(yīng)高度懷疑前列腺癌。該患者直腸指診檢查提示前列前增大，有結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬且侵犯直腸。血清PSA 17.8ng/ml。首先考慮前列腺癌。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前列腺癌的確診依靠經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前列腺癌多采用TNM分期系統(tǒng)，分為四期：T1期：前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶，多數(shù)分化良好;T2期：腫瘤局限在前列腺包膜內(nèi);T3期：腫瘤穿破包膜或侵犯精囊;T4期：腫瘤侵犯膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和(或)盆壁。該患者放射性核素掃描提示腰椎轉(zhuǎn)移病灶，說(shuō)明已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)屬于T4期。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 銅藍(lán)蛋白不是銅在血漿中的運(yùn)輸形式，而是一種含銅的氧化酶，除能氧化酚類、胺類和維生素C外，還可使Fe2+氧化為Fe3+與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合而運(yùn)輸。血漿清蛋白能與脂肪酸、Ca2+、膽紅素、磺胺等多種物質(zhì)結(jié)合，起運(yùn)輸作用。免疫球蛋白在體液免疫起重要作用。肌紅蛋白的主要功能是儲(chǔ)存氧氣。脂蛋白是血漿脂類物質(zhì)的運(yùn)輸形式。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 酮體的生成以乙酰CoA為原料，在肝線粒體經(jīng)酶催化，先縮合、再裂解，最后生成酮體。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 合成甘油三酯主要需要脂酸及3-磷酸甘油為原料，而這兩種原料主要由葡萄糖代謝提供。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 變質(zhì)性炎癥是指以組織細(xì)胞的變形、壞死為主，而滲出與增生性變化比較輕微。常見于心、肝、腎、腦等實(shí)質(zhì)性器官的某些重癥感染、中毒等。如：急性暴發(fā)型病毒性肝炎、白喉性心肌炎、乙型腦炎、阿米巴肝膿腫等等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 纖維素性炎以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維蛋白，即纖維素。纖維素性炎易發(fā)生于粘膜、漿膜和肺組織。1.發(fā)生于粘膜：滲出的纖維蛋白、壞死組織和中性粒細(xì)胞共同形成假膜，又稱假膜性炎白喉的假膜性炎，若發(fā)生于咽部不易脫落稱為固膜性炎;2.發(fā)生于氣管：則較易脫落稱為浮膜性炎，易引起窒息。3.漿膜的纖維素性炎：可引起體腔纖維素性粘連，隨后纖維素機(jī)化而發(fā)生纖維性粘連。4.發(fā)生在肺：除了有大量滲出的纖維蛋白外，還可見大量中性粒細(xì)胞，常見于大葉肺炎。菌痢有假膜形成。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 變質(zhì)性炎癥是指以組織細(xì)胞的變形、壞死為主，而滲出與增生性變化比較輕微。常見于心、肝、腎、腦等實(shí)質(zhì)性器官的某些重癥感染、中毒等。例如，黃曲霉毒素中毒、禽腺病毒感染、兔出血癥病毒感染等可引起肝臟的變質(zhì)性炎，犢�？谔阋吆拓i腦心肌炎病毒感染等可導(dǎo)致心肌的變質(zhì)性炎。乙型腦炎是變質(zhì)性炎。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 滲出性結(jié)核性胸膜炎病理：胸膜除纖維蛋白滲出外，尚有從毛細(xì)血管滲出的血漿積聚于胸腔中，自微量至數(shù)升。胸腔積液少者或積液雖多，經(jīng)適當(dāng)治療吸收很快者，可不引起胸膜增厚。積液量多且遲不吸收者，大量纖維蛋白沉著于胸腔，可引起包裹性或廣泛胸膜增厚。屬于B。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 濕性壞疽多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟，如肺、腸、子宮、闌尾、膽囊等，也發(fā)生于動(dòng)脈阻塞及靜脈回流受阻的肢體。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 組織轉(zhuǎn)化是指一種分化成熟的細(xì)胞分化為另一種分化成熟的細(xì)胞的過程。增生是指器官或組織不斷補(bǔ)充老化、消耗掉的細(xì)胞的過程。變質(zhì)是指炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。萎縮是指正常發(fā)育的實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積的變小。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 法莫替丁為組胺H2受體拮抗劑。對(duì)胃酸分泌有明顯的抑制作用。臨床上用于胃及十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、急性胃黏膜出血、胃泌素瘤以及反流性食管炎等疾病的治療。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 枸櫞酸鉍鉀可在胃內(nèi)迅速崩解，在胃酸作用下與潰瘍面或炎癥部位的蛋白質(zhì)形成不溶性含鉍沉淀，牢固地黏附于糜爛面上形成保護(hù)屏障，抵制胃酸與胃蛋白酶對(duì)黏膜面的侵蝕，并能刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，促進(jìn)胃黏液分泌，加速黏膜上皮修復(fù)，此外還具有清除幽門螺桿菌的作用，臨床常用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍及紅斑滲出性胃炎、糜爛性胃炎。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 KIR是指抑制NK細(xì)胞殺傷作用的受體。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 T細(xì)胞(抗原)受體(TCR)為所有T細(xì)胞表面的特征性標(biāo)志，以非共價(jià)鍵與CD3結(jié)合，形成TCR-CD3復(fù)合物。TCR的作用是識(shí)別抗原。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗原提呈細(xì)胞(APC)將外源性抗原攝取、加工、處理后，可通過MHCⅡ類分子途徑提呈給CD4+T細(xì)胞(主要是Th細(xì)胞)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 同樣，內(nèi)源性抗原可經(jīng)APC攝取、處理后，通過MHCⅠ類分子途徑提呈給CD8+T細(xì)胞，(主要是CTL)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 法律關(guān)系的內(nèi)容即權(quán)利與義務(wù)。注意“醫(yī)療事故”與“醫(yī)療糾紛”的辨析，醫(yī)療事故是指符合構(gòu)成要件被認(rèn)定為事故的醫(yī)療過失事件。醫(yī)療糾紛范圍較為廣泛，只要作為糾紛雙方的醫(yī)與患就某些問題認(rèn)識(shí)產(chǎn)生分歧，并提出損害賠償請(qǐng)求，均可稱為醫(yī)療糾紛。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 體現(xiàn)了新公共健康精神的項(xiàng)目是強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 把健康與人類生存條件以及政治、文化和經(jīng)濟(jì)因素緊密地聯(lián)系在一起的概念促進(jìn)了公共衛(wèi)生向生態(tài)大眾健康的發(fā)展。生態(tài)大眾健康的主要特點(diǎn)是注重了健康、社會(huì)與物質(zhì)環(huán)境的相互依賴，從社會(huì)角度來(lái)考慮健康的問題。以生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)，動(dòng)員多部門協(xié)同、全社會(huì)的參與和全球合作來(lái)處理公共衛(wèi)生的問題(我國(guó)又稱為大衛(wèi)生)，即為新公共健康精神。

　　世界衛(wèi)生組織在1984年對(duì)健康概念提出的定義："健康是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱"，此為積極的健康觀。一個(gè)人從健康→疾病→健康，很多情況下是沒有截然界限的。人的健康問題的出現(xiàn)，是一個(gè)從接觸健康危險(xiǎn)因素、機(jī)體內(nèi)病理變化從小到大，最后導(dǎo)致臨床疾病發(fā)生和發(fā)展的過程。根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的過程以及健康決定因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級(jí)分類，稱為三級(jí)預(yù)防策略。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)由衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督三部分組成。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在人體實(shí)驗(yàn)開始之前，讓準(zhǔn)備參加實(shí)驗(yàn)的人員知情同意。對(duì)缺乏或喪失自主能力的受試者，由家屬、監(jiān)護(hù)人或代理人代表。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在人體實(shí)驗(yàn)開始之前，讓準(zhǔn)備參加實(shí)驗(yàn)的人員知情同意。對(duì)缺乏或喪失自主能力的受試者，由家屬、監(jiān)護(hù)人或代理人代表。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 已參加人體實(shí)驗(yàn)的受試者，有隨時(shí)撤銷其承諾的權(quán)利，并且如果退出的受試者是患者，不能因此影響其正常的治療和護(hù)理。在試驗(yàn)的過程中，應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究的原理，采用試驗(yàn)對(duì)照和雙盲的方法。

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