答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 口服避孕藥的副反應(yīng)：類早孕反應(yīng)、陰道不規(guī)則流血、閉經(jīng)、體重增加、皮膚問題。故C不是口服避孕藥副反應(yīng)。長期口服避孕藥可降低卵巢癌的發(fā)病率。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右卵巢動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈發(fā)出。左卵巢動(dòng)脈可來自腹主動(dòng)脈，也可來自左腎動(dòng)脈

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 老年性陰道炎又稱萎縮性陰道炎，是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道黏膜抵抗力減弱，致病菌易于侵入而引起的陰道炎。主要治療方法是補(bǔ)充雌激素，弱酸性溶液對有害細(xì)菌的生長繁殖會(huì)有抑制作用。故應(yīng)用酸性溶液沖洗陰道置入己烯雌酚。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 著床必須具備的條件：①透明帶必須消失;②囊胚極滋養(yǎng)層細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)層;③囊胚與子宮內(nèi)膜發(fā)育同步;④體內(nèi)有足夠量的孕酮。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青春期與生育期患者治療以止血、調(diào)整周期、促排卵為主，青春期患者暫無生育要求，以止血、調(diào)整周期為主。絕經(jīng)過渡期患者治療以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)血量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 既往有流產(chǎn)病史者這種說法太籠統(tǒng)，它包括各種原因的自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，也包括原因不明的流產(chǎn)。故D的說法不準(zhǔn)確。若不明原因的反復(fù)流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡則是遺傳咨詢的對象。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 剖宮產(chǎn)手術(shù)后3周，手術(shù)子宮切口腸線溶解吸收，如伴有切口部位感染，則會(huì)引起大出血。而子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤覆著部位，子宮內(nèi)膜修復(fù)不良均會(huì)在術(shù)后或術(shù)后短期內(nèi)有大量出血;凝血機(jī)制障礙則在術(shù)中就會(huì)有出血不止現(xiàn)象。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 固定知識，記憶!足月妊娠時(shí)，胎心率正常的范圍是每分鐘110～160次。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 初乳中含蛋白質(zhì)較成熟乳多，尤其是分泌型IgA。脂肪和乳糖含量較成熟乳少，礦物質(zhì)含量頗豐富，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臀先露的剖宮產(chǎn)指征：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重>3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，稱產(chǎn)褥感染。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長度

妊娠周數(shù)	手測宮底高度	尺寸恥上子宮長度（cm）
12周末	恥骨聯(lián)合上2-3橫指
16周末	臍恥之間
20周末	臍下1橫指	18（15.3-21.4）
24周末	臍上1橫指	24（22.0-25.1）
28周末	臍上3橫指	26（22.4-29.0）
32周末	臍與劍突之間	29（25.3-32.0）
36周末	劍突下2橫指	32（29.8-34.5）
40周末	臍與劍突之間或略高	33（30.0-35.3）

 

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病以先天性心臟病最常見，其次為風(fēng)濕性心臟病。心臟病患者能否妊娠主要看先心病的類型和心功能，產(chǎn)科醫(yī)生需與心臟內(nèi)科醫(yī)生共同商量決定。心功能分級

　　1級 普通體力活動(dòng)不受限制。

　　2級 普通活動(dòng)稍受限。

　　3級 一般體力活動(dòng)受限，輕微活動(dòng)即感疲勞、心悸、氣急;或有心衰史，無論目前有無癥狀。

　　4級 不能勝任任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、氣急等明顯心衰現(xiàn)象。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 人乳頭瘤病毒(HPV)：高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是子宮頸癌的主要發(fā)病因素。子宮頸癌多與HPV16、18等亞型感染有關(guān)。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 適應(yīng)證：1.妊娠在10周以內(nèi)，要求終止妊娠而無禁忌證者。2.因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利托君、沙丁胺醇均為β2受體激動(dòng)劑，可抑制子宮平滑肌收縮，抑制早產(chǎn)，延長孕周。硫酸鎂可抑制子宮平滑肌的收縮，可用于早產(chǎn)的治療;地塞米松可促進(jìn)胎兒肺成熟，可用于早產(chǎn)的治療;哌替啶可通過胎盤抑制胎兒和新生兒呼吸，故臨產(chǎn)后不宜使用。選E。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎盤早剝的并發(fā)癥包括：凝血功能障礙、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)死亡。子宮胎盤卒中也是有可能發(fā)生的。不包括子宮破裂。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 孕婦因素最常見，占50%～60%。營養(yǎng)因素、妊娠并發(fā)癥與合并癥均可使胎盤血流量減少，灌注下降，引起胎兒宮內(nèi)生長受限。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 孕婦年齡過小或大于40歲為妊娠期高血壓疾病的高危因素。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎常為全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，通過血行播散而致，常在結(jié)核原發(fā)感染后1年內(nèi)發(fā)生，尤其是3～6個(gè)月內(nèi)。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎炎型腎�。撼�典型的“三高一低”臨床表現(xiàn)外，尚具有以下4項(xiàng)腎炎表現(xiàn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)：①2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢，RBC≥10個(gè)/HPF，并證實(shí)為腎小球源性血尿者;②反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg，學(xué)齡兒童≥130/90mmHg，并除外糖皮質(zhì)激素等所致者;③腎功能不全，并除外由于血容量不足等所致者;④血補(bǔ)體(C3)反復(fù)或持續(xù)降低者。腎炎型腎病對應(yīng)的病理類型多為非微小病變型腎病，多呈非選擇性蛋白尿，常對皮質(zhì)激素耐藥或呈部分效應(yīng)。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)除左房、左室增大外，隨著肺動(dòng)脈壓增高，右室因射血?jiǎng)恿υ黾佣鴮?dǎo)致右室代償性增大，而右房不會(huì)肥大。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒高膽紅素血癥可并發(fā)膽紅素腦病(核黃疸)，是病理性黃疸最嚴(yán)重的并發(fā)癥，任何原因引起的血清膽紅素持續(xù)增高均可導(dǎo)致核黃疸。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒溶血病系指母、子血型不合，母血中對胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同族免疫反應(yīng)而引起的溶血。最常見的是ABO血型不合，其次為Rh血型不合。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。腹部皮下脂肪層厚度是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。隨營養(yǎng)不良程度加重，除體重減輕、皮下脂肪減少更明顯外，逐漸出現(xiàn)全身癥狀及生化代謝改變。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 后遺癥期多見于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形，輕、中度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正確答案應(yīng)為E，即SIgA主要在消化液中，可以從初乳傳給新生兒。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 1歲內(nèi)嬰兒每天每公斤體重所需總能量約為100kcal。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 引起新生兒敗血癥的主要病原菌隨不同地區(qū)，不同年代而有不同，在我國大部分地區(qū)大腸桿菌和葡萄球菌為主要致病菌，但肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、B族溶血性鏈球菌、厭氧菌、不動(dòng)桿菌亦能致新生兒敗血癥。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 左向右分流，肺循環(huán)血流量增多，易并發(fā)支氣管肺炎。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小兒腹瀉又稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前囟出生時(shí)約1.0～2.0cm，1～2歲時(shí)閉合。前囟閉合過早見于頭小畸形，閉合過遲見于佝僂病、甲狀腺功能減低和腦積水等。前囟飽滿、緊張、隆起，常表示顱內(nèi)壓增高，是嬰兒腦膜炎、腦炎或腦積水等重要體征之一;前囟凹陷常見于脫水或極度消瘦患兒。

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 我國1995年6月頒布的“母嬰保健法”已將本病列入篩查的疾病之一。目前多采用出生后2～3天的新生兒干血滴紙片檢測TSH濃度作為初篩，結(jié)果大于20mU/L時(shí)，再檢測血清T4、TSH以確診。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 我國原衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫程序?yàn)椋撼錾�卡介苗�?、3、4月脊髓灰質(zhì)炎疫苗，3、4、5月百白破疫苗，出生、1月、6月乙肝疫苗，8月麻疹疫苗。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，并有二便失禁現(xiàn)象—截癱患者，脊髓排尿中樞受損，人的尿意不能傳入，大腦對排尿的控制信息不能傳出，于是出現(xiàn)患者自己不感到有尿，而出現(xiàn)不擇時(shí)間和地點(diǎn)的排尿。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 普通型偏頭痛現(xiàn)已改稱無先兆偏頭痛，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，可伴惡心嘔吐、畏光、畏聲、出汗等不適，但無先兆癥狀。典型偏頭痛現(xiàn)已改稱有先兆偏頭痛，常表現(xiàn)為先兆癥狀→頭痛+伴隨癥狀→緩解。因此普通型和典型偏頭痛的主要區(qū)別在于后者有先兆癥狀。除了E選項(xiàng)，其他癥狀，普通型和典型偏頭痛均可有，故錯(cuò)誤。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 虛幻的知覺體驗(yàn)首先提示這種癥狀屬于知覺的異常。非真實(shí)感是患者感到周圍環(huán)境不真實(shí)，屬于感知綜合障礙。人格解體屬于患者的自我意識障礙，感到自己不存在或喪失了某種能力。虛構(gòu)是一種記憶障礙。在這幾個(gè)選項(xiàng)中，屬于知覺障礙的癥狀只有錯(cuò)覺和幻覺。錯(cuò)覺是指對客觀事物的歪曲知覺，即患者感知到的事物是客觀存在的，有客觀事物作用于患者的感官，這是對事物的感知出現(xiàn)了錯(cuò)誤。而幻覺是患者所感知到的事物是客觀不存在的，沒有客觀事物作用于患者的感官，是虛幻的知覺體驗(yàn)。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 強(qiáng)迫觀念是強(qiáng)迫癥表現(xiàn)的核心癥狀，最為常見。明知某些想法和表現(xiàn)，如強(qiáng)迫疑慮、強(qiáng)迫對立觀念和窮思竭慮的出現(xiàn)是不恰當(dāng)和不必要的，卻引起緊張不安和痛苦，又無法擺脫。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心身疾病是一組發(fā)生發(fā)展與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病，主要特點(diǎn)包括：①心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中起重要作用;②表現(xiàn)為軀體癥狀，有器質(zhì)性病理改變或已知的病理生理過程;③不屬于軀體形式障礙。其發(fā)病基礎(chǔ)包括心理動(dòng)力學(xué)和心理生理學(xué)。

　　40、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，主要損害脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)。首發(fā)癥狀多為肢體對稱性遲緩性肌無力，嚴(yán)重病例可累及肋間肌和膈肌致呼吸肌麻痹，危及患者生命。

　　41、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多數(shù)患者病前1～4周可追溯到胃腸道或呼吸道感染癥狀以及疫苗接種史。急性或亞急性起病，出現(xiàn)肢體對稱性弛緩性癱瘓，通常自雙下肢開始，近端常較遠(yuǎn)端明顯，多于數(shù)日至2周達(dá)到高峰。病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。如對稱性癱瘓?jiān)跀?shù)日內(nèi)自下肢上升至上肢并累及腦神經(jīng)，稱為Landry上升性麻痹，腱反射減低或消失，發(fā)生軸索變性可見肌萎縮。

　　42、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 三叉神經(jīng)痛為陣發(fā)性，短暫，劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀。為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，但嚴(yán)格局限于三叉神經(jīng)感覺支配區(qū)內(nèi)。所以正確答案為三叉神經(jīng)痛。

　　43、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 分離(轉(zhuǎn)換)性障礙轉(zhuǎn)換癥狀主要表現(xiàn)為軀體的功能障礙，可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、反射及自主神經(jīng)功能障礙。常見表現(xiàn)有痙攣發(fā)作、肢體震顫、癱瘓、起立不能和步行不能、不言癥和失音癥、感覺過敏、感覺減弱或消失，以及特殊感官障礙，如分離(轉(zhuǎn)換)性障礙性耳聾、失明和分離(轉(zhuǎn)換)性障礙性嘔吐、呃逆、過度換氣等自主神經(jīng)功能障礙。分離(轉(zhuǎn)換)性障礙性遺忘屬于分離癥狀，而非轉(zhuǎn)換癥狀。

　　44、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Babinski征屬于病理反射，是最重要的錐體束受損害的體征，1歲以下的嬰兒由于錐體束未發(fā)育成熟，因此Babinski征陽性。

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Chaddock征指的是用竹簽由外踝下方向前輕劃至足背外側(cè)，陽性表現(xiàn)為踇趾背伸，余趾呈扇形展開。Chaddock征屬于病理反射，陽性提示錐體束損害。

　　46、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 枕骨大孔疝由于顱內(nèi)壓增高，可有劇烈頭痛、噴射性嘔吐，晚期可有意識障礙、昏迷等。腦疝時(shí)由于延髓下移，頸神經(jīng)根受到牽拉，可出現(xiàn)頸強(qiáng)直。因腦干缺氧，瞳孔可忽大忽小。枕骨大孔疝不會(huì)出現(xiàn)尿崩，尿崩是下丘腦受損的表現(xiàn)。所以選A。

　　47、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頭痛、嘔吐、視盤水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。顱內(nèi)壓增高的三主征各自出現(xiàn)的時(shí)間并不一致，可以其中一項(xiàng)為首發(fā)癥狀。顱內(nèi)壓增高還可引起一側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)麻痹和復(fù)視。

　　48、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性脊髓灰質(zhì)炎是脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，常表現(xiàn)為不對稱性弛緩性癱瘓，以單側(cè)下肢癱瘓最常見，近端肌群癱瘓程度重于遠(yuǎn)端。肌張力減低，腱反射消失，但無感覺障礙。對稱性雙下肢弛緩性癱瘓，遠(yuǎn)端重于近端，有感覺障礙，為感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎的特點(diǎn)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題主要考核先兆子宮破裂的診斷處理。先兆子宮破裂見于有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是四大主要表現(xiàn)。確診后應(yīng)立即抑制子宮收縮，立即剖宮產(chǎn)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 子宮肌瘤藥物治療主要是針對癥狀較輕或不能耐受手術(shù)者，對于子宮超過10周妊娠大小者，屬手術(shù)指征。肌瘤切除術(shù)適用于年輕有生育要求患者，子宮切除術(shù)則與其相反，適合年紀(jì)大，無生育需求患者。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題意，考慮患者為子宮內(nèi)膜癌，確診靠子宮內(nèi)膜分段診刮。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 藥物撤退性試驗(yàn)：孕激素試驗(yàn)若停藥后出現(xiàn)撤退性出血，為陽性反應(yīng)，屬Ⅰ度閉經(jīng)，說明子宮內(nèi)膜已受雌激素影響。如孕激素試驗(yàn)無撤退性出血，則為陰性反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)一步做雌、孕激素序貫試驗(yàn)，出現(xiàn)撤退性出血為陽性，屬Ⅱ度閉經(jīng)，提示閉經(jīng)原因不在子宮。無撤退性出血為陰性，則應(yīng)重復(fù)激素序貫試驗(yàn)，若仍無出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 4.5小時(shí)后肛查：宮口仍6cm，說明存在活躍期停滯�；钴S期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 初產(chǎn)婦于妊娠20周自覺胎動(dòng)，子宮底高度小于停經(jīng)月份，且未聞及胎心應(yīng)行B超了解胎兒宮內(nèi)情況。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例有繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，且不孕、子宮增大變硬有壓痛，這些都是子宮腺肌病的典型特征。故首先考慮的診斷是子宮腺肌病。人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔粘連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時(shí)損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面形成而致粘連。多次人工流產(chǎn)，術(shù)后感染及術(shù)后卵巢功能低下易引起，臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后往往會(huì)再次發(fā)生盆腔粘連、輸卵管扭曲等情況，剛做完手術(shù)后，解剖接近正常狀態(tài)，故應(yīng)盡快促進(jìn)妊娠，子宮內(nèi)膜異位癥(以下簡稱內(nèi)異癥)是雌激素依賴性疾病，所以不宜選E。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陰道前壁有胡桃大紫藍(lán)色結(jié)節(jié)提示患者侵蝕性葡萄胎已有陰道轉(zhuǎn)移。侵蝕性葡萄胎巨檢：子宮肌壁內(nèi)有大小不等的水泡狀組織，病灶接近子宮漿膜層時(shí)，表面可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，病灶可穿透子宮漿膜層或闊韌帶。鏡檢：子宮肌層內(nèi)查見絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影，滋養(yǎng)細(xì)胞增生、分化不良。多數(shù)病例可在靜脈內(nèi)找到絨毛及滋養(yǎng)細(xì)胞，并伴有血管壁出血、壞死。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝炎病毒的母嬰垂直傳播 甲型肝炎病毒不能通過胎盤傳給胎兒。乙型、丙型、丁型肝炎病毒母嬰傳播是傳播的主要途徑。其方式有：

　　(1)宮內(nèi)傳播：可能由于胎盤屏障受損或通透性增強(qiáng)引起母血滲漏造成。

　　(2)產(chǎn)時(shí)傳播：是母嬰傳播的主要途徑，占40%～60%。胎兒通過軟產(chǎn)道時(shí)傳播。

　　(3)產(chǎn)后傳播：與接觸母乳及母親唾液有關(guān)。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 念珠菌性陰道炎癥狀體癥

　　1、外陰奇癢、灼痛。還可有尿頻，尿痛及性交痛。

　　2、陰道分泌物增多，典型的白帶呈凝乳狀或?yàn)槠瑝K狀，陰道粘膜高度紅腫，可見白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍。

　　3、外陰抓痕，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 5月1日末次月經(jīng)，5月13日處于排卵期，血中雌激素水平處于高峰，5月22日處于黃體成熟時(shí)期，成熟黃體分泌大量雌、孕激素，所以明顯升高的激素是孕激素，雌激素水平通常比排卵期略低。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 月經(jīng)第12天，附件區(qū)4cm囊性包塊，活動(dòng)好，B超提示囊性，CA125正常，患者年輕，無癥狀，首先考慮生理性的，故選C。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 產(chǎn)婦分娩后突然出現(xiàn)嗆咳、煩躁不安，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、心率加快、肺底部濕啰音，應(yīng)考慮羊水栓塞。本病臨床起病急、死亡率高。胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮不全破裂等都可誘發(fā)羊水栓塞。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前置胎盤若孕婦及胎兒情況良好穩(wěn)定，終止妊娠的時(shí)間選擇在孕36周，因36周后生理性的子宮收縮增多，出血頻率增加，圍生兒死亡率增加;該例病人妊娠35周，B超提示完全性前置胎盤，未提示有明顯出血，一般情況穩(wěn)定，可繼續(xù)予期待治療至36周。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題產(chǎn)婦胎位異常----左枕后位。處理持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時(shí)，可以試產(chǎn)。第一產(chǎn)程：產(chǎn)程長，應(yīng)保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦向胎腹方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。宮縮欠佳應(yīng)盡早靜脈滴注縮宮素。宮口開全之前，囑產(chǎn)婦不要過早屏氣用力。試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或產(chǎn)程無進(jìn)展時(shí)，應(yīng)剖宮產(chǎn)。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點(diǎn)：

　　1.多見于2歲以內(nèi)，尤以2～6個(gè)月嬰兒為多。

　　2.臨床上除發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難外，喘憋為突出表現(xiàn)。

　　3.體征以喘鳴為主，肺基部可聽到細(xì)濕啰音。

　　4.X線以肺紋理增強(qiáng)、小片陰影及肺氣腫為常見。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，喘憋明顯，考慮為呼吸道合胞病毒所致肺炎。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或弛張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，時(shí)有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。腦脊液檢查符合結(jié)核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性鏈球菌感染后腎炎臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，尿液檢查均有紅細(xì)胞增多，尿蛋白+～+++。該患兒急性起病，出現(xiàn)浮腫.尿少，尿常規(guī)是蛋白+，紅細(xì)胞+++，血壓高，符合急性腎小球腎炎診斷。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 90%化腦好發(fā)于5歲以下小兒，其腦脊液外觀以米湯樣、渾濁的腦脊液為特點(diǎn)，生化分析白細(xì)胞可達(dá)到數(shù)百至數(shù)千，多核細(xì)胞為主，而其他選項(xiàng)的白細(xì)胞均以淋巴細(xì)胞為主，故一眼可鑒別。

　　如果題干給出腦脊液清亮，糖、氯化物正常則直接選病毒性腦膜炎;

　　如果題干給出毛玻璃樣+淋巴細(xì)胞為主，則提示結(jié)核性腦膜炎和隱球菌性腦膜炎都可能，它倆區(qū)別非常小，其他數(shù)據(jù)相似，需要依靠涂片染色和培養(yǎng)才能做出明確鑒別，但隱球菌腦膜炎可考性非常低，多數(shù)情況下考的是結(jié)核性腦膜炎。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嬰兒，高熱，有顱高壓癥狀(嘔吐、兩眼凝視、前囟隆起)，面色青灰提示感染重，血象提示細(xì)菌感染，故診斷為化腦。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于右心室容量增加，收縮時(shí)噴射血流時(shí)間延長，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉更落后于主動(dòng)脈瓣，導(dǎo)致不受呼吸影響的第2心音固定分裂。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嬰兒胎齡大于259天(37周)而小于294天(42周)，體重在同胎齡平均體重的第10～90百分位之間，所以答案為B。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)該患兒一般狀況良好，推測可能為生理性黃疸;新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進(jìn)行性加重;臍無分泌物排除了新生兒敗血癥;由血型母B子O，排除了新生兒ABO溶血病;無發(fā)熱，肝脾不大排除了新生兒Rh溶血病。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 維生素B12和葉酸可促進(jìn)DNA合成。其缺乏時(shí)導(dǎo)致DNA合成障礙，幼紅細(xì)胞核發(fā)育落后于細(xì)胞質(zhì)，形成巨幼紅細(xì)胞，粒細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系亦可發(fā)生巨幼變和核分葉過多。維生素B12缺乏還可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、震顫等。所以考慮是維生素B12缺乏所致的營養(yǎng)性貧血。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從做題的角度去考慮這個(gè)問題，傾向于是營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。但臨床思維要求更嚴(yán)謹(jǐn)些。

　　考慮患兒為巨幼細(xì)胞性貧血，確定巨幼細(xì)胞性貧血主要依據(jù)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。周圍血象最突出表現(xiàn)為大卵圓形紅細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞核分葉過多。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷：嬰兒出現(xiàn)無熱驚厥，抽后神志清楚，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者，或較大幼兒及兒童出現(xiàn)手足搐搦者應(yīng)首先考慮本病。如有引起低鈣的原因，維生素D缺乏史，或已有佝僂病癥狀及體征者均有助于診斷。血清鈣低于1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)或離子鈣低于1.0 mmol/L(4mg/dl )則可確診。靜脈注射鈣劑有效可作為診斷性試驗(yàn)治療。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)該患兒表現(xiàn)面色蒼白，煩躁，肝大，血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)均下降，血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，血涂片見紅細(xì)胞大小不等，中心淡染，初步考慮為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，可能是未及時(shí)添加輔食所導(dǎo)致。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RBC 2.6×1012/L，HB 70g/L，RBC大小不等明顯(缺維生素B12、葉酸等)，大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大(缺鐵)VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項(xiàng)中考慮D恰當(dāng)。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒眼窩凹、皮膚彈性差、脈搏可捫及，提示中度脫水;血鈉136mmol/L提示等滲性脫水。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性見于：

　　1.未感染過結(jié)核。

　　2.結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4～8周內(nèi))。

　　3.假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制，即使罹患結(jié)核病，結(jié)核菌素試驗(yàn)有時(shí)亦可呈陰性反應(yīng)，稱為假陰性反應(yīng)�？梢娪冢翰糠謬�(yán)重結(jié)核病，如粟粒性肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核性腦膜炎等;部分急性傳染病;體質(zhì)極度衰弱者;應(yīng)用腎上腺激素或免疫抑制劑治療時(shí);原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病等。

　　4.技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 幼兒急疹病初高熱，持續(xù)3～5天而驟然下降，熱退后疹出。熱退疹出為幼兒急疹特征性表現(xiàn)，據(jù)此判斷該患兒可能為幼兒急疹。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 丙戊酸鈉是廣譜的抗癲癇藥，可以用于全面性發(fā)作和部分性發(fā)作，對各型癲癇都有一定的效果故優(yōu)先選擇。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 苯妥英鈉為抗癲癇藥、抗心律失常藥，治療劑量不引起鎮(zhèn)靜催眠作用。與之容易混淆的是C苯巴比妥，屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗癲癇及抗驚厥作用。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 上肢肌由頸叢支配，頸叢由C5～8和T1的前支組成。本例雙上肢肌張力和肌力正常，說明頸叢未受損，且受損部位在T1以下。膝反射的中樞在L2～4，踝反射中樞在S1～2，本例雙側(cè)膝、踝反射亢進(jìn)，此為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的表現(xiàn)，說明本例受損部位在L2以上、T1以下。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 思維被洞悉妄想，或稱內(nèi)心被揭露感，患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)而被周圍人所洞悉。該癥狀常常與關(guān)系妄想或其他妄想及幻覺(幻聽)等同時(shí)存在。該患者通過一些偶然的事情就認(rèn)為別人了解自己的想法，是思維被洞悉妄想的表現(xiàn)，選E。

　　37、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病。一般來說，十五歲到二十歲是最常發(fā)病的年齡。它主要的癥狀包括思考、知覺、情感、行為等多方面之廣泛障礙。在發(fā)病之初，病人可能出現(xiàn)成績或工作表現(xiàn)一落千丈、社交退縮、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良等前兆，在潛伏期階段，若未予以適當(dāng)?shù)奶幹�，病情便�?huì)更加惡化，而衍生出幻覺(看到或聽到一些不存在的刺激)、妄想(腦海中堅(jiān)信一個(gè)不合理、脫離現(xiàn)實(shí)的信念)、語無倫次、行為怪異等癥狀。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者停藥后感到自己的思維、言行完全受人控制，自語、發(fā)笑不由自主，伴發(fā)心悸、焦慮不安。心情壓抑，并感到受人控制，不能自控地出門、行走，從河灘走入河中欲自殺，這些被動(dòng)性服從是來自她精神分裂癥的幻聽，故選E。

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中間清醒期是指受傷當(dāng)時(shí)昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后意識障礙好轉(zhuǎn)，甚至完全清醒。繼而因?yàn)橛材ね庋�腫的形成，腦受壓引起再度昏迷。

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者表現(xiàn)為三偏，考慮為內(nèi)囊損傷。偏癱：病變腦組織對側(cè)肢體癱瘓。偏身感覺障礙：病灶對側(cè)肢體感覺減退或消失。偏盲：病灶對側(cè)同向偏盲，比如病灶在右側(cè)內(nèi)囊，則左眼外側(cè)一半及右眼內(nèi)側(cè)一半看不見。

　　41、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題的考點(diǎn)是小腦損害的臨床表現(xiàn)。當(dāng)一側(cè)小腦半球病變時(shí)，表現(xiàn)為同側(cè)的肢體共濟(jì)失調(diào)，即指鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)定，輪替動(dòng)作差，辨距不良，故C正確。

　　42、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 苯二氮卓類的特點(diǎn)在于：對快動(dòng)眼睡眠時(shí)相影響小，具有抗驚厥、抗焦慮作用，停藥后反跳現(xiàn)象輕，可以縮短入睡時(shí)間，延長睡眠持續(xù)時(shí)間，減少醒覺次數(shù)。

　　43、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，其中情緒低落為基本癥狀。本例情緒低落(覺得度日如年)、思維弛緩(感覺頭腦遲鈍)、無望(自覺前途暗淡)，有自殺傾向(輕生念頭)及生物學(xué)癥狀(早醒、食欲下降)，故應(yīng)診斷為抑郁發(fā)作。焦慮癥以焦慮為突出癥狀，常有不明原因的提心吊膽、緊張不安。

　　按焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程應(yīng)超過6個(gè)月，本例病程僅3個(gè)月。精神分裂癥患者的精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，以思維障礙為原發(fā)癥狀，而情感障礙是繼發(fā)的，與本例不符。神經(jīng)衰弱的癥狀特異性差，為排除性診斷，只有排除其他精神疾病之后，才能診斷神經(jīng)衰弱。

　　分離性障礙舊稱癔癥，是指一種以分離障礙為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，主要表現(xiàn)為部分或全部喪失對過去的記憶，或出現(xiàn)具有發(fā)泄特點(diǎn)的情感暴發(fā)，患者可以有遺忘、人格改變等表現(xiàn)，癥狀具有發(fā)作性，與本例不符。

　　44、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 焦慮癥狀是指在缺乏相應(yīng)客觀刺激情況下，出現(xiàn)內(nèi)心不安的狀態(tài)，表現(xiàn)為顧慮重重，緊張恐懼，坐立不安，嚴(yán)重時(shí)搓手頓足，惶惶不可終日，似有大禍臨頭的感覺�？謶质侵该媾R某種事物或處境時(shí)出現(xiàn)的緊張不安反應(yīng)。驚恐發(fā)作主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的、不可預(yù)測的、反復(fù)出現(xiàn)的、強(qiáng)烈驚恐體驗(yàn)。強(qiáng)迫癥狀主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)制思維是指患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一觀念，明知沒有必要，但又無法擺脫。

　　45、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高血壓患者出現(xiàn)偏癱應(yīng)首先考慮出現(xiàn)腦血管病變，不選A、B;腦血栓通常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，腦出血通常于劇烈活動(dòng)血壓升高時(shí)發(fā)病，故初步診斷為腦出血，CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影，中線壓迫移位，為腦出血表現(xiàn)，故選擇D。

　　46、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓性腦出血按照最常累及的腦血管依次排序是：豆紋動(dòng)脈>基底動(dòng)脈腦橋支>大腦后動(dòng)脈丘腦支。

　　47、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 思維遲緩是指聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難�；颊弑憩F(xiàn)言語緩慢、語量減少，語音甚低，反應(yīng)速緩。患者自覺腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題困難。患者感到“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”，多見于抑郁癥。

　　48、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1.髓外病變病程緩慢，常有根性疼痛。本例為年輕女性，急性起病，對稱性癱瘓，尿便障礙，胸4以下深淺感覺喪失和截癱，缺乏根性刺激癥狀，應(yīng)考慮髓內(nèi)病變而不是髓外病變，可首先排除脊髓出血和急性硬膜外膿腫。

　　2.本例急性起病，病程僅2天，脊髓腫瘤的可能性不大，故不選脊髓腫瘤。

　　3.患者單相病程，單一病灶，可排除多發(fā)性硬化，故不選多發(fā)性硬化。

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫呈膨脹性囊狀透亮區(qū)，邊界清，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀。

　　50、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題目信息所示為腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)。膀胱刺激征最初是因含結(jié)核桿菌的膿尿刺激所致，以后結(jié)核侵犯膀胱引起膀胱結(jié)核則更加重。病理改變在腎，但臨床表現(xiàn)在膀胱是腎結(jié)核的一個(gè)特點(diǎn)。米湯尿即膿尿。有長期膀胱刺激征，一般抗炎無效即應(yīng)想到有腎結(jié)核可能。

　　51、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產(chǎn)后出現(xiàn)無乳、閉經(jīng)、毛發(fā)脫落，提示性腺功能減退;食欲減退、怕冷，提示甲狀腺功能減退;面色蒼白提示腎上腺皮質(zhì)功能減退，應(yīng)診斷為腺垂體功能減退癥，答案為A。

　　52、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成人急性心肌炎的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：①病史與體征：病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)(感染后嚴(yán)重乏力、胸悶、頭暈、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿--斯綜合征);②感染3周后，心律失�；駿CG改變：a.竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。b.多源、成對室性期前收縮，自主性房性或交界性心動(dòng)過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。c.兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。③心肌損傷的參考指標(biāo)：TnT和TnI、CK-MB明顯增高。④病原學(xué)依據(jù)：穿刺液檢出病毒，病毒抗體，病毒特異性IgM升高。

　　綜上，結(jié)合題干，4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，有前驅(qū)病毒感染;近1周心悸、氣短，3周后心臟疾病表現(xiàn);血清CK-MB水平增高;心電圖示竇性心律，心率103次/分為竇性心動(dòng)過速。故選E。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 先兆子宮破裂：見于產(chǎn)程長、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題主要考核子宮破裂的診斷、醫(yī)源性原因及處理。根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷多不困難，此病例是因?yàn)榭s宮素應(yīng)用不當(dāng)引起。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 確診先兆子宮破裂，應(yīng)立即停滴縮宮素，抑制子宮收縮，肌注哌替啶100mg或靜脈全身麻醉。立即剖宮產(chǎn)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：指受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐。其發(fā)生主要由于宮頸和子宮遭受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴(kuò)張、牽拉和過高的負(fù)壓有關(guān)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一旦出現(xiàn)心率減慢，靜脈注射阿托品0.5～1mg，效果滿意。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)

　　1.月經(jīng)失調(diào)與不孕：無排卵性功血、月經(jīng)量少、稀發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)，不孕。

　　2.多毛、痤瘡：不同程度的多毛，陰毛分布呈男性型，伴有面部痤瘡。

　　3.肥胖：患者中肥胖的發(fā)生率約50%。

　　4.黑棘皮癥呈對稱性，但非特異性表現(xiàn)�；颊哂胁辉小⒃陆�(jīng)紊亂、多毛、肥胖，均為多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)，故考慮多囊卵巢綜合征的可能性大。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 內(nèi)分泌檢查符合LH/FSH≥2、高雄激素血癥、胰島素抵抗和高胰島素血癥、雌酮/雌二醇比例倒置可確診。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療上應(yīng)以藥物促排卵和降低雄激素為主，腹腔鏡手術(shù)適用于藥物促排卵無效者，而非首選。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ①勻質(zhì)、稀薄、灰白色陰道分泌物，可有臭味或魚腥味;②陰道pH>4.5;③胺臭味試驗(yàn)陽性;④線索細(xì)胞陽性。4條中有3條陽性即可臨床診斷細(xì)菌性陰道病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 細(xì)菌性陰道病是育齡婦女最常見的陰道感染性疾病，為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致。是一種由加德納爾菌、各種厭氧菌及支原體等引起的混合性感染。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 全身用藥 首選甲硝唑治療，每次0.4g，每日2次，7日為1療程或替硝唑2g，口服，每日1次，連服3日。亦可用克林霉素片0.3g，每日2次，7日為1療程。

　　局部用藥 甲硝唑軟膏或甲硝唑泡騰片，每晚陰道用藥，用7～10日;或2%克林霉素軟膏，涂陰道，每晚1次，用7日。

　　性伴侶的治療 性伴侶不需常規(guī)治療，但對于反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療。

　　妊娠期處理 全身用藥，用法同非孕期。

　　細(xì)菌性陰道病應(yīng)用酸性沖洗液陰道沖洗，幫助恢復(fù)陰道正常的酸性環(huán)境。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮脫垂分度：Ⅰ度輕：子宮頸距離處女膜緣少于4cm但未達(dá)處女膜緣。Ⅰ度重：子宮頸已達(dá)處女膜緣，于陰道口即可見到。Ⅱ度輕，子宮頸已脫出陰道口外，但宮體尚在陰道內(nèi)，Ⅱ度重，子宮頸及部分子宮體已脫出于陰道口外。Ⅲ度，子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Manchester手術(shù)，適用于年齡較輕、宮頸延長、需要保留子宮的Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂患者，而經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，適用于Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大、不需保留子宮的患者。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒一般情況較好，沒有特別異常情況，但是臍周有少許分泌物，所以易聯(lián)想到出現(xiàn)硬腫的原因是感染。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 C反應(yīng)蛋白是非特異性免疫蛋白，高于標(biāo)準(zhǔn)值提示體內(nèi)有炎癥反應(yīng)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒體內(nèi)有感染，復(fù)溫是關(guān)鍵，還需要抗生素治療。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒感染途徑是臍部有可能造成化膿性腦膜炎，所以要是出現(xiàn)凝視，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)該做腦脊液檢查。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)：患兒出生時(shí)都正常，通常在3～6個(gè)月時(shí)初現(xiàn)癥狀，1歲時(shí)癥狀明顯。神經(jīng)系統(tǒng)以智能發(fā)育落后為主，出生數(shù)月后因黑色素合成不足，毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺。尿和汗液有鼠尿臭味，由苯乙酸所致。尿三氯化鐵試驗(yàn)和2，4一二硝基苯肼試驗(yàn)是檢測尿中苯丙酮酸的化學(xué)呈色法，一般用于對較大嬰兒和兒童的初篩。對于新生兒期篩查，采用Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)。苯丙酮尿癥的治療主要是低苯丙氨酸飲食，飲食控制至少需持續(xù)到青春期以后。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)該患兒心臟雜音特點(diǎn)胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音，可觸及震顫，此為室間隔缺損的體征，再結(jié)合X線檢查綜合考慮可能為室間隔缺損的先天性心臟病。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)該患兒體征：胸骨左緣第3～4肋間Ⅳ級收縮期雜音并觸及震顫及X線顯示，初步診斷為室間隔缺損所致先天性心臟病，此種心臟病為左向右分流型，當(dāng)缺損很大伴有明顯肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)右向左分流時(shí)，即形成艾森曼格綜合征，此時(shí)患兒出現(xiàn)永久性青紫。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 超聲心動(dòng)圖可顯示心房和心室的內(nèi)徑，室間隔活動(dòng)，多普勒彩色血流顯象可直接見到分流的位置、方向和區(qū)別分流的大小，還能確診多個(gè)缺損的存在，故決定手術(shù)前，需進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 熱性驚厥多在發(fā)熱初期體溫驟升時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴意識喪失。大多在一次熱程中僅發(fā)作一次。發(fā)作后恢復(fù)較快，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多正常。該患兒最可能是熱性驚厥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一般熱性驚厥具有以下特點(diǎn)：①多見于6個(gè)月～5歲小兒，6歲后罕見;②患兒體質(zhì)較好，發(fā)作前后一般情況良好;③驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時(shí)，常見于上感;④驚厥多為全身強(qiáng)直或陣攣性發(fā)作，少數(shù)為局灶性或一側(cè)性發(fā)作，發(fā)作次數(shù)少、持續(xù)時(shí)間短、恢復(fù)快速、無任何神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)、一般預(yù)后好;⑤發(fā)作期腦電圖可見慢波活動(dòng)增多或輕度不對稱;⑥30%～50%患兒以后發(fā)熱時(shí)亦易發(fā)生驚厥，一般到學(xué)齡期不再發(fā)作。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 熱性驚厥發(fā)作時(shí)的治療原則：首先要盡快控制驚厥發(fā)作。大部分患兒驚厥持續(xù)時(shí)間短暫，很快自行緩解，只要及時(shí)治療原發(fā)病及注射或口服退熱劑，多數(shù)驚厥不再復(fù)發(fā)，故可不用止驚藥。但對頻繁或長時(shí)間抽搐者，應(yīng)采取緊急處理措施。熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)應(yīng)按癲癇持續(xù)狀態(tài)給以急救措施，盡快止驚，加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，吸氧。必要時(shí)氣管插管及人工呼吸。

　　在止驚的同時(shí)應(yīng)采用物理方法或用退熱劑降溫。

　　嚴(yán)重的驚厥持續(xù)狀態(tài)可引起腦水腫，可靜脈注入地塞米松，并嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)靜脈推注20%甘露醇或呋塞米。

　　該患兒尚不需要?dú)夤懿骞堋?/P>

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者血壓正常，不需調(diào)整，排除A;頭顱CT未見出血，不需用止血?jiǎng)�，且腦血栓患者堅(jiān)決杜絕應(yīng)用止血?jiǎng)�，排除C;腦血栓患者只有在出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝情況下才需要手術(shù)治療，排除B;目前腦保護(hù)劑一般在發(fā)病4小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，本題患者已達(dá)5小時(shí)，不適用，且許多腦保護(hù)劑臨床療效不佳或無效，尚需更多證據(jù)，排除E;腦血栓患者在發(fā)病后4～6小時(shí)可行超早期溶栓治療，本題患者發(fā)病后5小時(shí)，可行溶栓治療，故選D。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題的考點(diǎn)是腦血栓的發(fā)病部位判斷。對側(cè)性原則：四肢肌、面部肌、舌肌為對側(cè)大腦支配，題目中右側(cè)面癱、舌癱、上下肢無力，均支持左側(cè)血管病變。排除B、D。E病變可導(dǎo)致黑蒙、頭昏、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難等，一般不會(huì)出現(xiàn)“三偏征”，可排除E。對側(cè)出現(xiàn)“三偏征”—對側(cè)中樞性面癱、舌癱、上下肢偏癱，偏身感覺障礙，對側(cè)偏盲，若左側(cè)受損，還可導(dǎo)致語言中樞障礙，引起失語，是大腦中動(dòng)脈損傷所致，故排除A，選C。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題的考點(diǎn)是腦血栓診斷。發(fā)病后頭顱CT無異常、血壓正常可排除A、E;既往體健，無栓子來源，可排除B;既往體健、CT無異常可排除C;年齡大、發(fā)病5小時(shí)后CT仍無異常考慮腦血栓形成，因?yàn)榇瞬±夏耆税l(fā)病率高，且5小時(shí)內(nèi)不會(huì)在CT上顯影。故選D。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 神經(jīng)性貪食與神經(jīng)性厭食的區(qū)別在于，貪食是會(huì)有進(jìn)食的，嚴(yán)重者暴飲暴食，在進(jìn)食之后才對體重感到過分的心理擔(dān)憂，常常采用誘吐，藥物等手段來控制，多數(shù)患者體重是正常的，且常常伴有抑郁的表現(xiàn)。而神經(jīng)性厭食是拒絕進(jìn)食，拒絕治療，體重不正常，但抑郁癥只有在非常嚴(yán)重時(shí)發(fā)生。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高2(m);神經(jīng)性厭食患者體重�！�17.5。而神經(jīng)性貪食則常為正常。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 神經(jīng)性嘔吐是進(jìn)食后不久出現(xiàn)自發(fā)地或故意的反復(fù)嘔吐，嘔吐與社會(huì)因素有關(guān)，患者一般無害怕或過分擔(dān)心發(fā)胖的想法，所以和神經(jīng)性貪食患者一樣，體重常多為正常的，也可以因嘔吐導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，嘔吐后一般不影響下一次進(jìn)食。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 缺血性腦卒中的治療在急性期核心是盡早開通血管，減少缺血損害，以實(shí)現(xiàn)挽救生命和降低病殘率。該患者起病4小時(shí)，仍在溶栓治療時(shí)間窗內(nèi)(3～4.5小時(shí))，且為初發(fā)，血壓未超過180/110 mmHg，故應(yīng)優(yōu)先行溶栓治療。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)治療原則，為保障患者安全性，一般不在溶栓后24小時(shí)內(nèi)使用抗血小板聚集或抗凝治療，以免增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，選擇性地抑制ADP與血小板受體的結(jié)合及抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復(fù)合物的活化，而抑制血小板聚集。也可抑制非ADP引起的血小板聚集。(ADP即二磷酸腺苷，是人們發(fā)現(xiàn)最早、也是體內(nèi)最重要的誘導(dǎo)血小板聚集的物質(zhì)。)

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在五個(gè)選項(xiàng)中，只有功能失調(diào)性子宮出血的子宮是不增大的。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎的B超檢查宮腔內(nèi)呈落雪狀改變。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴(kuò)張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)稱為潛伏期延長。

　　活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上，稱為活躍期停滯。

　　第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)(硬膜外麻醉無痛分娩時(shí)以超過3小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn))，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。

　　胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴(kuò)張9～10cm，胎頭下降速度每小時(shí)少于1cm，稱為胎頭下降延緩。

　　胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱為胎頭下降停滯。

　　以上7種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可以單獨(dú)存在，也可以合并存在。當(dāng)總產(chǎn)程超過24小時(shí)稱為滯產(chǎn)，必須避免發(fā)生滯產(chǎn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 活躍期延長：從宮頸口擴(kuò)張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)稱為活躍期延長。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者經(jīng)量多，經(jīng)期長(某種原因使得子宮內(nèi)膜出血增多)，子宮本身沒有大小問題，沒有包塊。沒有感染表現(xiàn)。宮底韌帶有結(jié)節(jié)，在所有的選項(xiàng)里考慮D。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性盆腔炎發(fā)病時(shí)下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振�？紤]為B。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嬰幼兒咳嗽變異性哮喘(過敏性咳嗽)的表現(xiàn)清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嬰幼兒支氣管哮喘表現(xiàn)為喘息反復(fù)發(fā)作。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 21-三體綜合征患兒的主要特征為智能低下，特殊面容和生長發(fā)育遲緩，并可伴有多種畸形。常見的有先天性心臟病，其次是消化道畸形，腭、唇裂，多指(趾)畸形等。免疫功能低下，易患各種感染，白血病的發(fā)生率增高。男孩有隱睪，小陰莖，無生殖能力。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 先天性甲減的主要臨床特征包括智能落后、生長發(fā)育遲緩、生理功能低下等。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脊髓灰質(zhì)炎出生2個(gè)月以上接種。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙肝疫苗在出生時(shí)接種，麻疹初種年齡為8個(gè)月以上易感兒，脊髓灰質(zhì)炎出生2個(gè)月以上接種，白、百、破疫苗初種年齡為3個(gè)月以上小兒，流感疫苗不屬于新生兒接種范圍。本題新生兒期接種的疫苗應(yīng)是乙肝疫苗。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 感覺過敏指輕微的刺激引起強(qiáng)烈的感覺，例如一個(gè)輕微的痛刺激引起較強(qiáng)的痛覺體驗(yàn)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 感覺倒錯(cuò)是對刺激的認(rèn)識倒錯(cuò)，如把冷覺刺激誤認(rèn)為熱覺刺激。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 感覺異常指的是沒有外界刺激而自發(fā)的感覺，如麻木感、蟻行感等。

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