答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 果糖二磷酸酶-1是糖異生的關(guān)鍵酶，2、6-二磷酸果糖可抑制此酶的活性，啟動(dòng)糖酵解，抑制糖異生。目前認(rèn)為1、6-二磷酸果糖、6-磷酸果糖、6-磷酸葡萄糖都是糖酵解的中間代謝產(chǎn)物，不參與糖異生的調(diào)控。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 脂肪酸不能轉(zhuǎn)變?yōu)樘�，而甘油、氨基酸、丙酮酸和乳酸則可以。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體對糖的利用率下降，容易發(fā)生高血糖、糖尿，蛋白質(zhì)分解增加，尿氮排出增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，糖異生過程活躍，脂肪分解明顯增加。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 紫外線對DNA損傷的機(jī)制主要是DNA鏈上相鄰的2個(gè)嘧啶堿基發(fā)生共價(jià)結(jié)合形成嘧啶二聚體。堿基缺失、堿基插入、堿基置換為DNA突發(fā)的分子改變類型。磷酸二酯鍵斷裂為DNA分子的水解機(jī)制。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 蛋白質(zhì)的吸收主要在小腸內(nèi)進(jìn)行，其吸收方式主要為主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，所涉及的載體蛋白非常的多，ABCD均是其主要的載體蛋白，E不是，屬于干擾項(xiàng)，應(yīng)為β-氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氧分壓為溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的張力，簡單地可以理解為局部氧氣的濃度。在人體中，氧氣的擴(kuò)散首先是從肺泡進(jìn)入到動(dòng)脈血，由紅細(xì)胞將氧氣運(yùn)輸?shù)饺�身各個(gè)組織器官。由此可見，氧氣的擴(kuò)散方向就是氧分壓的分布梯度，因此，肺泡中的氧分壓最高。故選E。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低氧對呼吸運(yùn)動(dòng)的刺激作用完全是通過外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的，低氧對中樞的直接作用是抑制的。輕度低氧時(shí)，通過外周化學(xué)感受器對呼吸中樞的興奮作用，可以對抗其對中樞的直接抑制作用，使呼吸中樞興奮，呼吸加強(qiáng)。中樞化學(xué)感受器的生理性刺激是腦脊液和局部細(xì)胞外液中的H+。故選C。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 體溫升高是高溫環(huán)境中體溫調(diào)節(jié)障礙的主要標(biāo)志。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲狀腺激素對生長與發(fā)育的影響主要是促進(jìn)腦與骨的發(fā)育與生長。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 交感神經(jīng)興奮時(shí)可使心率加快、瞳孔擴(kuò)大、逼尿肌舒張、腸蠕動(dòng)減弱、支氣管平滑肌舒張。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 靜息電位的數(shù)值向膜內(nèi)負(fù)方向增大的方向變化，即膜內(nèi)電位進(jìn)一步降低，稱為超極化。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 刺激能否引起組織興奮，取決于能否使該組織細(xì)胞的靜息電位去極化達(dá)到某一臨界值。一旦達(dá)到，細(xì)胞膜上的電壓門控Na+通道大量被激活后，膜對Na+的通透性突然增大，Na+大量內(nèi)流，并通過再生性循環(huán)，使膜的去極化達(dá)到產(chǎn)生動(dòng)作電位的臨界值，稱為閾電位。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血漿蛋白是構(gòu)成血漿膠體滲透壓的主要成分。血漿蛋白不易通過毛細(xì)血管壁，對維持血漿容量，調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡起重要作用。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血漿晶體滲透壓升高、循環(huán)血量減少和血壓降低、強(qiáng)烈的疼痛刺激、高度的精神緊張均可促進(jìn)抗利尿激素的釋放，其中引起抗利尿激素分泌最敏感的因素是血漿晶體滲透壓，血漿晶體滲透壓只要改變1%～2%，即可影響抗利尿激素的分泌，而血容量改變要影響其分泌則往往要改變5%～10%。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 睪丸分泌受下丘腦-垂體-睪丸軸的調(diào)節(jié)。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素主要是促進(jìn)肺泡的發(fā)育及肺泡表面活性物質(zhì)的生成，抑制骨的生成、抑制軀體生長。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鹽酸的生理功能：激活胃蛋白酶原、促進(jìn)蛋白質(zhì)的變性、使之易于吸收、殺滅隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌、有助于小腸內(nèi)鐵鈣的吸收、促進(jìn)促胰液素、縮膽囊素的釋放，促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液分泌。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 壁細(xì)胞分泌內(nèi)因子。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 浦肯野纖維是心臟興奮傳導(dǎo)速度最快的部位，最慢的是房室交界。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)時(shí)，心排血量增多，血壓增高，心率增快，周圍循環(huán)血液灌注增多;但在心功能屬正常或代償期時(shí)，肺毛細(xì)血管楔壓維持正常。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 人體的主要產(chǎn)熱器官是肝(安靜時(shí))和骨骼肌(運(yùn)動(dòng)時(shí))。人在寒冷環(huán)境中主要依靠寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(骨骼肌不隨意肌緊張)和非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(代謝產(chǎn)熱)兩種形式來增加產(chǎn)熱量以維持體溫。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在應(yīng)急時(shí)最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)。腺髓質(zhì)系統(tǒng)即可調(diào)動(dòng)，兒茶酚胺類等物質(zhì)大量分泌，使機(jī)體處于反應(yīng)機(jī)敏、高度警覺的狀態(tài)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 大量飲清水后，血漿晶體滲透壓下降，導(dǎo)致對下丘腦視上核及其周圍的滲透壓感受器刺激減弱，抗利尿激素釋放減少，遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收減少，尿量增多。這種現(xiàn)象稱為水利尿。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌是燒傷感染的常見致病菌，可產(chǎn)生凝固酶、殺白細(xì)胞素、腸毒素。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌不僅引起侵襲性疾病，而且還引起毒素性疾病，如食物中毒、假膜性腸炎、燙傷樣皮膚綜合征、毒性休克綜合征等。猩紅熱為A組β型溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 外毒素是大多革蘭陽性菌，少數(shù)革蘭陰性菌產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)。大多是在菌細(xì)胞內(nèi)合成分泌至細(xì)胞外，也有存在于菌體內(nèi)，待菌溶潰后才釋放出來的。由于成分是蛋白質(zhì)，所以多數(shù)外毒素不耐熱。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 易錯(cuò)選D。對鼠疫進(jìn)行微生物學(xué)檢查時(shí)，按不同病型采取淋巴結(jié)穿刺液、痰、血液、骨髓等;人或動(dòng)物尸體取肝、脾、肺、腫大淋巴結(jié)和心血等;鼠疫不是消化道傳染病，故糞便中不能檢出病原菌。因鼠疫為法定甲類傳染病，其傳染性極強(qiáng)，除標(biāo)本采取時(shí)要嚴(yán)格無菌操作和控制外，標(biāo)本必須送指定的具有嚴(yán)格防護(hù)措施的專門實(shí)驗(yàn)室，并按嚴(yán)格操作規(guī)程進(jìn)行。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Ⅳ型超敏反應(yīng)的本質(zhì)是抗原特異性Th1細(xì)胞免疫應(yīng)答引起的以單個(gè)核細(xì)胞浸潤和組織損傷為主要特征的炎癥反應(yīng)。常在接觸相同抗原后24～72小時(shí)呈現(xiàn)，因此又稱遲發(fā)型超敏反應(yīng)。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 淋巴道轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管，先侵入鄰近的肺段或葉支氣管周圍淋巴結(jié)，然后到達(dá)肺門或隆突下淋巴結(jié)，再侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上或頸部淋巴結(jié)。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小葉性肺炎病理改變：支氣管炎癥是細(xì)支氣管，呼吸細(xì)支氣管和肺泡的炎癥，細(xì)胞從上呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)，引起細(xì)支氣管黏膜充血水腫、液體滲出和中性粒細(xì)胞滲出，進(jìn)一步累及呼吸細(xì)支氣管和肺泡。病變以肺小葉位單位，呈多發(fā)性小葉實(shí)變，好發(fā)于兩肺下葉，病灶可融合�？梢蚣�(xì)支氣管不同程度的炎癥阻塞導(dǎo)致小葉性肺氣腫和小葉性肺不張，若有化膿性細(xì)胞感染，則可形成小膿腫。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤、慢性淋巴結(jié)炎及淋巴結(jié)真菌感染的鏡下改變，均不會(huì)見成團(tuán)由角化珠形成的鱗狀細(xì)胞團(tuán)，故只有答案D淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌最可能。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Paget細(xì)胞是指在乳房濕疹樣癌或乳房外Paget病中出現(xiàn)的一種具有特殊形態(tài)的細(xì)胞，其在顯微鏡下的表現(xiàn)為：細(xì)胞體積較大的圓形細(xì)胞、細(xì)胞質(zhì)豐滿而淡染、有核分裂象、PAS染色陽性。這種細(xì)胞的出現(xiàn)，對疾病的診斷具有重要意義。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍通常為一個(gè)，多位于小彎側(cè)，邊緣整齊，常深達(dá)肌層。直徑多在2.5cm以內(nèi)。光鏡下的潰瘍組織由黏膜側(cè)到漿膜面依次為滲出層、壞死層、肉芽組織層和瘢痕組織四層結(jié)構(gòu)。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃癌X線表現(xiàn)：①充盈缺損，形狀不規(guī)則，多見于蕈傘型癌;②胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要由浸潤型癌引起，也可見蕈傘型癌;③龕影，見于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角;龕影位于胃輪廓之內(nèi);龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，即環(huán)堤，輪廓不規(guī)則而銳利，其中常見結(jié)節(jié)狀或指壓跡狀充盈缺損。以上表現(xiàn)被稱為半月綜合征;④黏膜皺襞破壞、消失或中斷，黏膜下腫瘤浸潤常使皺襞異常粗大、僵直或如杵狀和結(jié)節(jié)狀，形態(tài)固定不變;⑤癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化時(shí)的血液系統(tǒng)常表現(xiàn)為門靜脈高壓導(dǎo)致的脾腫大和脾功能亢進(jìn)(破壞血細(xì)胞)，外周血全血細(xì)胞減少。由于肝臟合成障礙導(dǎo)致凝血因子合成減少，凝血酶原時(shí)間延長。血小板有質(zhì)與量的降低，因此，患者常有貧血及出血傾向。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.肺動(dòng)脈血栓栓塞：從其臨床表現(xiàn)看，A最接近。肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要決定于堵塞的肺段數(shù)。88.9﹪的肺栓塞患者有臨床癥狀，臨床表現(xiàn)基本包括以下幾種類型：①猝死：多由肺動(dòng)脈主干突然堵塞引起。②急性肺源性心臟�。和话l(fā)呼吸困難、紫紺、瀕死感、低血壓、休克、右心衰竭等，見于栓塞2個(gè)肺葉以上的患者。③肺梗死：突然氣短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液，常為外周肺血管堵塞所致。④“不能解釋”的呼吸困難：栓塞面積相對較小，是提示死腔增加的唯一癥狀，此型較為常見。⑤慢性反復(fù)性肺血栓栓塞：發(fā)病隱匿、緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全。

　　B.急性心肌梗死，題中未描述心律失常、心力衰竭等表現(xiàn)，也未提及相應(yīng)病史。

　　C.麻醉意外，題中未提及麻醉藥物過敏、麻醉藥物中毒表現(xiàn)。

　　D.大葉性肺炎，不至于猝死。

　　E.敗血癥，應(yīng)該有嚴(yán)重感染表現(xiàn)。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 彌漫性膜性增生性腎小球腎炎又稱系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，其病變以腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生并伴有毛細(xì)血管壁增厚為特點(diǎn)。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 畸胎瘤是實(shí)質(zhì)由來源于三個(gè)胚層的各種組織混雜在一起構(gòu)成。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因?yàn)榛颊咭�進(jìn)行手術(shù)，服用大劑量碘劑可使甲狀腺縮小、變硬，減少出血，便于甲狀腺部分切除術(shù)的進(jìn)行。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作首選丙戊酸鈉，次選卡馬西平和苯妥英鈉。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 后遺效應(yīng)是指藥物停用后，血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)，藥物仍殘存的藥理效應(yīng)。例如服用巴比妥類催眠藥后，次晨出現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氯氮平本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。苯海索為中樞抗膽堿抗帕金森病藥，作用在于選擇性阻斷紋狀體的膽堿能神經(jīng)通路，而對外周作用較小，從而有利于恢復(fù)帕金森病患者腦內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿。情感淡漠有明顯手指顫動(dòng)，考慮可能有帕金森病，應(yīng)選氯氮平、苯海索。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B�；颊邽榧毙孕墓：�1月余后出現(xiàn)急性左心衰。嗎啡是治療急性肺水腫極為有效的藥物。

　　1.抑制中樞性交感神經(jīng)而反射性降低外周靜脈和小動(dòng)脈張力，減輕心臟前后負(fù)荷。

　　2.降低呼吸中樞興奮性，使呼吸頻率減慢，呼吸深度變小，松弛支氣管平滑肌，改善通氣功能。

　　3.中樞性鎮(zhèn)靜作用可減輕病人煩躁不安而減低耗氧。

　　急性心肌梗死避免在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用強(qiáng)心苷�；颊邽榧毙孕墓：�1月余且沒有合并快速房顫，故可用強(qiáng)心苷。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 已進(jìn)入角色的患者，由于強(qiáng)烈的感情需要，或因環(huán)境、家庭、工作等因素，或由于正常社會(huì)角色的責(zé)任、義務(wù)的吸引，可使患者角色行為減退。此時(shí)，患者不顧病情而從事力所不及的活動(dòng)，承擔(dān)正常角色時(shí)的社會(huì)行為，從而影響疾病的治療。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 “中立”原則：心理治療的目的是要幫助病人自我成長，心理治療師不是“救世主”，因此在心理治療過程中，不能替病人作任何選擇，而應(yīng)保持某種程度的“中立”。例如當(dāng)遇到來訪者來詢問：“我該與誰結(jié)婚?” “我應(yīng)該離婚嗎?”等問題時(shí)，要讓來訪者自己作出決定。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人本主義理論以患者為中心，把心理治療看成一個(gè)轉(zhuǎn)變的過程，非指令性治療的技巧。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A型行為特征是：①時(shí)間緊迫感、說話快、走路快、脾氣暴躁;②爭強(qiáng)好勝;③對人懷有敵意。根據(jù)題干中的描述，此患者屬于A型行為的人。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 按照傳染病防治法的規(guī)定，張某應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，向當(dāng)?shù)胤酪邫C(jī)構(gòu)報(bào)告。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 傳染病防治法三十九條第二款規(guī)定，拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十七條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)，王某的執(zhí)業(yè)范圍是兒科，但是其同時(shí)進(jìn)行婦科治療，其行為超過了執(zhí)業(yè)范圍，是法律不允許的行為。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條，規(guī)定了6種不屬于醫(yī)療事故的情形：①緊急情況下為搶救垂�；颊呱�命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的;②由于病情或患者體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果的;③在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或不能防范的不良后果的;④無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的;⑤因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的;⑥因不可抗力造成不良后果的。鏈霉素?zé)o明確的皮試要求，故本題屬于第2種的情況，且發(fā)生意外時(shí)，醫(yī)院搶救及時(shí)，故不屬于醫(yī)療事故，屬于醫(yī)療意外。

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十五條

　　有下列情形之一的，不予注冊：

　　(一)不具有完全民事行為能力的。

　　(二)因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請注冊之日止不滿二年的。

　　(三)受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿二年的。

　　(四)有國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。

　　受理申請的衛(wèi)生行政部門對不符合條件不予注冊的，應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起三十日內(nèi)書面通知申請人，并說明理由。申請人有異議的，可以自收到通知之日起十五日內(nèi)，依法申請復(fù)議或者向人民法院提起訴訟。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癌的發(fā)生是宿主與環(huán)境之間復(fù)雜的相互作用的過程。估計(jì)80%～90%的人類癌癥與環(huán)境因素有關(guān)，其中主要是化學(xué)因素，約占80%～85%。主要致癌因素有三類：化學(xué)性、物理性和生物性因素。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對甲類傳染病患者實(shí)施強(qiáng)制隔離措施時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循的公共衛(wèi)生倫理原則是全社會(huì)參與原則。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 為了評價(jià)一種新疫苗的流行病學(xué)效果應(yīng)選擇易感人群，即預(yù)期發(fā)病率高的人群。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 職業(yè)性中毒中，在生產(chǎn)勞動(dòng)中使用或接觸有毒物質(zhì)時(shí)，由于防護(hù)不夠，使一定量的毒物經(jīng)呼吸道、皮膚或消化道進(jìn)入人體引起器官或組織病變，重者可危及生命。生產(chǎn)性毒物主要通過呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 自由度描述當(dāng)均數(shù)選定時(shí)n個(gè)X中能自由變動(dòng)的X的個(gè)數(shù)，一般自由度為n-1。

　　在t檢驗(yàn)中自由度為n-1，本題中n=50，所以自由度為n-1=50-1=49。所以本題的答案是E。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程稱為化生。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 組織和細(xì)胞損傷后，由周圍健康的細(xì)胞進(jìn)行增生，以實(shí)現(xiàn)修復(fù)的過程稱為再生。

　　適應(yīng)性反應(yīng)包括：萎縮、肥大、增生和化生。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ACEI類藥物可保護(hù)腎功能，因此伴有腎病的時(shí)候應(yīng)首選此類藥物。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ACEI抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。機(jī)理如下：①抑制循環(huán)中RAS;②抑制組織中的RAS;③減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放;④減少內(nèi)皮細(xì)胞形成內(nèi)皮素;⑤增加緩激肽和擴(kuò)血管性前列腺素的形成;⑥醛固酮分泌減少和/或腎血流量增加，以減少鈉潴留。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該個(gè)體醫(yī)師不但屬于非醫(yī)師行醫(yī)(無證)，且違反衛(wèi)生技術(shù)操作規(guī)范(一不消毒，二不戴消毒手套，將手伸進(jìn)子宮)，最后造成產(chǎn)婦死亡的嚴(yán)重后果的。故根據(jù)《人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條，應(yīng)由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬元以下的罰款;對醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書;給患者造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 以不正當(dāng)手段取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的，由發(fā)給證書的衛(wèi)生行政部門予以吊銷;對負(fù)有直接責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 經(jīng)產(chǎn)前診斷，有下列情形之一的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向夫妻雙方說明情況，并提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見：①胎兒患嚴(yán)重遺傳性疾病的;②胎兒有嚴(yán)重缺陷的;③因患嚴(yán)重疾病，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命安全或者嚴(yán)重危害孕婦健康的。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 現(xiàn)況調(diào)查研究是在某人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)、特定人群中疾病、健康狀況及有關(guān)因素的資料，并對資料的分布狀況、疾病與因素的關(guān)系加以描述。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病例對照研究是指選擇患有和為患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對照組，調(diào)查各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險(xiǎn)因素的比例或水平，通過比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 當(dāng)一個(gè)疫情發(fā)生時(shí)，尤其是病因不明的疾病，應(yīng)該首先進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，查明疾病的發(fā)病情況以及分布，為進(jìn)一步研究提供線索。病例對照研究的主要作用為檢驗(yàn)病因假設(shè)，并且可以在較短時(shí)間內(nèi)獲得初步的結(jié)果。根據(jù)流行病學(xué)病因推斷標(biāo)準(zhǔn)之一研究的因果論證強(qiáng)度，隊(duì)列研究比病例對照研究的論證強(qiáng)度更強(qiáng)。根據(jù)此案例，病例對照研究之后，若想進(jìn)一步證實(shí)這次腹瀉的病因，可以進(jìn)行歷史性隊(duì)列研究。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿毒癥期：血肌酐達(dá)707μmol/L(8mg/dl)以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超過286mmol/L(80mg/dl)，患者有明顯的酸中毒、貧血及嚴(yán)重的全身各系統(tǒng)癥狀。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎功能衰竭時(shí)全身各個(gè)系統(tǒng)的功能均可發(fā)生平衡失調(diào)，最先出現(xiàn)的是水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，主要可以概括為“三高、三低、三中毒”，“三高”：指高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥，“三低”：指低鈉血癥、低鈣血癥、低氯血癥，“三中毒”：指水中毒、酸中毒、尿毒癥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎臟替代治療：包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植。腎臟替代治療的明確指征包括：①限制蛋白攝入不能緩解的尿毒癥癥狀;②難以糾正的高鉀血癥;③難以控制的進(jìn)展性代謝性酸中毒;④難以控制的水鈉潴留，合并充血性心力衰竭或急性肺水腫;⑤尿毒癥性心包炎;⑥尿毒癥性腦病和進(jìn)展性神經(jīng)病變。腸道透析療法是以水做媒介，清洗大腸�，F(xiàn)在患者是尿毒癥期，應(yīng)該是進(jìn)行血液透析。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氨基酸的主要分解代謝方式是脫氨基生成氨，這是體內(nèi)代謝作用產(chǎn)生氨的主要途徑。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 體內(nèi)氨的去路主要是在肝中合成尿素，再由腎排出體外。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氧化磷酸化的主要作用是產(chǎn)生能量是ATP，ATP是體內(nèi)最主要的直接能量供應(yīng)體，脫去高能磷酸鍵后轉(zhuǎn)變成ADP，故ADP可促進(jìn)氧化磷酸化，ATP可抑制氧化磷酸化。膽固醇合成是耗能過程，每合成1分子膽固醇，需要消耗18個(gè)乙酰輔酶A、36ATP、16NADPH+H+。記憶為三高，即高耗能(36ATP)、高材料(原材料18個(gè)乙酰輔酶A)、高耗氧(16NADPH+H+)。NADP(尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸，又稱為煙酰胺腺嘌呤磷酸二核苷酸)、NADPH(還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸)、ADP(二磷酸腺苷)、UTP(三磷酸尿苷)、FAD(黃素腺嘌呤二核苷酸)。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Ⅰ型超敏反應(yīng)也就是過敏反應(yīng)，是指變應(yīng)原與結(jié)合在肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞上的IgE結(jié)合并交聯(lián)，使細(xì)胞釋放生物活性介質(zhì)，引起平滑肌收縮、血管擴(kuò)張、通過性增強(qiáng)、黏膜腺體分泌增加。常見疾病有藥物過敏性休克、支氣管哮喘、濕疹。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Ⅲ型超敏反應(yīng)也稱為免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)、血管炎型超敏反應(yīng)，是指抗原抗體復(fù)合物沉積于組織，通過活化補(bǔ)體、中性粒細(xì)胞聚集、活化血小板，導(dǎo)致炎性組織損傷。比如Arthus反應(yīng)、血清病、鏈球菌感染后腎炎、免疫復(fù)合物性腎炎等。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有些微生物成分與人體組織的抗原成分有相同或類似的抗原表位。病原體感染人體后激發(fā)的針對微生物抗原的免疫應(yīng)答，也能攻擊含有相同或類似抗原表位的人體組織成分，該現(xiàn)象稱為分子模擬。如柯薩奇病毒感染激發(fā)的免疫應(yīng)答可攻擊人胰島的β細(xì)胞，引發(fā)糖尿病。

　　生物、物理、化學(xué)以及藥物等因素可以使自身抗原發(fā)生改變，如一些小分子藥物，如青霉素、頭孢菌素等，可吸附到紅細(xì)胞表面，使其獲得免疫原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，引起藥物相關(guān)的溶血性貧血。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 潰瘍是皮膚、黏膜較深的組織缺損。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 竇道可發(fā)生于機(jī)體的任何部位，通過管道使深部組織的膿竇與體表相通，其管道多呈盲管狀。即只有一端開口的盲管。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癤是毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 癰是多個(gè)癤的融合。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 瘺管：其一端開口于皮膚表面，另一端與體腔或臟器相通，習(xí)慣上將這類傷口稱為瘺管。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病理性增生：病理性增生最常見的原因是激素過多或生長因子過多，如雌激素過多引起子宮內(nèi)膜腺體及乳腺增生;創(chuàng)傷愈合過程中，肉芽組織機(jī)化形成瘢痕。另外，缺碘時(shí)可通過反饋機(jī)制障礙，引起甲狀腺增生。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 法莫替丁為組胺H2受體拮抗劑，能有效抑制組胺、五肽胃泌素及食物刺激引起的胃酸分泌。因此選D。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 奧美拉唑作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的H-K-ATP酶的活性，是抑制胃酸最有效的藥物之一。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 從作為一個(gè)學(xué)科的特點(diǎn)來看，規(guī)范倫理學(xué)通常被區(qū)分為兩個(gè)不同的部分：一般規(guī)范倫理學(xué)和應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)。前者研究人類行為的合理性原則，主要是對諸如何種性質(zhì)為善、何種選擇為正確、何種行為是應(yīng)受譴責(zé)的等最一般的問題進(jìn)行批判性研究;后者研究具體的道德問題，試圖用我們關(guān)于道德的一般原則來解釋和說明我們面對具體道德問題時(shí)所應(yīng)采取的正確立場。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 元倫理學(xué)：道德哲學(xué)理論之一，是以邏輯和語言學(xué)的方法來分析道德概念、判斷的性質(zhì)和意義，研究倫理詞、句子的功能和用法的理論。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 描述倫理學(xué)：對道德行為和道德信仰加以如實(shí)的描述，目的在于描述或解釋道德現(xiàn)象或提出與倫理問題有關(guān)系的本性理論，為倫理學(xué)研究提供活生生的經(jīng)驗(yàn)材料和課題。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條

　　醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：

　　(一)遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。

　　(二)樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。

　　(三)關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私。

　　(四)努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

　　(五)宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對患者進(jìn)行健康教育。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條

　　對急�；颊�，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治;不得拒絕急救處置。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 圓圖：描述百分比(構(gòu)成比)的大小，用顏色或各種圖形將不同比例表達(dá)出來。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 條圖：又稱直條圖，表示獨(dú)立指標(biāo)在不同階段的情況，有兩維或多維，圖例位于右上方。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 半對數(shù)線圖：縱軸用對數(shù)尺度，描述一組連續(xù)性資料的變化速度及趨勢。

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