答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周(196～258日)間分娩者。此時娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒(premature infant)，體重為1000～2499g，各器官發(fā)育尚不夠健全。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早產(chǎn)的高危因素：①早產(chǎn)史;②妊娠間隔短于18個月或大于5年;③早孕期有先兆流產(chǎn);④感染：宮內(nèi)感染、細(xì)菌性陰道病、牙周病;⑤吸煙≥10支、酗酒;⑥孕期高強(qiáng)度勞動;⑦子宮過度膨脹(如羊水過多、多胎妊娠);⑧胎盤因素(前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能減退等);⑨免疫因素。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外，包括在輸卵管、腹腔、闊韌帶、卵巢及宮頸。所以選C。A項(xiàng)不包括宮頸，不選。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 宮外孕時子宮內(nèi)膜受甾體激素的影響會出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)，選C。

　　A項(xiàng)宮外孕以輸卵管妊娠多見，占95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%;

　　B項(xiàng)一般子宮增大情況與停經(jīng)天數(shù)不相符;輸卵管間質(zhì)部妊娠時，子宮大小與停經(jīng)月數(shù)基本相符，但是子宮不對稱，一側(cè)角部突出;

　　C項(xiàng)其和正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的hCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，使月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng);

　　D項(xiàng)陰道流血：不規(guī)則，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者月經(jīng)量較多，類似月經(jīng)。不會引起失血性休克;

　　E項(xiàng)陰道后穹隆穿刺：是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血患者。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8～12周。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎膜早破常是多因素所致。常見因素有

　　生殖道病原微生物上行性感染

　　雙胎妊娠或羊水過多導(dǎo)致的羊膜腔壓力增高

　　頭盆不稱和胎位異常導(dǎo)致的胎膜受力不均

　　缺乏維生素C、鋅及銅

　　宮頸內(nèi)口松弛等。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 剖宮產(chǎn)：適用于胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫�？垢腥就瑫r行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正常應(yīng)該是胎動時胎心率加速明顯，基線變異≥6次/分，而E答案“胎動時胎心率加速不明顯，基線變異小于3次/分”，故可以提示胎兒窘迫。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 CST為宮縮應(yīng)激試驗(yàn)：其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負(fù)荷變化，測定胎兒的儲備能力。

　　CST多次反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速者，提示胎兒有缺氧。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎動<6次/2小時或降低50%為胎動減少。胎動減少或消失是胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失。Manning評分4～6分提示胎兒有急或慢性缺氧;2～4分為胎兒有急性缺氧伴慢性缺氧;0分為急慢性缺氧。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠劇吐的表現(xiàn)：多見于年輕初孕婦

　　停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。

　　嚴(yán)重嘔吐引起失水及電解質(zhì)紊亂，動用體內(nèi)脂肪，丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。

　　體重明顯減輕，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時出現(xiàn)血壓下降，引起腎前性急性腎功能衰竭。

　　妊娠劇吐可致兩種嚴(yán)重的維生素缺乏癥。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠劇吐至今病因尚不明確�？赡芘c：血hCG水平升高有關(guān);也可能與精神、社會因素有關(guān)。近年發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐可能與感染幽門螺旋桿菌有關(guān)。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 出現(xiàn)下列情況危及孕婦生命時，需考慮終止妊娠：①持續(xù)黃疸;②持續(xù)蛋白尿;③體溫升高，持續(xù)在38°C以上;④心動過速(≥120次/分);⑤伴發(fā)Wernicke綜合征。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 重度子癇前期患者：妊娠<26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠;妊娠26～28周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療;妊娠28～34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠;如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu);妊娠≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠;妊娠37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠高血壓疾病的飲食原則是：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。故選項(xiàng)D不適宜。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 硫酸鎂每日總量為25～30克，用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 重度子癇前期患者：妊娠<26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠;妊娠26～28周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療;妊娠28～34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠;如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu);妊娠≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠;妊娠37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.妊娠后期血壓有一次在17.3/12kPa(130/90mmHg)以上：顯然是錯誤的

　　B.高血壓、水腫、蛋白尿三者具備，為中度妊高征：輕度妊高征時就已經(jīng)具備

　　C.重度妊高征血壓必須在24/14kPa(180/110mmHg)：重度妊高征血壓≥160/100mmHg，尿蛋白++～++++;24小時尿蛋白≥5g;可有不同程度的水腫，伴有自覺癥狀。

　　D.子癇一般有前驅(qū)癥狀：除高血壓及蛋白尿外，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀

　　E.妊娠期高血壓疾病一般沒有后遺癥，癥狀在分娩后即隨之消失。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊高癥擴(kuò)容治療：擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮(血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血漿粘度比重≥1.6及尿比重>1.020)。常用擴(kuò)容劑有血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容治療時嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，防止肺水腫和心衰發(fā)生。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硫酸鎂的毒性作用首先表現(xiàn)為膝腱反射消失，隨濃度的增加進(jìn)而發(fā)展為全身肌張力減退和呼吸抑制，嚴(yán)重時心跳停止，所以每次用藥前和用藥期間，均應(yīng)在監(jiān)測血壓的情況下檢測以下指標(biāo)：①膝腱反射必須存在;②呼吸每分鐘不少于16次;③尿量每小時不少于17ml或每24小時不少于400ml。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮張力較高，胎心音不易聞及是胎盤早剝的特點(diǎn)，不是前置胎盤的特點(diǎn)，故D答案錯誤。其他四項(xiàng)都是前置胎盤的特點(diǎn)。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中央型前置胎盤第一次出血多在28周。以胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為3種類型。

　　1.完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋。

　　2.部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋。

　　3.邊緣性前置胎盤胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題問的是完全性前置胎盤，完全性前置胎盤時，胎先露是不可能銜接的。邊緣性前置胎盤，胎先露有可能銜接。

　　完全性前置胎盤時胎先露應(yīng)是高浮的，所以，不論何種胎位，都不可能銜接。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 B超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤的類型。為前置胎盤的首選檢查。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 完全性前置胎盤必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，部分性或初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向行剖宮產(chǎn)。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前置胎盤陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤、出血不多、頭先露、無頭盆不稱及胎位正常，且宮頸口已開大、估計(jì)短時間內(nèi)分娩者。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中央性前置胎盤指胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，又合并大出血，需以剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 宮頸內(nèi)口松弛和宮頸重度裂傷引發(fā)胎膜早破，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)，為最常見的原因。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 異位妊娠，葡萄胎，功能失調(diào)性子宮出血及子宮肌瘤都應(yīng)以早期流產(chǎn)鑒別，癥狀較相似。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產(chǎn)。妊娠12周前終止稱為早期流產(chǎn);妊娠12周至不足28周終止稱為晚期流產(chǎn)。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 自然流產(chǎn)母體因素包括：

　　(1)全身性疾�。涸袐D嚴(yán)重感染、高熱疾病等全身性疾病刺激子宮強(qiáng)烈收縮;

　　嚴(yán)重貧血、心力衰竭引發(fā)胎兒缺氧、細(xì)菌毒素、病毒經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)導(dǎo)致胎兒死亡、孕婦患慢性腎炎、高血壓致胎盤梗死，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　(2)生殖器官異常：子宮畸形和子宮腫瘤影響胚胎著床發(fā)育。宮頸內(nèi)口松弛、宮頸重度裂傷引發(fā)胎膜早破，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)。

　　(3)內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重糖尿病等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　(4)強(qiáng)烈應(yīng)激：妊娠期嚴(yán)重軀體不良刺激(如手術(shù)，直接撞擊腹部，性交過頻)或精神創(chuàng)傷(過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等)，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　母胎血型抗原不合屬于免疫功能異常。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異位妊娠時，陰道后穹窿穿刺為簡單、可靠的方法。陰道后穹窿穿刺適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者，腹腔內(nèi)出血最易積聚直腸子宮陷凹，即使血量不多，也能抽出血液，抽出暗紅色不凝血提示有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。所以C最重要。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的hCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，因此，月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎受損或死亡，滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血。有時蛻膜可完整剝離，遂陰道流血排出三角形蛻膜管型。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 答案選B。只有在輸卵管妊娠破裂出血的情況下后穹隆穿刺可抽出不凝血，如果輸卵管妊娠沒有破裂時抽不出血液。所以并不能根據(jù)這個來排除異位妊娠

　　當(dāng)輸卵管妊娠破裂，部分患者由于腹腔內(nèi)急性出血常有暈厥與休克;盆腔檢查宮頸舉痛明顯。

　　38、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可以根據(jù)患者的情況，可以切除，也可以適度修補(bǔ)，保留。

　　盡快鉗夾出血處，切除或保留患側(cè)輸卵管，此為急性輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)手術(shù)應(yīng)遵循的原則。

　　B.切除子宮(患者還要有生育要求，且還沒有達(dá)到切除子宮的指征)

　　C.進(jìn)行對側(cè)輸卵管整形術(shù)(沒有意義)

　　D.切除患側(cè)附件(視具體病情而定)

　　E.盡量吸出腹腔血液作自體輸血(腹腔血液進(jìn)行自體輸血應(yīng)符合以下條件：妊娠<12周、胎膜未破、出血時間<24小時、血液未受污染、鏡下紅細(xì)胞破壞率<30%)。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮頸妊娠產(chǎn)物位于膨大的宮頸管內(nèi)。確診后可行刮宮術(shù)，但刮宮后頸管不易收縮，胎盤血竇不易關(guān)閉容易引起大出血，術(shù)前應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，術(shù)后用紗布條填塞宮頸管創(chuàng)面以止血，若出血不止，可行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎。若效果不佳，則應(yīng)及時行全子宮切除術(shù)，以挽救患者生命。為了減少刮宮時出血并避免切除子宮，近年常采用術(shù)前給MTX治療。

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸卵管妊娠破裂，需要將患側(cè)輸卵管切除;目前患者風(fēng)心病，心功能Ⅲ級，不適合妊娠，所以，需要行健側(cè)輸卵管結(jié)扎

　　41、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異位妊娠時，若出現(xiàn)休克征象，應(yīng)在積極糾正休克的同時立即手術(shù)，如不緊急手術(shù)的話，仍有腹腔內(nèi)出血，則休克難以糾正。

　　42、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Ⅱ度：胎盤剝離面達(dá)胎盤面積1/3左右。主要癥狀為：①突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血量成正比;②無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符;③子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎盤后血腫增大而升高;④胎盤附著處壓痛明顯(胎盤位于后壁則不明顯)，宮縮有間歇;⑤胎位可觸清，胎兒存活。

　　43、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正常位置的胎盤，在胎兒還沒出生以前，是緊貼子宮壁的。如果在這個時期胎盤脫離子宮壁，稱為胎盤早剝。胎盤早剝和胎盤前置都是妊娠晚期流血的主要原因。妊娠晚期若出現(xiàn)腹部疼痛，伴陰道有暗紅色的血液流出，考慮胎盤早剝，一旦確診，應(yīng)盡快終止妊娠。

　　44、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。臨床表現(xiàn)較Ⅱ度重。①患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀;②休克程度多與陰道流血量不成正比;③子宮硬如板狀，于宮縮間歇時不能松弛;④胎位捫不清，胎心消失;⑤患者無凝血功能障礙屬Ⅲa，有凝血功能障礙屬Ⅲb。

　　45、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝或出現(xiàn)胎兒窘迫征象應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，不宜期待療法。故A錯。

　　B答案是前置胎盤的表現(xiàn)。

　　產(chǎn)后出血的原因是子宮胎盤卒中，不是軟產(chǎn)道裂傷。故C錯。

　　貧血程度與陰道出血量不成正比，故D錯。

　　46、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.糾正休克，大量補(bǔ)液-----錯在這個大量上。

　　B.陰道分娩：適用于以外出血為主，Ⅰ度患者一般情況良好，宮口已擴(kuò)張，估計(jì)短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者，產(chǎn)程中應(yīng)密切觀察心率、血壓、宮底高度、陰道流血量以及胎兒宮內(nèi)狀況，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　C.經(jīng)陰道分娩者不宜破膜-------不破膜怎么分娩呢?

　　D.產(chǎn)婦情況惡化，不論胎兒是否存活，均應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　E.應(yīng)用肝素治療凝血功能障礙-----早剝本來就出血厲害，肝素是抗凝藥物。

　　47、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳。若發(fā)生難以控制的大量出血，可在輸新鮮血、新鮮冰凍血漿及血小板的同時行子宮次全切除術(shù)。故B答案是錯誤的。

　　48、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎兒體重達(dá)到或超過4000g稱為巨大胎兒。常因胎兒過大導(dǎo)致頭盆不稱而發(fā)生分娩困難，如肩難產(chǎn)。孕婦多有巨大胎兒分娩史、糖尿病史或?yàn)檫^期妊娠。孕婦多肥胖或身材高大，孕期體重增加迅速，常在孕晚期出現(xiàn)呼吸困難，腹部沉重及兩肋部脹痛癥狀。故B錯誤。

　　49、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎兒生長受限主要危險(xiǎn)因素有母親營養(yǎng)供應(yīng)、胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)和胎兒遺傳潛能等。

　　1.孕婦因素 50%～60%的病例與此有關(guān)。主要有：①營養(yǎng)不良(孕婦偏食、妊娠劇吐以及攝入蛋白質(zhì)、維生素及微量元素不足);②妊娠并發(fā)癥(妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等);③有妊娠合并癥(心臟病、慢性高血壓、腎炎、重度貧血等);④其他(孕婦年齡過大或過小、孕婦身高過小、經(jīng)濟(jì)狀況較差、子宮發(fā)育畸形、吸煙、吸毒、酗酒、宮內(nèi)感染、母體接觸放射線或有毒物質(zhì))。這些因素或使胎兒營養(yǎng)缺乏，或使胎盤血流量減少、灌注下降、胎兒乏氧，或使胎兒中毒，導(dǎo)致發(fā)育異常。

　　2.胎兒因素 胎兒內(nèi)分泌代謝異常、胎兒基因或染色體異常、先天發(fā)育異常時，常伴有胎兒生長受限。

　　3.胎盤因素 胎盤各種病變導(dǎo)致子宮胎盤血流量減少、胎兒血供不足。

　　4.臍帶因素 臍帶過長、過細(xì)(尤其近臍帶根部過細(xì))、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等。

　　50、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 教材描述：B超檢查是診斷死胎最常用、最方便、最準(zhǔn)確的方法。

　　檢查子宮不再繼續(xù)增大，體重下降，胎心消失，則可考慮死胎可能。B型超聲檢查提示胎動、胎心消失，有時胎頭已變形則可確診。

　　宮底停止升高是死胎最可靠的診斷依據(jù)，這句話說的太絕對，故錯誤。

　　51、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 內(nèi)因性均稱型 FGR的特點(diǎn)是：

　�、袤w重、身長、頭徑相稱，均小于該孕齡正常值，新生兒身材矮小，外表無營養(yǎng)不良表現(xiàn) ;

　�、谀X重量輕，常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙，多伴有智力障礙;

　　③胎盤小，但組織無異常;

　�、芴�兒先天缺陷發(fā)生率高。圍產(chǎn)兒病死率高，預(yù)后不良。

　　52、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 外因性不均稱型 FGR特點(diǎn)是：

　�、傩律鷥和獗沓薁I養(yǎng)不良或過熟兒狀態(tài)，發(fā)育不均稱，身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低;

　�、谔�兒常有宮內(nèi)慢性缺氧及代謝障礙，各器官細(xì)胞數(shù)量正常，但細(xì)胞體積縮小;

　�、厶ケP體積正常但功能下降，如梗死與鈣化，加重胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致新生兒腦神經(jīng)受損;

　�、苄律鷥涸诔錾�后軀體發(fā)育正常，容易發(fā)生低血糖。

　　53、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 混合型 FGR特點(diǎn)是：

　�、傩律鷥荷黹L、體重、頭徑均小于該孕齡正常值，外表有營養(yǎng)不良表現(xiàn);

　�、诟髌鞴偌�(xì)胞數(shù)目減少，導(dǎo)致器官體積均縮小，肝脾嚴(yán)重受累，腦細(xì)胞數(shù)也明顯減少;

　　③胎盤小，外觀正常;

　�、芴�兒少有宮內(nèi)缺氧，但存在代謝不良。新生兒的生長與智力發(fā)育常常受到影響。

　　54、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多胎妊娠可合并妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥;貧血;羊水過多和胎膜早破;宮縮乏力;產(chǎn)前、產(chǎn)后出血(胎盤早剝);早產(chǎn);胎兒宮內(nèi)生長受限;雙胎輸血綜合征;臍帶異常;胎頭交鎖及胎頭碰撞;胎兒畸形。多胎妊娠有家庭性傾向，凡夫婦一方家庭中有分娩多胎者，多胎的發(fā)生率增加。故選E。

　　55、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雙胎妊娠最常見的并發(fā)癥為產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血。

　　雙胎妊娠子宮肌纖維伸展過度，常發(fā)生原發(fā)性宮縮乏力，致產(chǎn)程延長。

　　子宮過度膨脹、產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤附著面積增大，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

　　56、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿中雌三醇(E3)測定：收集孕婦24小時尿用RIA法測定觀察E3，是了解胎盤功能狀況的常用方法。妊娠晚期24小時尿E3<10mg，或前次測定值在正常范圍，此次測定值突然減少達(dá)50%以上，均提示胎盤功能減退。

　　多普勒胎兒儀又叫多普勒胎兒心率儀，只能聽到胎心音。所以它不如B超可靠，最佳答案是A。

　　57、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子癇是妊娠期高壓疾病最嚴(yán)重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因，應(yīng)積極處理，子癇處理原則為控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。

　　子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇;少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇;個別發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。

　　所以D項(xiàng)的描述不正確。

　　58、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 水腫不是重度子癇前期的必備表現(xiàn)，有時輕度子癇前期也可能有高度的水腫。

　　59、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病子癇前期重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(+++)至少伴有;持續(xù)性頭痛或其他腦或視覺障礙;持續(xù)性上腹不適;血小板低于正常值或血清肌酐>106μmol/L，及轉(zhuǎn)氨酶升高。

　　60、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊高癥的患者，對失血的耐受性降低、妊高癥的患者會有限制鹽、就減少了鈉來源，所以容易低鈉血癥。產(chǎn)前有血容量偏低，未很好糾正，這個也是對失血耐受性降低的原因。

　　如果考慮子宮破裂，則題中應(yīng)描述有腹痛加重等等。暫不考慮。

　　題中患者突然出現(xiàn)一個微循環(huán)障礙表現(xiàn)，沒有大量的經(jīng)陰道的出血，或是有大量的內(nèi)出血，或是發(fā)生了腹壓下降引起血液再分布等等情況。

　　61、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病分為A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓5種類型，其中子癇前期又分為輕度和重度兩個程度。

　　62、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子癇是由全身小動脈痙攣、組織缺氧、微循環(huán)障礙，血管通透性增加、腦水腫、顱內(nèi)高壓等而導(dǎo)致的昏迷、嘔吐、抽搐。

　　63、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病的高危因素 ①初產(chǎn)婦;②孕婦年齡過小或大于40歲;③多胎妊娠;④妊娠期高血壓病史及家族史;⑤慢性高血壓;⑥慢性腎炎;⑦抗磷脂抗體綜合征;⑧糖尿病與肥胖。以上因素均與該病的發(fā)生密切相關(guān)。

　　64、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份。

　　65、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。錯在“部分胎盤排出”。

　　難免流產(chǎn)：婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

　　66、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早期流產(chǎn)常見原因?yàn)榕咛ト旧�體異常，免疫功能異常、黃體功能不足、甲狀腺功能減退癥等;晚期流產(chǎn)常見原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛等。

　　67、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產(chǎn)。流產(chǎn)的主要癥狀是陰道流血和腹痛。晚期流產(chǎn)時，一般出血不多，特點(diǎn)是往往先有腹痛，然后出現(xiàn)陰道流血。血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。本例A明顯錯誤。

　　68、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦檢宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，妊娠有望繼續(xù)著。

　　難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免，由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時可見陰道流血增多，腹痛加劇。婦檢宮頸口已擴(kuò)張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)。所以兩者的鑒別要點(diǎn)是宮口開大與否。

　　69、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A應(yīng)是腹痛逐漸消失。宮頸口己閉。

　　C應(yīng)是子宮出血持續(xù)不止，宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出

　　D陰道流血量增多宮頸口已擴(kuò)張

　　E無4周的定義

　　70、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠子宮血運(yùn)豐富特易出血。是妊娠期的子宮，不是稽留流產(chǎn)特易性特點(diǎn)。

　　71、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因胚胎組織機(jī)化與宮壁粘連，刮宮時有可能遇到困難，而且此時子宮肌纖維可發(fā)生變性，失去彈性，刮宮時出血可能較多并有子宮穿孔的危險(xiǎn)。故過期流產(chǎn)的刮宮術(shù)必須慎重，如一次不能刮凈應(yīng)于5～7天后再次刮宮。

　　72、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題中問哪項(xiàng)不正確，選項(xiàng)A不正確。

　　治療原則應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。

　　73、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 稽留流產(chǎn)的處理較困難，若凝血功能正常，先口服炔雌醇，可提高子宮肌對縮宮素的敏感性，然后再刮宮。

　　74、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流產(chǎn)合并感染的治療原則應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。

　　75、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 過期妊娠的病因包括：1.雌孕激素比例失調(diào);2.頭盆不稱;3.胎兒畸形;4.遺傳因素。胎盤缺乏硫酸酯酶是一種罕見的伴性隱性遺傳病，可導(dǎo)致過期妊娠。

　　正常妊娠38周后，羊水量隨妊娠推延逐漸減少。故本題正確答案是A。

　　76、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雌孕激素比例失調(diào)、子宮收縮刺激發(fā)射減弱(比如巨大胎兒頭盆不稱，胎先露對宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強(qiáng))、胎兒畸形、遺傳因素(比如胎盤硫酸酯酶缺乏癥是一種罕見的遺傳病)，這些因素可導(dǎo)致過期妊娠。

　　而隨著妊娠推遲，羊水量越來越少。

　　因此選擇A。

　　77、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A項(xiàng)凡平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未臨產(chǎn)，稱過期妊娠。B項(xiàng)太過絕對。D項(xiàng)中二者并無明確聯(lián)系。E項(xiàng)中該類孕婦E3水平應(yīng)該是明顯下降的。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者既往有多次早產(chǎn)，此題有少量陰道流血，要考慮先兆早產(chǎn)，應(yīng)盡量延長孕周，待胎肺成熟。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎心監(jiān)測示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.16，說明胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫，且酸中毒。需立即剖宮產(chǎn)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例出現(xiàn)了胎兒窘迫的征象，需盡快結(jié)束分娩。宮口已開全、無頭盆不稱征象，故以產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)束分娩為最佳。

　　“宮口開全，先露+2”是可以用產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)束分娩的，因?yàn)榇藭r產(chǎn)鉗助娩比剖宮產(chǎn)要快得多。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子癇前期(重度)，一般不主張擴(kuò)容，除非發(fā)生低蛋白血癥。此患者白蛋白28g/L(正常值35～51g/L)，可以明確診斷。故選用B。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 24小時尿E3>15mg為正常值，10～15為警戒值，<10為危險(xiǎn)值。本例<10，故為危險(xiǎn)值。0CT呈頻繁晚期減速，說明胎兒缺氧。應(yīng)立即終止妊娠，選E。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 孕婦有妊高癥，為輕度子癇前期，應(yīng)在積極內(nèi)科治療控制癥狀后終止妊娠。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例的診斷是胎盤早剝。應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。故選D�！皩m底明顯升高，子宮強(qiáng)硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血”這些是胎盤早剝的特點(diǎn)。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子癇前期患者應(yīng)積極治療24～48小時后考慮終止妊娠。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿雌三醇測定正常范圍：正常妊娠29周尿E3迅速增加，正常足月妊娠E3排出量平均值為88.7nmol/24h(24.2mg/24h)。

　　臨床意義：減少正常足月妊娠E3含量，連續(xù)多次均在37nmol/24h(10mg/24h)以下，提示胎盤功能減退;在22.2nmol/24h(6mg/24h)以下，提示胎盤功能顯著減退。

　　胎心晚期減速提示胎兒窘迫，再加上胎盤功能顯著減退，所以此時應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膝反射消失是硫酸鎂中毒的首要表現(xiàn)，另外呼吸14次/分，尿量400ml/24h都是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)。硫酸鎂中毒時，需利用鈣劑解毒。故答案選D。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膝反射消失是硫酸鎂中毒的首要表現(xiàn)，另外呼吸14次/分，尿量400ml/24h都是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)。硫酸鎂中毒時，需利用鈣劑解毒。故答案選D。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雖然胎心消失但是沒有確定胎兒以死，所以應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)。

　　妊娠期高血壓，3小時前突然腹痛，陰道出血，子宮硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。病情重，胎兒嚴(yán)重缺氧，需要手術(shù)立即結(jié)束妊娠。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮頸粘液檢查對了解月經(jīng)周期和妊娠生理有一定幫助，對重度妊高征的治療沒有幫助。

　　A項(xiàng)人胎盤催乳素(HPL)含量直接反映胎盤功能，足月妊娠HPL值為4～11mg/L，若該值<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。

　　B項(xiàng)在妊娠后期，血漿中E3含量變化能反映胎兒、胎盤功能

　　C項(xiàng)NST是無應(yīng)激試驗(yàn)：是指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備能力;OCT是縮宮素激惹試驗(yàn)，又稱為宮縮應(yīng)急試驗(yàn)(CST)：其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負(fù)荷變化，測定胎兒的儲備能力。

　　E項(xiàng)卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎兒肺成熟;<1.5則表示胎兒肺尚未成熟，出生后可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 有妊高征的癥狀近5天頭痛、眼花，BP160/100mmHg，尿蛋白(+++)，但是胎兒情況良好，積極治療盡快終止妊娠。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在前置胎盤時，是禁止肛查和陰道檢查的，因?yàn)榭梢约又爻鲅�。這兩個答案需在不是前置胎盤的病例中應(yīng)用。前置胎盤是根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分類的。

　　超聲可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤的類型。

　　【答疑編號101061668,點(diǎn)擊提問】

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例診斷為前置胎盤，因?yàn)榛颊哂卸嗔砍鲅�，出現(xiàn)了休克的癥狀，并且妊娠已達(dá)37周，需要邊糾正休克邊終止妊娠，故選C。

　　【答疑編號101061664,點(diǎn)擊提問】

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盤期待療法適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。該患者無明顯宮縮，妊娠32周，應(yīng)首先期待治療，延長孕周。

　　【答疑編號101061663,點(diǎn)擊提問】

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “已確診為前置胎盤，出血多”只能采取剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　前置胎盤，出血多，血壓9.33/6.67kPa(即70/50mmHg)，說明血壓低，有失血性休克可能。

　　宮口已開大4㎝，胎頭還位于棘上2cm，說明孕婦已臨產(chǎn)，胎兒不能很好入盆。

　　綜上應(yīng)立即選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

　　【答疑編號101061662,點(diǎn)擊提問】

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B超已診斷為前置胎盤，胎齡達(dá)36周，先露浮，又是臀位，所以應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　【答疑編號101061661,點(diǎn)擊提問】

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因?yàn)楸纠�流血多，血壓低于正常，題中產(chǎn)婦已經(jīng)因前置胎盤出血出現(xiàn)了休克表現(xiàn)，故考慮應(yīng)盡快結(jié)束分娩過程，以緩解并針對休克進(jìn)行處理。

　　【答疑編號101061660,點(diǎn)擊提問】

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此病人屬于稽留流產(chǎn)：宮口閉，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，胎心胎動消失。

　　稽留流產(chǎn)時間過長，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴(yán)重出血。所以刮宮前最應(yīng)重視凝血功能檢查。所以A項(xiàng)為最佳答案。

　　【答疑編號101061646,點(diǎn)擊提問】

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者流產(chǎn)后分泌物有臭味，白細(xì)胞高于正常，分泌物有臭味等體征均顯示患者為流產(chǎn)繼發(fā)感染，而流產(chǎn)不全只會有流血不止，但不會有感染癥狀。

　　附件略增厚為人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)的表現(xiàn)，僅此項(xiàng)即可排除為宮外孕。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例考慮為先兆流產(chǎn)，首選B超檢查，根據(jù)妊娠囊的形態(tài)，有無胎心搏動，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。本例孕80天，而子宮只有孕50天大小，明顯小于停經(jīng)周數(shù)，故本題選B。

　　D項(xiàng)難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不可避免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免，一般多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來。此時陰道流血增多，腹痛加重，羊膜已破或未破。婦科檢查子宮頸口已擴(kuò)張，有時宮頸口可見羊膜囊堵塞，子宮與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。故A項(xiàng)與診斷不符。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 據(jù)難免流產(chǎn)的定義：流產(chǎn)不可避免，陰道出血增多，腹痛加重，陰道流水，婦檢宮頸口已擴(kuò)張或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B超檢查可檢查妊娠囊及胎心搏動，如果胎心搏動消失，則妊娠不再繼續(xù)。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)：由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，流產(chǎn)已不可避免。陰道流血量增多，常超過月經(jīng)量，下腹痛呈陣發(fā)性加劇。婦科檢查宮口已開大，有時可見胎膜或胚胎組織堵塞;子宮大小與妊娠周數(shù)相符或略小;尿妊娠試驗(yàn)陽性或陰性。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干癥狀停經(jīng)后有劇烈腹痛和貧血癥狀考慮為異位妊娠，已有內(nèi)出血建議做陰道后穹窿穿刺。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下腹壓痛及反跳痛明顯，外陰少量流血，宮頸舉痛明顯，宮口閉，子宮稍大，稍軟，右側(cè)似有一包塊邊緣不清，壓痛，這些均為輸卵管妊娠破裂的典型癥狀

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 宮腔吸出物約5g，下沉于水中，提示沒有絨毛膜，可以排除宮腔內(nèi)妊娠。

　　吸出物可以沉水說明是蛻膜，沒有絨毛。故診斷為異位妊娠。

　　子宮穿孔是人工流產(chǎn)操作中的并發(fā)癥，題干中沒有相關(guān)提示，故排除。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題干主要考的是輸卵管妊娠的診斷，根據(jù)停經(jīng)史、陰道少量出血伴下腹痛、休克表現(xiàn)，腹叩診移動性濁音(±)，首先考慮輸卵管妊娠流產(chǎn)。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長期反復(fù)內(nèi)出血所形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱陳舊性宮外孕。

　　本例有停經(jīng)史，所以應(yīng)考慮與妊娠有關(guān)的疾病，故排除ABC;妊娠黃體不是一個疾病名稱，也無上述表現(xiàn)，排除E。

　　因?yàn)轭}干中“下腹部隱痛半月余”、“韌性包塊”，就表示時間已較長。故選D。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸卵管妊娠表現(xiàn)：停經(jīng)史，β-hCG(+)，腹痛，陰道流血，腹部包塊(附件區(qū)觸及邊界不清之塊物)。查體有宮頸舉痛(輸卵管妊娠的主要體征之一)，觸及附件區(qū)脹大的腫物。子宮正常大小可除外難免流產(chǎn)，難免流產(chǎn)時子宮應(yīng)大于正常�；颊邿o感染表現(xiàn)如發(fā)熱等，除外感染。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠;僅見蛻膜未見絨毛，有助于診斷異位妊娠。

　　36、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 異位妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主，應(yīng)該婦女同時存在出血性休克，故應(yīng)在抗休克同時進(jìn)行手術(shù)，選A。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例為妊高癥引起的胎盤早剝。子宮硬如板狀，于宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清是胎盤早剝的典型臨床表現(xiàn)。

　　38、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 先兆子宮破裂應(yīng)與胎盤早剝相鑒別。先兆子宮破裂可有子宮瘢痕史，常發(fā)生在產(chǎn)程中，由于頭盆不稱、梗阻性難產(chǎn)等使產(chǎn)程延長或停滯。子宮先兆破裂時，患者宮縮強(qiáng)烈，下腹疼痛拒按，胎心異常，可有少量陰道流血，腹部可見子宮病理縮復(fù)環(huán)，伴血尿。胎盤早剝多伴有妊娠期高血壓疾病或外傷史，劇烈腹痛，陰道流血量與貧血程度不成正比，子宮有壓痛，B超檢查可見胎盤后血腫，胎兒在宮腔內(nèi)。

　　【答疑編號101061593,點(diǎn)擊提問】

　　39、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 時間和征象符合正常胎盤剝離征象：胎兒娩出15min內(nèi)，胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上;②陰道少量出血;③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦尺骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

　　【答疑編號101061592,點(diǎn)擊提問】

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一旦確診為胎盤早剝，就應(yīng)當(dāng)馬上考慮終止妊娠。剖宮產(chǎn)：適用于：①Ⅰ度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者;②Ⅱ度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者;③Ⅲ度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者;④破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，按摩子宮增強(qiáng)宮縮無效，發(fā)生難以控制的大量出血，可行子宮次全切除術(shù)。本例宮口才開4cm，不能短時間結(jié)束分娩，故選B。

　　【答疑編號101061588,點(diǎn)擊提問】

　　41、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例出題的題意即是說明Ⅲ度胎盤早剝時，若不能立即分娩，應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　本題并沒有問首選，而是需要我們根據(jù)已給出的選項(xiàng)選出最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞�，而胎盤早剝需要抗休克并剖宮產(chǎn)，本題中沒有此選項(xiàng)，所以，通過綜合考慮應(yīng)該選A

　　【答疑編號101061587,點(diǎn)擊提問】

　　42、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此患者妊娠晚期出現(xiàn)了腹部撞擊的情況，這屬于胎盤早剝的高危因素，所以需要立即進(jìn)行B超的檢查，已明確患者目前的情況并作出相應(yīng)的診療措施。

　　【答疑編號101061586,點(diǎn)擊提問】

　　43、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考慮患者是胎盤早剝，胎盤早剝一經(jīng)診斷必須盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。及時終止妊娠是其治療原則。胎盤早剝危及母兒的生命安全。母兒的預(yù)后與處理是否及時有密切關(guān)系。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續(xù)剝離，難以控制出血，持續(xù)時間越長，病情越嚴(yán)重，并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時終止妊娠。

　　【答疑編號101061585,點(diǎn)擊提問】

　　44、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例子宮停止增大，胎動、胎心消失，考慮診斷為死胎。死胎在宮腔內(nèi)停留過久能引起母體凝血功能障礙，故首先要檢查凝血功能。

　　【答疑編號101061556,點(diǎn)擊提問】

　　45、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 第一胎兒娩出后，無需等臍帶搏動停止后再斷臍。

　　【答疑編號101061545,點(diǎn)擊提問】

　　46、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C答案的基礎(chǔ)疾病是慢性腎炎，A答案的基礎(chǔ)疾病是原發(fā)性高血壓。

　　蛋白尿、血尿、高血尿、水腫為慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。本例“孕32周。因全身水腫及頭痛來診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液檢查常規(guī)蛋白(+++)，可見顆粒管型及紅細(xì)胞�！本�符合慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　血壓高于160/110mmHg;尿蛋白高于2.0/24h或(++);血肌酐高于106μmol/L;血小板低于100×109/L;微血管病性溶血;血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙;持續(xù)性上腹不適�！爱a(chǎn)后6周，血壓降至l7/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(++)，水腫(+)�！鳖}中所給臨床表現(xiàn)及檢查符合子癇前期重度的臨床表現(xiàn)。

　　因?yàn)轭}干中提示“妊娠前即有面部及下肢水腫”，故本題診斷為慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)子癇前期。

　　【答疑編號101061539,點(diǎn)擊提問】

　　47、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子癇前期重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(+++)至少伴有;持續(xù)性頭痛或其他腦或視覺障礙;持續(xù)性上腹不適;血小板低于正常值或血清肌酐>106μmol/L，及轉(zhuǎn)氨酶升高。

　　48、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子癇前期的癥狀包括明顯的水腫、高血壓和蛋白尿。子癇前期加重的表現(xiàn)有頭暈、視力模糊、劇烈的頭痛、上腹部和肋下痛，可能還會伴有惡心。

　　49、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陰道流血7天，體溫高考慮流產(chǎn)感染，治療原則是積極控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。

　　50、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例1個月前曾不正規(guī)服用過探親避孕片，在服藥的情況下發(fā)生了妊娠，存在藥物引起胚胎畸形的可能，又出現(xiàn)了先兆流產(chǎn)的征象，以終止妊娠為宜。

　　51、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者輸卵管增粗、壓痛，WBC及N值高，考慮存在感染，需先抗感染治療后再吸宮流產(chǎn)，否則易導(dǎo)致感染擴(kuò)散。

　　吸宮術(shù)適于妊娠10周內(nèi)者，刮宮術(shù)適于妊娠11-14周者。

　　52、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例診斷為流產(chǎn)合并感染。流產(chǎn)合并感染時，切不可全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。故選A。

　　53、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例下腹部陣發(fā)性劇痛，陰道流血超過月經(jīng)量，子宮頸口已開，故診斷為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時行刮宮術(shù)。故選C。

　　54、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例患者突然大流血考慮應(yīng)該是不全流產(chǎn)導(dǎo)致的，所以，應(yīng)該還有殘留的胚胎或者組織，所以，需要卵圓鉗輕取胚胎，術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染。切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。

　　55、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。流產(chǎn)不可避免，盡早清宮。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)則宮縮(20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次)，伴宮頸展平≥80%，宮頸擴(kuò)張1cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎膜未破，無胎兒窘迫，應(yīng)盡量延長孕周。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 促胎肺成熟應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，所以選C。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題是選擇錯誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。所以需要排除。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題選擇錯誤的一項(xiàng)。胎兒缺氧，宮內(nèi)窘迫，需立即剖宮產(chǎn)。除E外其他各項(xiàng)為支持治療。高滲糖可以補(bǔ)充能量，維生素C可以改善細(xì)胞功能，增強(qiáng)對抗細(xì)胞的缺血缺氧的能力。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠劇吐根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查，不難確診。應(yīng)與葡萄胎、肝炎、胃腸炎等相鑒別�？蓽y定血常規(guī)、血黏度、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、尿比重、尿酮體等可判斷病情嚴(yán)重程度;心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)低血鉀的影響;眼底檢查可了解有無視網(wǎng)膜出血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Wernicke綜合征 因劇吐導(dǎo)致維生素B1缺乏所致，臨床表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、急性期言語增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個別發(fā)生木僵或昏迷。若不及時治療，死亡率達(dá)50%。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 終止妊娠：出現(xiàn)下列情況危及孕婦生命時，需考慮終止妊娠：①持續(xù)黃疸;②持續(xù)蛋白尿;③體溫升高，持續(xù)在38°C以上;④心動過速(≥120次/分);⑤伴發(fā)Wernicke綜合征。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中，這句話提示是妊娠晚期無痛性陰道流血，診斷為前置胎盤。由于胎盤前置，故胎頭一般不會銜接。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 OCT(催產(chǎn)素激惹試驗(yàn))在產(chǎn)前不明原因出血時屬于禁忌的，有胎盤機(jī)能低下者可以用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例是妊娠晚期無痛性陰道流血，診斷為前置胎盤。此孕婦出血多，出現(xiàn)了休克癥狀，故應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)一步明確前置胎盤的類型。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前置胎盤不宜進(jìn)行肛診。以免加重出血。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題意，患者已經(jīng)發(fā)生流液了，這可以理解為早期破膜，所以分明是一種難免流產(chǎn)的表現(xiàn)。

　　難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常陰道液PH值為4.5～5.5，羊水PH為7.0～7.5，若PH≥6.5，提示胎膜破裂，羊水流入了陰道液中。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時行負(fù)壓吸宮術(shù)，對妊娠產(chǎn)物進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查。晚期流產(chǎn)，因子宮較大，吸宮或刮宮有困難者，可用縮宮素10單位加于5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，促使子宮收縮。當(dāng)胎兒及胎盤排出后需檢查是否完全，必要時刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠產(chǎn)物。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

出血量	占體內(nèi)總重量百分比	主要癥狀
＜500ml	10～15%	癥狀不明顯
＜1500ml	15～30%	頭暈，眼花，心慌，面色蒼白，呼吸困難，脈細(xì)，血壓下降
＞1500ml	30%以上	嚴(yán)重呼吸困難，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢發(fā)涼，血壓下降

 

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)時子宮明顯小于停經(jīng)月份，難免流產(chǎn)時子宮與停經(jīng)月份相等或略小。

　　不全流產(chǎn)有組織物排出，難免流產(chǎn)還沒有組織物排出。

　　本例子宮大小與停經(jīng)月份相等，故選A。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時行負(fù)壓吸宮術(shù)，對妊娠產(chǎn)物進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例是復(fù)發(fā)流產(chǎn)，晚期流產(chǎn)常見宮頸內(nèi)口松弛，患者宮頸口松弛宜孕14～18周選用E，使繼續(xù)妊娠，術(shù)后定期隨診，分娩前拆除縫線。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，相繼出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療，癥狀消失，可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。處理：應(yīng)臥床休息，禁忌性生活。黃體酮每日肌注20mg，對黃體功能不足的患者，具有保胎效果。維生素E、小劑量甲狀腺片也可應(yīng)用。經(jīng)治療兩周，癥狀不見緩解或反而加重者，應(yīng)停止治療，讓其流產(chǎn)。或進(jìn)行B型超聲檢查及β-HCG測定，了解胚胎的狀態(tài)，給以相應(yīng)處理，包括終止妊娠。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 停經(jīng)56天，宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物提示輸卵管妊娠

　　后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血紅蛋白75g/L提示破裂出血

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考慮宮外妊娠，也就是輸卵管妊娠，這種情況建議手術(shù)治療。現(xiàn)在已經(jīng)腹痛加劇，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治療方案就是馬上做手術(shù)。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異位妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克，下腹包塊�？紤]有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，應(yīng)糾正休克同時施行剖腹探查。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高張性宮縮乏力即是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮腔內(nèi)壓力可達(dá)20mmHg。本例是胎盤早剝的表現(xiàn)，不是高張性宮縮乏力的表現(xiàn)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例高度懷疑胎盤早剝，考慮產(chǎn)婦失血已很多，產(chǎn)婦宮口未開，所以最好的辦法是剖宮產(chǎn)終止妊娠

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 劇烈持續(xù)腹痛，貧血貌，脈搏快，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心減慢，陰道少量流血，均為胎盤早剝的典型癥狀。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎盤早剝與子宮先兆破裂鑒別要點(diǎn)，胎盤早剝常有妊娠高血壓疾病病史，子宮硬如板，胎位不清，無病理縮復(fù)環(huán)，B超可見胎盤后血腫。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎盤早剝一般選用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，因剖宮產(chǎn)是快速終止妊娠、搶救母兒生命的有效措施。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 掌握胎盤早剝的特殊表現(xiàn)，突然發(fā)生的持續(xù)腹痛，宮縮無緩解，宮體壓痛，B超可確診后立即手術(shù)，不然隨時胎死宮內(nèi)。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例為妊娠高血壓疾病，出現(xiàn)了妊娠晚期出血，故首先考慮的疾病是胎盤早剝。五個備選答案中，只有E答案是胎盤早剝的體征。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 B型超聲檢查：典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時可見胎兒的宮內(nèi)狀況(有無胎動和胎心搏動)，并可排除前置胎盤。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱為死胎。胎兒在分娩過程中死亡，稱為死產(chǎn)，亦是死胎的一種。流產(chǎn)要有胚胎經(jīng)陰道排出，死胎僅指胚胎或胎兒死亡。故本題最準(zhǔn)確的診斷是C。

　　過期流產(chǎn)是指已經(jīng)發(fā)生流產(chǎn)超過2個月以上，但胎兒及其附屬物未排出體外，此題中并沒有描述患者發(fā)生流產(chǎn)。所以不選A。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 從題干來看，本題的診斷很可能為死胎。胎兒死亡，尚未排出，應(yīng)行凝血功能檢查。若纖維蛋白原小于1.5g/L，血小板小于100×109/L，可用肝素治療。一般用藥24～48小時后，可使纖維蛋白原和血小板恢復(fù)到有效止血水平，然后再引產(chǎn)，并備新鮮血，注意預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)，經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮妊高癥，既往血壓是具有參考價值的病史;尿酸值增高，慢性高血壓患者血尿酸值升高不明顯，因此可用本病與慢性高血壓的鑒別診斷;胎心176次/分，出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速：已經(jīng)宮內(nèi)窘迫了，此時需要緊急剖宮產(chǎn)。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮縮素激惹試驗(yàn)，宮縮時重復(fù)出現(xiàn)晚期減速提示胎兒窘迫。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 晚期減速一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示應(yīng)對胎兒的安危予以高度注意。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在硫酸鎂應(yīng)用的注意事項(xiàng)中有這樣一條：尿量每小時不少于25ml或每24小時不少于600ml。也可以折算成每4小時尿量不少于100ml，若4小時尿量少于100ml，說明腎功能減退，應(yīng)減量或停用硫酸鎂。否則的話，會引起鎂蓄積中毒。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膝反射消失是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)，所以，出現(xiàn)此情況時，應(yīng)禁用硫酸鎂。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 麥角新堿可使靜脈壓升高，所以禁用于有心臟病的孕婦。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠時母血呈高凝狀態(tài)，羊水中含多量促凝物質(zhì)，進(jìn)入母血后易在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，發(fā)生DIC。故羊水栓塞時也易發(fā)生DIC。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠晚期或臨產(chǎn)時，突發(fā)性無誘因、無痛性陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。妊娠晚期子宮峽部逐漸拉長形成子宮下段，而臨產(chǎn)后的宮縮又使宮頸管消失而成為產(chǎn)道的一部分。但附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)的伸展，與其附著處錯位而發(fā)生剝離，致血竇破裂而出血。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎盤早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。胎盤位置正常，于胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，多表現(xiàn)為有痛性陰道出血。子宮發(fā)硬，不能放松。表現(xiàn)為突然的劇烈腹痛。持續(xù)性疼痛，伴有陣發(fā)性絞痛，有的腹脹、伴惡心、嘔吐、嚴(yán)重者面色蒼白、頭暈眼花、出冷汗、血壓下降出現(xiàn)休克，可致胎兒死亡，此種情況需馬上剖宮產(chǎn)，否則母子有生命危險(xiǎn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前置胎盤的出血往往是無誘因、無痛性、反復(fù)發(fā)生的陰道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此種出血往往是發(fā)生于不自覺中。有時患者半夜醒來，發(fā)現(xiàn)自身已臥于血泊中，此種出血比較嚴(yán)重，多發(fā)生于中央性前置胎盤，需馬上手術(shù)結(jié)束妊娠。手術(shù)中出血較多，如胎盤有粘連，止血困難時有切除子宮之可能。

　　初孕婦，孕29周，晨醒發(fā)現(xiàn)陰道流血，量多，色鮮，伴心悸，符合前置胎盤的癥狀，故答案選擇B。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮胎盤卒中屬于胎盤早剝的概念范疇。與完全性前置胎盤無關(guān)。

　　子宮胎盤卒中，又稱庫弗萊爾子宮。即胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中.子宮肌層由于血液浸潤，收縮力減弱，造成產(chǎn)后出血。

　　完全性前置胎盤可有胎盤植入。前置胎盤常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制，故可以引起席漢綜合征。也容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤就像大樹長了根一樣，錯綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。

　　胎盤植入與胎盤早期剝離無關(guān)

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 稽留流產(chǎn)：亦稱過期流產(chǎn)或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過，此后子宮不再長大，反漸縮小，且亦不像一般妊娠那樣柔軟。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 陰道少量陰道流血，子宮符合孕月，宮口未開是先兆流產(chǎn)的典型特點(diǎn)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)時，因妊娠組織物的排出，子宮就是小于妊娠月份的，這是不全流產(chǎn)的一個特點(diǎn)。

　　不全流產(chǎn)：常發(fā)生于較晚期妊娠(10周以后)，胎盤正在發(fā)育或已形成，流產(chǎn)時胎兒及部分胎盤排出，整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上，子宮不能很好收縮，以致陰道流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉，反復(fù)出血，且易誘發(fā)感染。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 稽留時間過長，會釋放凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)，激活血管內(nèi)凝血因子，引起DIC。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)暈厥、抽搐、休克等一系列癥狀，醫(yī)學(xué)上將其稱之為“人流綜合征”即迷走神經(jīng)綜合征。