答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 如為繼發(fā)性癲癇，應(yīng)進(jìn)一步明確癲癇的病因。

　　正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層(PET)是一種近10年來新發(fā)展起來的核醫(yī)學(xué)研究工具，是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的重要組成部分。用于癲癇定位，對(duì)確定手術(shù)病灶很有幫助。

　　PET檢查的適應(yīng)癥：

　�、俪扇诵陆�發(fā)作性癲癇.

　�、� 成人或小兒局灶性癲癇伴有發(fā)作類型或頻度改變者.

　�、� 原發(fā)性腫瘤疑有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。

　�、� 伴有局部神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀的顱內(nèi)疾患。

　�、� 伴發(fā)或不伴恨局部神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀的持續(xù)性頭痛。

　�、� 探測顱內(nèi)壓升高的病因。

　�、� 腦血管疾患。

　�、� 顱內(nèi)占位性病變。

　　⑨ 慢性硬膜下血腫和早老性癡呆。

　　CT和MRI都是顱腦的無創(chuàng)傷性掃描檢查。它們可以顯示許多顱腦病變的部位和性質(zhì)，幫助查找臨床發(fā)作的潛在原因，特別是對(duì)成年和老年期發(fā)病的患者，是不可少的輔助檢查。PET可以顯示引起癲癇發(fā)作病灶腦組織在代謝、血流和神經(jīng)遞質(zhì)等方面的影響。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作簡稱大發(fā)作是常見的發(fā)作類型，主要表現(xiàn)全身肌肉和陣攣，伴意識(shí)喪失及自主神經(jīng)功能障礙。大多數(shù)病人發(fā)作前無先兆，部分病人發(fā)作前一瞬間可能有含糊不清或難以描述的先兆，如胸腹氣上沖、局部輕微抽動(dòng)、無名恐懼或夢境感等，歷時(shí)及短。全面性強(qiáng)者-陣攣發(fā)作全面性發(fā)作的一種典型表現(xiàn)，也就是老百姓常說的“抽羊角風(fēng)”，在全身性發(fā)作里面叫做“大發(fā)作”，它以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A項(xiàng)不是首要處理，所謂的首要處理必然是防止患者出現(xiàn)呼吸道阻塞危及生命的問題。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大劑量靜脈注射或注射速度過快，可致房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩、心血管性虛脫和呼吸抑制等。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 癲癇患者服藥最忌突然停藥, 突然停藥有可能加重癲癇,甚至誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài).

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 全身性發(fā)作：最初的癥狀學(xué)和腦電圖提示發(fā)作起源于雙側(cè)腦部者稱為全身性發(fā)作，這種類型的發(fā)作多在發(fā)作初期就有意識(shí)喪失。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 癲癇的臨床表現(xiàn)，可分癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面。有多種發(fā)作類型，每一種癲癇患者可以只有一種發(fā)作類型，也可以有一種以上發(fā)作類型。所以錯(cuò)誤的選C。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 癲癇持續(xù)狀態(tài)： 一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上�；蚍磸�(fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)無好轉(zhuǎn)超過30分鐘者。

　　各種癲癇發(fā)作均可發(fā)生持續(xù)狀態(tài) , 但臨床以強(qiáng)直一陣孿持續(xù)狀態(tài)最常見。全身性發(fā)作的癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE) 常伴有不同程度的意識(shí)、運(yùn)動(dòng)功能障礙 , 嚴(yán)重者更有腦水腫和顱壓增高表現(xiàn)。所以此題選E

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Jackon(杰克遜)癲癇是部分發(fā)作的一種特殊類型，是指患者發(fā)作時(shí)開始表現(xiàn)為簡單部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，逐漸擴(kuò)展至全身，甚至引起意識(shí)障礙。如某一患者開始為右手拇指的抽動(dòng)，逐漸擴(kuò)展至整個(gè)右上肢抽動(dòng)，然后右側(cè)肢體抽動(dòng)，繼之全身抽動(dòng)，最后可有意識(shí)不清。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癲癇全面-強(qiáng)直陣攣發(fā)作，也叫大發(fā)作，是全身性發(fā)作中最常見的發(fā)作類型，以嬰兒和少年最為常見，臨床上以意識(shí)喪失及先強(qiáng)直后陣攣發(fā)作形式為特點(diǎn)。可由光、聲刺激誘發(fā)，過度勞累、激動(dòng)、饑餓、過飽、上感等因素可加重發(fā)作。典型的發(fā)作過程可以分為以下幾個(gè)階段： ①先兆期：發(fā)生率約為45%，癥狀為上腹部不適，情緒不穩(wěn)，感覺異常以及一些難于描述的感覺。②強(qiáng)直期：患者突然喪失意識(shí)，跌倒在地，全身肌肉強(qiáng)直性收縮，頭向后仰，雙眼上翻，雙上肢屈曲強(qiáng)直，雙下肢伸性強(qiáng)直，口部先張開，然后閉合，喉肌痙攣，約持續(xù)10～20秒。強(qiáng)直期易造成意外創(chuàng)傷。③陣攣期：全身肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，幅度逐漸增大，并延及全身，呈間歇性屈曲痙攣，頻率逐漸減緩，約持續(xù)1～3分鐘，在一次強(qiáng)烈痙攣之后，突然停止。④恢復(fù)期：這一期患者多處于昏睡狀態(tài),經(jīng)10多分鐘或數(shù)小時(shí)睡眠后清醒，清醒后對(duì)發(fā)作的情況完全不能記憶，自覺頭痛，疲乏及全身肌肉酸痛等。

　　杰克遜(Jackson)癲癇，大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)有皮質(zhì)損害時(shí)，可引起對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)部位出現(xiàn)發(fā)作性抽搐，嚴(yán)重時(shí)抽搐可向同側(cè)及對(duì)側(cè)擴(kuò)散，引起全身性抽搐。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。

　　原發(fā)性癲癇也叫特發(fā)性癲癇，無器質(zhì)性病變并具有遺傳傾向的癲癇。

　　繼發(fā)性癲癇或癥狀性癲癇;也叫有明確病因和腦器質(zhì)性病變的癲癇。

　　教材中有如下描述：癲癇的分類非常復(fù)雜(2001年公布的國際癲癇分類約52種。)

　　腦電圖和發(fā)作的最初癥狀提示發(fā)作起于一側(cè)、沒有意識(shí)喪失稱為部分發(fā)作。

　　起于雙側(cè)、伴意識(shí)喪失稱為全身性發(fā)作。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ①大發(fā)作，又稱全身性發(fā)作，半數(shù)有先兆，如頭昏、精神錯(cuò)亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發(fā)作時(shí)(痙攣發(fā)作期) ，有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，后既有意識(shí)喪失而跌倒，有全身肌肉強(qiáng)直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后 有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時(shí)數(shù)使秒鐘，陣攣期呼吸恢復(fù)，口吐白沫(如舌被咬破出現(xiàn)血沫)。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或進(jìn)入昏睡(昏睡期)，此后意識(shí)逐漸恢復(fù)。

　　②小發(fā)作，可短暫(2~15秒)意識(shí)障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng)。

　　③精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識(shí)模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作(如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、 掙扎等)。病人的舉動(dòng)無動(dòng)機(jī)、無目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長達(dá)數(shù)天。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過毫無 記憶。

　�、芫窒扌园l(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺異常， 可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 單純部分性發(fā)作指發(fā)作起始于一側(cè)腦部(局灶性或局限性)，可擴(kuò)展至兩側(cè)。若發(fā)作時(shí)不伴意識(shí)障礙，稱為單純部分性發(fā)作。

　　單純部分性發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過1分鐘，起始與結(jié)束均較突然。單純部分性發(fā)作時(shí)意識(shí)保留，除非癇性放電擴(kuò)展至腦其他部分導(dǎo)致強(qiáng)直-地?cái)佇园l(fā)作(繼發(fā)泛化)�？煞譃樗男停�(1)部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作;(2)部分感覺(體覺或特殊感覺)性發(fā)作;(3)自主神經(jīng)性發(fā)作;(4)精神性發(fā)作。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 失神發(fā)作這種發(fā)作多見于兒童和少年期，沒有先兆。臨床特點(diǎn)為有短暫的意識(shí)喪失，突然開始，突然結(jié)束，發(fā)作時(shí)正在進(jìn)行的活動(dòng)中斷，雙目凝視，眼球短暫上翻，如患者在行走時(shí)突然呆立不動(dòng)，如在說話時(shí)突然停止或減慢速度，如正在進(jìn)食時(shí)食物就停放在嘴邊，整個(gè)過程持續(xù)幾秒鐘之后突然消失。發(fā)作時(shí)�？赏瑫r(shí)伴有輕微的陣攣，或失張力，或強(qiáng)直，或自動(dòng)癥，也可單純地表現(xiàn)為意識(shí)障礙。目前認(rèn)為失神發(fā)作的基本機(jī)制與丘腦皮層環(huán)路的異常振蕩節(jié)律有關(guān)，這種異常振蕩直接導(dǎo)致雙側(cè)同步的棘慢波發(fā)放和失神發(fā)作。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 答案選A。

　　腦囊蟲病占囊蟲病的60%～90%。腦囊蟲病中以腦實(shí)質(zhì)型最多見，腦室內(nèi)囊蟲病僅占腦囊蟲病的15%～20%。以往診斷腦室內(nèi)囊蟲病主要依靠患者的臨床表現(xiàn)、免疫學(xué)檢查和CT檢查。MRI的應(yīng)用為腦室內(nèi)囊蟲病的定位定性診斷提供了新手段。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作的主要特征是有意識(shí)障礙，發(fā)作時(shí)患者對(duì)外界刺激沒有反應(yīng)，發(fā)作后不能或部分不能復(fù)述發(fā)作的細(xì)節(jié)。

　　臨床表現(xiàn)可分為四種類型：

　�、僮詣�(dòng)癥 意識(shí)障礙和患者出現(xiàn)的發(fā)作性行為異�？雌饋碛心康�，但實(shí)際上沒有目的是自動(dòng)癥的主要特征。部分患者發(fā)作前有感覺和運(yùn)動(dòng)先兆，發(fā)作時(shí)患者與外界解除不良，對(duì)外界刺激無反應(yīng)。隨后出現(xiàn)一些看起來有目的，但實(shí)際上無目的的活動(dòng)，如反復(fù)咂嘴、撅嘴、咀嚼、舔舌、磨牙或吞咽等，也可表現(xiàn)為游走奔跑、無目的的開門;還可出現(xiàn)自言自語、叫喊或機(jī)械重復(fù)原來的動(dòng)作。發(fā)作后患者意識(shí)模糊，常有頭暈，不能回憶發(fā)作中的情況。

　�、趦H有意識(shí)障礙。

　�、巯扔袉渭儾糠中园l(fā)作，繼之出現(xiàn)意識(shí)障礙。

　　④先有單純部分性發(fā)作，后出現(xiàn)自動(dòng)癥。

　　根據(jù)此題中的描述，考慮此題中患者的臨床表現(xiàn)符合癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考慮患者為癲癇，故應(yīng)查EEG(腦電圖)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥，但近年來發(fā)病有所減少。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅占全部咨詢病例的0.3%。

　　本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點(diǎn)。這類人常在某些心理一社會(huì)因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異�；蜻\(yùn)動(dòng)、感覺、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過暗示而使之消失。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 卡馬西平對(duì)癲癇部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、簡單部分性發(fā)作和繼發(fā)性全身發(fā)作全身性發(fā)作、強(qiáng)直陣攣強(qiáng)直陣攣發(fā)作均有效。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 丙戊酸鈉為一種不含氮的廣譜抗癲癇藥�？�馬西平對(duì)癲癇部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、簡單部分性發(fā)作和繼發(fā)性全身發(fā)作全身性發(fā)作、強(qiáng)直陣攣強(qiáng)直陣攣發(fā)作均有效。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 帕金森病(PD)又名震顫麻痹，其生化最主要的改變是腦部黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)多巴胺能通路損害，即多巴胺含量減少，當(dāng)減少到正常的60~80%可導(dǎo)致椎體外系功能失調(diào)，故補(bǔ)充多巴胺活性藥物和抑制膽堿能活性藥物可以控制癥狀。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小舞蹈病又稱風(fēng)濕性舞蹈病，屬于原因不明性的一種腦病。常為急性風(fēng)濕病的表現(xiàn)之一。本病多見于5～15歲的兒童。多系亞急性起病，也有因情緒激動(dòng)而驟然發(fā)病。表現(xiàn)為極快的不規(guī)則跳動(dòng)和無意義的舞蹈樣動(dòng)作、肌張力降低和肌無力等，且常伴心理障礙�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)除了對(duì)癥處理外，尚無特殊療法。

　　如果用抑制膽堿能活性藥物和增強(qiáng)多巴胺活性的藥物，導(dǎo)致患者興奮癥狀更嚴(yán)重。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 記憶口訣：“小虎隊(duì)啃大餅，卡不卡”。意思：小虎隊(duì)的小字對(duì)應(yīng)小發(fā)作，虎字對(duì)應(yīng)乙虎胺;啃大餅的大字對(duì)應(yīng)大發(fā)作，餅字對(duì)應(yīng)丙戊酸鈉;卡不卡的不字對(duì)應(yīng)部分發(fā)作，卡字對(duì)應(yīng)卡馬西平。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 特發(fā)性失神發(fā)作的首選藥物是乙琥胺;其次為丙戊酸鈉。兒童和青春期發(fā)生的肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉，必要時(shí)加給乙琥胺或氯硝安定。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 記憶口訣：“小虎隊(duì)啃大餅，卡不卡”。意思：小虎隊(duì)的小字對(duì)應(yīng)小發(fā)作，虎字對(duì)應(yīng)乙虎胺;啃大餅的大字對(duì)應(yīng)大發(fā)作，餅字對(duì)應(yīng)丙戊酸鈉;卡不卡的不字對(duì)應(yīng)部分發(fā)作，卡字對(duì)應(yīng)卡馬西平。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嬰兒痙攣癥也屬于一種難治性癲癇綜合征，多數(shù)是因腦部器質(zhì)性病變或遺傳性代謝性疾病所引起。常用的抗癲癇藥物幾乎無效。所以，目前在臨床上只能是一方面控制發(fā)作，另一方面積極尋找并清除病因。促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)目前被認(rèn)為是最有效，并較普遍單用的藥物。劑量為每日25～40單位，持續(xù)肌注2～6周。在控制痙攣及改善腦電圖方面近期效果明顯，尤其是對(duì)原發(fā)性病例療效為優(yōu)。

　　試題來源：2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫|焚題庫，全真模擬機(jī)考系統(tǒng) 搶做考試原題，高能鎖分!