答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 淺感覺中的痛溫覺在脊髓前聯(lián)合有交叉至對(duì)側(cè)側(cè)索后上行，深感覺不在這里穿行，交叉的地方是薄楔束，所以對(duì)深感覺沒有影響，對(duì)淺感覺有影響。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Weber綜合征：是指中腦腹側(cè)部，即大腦腳內(nèi)側(cè)出現(xiàn)病灶，損害了同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)與位于大腦腳底中部3/5的錐體束，而出現(xiàn)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹與偏癱同時(shí)存在的一種特殊癥候群。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一側(cè)腦干病損既可以損傷同側(cè)、同平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，又可以累及尚未交叉至對(duì)側(cè)的皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束，故引起交叉性癱瘓，即：同側(cè)、同平面的腦神經(jīng)周圍性麻痹及對(duì)側(cè)身體的中樞性癱瘓。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 斷聯(lián)休克癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部急性嚴(yán)重病變，引起功能上與受損部位密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫缺失，例如：急性中樞性偏癱肢體一開始就是弛緩的，肌張力減低，深淺反射消失(腦休克);又例如：急性脊髓病變時(shí)受損平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓(脊髓休克)，休克期過去后，受損組織的釋放癥狀逐漸出現(xiàn)，轉(zhuǎn)變?yōu)榧�張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 周圍性癱瘓多見于一則下肢，亦有雙側(cè)下肢或四肢受累，呈不對(duì)稱性弛緩性癱瘓，肌張力松弛，腱反射減弱或消失。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肌束震顫是肌肉靜息時(shí)由一個(gè)或多個(gè)運(yùn)動(dòng)單位自發(fā)性放電導(dǎo)致肌肉顫動(dòng)，呈短暫的單一收縮，見于各種下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷疾病及某些正常人。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正常情況下錐體束對(duì)深反射起抑制作用，深反射增強(qiáng)是一種釋放癥狀，見于反射弧未中斷而錐體束受損傷時(shí)，故為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征。重要的深反射有：肱二、三頭肌反射、橈反射、膝反射、跟腱反射均亢進(jìn)，甚至可以出現(xiàn)陣攣的表現(xiàn)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病理反射是指錐體束損害時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而出現(xiàn)踝和踇趾背伸的現(xiàn)象，又稱錐體束征。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Babinski征是指錐體束病損時(shí)大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射;用于臨床上的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，屬于錐體束病理反射。檢查方法：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為踇趾背伸，余趾呈扇形展開。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 錐體束征：為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害出現(xiàn)的原始反射。表現(xiàn)為深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失。

　　當(dāng)錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而釋放出踝和踇趾背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成年病人若出現(xiàn)則為病理反射。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 相關(guān)考點(diǎn)總結(jié)：

　　(1)肱二頭肌反射，反射中樞在頸髓5～6節(jié)。 (2)肱三頭肌反射，反射中樞在頸髓7～8節(jié)。 (3)橈骨骨膜反射，反射中樞在頸髓5～8節(jié)。 (4)膝腱反射，反射中樞在腰髓2～4節(jié)。 (5)跟腱反射，反射中樞在骶髓1～2節(jié)。 (6)病理反射，為錐體束病變時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能，而出現(xiàn)踝和趾背伸的反射。1歲半以內(nèi)的嬰兒可出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，如成年人出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象則為病理反射。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 壓頸試驗(yàn)：壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即上升，于10～20s內(nèi)達(dá) 到1.5～2.9kPa。壓迫解除后，立即降至初壓水平。指數(shù)=〔終壓×放出腦脊液量(ml)/初壓〕=5～7。壓頸試驗(yàn)是為了檢查脊髓疾病有無椎管阻塞的。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 頸交感神經(jīng)麻痹綜合征又稱Horner綜合征，其特點(diǎn)為病側(cè)眼球輕微下陷、瞳孔縮小，但對(duì)光反應(yīng)正常、上瞼下垂、同側(cè)面部少汗等。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 產(chǎn)生同向性偏盲的病損部位可見于一側(cè)視束、外側(cè)膝狀體等部位的病損。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脊髓后索損傷引起同側(cè)深感覺障礙、感覺性共濟(jì)失調(diào)。感覺性共濟(jì)失調(diào)特征為閉目后站立不穩(wěn)，而睜眼時(shí)能保持穩(wěn)定的站立姿勢(shì)，稱Romberg征陽性。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 延髓麻痹：球麻痹，又稱延髓麻痹，是指由延腦或大腦等病變引起的吞咽困難，飲水反嗆，發(fā)音障礙為主癥的一組病癥。通常把延髓病變所致者稱真性球麻痹，大腦等病變所致者稱為假性球麻痹。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 痙攣性偏癱步態(tài)：為單側(cè)病變。病側(cè)上肢通常為屈曲、內(nèi)收姿勢(shì)，腰部向健側(cè)傾斜，下肢伸直、外旋，向外前擺動(dòng)(代償髖、膝屈肌及踝背屈肌無力導(dǎo)致的拖腳)，行走時(shí)呈劃圈樣步態(tài);輕癥病人只表現(xiàn)下肢拖曳步態(tài)。見于腦卒中后遺癥等。

　　跨閾步態(tài)是下肢輕癱的一種表現(xiàn)。多由于小腿伸肌群癱瘓，病側(cè)足下垂(尖足)所致。

　　醉漢步態(tài)：抬腳緩慢，落地。

　　慌張步態(tài)：身體前傾，起步慢，后漸快，越走越快難以收步，其狀慌慌張張，多見于帕金森氏癥。

　　剪刀步態(tài)：雙腿僵硬，兩腳向內(nèi)交叉、膝部靠近似剪刀樣，行走步態(tài)小而慢，常足尖踏地而行，象跳芭蕾舞一樣，一般多見于雙側(cè)大腦或脊髓的病變，如腦性癱瘓或家族性痙攣性癱瘓。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脊髓前角細(xì)胞病變：局限于前角細(xì)胞的病變引起弛緩性癱瘓，沒有感覺障礙，癱瘓分布呈節(jié)段型，如頸髓前角損害引起三角肌的癱瘓和萎縮。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脊髓橫貫性損害：損害平面所支配的肌肉因前角受損，呈現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，損害平面以下肢體因皮質(zhì)脊髓束受損，呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓(脊髓休克期可為弛緩性癱);損害平面以下所有深淺感覺減退或消失;括約肌障礙因脊髓損害水平不同而異，骶髓以上急性病變的休克期，表現(xiàn)為失張力性膀胱，但休克期過后，如膀胱反射弧的功能恢復(fù)，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉瓷湫园螂�，此外損害平面以下尚有泌汗、皮膚營養(yǎng)及血管舒縮障礙。多見于脊髓壓迫性病變、急性脊髓炎及脊髓損傷。

　　胸、腰節(jié)段損害的具體表現(xiàn)如下：

　　①胸段(胸髓2-12)：雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓，病灶水平以下的全部感覺缺失，大、小便障礙，受損髓節(jié)支配的軀干部位常有神經(jīng)根性痛或束帶感。

　�、谘�膨大(腰髓1-骶髓2)：雙下肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，下肢及會(huì)陰部全部感覺喪失，大小便障礙，伴有下腰或(和)下肢的神經(jīng)根性痛。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B。 教材中有如下描述：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體系統(tǒng))、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)組成。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦橋腹外側(cè)(腹下部)綜合征(Millard-Gubler綜合征)

　　主要表現(xiàn)是展神經(jīng)和面神經(jīng)癱瘓。所以只表現(xiàn)為復(fù)視，病變側(cè)內(nèi)斜視，眼外展障礙，內(nèi)側(cè)額紋消失，眼瞼不有閉合，鼻唇溝變淺，口角歪向外側(cè)，對(duì)側(cè)上、下肢癱瘓。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A：三叉神經(jīng)麻痹：主要表現(xiàn)為咀嚼肌癱瘓，受累的肌肉可萎縮。咀嚼肌力弱，患者常述咬食無力，咀嚼困難，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。有時(shí)伴有三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺障礙及同側(cè)角膜反射 的減弱與消失。

　　B：面神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌麻痹，額紋消失或變淺，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，面頰部被牽向健側(cè)，閉眼、露齒、鼓頰、吹口哨等動(dòng)作失靈，或完全不能完成。因頰肌癱瘓而食物易滯留于病側(cè)齒頰之間。淚點(diǎn)隨下瞼而外翻，使淚液不能正常吸收而致外溢。如侵及鼓束神經(jīng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙。

　　C：舌下神經(jīng)癱瘓：伸舌向患側(cè)歪側(cè)，舌肌萎縮，舌肌纖維震顫等。

　　D：外展神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為眼內(nèi)斜視，不能外展，并有復(fù)視。

　　E：視神經(jīng)損害：視力障礙為最常見最主要的臨床表現(xiàn)，初期常有眶后部疼痛與脹感、視物模糊，繼之癥狀加重，表現(xiàn)視力明顯降低或喪失。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 舌咽神經(jīng)負(fù)責(zé)舌后1/3的味覺，而舌前2/3味覺是由面神經(jīng)負(fù)責(zé)的，所以答案是E，其他選項(xiàng)為舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 視交叉中部病變(如垂體瘤、顱咽管瘤)導(dǎo)致雙顳側(cè)偏盲;視束、外側(cè)膝狀體、視輻射或視中樞病導(dǎo)致病變對(duì)側(cè)視野同向性偏盲;視輻射下部受損導(dǎo)致對(duì)側(cè)同向性上象偏盲，視輻射上部受損導(dǎo)致對(duì)側(cè)同向性下象限盲。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 垂體位于蝶鞍中央的垂體窩內(nèi)，當(dāng)可疑為垂體腺瘤時(shí)，頭顱MRI為診斷首選。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 內(nèi)囊膝有皮質(zhì)腦干束，后腳有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射。當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺喪失(丘腦中央輻射受損)，對(duì)側(cè)偏癱(皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損)和對(duì)側(cè)偏盲(視輻射受損)的“三偏征”。結(jié)合本題選項(xiàng)，只有C符合。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中腦的腦神經(jīng)核有動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、縮瞳核，腦橋的腦神經(jīng)核有展神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、上泌涎核、三叉神經(jīng)感覺主核、耳蝸神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核，延髓的腦神經(jīng)核有三叉神經(jīng)脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神經(jīng)背核、副神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 舌下神經(jīng)麻痹時(shí)病側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)，病側(cè)舌肌萎縮;兩側(cè)舌下神經(jīng)麻痹則舌肌完全癱瘓，舌位于口腔底不能外伸，并有言語、吞咽困難。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E應(yīng)表現(xiàn)為同側(cè)舌后1/3味覺消失。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 滑車神經(jīng)損傷可因蝶骨小翼骨折或眼眶骨折累及上斜肌的滑車部而引起，但顯著的滑車神經(jīng)麻痹多為眶后出血所致。其臨床特點(diǎn)是當(dāng)病人向外下凝視時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視，虛像較實(shí)像為低，尤其是近距離注視時(shí)更為顯著。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)，上瞼下垂，有外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)亦受到很大限制。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 主要表現(xiàn)為咀嚼肌癱瘓，受累的肌肉可萎縮。咀嚼肌力弱，患者常述咬食無力，咀嚼困難，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。有時(shí)伴有三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺障礙及同側(cè)角膜反射的減弱與消失。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 角膜反射是由三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)與面神經(jīng)共同完成的。當(dāng)三叉神經(jīng)第1支(眼神經(jīng)支)或面神經(jīng)損害時(shí)，均可出現(xiàn)角膜反射減弱或消失。

　　間接反射的消失說明左側(cè)角膜受到刺激后，刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)沒有被傳入，或是根本沒有神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生。這樣就不會(huì)引起反射，右側(cè)自然不會(huì)出現(xiàn)間接反射了。病變?cè)谧髠?cè)的三叉神經(jīng)眼支。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這個(gè)題目應(yīng)該是選擇B項(xiàng)，不是選擇D項(xiàng)，脊髓半側(cè)損害時(shí)產(chǎn)生病變側(cè)肢體的中樞性癱瘓(題干中的右膝腱反射亢進(jìn)，右巴氏征(+))及深感覺障礙(題干中的右髂前上棘以下音叉振動(dòng)覺減退-即震動(dòng)覺)以及對(duì)側(cè)肢體的痛溫覺障礙(題干中的左乳頭水平以下痛溫覺減退)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上胸段主要支配肋間肌，腹直肌則由胸5以下脊神經(jīng)支配。感覺支配區(qū)如下：胸2、3在上胸部，雙乳頭連線為胸4，胸7橫貫劍突，胸10達(dá)臍部，胸12位于雙側(cè)腹股溝。這個(gè)患者左腹股溝以下痛覺減退，所以對(duì)側(cè)胸12可能性大，本題目選擇C項(xiàng)最為妥當(dāng)。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 感覺異常，比如說，明明沒有蟲子在身上，但是自我感覺有;感覺過敏是指有小蟲在身上，但是病人卻覺得有好多小蟲在身上。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頸5～胸2脊髓前聯(lián)合是支配上肢痛溫覺的，上肢痛溫覺障礙，觸覺和深感覺正常時(shí)表明頸5～胸2脊髓前聯(lián)合損傷。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例是外展神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)。外展神經(jīng)起自位于橋腦下部水平的展神經(jīng)核，分布于外直肌。故選D。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題的表現(xiàn)為大腦腳綜合征，中腦損害時(shí)病變位于一側(cè)中腦大腦腳腳底，侵犯了動(dòng)眼神經(jīng)，表現(xiàn)為①病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹;②病灶對(duì)側(cè)偏癱(包括中樞性面癱和舌肌癱瘓)

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 交叉癱屬腦干特有，病變側(cè)一般在皮質(zhì)腦干束一側(cè)。眼瞼屬中腦動(dòng)眼神經(jīng)管，左側(cè)眼瞼下垂病變應(yīng)在左側(cè)中腦。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓，腱反射亢進(jìn)，左側(cè)眼裂以下面癱，伸舌時(shí)舌尖偏向左側(cè)。左半身深、淺感覺消失。雙眼左側(cè)半視野缺失，瞳孔對(duì)光反射存在�？紤]病變的部位在右側(cè)內(nèi)囊。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸髓損害表現(xiàn)為：雙上肢正常，雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，病變平面以下各種感覺缺失，出汗異常，大小便障礙，伴相應(yīng)胸腹部根痛或束帶感。患者癥狀符合胸髓損害的表現(xiàn)，故答案選擇A。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 舌下神經(jīng)支配同側(cè)舌肌。由舌下神經(jīng)核 發(fā)出，自延髓的前外側(cè)溝出腦，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，下行于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間，弓形向 前達(dá)舌骨舌肌的淺面，在舌神經(jīng)和下頜下腺管的下方穿頦舌肌入舌。

　　因各種原因，導(dǎo)致舌下神經(jīng)損傷，舌下神經(jīng)不支配舌肌，舌肌長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)，就可逐漸萎縮。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 運(yùn)動(dòng)性失語癥也稱表達(dá)性失語癥、口語性失語癥、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語等。為Broca氏區(qū)，即第三額回后部的言語運(yùn)動(dòng)中樞受損時(shí)引起，癥狀特點(diǎn)為患者能理解他人語言，構(gòu)音器官的活動(dòng)并無障礙，有的雖能發(fā)音但不能構(gòu)成語言。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 動(dòng)眼神經(jīng)損害后，患側(cè)的直接反射消失。同時(shí)健側(cè)進(jìn)行直接反射檢查所產(chǎn)生的反射到達(dá)患側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)時(shí)，不能引起間接反射出現(xiàn)。又因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)支配瞳孔括約肌，故動(dòng)眼神經(jīng)損害后會(huì)出現(xiàn)瞳孔散大。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維起自腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，發(fā)出纖維在腦橋的外側(cè)出腦，經(jīng)卵圓孔出顱，走行于下頜神經(jīng)內(nèi)，支配顳肌、咬肌、翼狀肌和鼓膜張肌等。主要司咀嚼運(yùn)動(dòng)和張口運(yùn)動(dòng)。翼狀肌的功能是將下頜推向前、向下。故一側(cè)神經(jīng)麻痹，張口時(shí)下頜向患者偏斜。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 外展神經(jīng)腦神經(jīng)之一。屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，纖維起自腦橋外展神經(jīng)核，在橋延溝中線兩旁出腦，向前行經(jīng)眶上裂入眼眶，支配眼的外直肌。此神經(jīng)受損時(shí)，患眼不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，出現(xiàn)內(nèi)斜視。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。 其反射弧在于橋腦，輸入纖維為三叉神經(jīng)第一支(眼神經(jīng))之分支鼻睫神經(jīng)，傳出神經(jīng)為面神經(jīng)顴支。用細(xì)棉絲輕觸患者左眼角膜雙眼均不眨眼(提示左眼傳入功能受隕)，輕觸右眼角膜的兩眼均眨眼(提示左眼的傳出功能正常)

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡馬西平:為大發(fā)作和部分性發(fā)作首選。原發(fā)三叉神經(jīng)痛止痛有效率是70%。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 射頻熱凝療法是利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。目前，射頻熱凝療法在臨床較廣泛，熱凝術(shù)的治療效果良好，但并發(fā)癥較多，目前尚無死亡的病例報(bào)道。雖然復(fù)發(fā)率較高，由于操作方便，可重復(fù)實(shí)施，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛常先起始于三叉神經(jīng)的一個(gè)分支，以后逐漸擴(kuò)展(根據(jù)患者臨床發(fā)病特點(diǎn)符合)。如疼痛起于眶下神經(jīng)時(shí)，則向下眼險(xiǎn)、鼻翼及上唇部放散;起于三叉神經(jīng)第二支時(shí)，則向下顏、下唇部、額部放散;起于眶上神經(jīng)時(shí)則向同側(cè)額部及上險(xiǎn)部放散。少數(shù)病例疼痛蔓延至三叉神經(jīng)的三個(gè)分支，有時(shí)甚至向?qū)��?cè)蔓延。 題干提示若為原發(fā)性反射，只是病變部位癥狀，右角膜反射和右面部痛溫覺無影響。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失語灶部位大多在優(yōu)勢(shì)半球額葉Broca區(qū)—額下回后部額蓋，Brodmann4區(qū)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 運(yùn)動(dòng)性失語以口語表達(dá)障礙為突出特點(diǎn)，聽理解相對(duì)較好，呈非流利型口語。表現(xiàn)語量少(每分鐘講話字?jǐn)?shù)小于50個(gè))、講話費(fèi)力、發(fā)音和語調(diào)障礙和找詞困難等，因語量少僅限于實(shí)質(zhì)詞且缺乏語法結(jié)構(gòu)而呈電報(bào)式語言;口語理解相對(duì)好

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 偏癱步態(tài)：行步時(shí)病側(cè)上肢屈曲，擺動(dòng)消失，大腿與小腿均已伸直，腳向外甩呈劃圓弧狀，所以又稱畫圈步態(tài)多見于腦中風(fēng)后遺癥。

　　慌張步態(tài);身體前傾，起步慢，后漸快，越走越快難以收步，其狀慌慌張張，多見于帕金森氏癥。

　　醉漢步態(tài)：太腳緩慢，落地

　　剪刀步態(tài)：雙腿僵硬，兩腳向內(nèi)交叉、膝部靠近似剪刀樣，行走步態(tài)小而慢，常足尖踏地而行，象跳芭蕾舞一樣，一般多見于雙側(cè)大腦或脊髓的病變，如腦性癱瘓或家族性痙攣性癱瘓。

　　鴨行步態(tài)：走路時(shí)挺腰凸肚，臀部左右搖擺如鴨行步狀態(tài)，是進(jìn)行肌營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，也可見于佝僂病、先天性髖關(guān)節(jié)脫位癥。

　　跨越步態(tài)：當(dāng)行走時(shí)，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)提的過高以避免足指碰地面，見于腓總神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)麻痹、多發(fā)性神經(jīng)炎病人。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 舞蹈病發(fā)病機(jī)理：大腦新紋狀體 (尾狀核、殼核)的主要功能是抑制肌肉的緊張性，并且協(xié)調(diào)身體的各肌群之間的運(yùn)動(dòng)，因此當(dāng)尾狀核缺血等損害時(shí)，錐休外系皮質(zhì)-尾狀核-蒼白球-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路發(fā)生障礙，常出現(xiàn)一些不能控制的自發(fā)性運(yùn)動(dòng)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小腦損傷后常導(dǎo)致姿勢(shì)和步態(tài)異常：表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、步基增寬、步態(tài)蹣跚、左右搖晃不定，出現(xiàn)軀干性共濟(jì)失調(diào)，多見于小腦蚓部損傷。其中上繃部受損易向前傾倒，下叫部受損易向后傾倒，小腦半球損傷易向患側(cè)傾倒。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 四肢協(xié)調(diào)性共濟(jì)失調(diào)(運(yùn)動(dòng)性小腦共濟(jì)失調(diào))，主要表現(xiàn)為患者的肢體完成各項(xiàng)動(dòng)作的平衡障礙，如指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)、辨距不良、輪替運(yùn)動(dòng)差、誤指試驗(yàn)偏向病側(cè)，眼球震顫較多見(粗大)，步態(tài)不穩(wěn)等。一般上肢比下肢的共濟(jì)失調(diào)嚴(yán)重。定位診斷主要在小腦半球(新小腦)受損害。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 帕金森病典型的震顫為靜止性震顫，即病人在安靜狀態(tài)或全身肌肉放松時(shí)出現(xiàn)，甚至表現(xiàn)更明顯。震顫頻率為4～6Hz，震顫常最先出現(xiàn)于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，典型的表現(xiàn)是拇指與屈曲的食指間呈“搓丸樣”震顫，隨著病情的發(fā)展，震顫漸波及整個(gè)肢體，甚至影響到軀干，并從一側(cè)上肢擴(kuò)展至同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)上下肢，下頜、口唇，舌頭及頭部一般最后受累。上、下肢均受累時(shí);上肢震顫幅度大于下肢。只有極少數(shù)病人震顫僅出現(xiàn)于下肢。

　　該病主要是因位于中腦部位"黑質(zhì)"中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，則乙酰膽堿的興奮作用相對(duì)增強(qiáng)。兩者失衡的結(jié)果便出現(xiàn)了"震顫麻痹"。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，提睪反射、腹壁反射也不易引出，至1歲時(shí)才穩(wěn)定。出生后3～4個(gè)月前的嬰兒肌張力較高，Kernig征(凱爾尼格征)可呈陽性，2歲以下小兒Babinski征(巴賓斯基征)陽性亦可為生理現(xiàn)象。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 屈頸試驗(yàn)患者取仰臥位，術(shù)者一手壓在患者胸骨柄處，另一手托起患者枕部，徐徐將頭向上抬高使脛部屈曲。若出現(xiàn)脛、肩或腰腿痛增重即為陽性。 屈頸試驗(yàn)陽性可能是椎管內(nèi)病變，用于頸椎病的檢查。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 偏癱：是指患者半側(cè)隨意運(yùn)動(dòng)障礙。支配隨意運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維叫椎體束，該束是從大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞中央前回的大椎體細(xì)胞發(fā)出的纖維，下行經(jīng)過內(nèi)囊到延髓下端交叉，到對(duì)例相應(yīng)的脊髓前角細(xì)胞，再從前角細(xì)胞發(fā)出纖維支配骨骼肌，例如如內(nèi)囊出血時(shí)所導(dǎo)致的偏癱、偏身感覺障礙、偏盲叫三偏綜合征。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 交叉癱是腦干病變特征性表現(xiàn)，病變累及該平面腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，引起病灶側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，以及對(duì)側(cè)肢體和病變水平以下腦神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 單癱：四肢中的一肢出現(xiàn)癱瘓叫作單癱。單癱可由周圍神經(jīng)病變及中樞神經(jīng)病變引起。病變可位于脊髓前角、前根、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雙下肢弛緩性癱：腰膨大(腰髓1-骶髓2)：雙下肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，下肢及會(huì)陰部全部感覺喪失，大小便障礙，伴有下腰或(和)下肢的神經(jīng)根性痛。腰骶髓病變則為腰骶髓病變則為雙下肢弛緩性癱。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 雙下肢弛緩性癱：腰膨大(腰髓1-骶髓2)：雙下肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，下肢及會(huì)陰部全部感覺喪失，大小便障礙，伴有下腰或(和)下肢的神經(jīng)根性痛。腰骶髓病變則為雙下肢弛緩性癱。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 運(yùn)動(dòng)性失語(Broca失語)以口語表達(dá)障礙為突出特點(diǎn)，聽理解相對(duì)較好，伴有復(fù)述、命名、書寫障礙。病變主要累及優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)(額下回后部)。 無構(gòu)音肌癱瘓，但言語表達(dá)能力喪失或僅能說出個(gè)別單字，復(fù)述和書寫也同樣困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查大多有不同程度右側(cè)肢體偏癱�？沙霈F(xiàn)左手的意向運(yùn)動(dòng)性失用。感覺障礙少見，如存在且重則提示深部結(jié)構(gòu)受損。病灶部位大多在優(yōu)勢(shì)半球額葉Broca區(qū)—額下回后部額蓋，Brodmann4區(qū)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 左頂葉病變可引起言語障礙，但單純頂葉病變引起失語者相對(duì)少見，其言語障礙的嚴(yán)重程度較顳葉病變引起者為輕，更容易引起失讀癥、失寫癥。優(yōu)勢(shì)半球角回病變可引起全面性失讀、嚴(yán)重的失寫，但不伴有流暢性、感覺性失讀，抄寫也可以正常。有人將其稱為頂葉失讀癥或中央性失讀癥。非優(yōu)勢(shì)(右側(cè))半球頂葉病變可引起空間性失寫。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 顳上回后部損害可出現(xiàn)感覺性失語，患者能聽到講話的聲音但不能理解其意義，自己的言語也不能聽懂。優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部與頂葉緣上回的移形區(qū)損害時(shí)，可出現(xiàn)命名性失語。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 睜眼困難是由于動(dòng)眼神經(jīng)痙攣引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的癥狀。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 面神經(jīng)損害:表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌麻痹，額紋消失或表淺，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全等表現(xiàn)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 三叉神經(jīng)損傷：主要表現(xiàn)為咀嚼肌癱瘓，受累的肌肉可萎縮。咀嚼肌力弱，患者常述咬食無力，咀嚼困難，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。有時(shí)伴有三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺障礙及同側(cè)角膜反射 的減弱與消失。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 外展神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為眼內(nèi)斜視，不能外展，并有復(fù)視等表現(xiàn)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 面神經(jīng)損害:表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌麻痹，額紋消失或表淺，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全等表現(xiàn)。