61

　　患兒,女,8個月，因發(fā)熱2天，抽搐2次，伴嘔吐，吃奶量減少，喜哭，易怒就診。乳喂養(yǎng)，査體：精神差，前囟飽滿，心肺腹無異常發(fā)現(xiàn)，肌張力增高，腦脊液檢查：外觀混濁，白細胞1000×106，中性粒細胞為主，糖lmmol/L,氯化物107mmol/L,蛋白質(zhì)2.0g/L。如合并硬膜下積液,積液量較大，顱內(nèi)壓明顯增高，應選擇硬膜下穿刺放出積液，每次每側(cè)放液量宜

　　21～25ml

　　31～50ml

　　小于15ml

　　15～20ml

　　26～30ml

　　正確答案：C

　　62

　　患兒，男，4歲。長期偏食。近1個月面色漸蒼白，自訴全身無力。體檢：肝肋下4cm,脾肋下 lcm。血常規(guī)：Hb70g/L,RBC3.0×l0l2/L，Ret2.0% , WBC、Plt 均正常，MCV 74fl，MCH 26pg，MCHC 30%。 考慮為缺鐵性貧血。如該患兒服用鐵劑無效，不應考慮下列何種可能

　　服用鐵劑時未補充維生素B12

　　診斷錯誤

　　飲食習慣未改正

　　存在慢性失血

　　服用鐵劑方法不當

　　正確答案：A

　　63

　　13個月幼兒。咳嗽發(fā)憋2天就診，伴低熱。查體:精神稍差，呼吸較促，呼吸40次/分，鼻翼扇動，兩肺聞及固定細濕啰音，心率130次/分,律齊，心音有力。腹稍隆,肝肋下1.5cm,脾肋下及邊。血白細胞計數(shù)10.3×109/L，淋巴細胞0.5。該患兒肺部X線的表現(xiàn)為

　　不同程度的肺氣腫

　　肺門淋巴結(jié)腫大

　　可見縱隔擺動

　　兩肺粟粒狀陰影

　　肺大葉性均勻?qū)嵶?/P>

　　正確答案：A

　　64

　　1歲男孩。因發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，于11月份就診;大便每日10余次,1天來尿少，10小時無尿;每日嘔吐約5次,為胃內(nèi)容物。體檢:T38℃，眼窩、前囟深陷，神萎，皮膚干燥,彈性極差,哭無淚。大便常規(guī)，偶見白細胞。血 Na+135mmol/L、K+3.6mmol/L、C02CP 12mmol/L。如考慮為電解質(zhì)紊亂，需和哪些疾病鑒別

　　熱驚厥

　　藥物中毒

　　化膿性腦膜炎

　　食物中毒

　　結(jié)核性腦膜炎

　　正確答案：C

　　65

　　患兒，女，1歲10個月。發(fā)熱半天，全身驚厥1次，持續(xù)10余分鐘，伴嘔吐，意識模糊。大小便正常。經(jīng)抗感染治療10人，發(fā)熱不退，驚厥頻繁。其可能的并發(fā)癥是

　　硬腦膜下積液

　　腦積水

　　顱內(nèi)出血

　　腦膿腫

　　癲癇

　　正確答案：A

　　66

　　下列哪項不是放射性皮膚損傷的臨床表現(xiàn) ()

　　A.紅斑

　　B.干性脫屑、水皰、瘙癢

　　C.濕性脫皮潰瘍

　　D.剝脫性 皮炎、壞死

　　E.皮瘆

　　正確答案：E

　　67

　　室性心動過速與室上性心動過速的鑒別，下列哪項最有意義 ( )

　　A.心室率>160次/min B.心電圖QRS寬大畸形 C.既往發(fā)現(xiàn)室性早搏

　　D.心電圖示心室奪獲及室性融合波 E.心臟增大

　　正確答案：D

　　68

　　老年病人，反復咳嗽、咳痰10多年，近2年氣促明顯，活動后加重，就診當天上午上廁所時突感氣促加重，伴胸痛。體格檢查：雙肺呼吸音減弱，叩診呈過清音，左上肺似呈鼓音。急診檢查首選下列哪項 ( )

　　A.胸部透視 B.心電圖 C.血氣分析 D.肺功能檢查 E.血常規(guī)

　　正確答案：A

　　69

　　鉤端螺旋體病凝集溶解試驗陽性效價是( )

　　A. 1 100 以上

　　B. 1 200 以上

　　C. 1 300 以上

　　D. 1 400 以上

　　E. 1 800 以上

　　正確答案：D

　　考點3：鉤端螺旋體病的實驗室檢查與治療;

　　1.實驗室檢查

　　取病人早期血、腦脊液，中晚期尿作暗視野涂銀染色鏡檢或培養(yǎng)陽性可確診。

　　(1)血培養(yǎng)：適于早期病人。

　　(2)病原體分離

　　取血、尿、腦脊液等標本經(jīng)差速離心集病原體后作暗視野直接鏡檢或原血片經(jīng)改良鍍銀染色等方法直接檢查病原體，陽性率在50%左右，有助于早期診斷。動物接種是一種分離病原體的可靠方法，動物接種陽性率較高，但所需時間較長。

　　(3)血清學檢查

　　常用顯微鏡下凝集溶解試驗有較高的特異性和靈敏性，凝集素>1：400為陽性，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。間隔2周雙份血清效價4倍以上為陽性。

　　2.治療

　　鉤體病的治療首選青霉素，如對青霉素過敏，可選用氨基糖甙類如慶大霉素，使用青霉素治療應從小劑量開始，青霉素每次80萬U肌內(nèi)注射，每天240～320萬U。青霉素治療加重會引起治療后加重反應，轉(zhuǎn)為肺大出血型，一般發(fā)生于用藥后0.5～4小時。針對鉤端螺旋體病脾大出血型的治療可選用氫化可地松。

　　70

　　下列哪項是乙肝病毒(HBV)復制指標

　　HBsAg

　　抗-HBe

　　抗-HBs

　　HBeAg

　　抗-HBc

　　正確答案：D

　　71

　　尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速常首選 ( )

　　利多卡因

　　電復律

　　異丙腎上腺素

　　人工心臟起搏

　　體外除顫

　　正確答案：C

　　72

　　普查原發(fā)性肝癌最簡單有效的方法為

　　CT

　　AFP

　　MRI

　　核素掃描

　　血沉

　　正確答案：B

　　73

　　患者，男，60歲。發(fā)熱4天，37.5℃左右，伴左腳姆趾痛。檢查：血壓114/70mmHg。左腳姆趾甲溝部紅腫。血白細胞計數(shù)為10×109/L,中性粒細胞 為 82%。經(jīng)處理3天后患者體溫突然升高達40℃呈稽留熱，并出現(xiàn)皮疹，嘔吐，腹瀉，血白細胞20×109/L。中 性粒細胞為89%，此時患者可能合并有

　　敗血癥

　　DIC

　　急性胃腸炎

　　過敏性皮疹(對青霉素過敏)

　　菌血癥

　　正確答案：A

　　74

　　患者，女，18歲。上唇紅腫疼痛5天，加重伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛2天。檢查：表情淡漠，體溫39.5℃, 脈搏120次/分，上唇隆起呈紫紅色，中心組織壞死塌陷，有多個膿栓，鼻部、眼部及其周圍廣泛腫脹，發(fā)硬，觸痛;化驗 WBC 25×109/L，N 0.90。本例治療措施錯誤的是

　　補液、少量多次輸血

　　限制張口、少言語

　　早期聯(lián)合靜脈滴注抗生素

　　過氧化氫液局部濕敷

　　擠出膿栓

　　正確答案：E

　　75

　　哪種腹外疝發(fā)生腸管壁疝的機會較多

　　A. 斜疝

　　B. 直疝

　　C. 股疝

　　D. 胳疝

　　E. 白線疝

　　正確答案：C

　　76

　　由于內(nèi)痔的動脈供應，其好發(fā)部位多在截石位的

　　A. 3,5,10 點

　　B. 1,5,9 點

　　C. 3,7,9 點

　　D. 1,6,11 點

　　E. 3,7,11 點

　　正確答案：E

　　77

　　脂肪是

　　A.膽固醇酯 B.甘油三酯 C.脂肪酸 D.磷脂 E.糖脂

　　正確答案：B

　　78

　　患者，女，42歲，腰腿痛2個月。查體：下腰椎旁壓痛，左下肢直腿抬高試驗陽性(50°),加強試驗陽性，外踝及足背外側(cè)皮膚感覺減弱，踝反射消失，考慮為腰椎間盤突出癥，最可能突出的間隙是

　　A. l4～l5

　　B. l5～S1

　　C. l2～L3

　　D. L1～l2

　　E. l3～L4

　　正確答案：B

　　79

　　有關腫瘤的臨床表現(xiàn),下列哪項是不正確的

　　骨腫瘤的發(fā)現(xiàn)往往在損傷之后

　　疼痛劇烈而持久時，需考慮腫瘤是惡性

　　局部腫脹是另一個重要癥狀

　　腫瘤近關節(jié)，活動的功能將受限制

　　脊柱腫瘤可壓迫脊髓而癱瘓

　　正確答案：B

　　疼痛是生長迅速的腫瘤的顯著癥狀，但疼痛并不一定說明腫瘤是惡性，有些良性腫瘤，如骨樣骨瘤，可因反應骨的生長而引起疼痛。

　　80

　　Co lies骨折遠端的典型移位是

　　遠側(cè)端向尺側(cè)背側(cè)移位

　　近側(cè)端向尺側(cè)背側(cè)移位

　　遠側(cè)端向橈側(cè)背側(cè)移位

　　近側(cè)端向橈側(cè)背側(cè)移位

　　遠側(cè)端向橈側(cè)背側(cè)移位

　　正確答案：C

　　[考點]Colles骨折的移位

　　[分桁]ColleS骨折即橈骨下端骨折伸直型。橈骨下端骨折是指距橈骨下端關節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折。Colles骨折受傷機制是腕背伸前臂旋前手掌著地引起，骨折典型的移位是骨折遠端向背側(cè)橈側(cè)移位，正位看出現(xiàn)“槍刺樣”畸形，側(cè)位看呈“銀叉”樣畸形。